酒精性肝硬化的护理

酒精在肝脏代谢过程
乙醇 肝微粒体氧化酶系统 乙醛 肝脏P450酶系统 乙酸 乙醛脱氢酶（ALDH） 乙醇脱氢酶（ADH）
水
二氧化碳
酗酒对个人及社会危害
1酒醉后，容易发生工伤事故，交通事故，可造成严重后果。
2酒滥用者常出现早逝，自杀。 3酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突， 所以酗酒会造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂的重要原因。 4破坏社会治安，影响公共秩序 5醉汉的暴力行为造成自伤，伤人及财务的损失
酒精性肝病一般护理
5.保证营养供给，维持水电解质平衡。 6.认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵妄的患 者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状和精神症状及 时完成各项化验检查，警惕并发低血糖，低血钠，消化道 出血，休克，肝性脑病等并发症，发现后立即报告医生， 迅速采取救治措施
酒精性肝病的一般护理 7.保证充足的睡眠，睡前劝说患者停止一切娱乐活动，必要 时给予镇静药缓解焦虑紧张。 8.确保患者的安全，对震颤，走路不稳的患者，行动药有人 跟随，防止跌倒摔伤，对谵妄的患者要绝对卧床，并派专 人守候，并加床挡防止坠床，必要时给予保护。 9.并发症的观察及护理：酒精性肝硬化常发生肝昏迷，上消 化道出血，肾衰竭和继发性感染而死，因此，要及时观察 患者的意识情况，大便颜色及小 便的量等，若呈浓茶色， 表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，弱大便颜色呈 黑色或柏油色，应怀疑是否有出血迹象。
酒精性肝病一般护理
1.说明住院治疗的必要性，告知家属，患者入院后会有强烈 的饮酒欲望，但如果复饮会对其身体造成严重的损害，要 求家属配合，不要给患者偷带酒喝。 2.环境应舒适，整洁，安全，肃静 3.细心照料患者的日常生活，保持皮肤清洁，定期更换体位， 防止放生褥疮。 4.对记忆障碍所致的痴呆患者，要督促患者洗漱，如厕，饭 前便后洗手，预防消化道感染。

生活护理
1.衣着要舒适宽松，肝炎或肝硬化患者容易出现皮肤瘙 痒，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣服与 皮肤摩擦所产生的瘙痒感。
2.若肝硬化合并严重腹水的病人，则建议准备比平时大 一些尺寸的衣服较为舒适。
3.休息充足与睡眠足，充分的休息与睡眠是肝炎患者基 本保健之道。
谢谢
戒断综合症治疗
1.每个患者的酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者 的戒断症状有时也不相同 2.控制症状的药物剂量也有区别，个体化治疗是最佳的治疗 方式
护理难题
1.生活自理能力差：由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴 望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理 能力下降或丧失。 2.水和电解质平衡功能失调：由于长期饮酒，以酒代饭，造 成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱，表现为消瘦、 脱水，严重者发生代谢性酸中毒。 3.有发生摔伤，坠床的可能：由于神经系统功能的损害，导 致走路不稳，四肢震颤，发生摔伤，坠床等。 4.有冲动伤人的可能：由于受幻觉。妄想支配而现冲动，伤 人行为。
感染疾病科 张晓鹏
概述
1.酒精性肝硬化的概念 2.酒精在肝脏的代谢过程 3.酗酒对人体及社会的危害 4.饮酒史及饮酒类型 5.临床表现 6.诊断标准 7.治疗原则： 戒酒 支持治疗 药物治疗 肝移植 8戒断综合征： 病因 发病时间 治疗 9酒精性肝病的护理
何为酒精性肝硬化
酒精性肝病(ALD) ：是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒 精性肝纤维化及肝硬化。 酒精性肝病（ALD）是发达国家肝硬化的主要病因， 在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第 二位，有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病 率为4-6%。

戒断症状护理
1.患者入院7-8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳， 焦虑，易激惹，四肢震颤，行走不稳， 并可能大量吸烟。 2.应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随 着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信 心，做好支持性的心理护理。 3.出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 4.及时建议医生给予安定10mg po tid 5.必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制 滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分。
2.营养缺乏和维生素缺乏
3.心血管损害
4.脑卒中
5.脑萎缩
6.影响胎儿发育
饮酒的类型
1社交饮酒：仅在特定场合饮酒 2有害饮酒：长期大量饮酒 3酒依赖：有躯体及心理依赖 约占80% 约占10% 约占5%
饮酒史
饮酒的种类，每日摄入量，持续饮酒时间和饮酒方式 酒精量计算：酒精量g=饮酒量*酒精含量%*0.8
肝移植
1.重症酒精性肝病是国外肝移植的最主要的原因 2.移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49% 的患者再次酗酒，且疾病很快进展。
戒断综合症
1长期酗酒者停止饮酒一般会在12-48小时后出现一 系列症状和体征 2.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗。反射 亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发 作，但一般不会在短期内发作2次以上。
治疗原则
1.戒酒和营养支持
2.减轻酒精性肝病的严重程度
3改善已存的继发性营养不良 4对症治疗酒精性肝硬化及并发症
戒酒
1.是治疗酒精性肝病的最主要措施。 2.及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率。 3.戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度 纤维化减轻，但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。
酒精对人体的危害
中毒性精神病
1.当血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露， 出现兴奋和欣快感。 2.当血液中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制 能力。 3.达到0.2%时，人已经酩酊大醉的地步。 4.当达到0.4%时，人就失去知觉，昏迷不醒，甚至 有生命危险。
酒精对人体的危害
1.损害食管和胃黏膜
4.告诉患者任何时候戒酒都是有益的
5.心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒 量明显降低。 6.药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂：纳曲酮等治疗高 度酒瘾者。
支持治疗
1.长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不 良和维生素缺乏症常见 2.给予高蛋白低脂肪饮食（肝性脑病时除外）
临床表现
1.轻症酒精性肝病：基本正常 2.酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微异 常。
3.酒精性肝炎：临床表现差异大
4.酒精性肝纤维化：无特异性表现 5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现。 6.肝外器官损害：贫血，胃炎，胰腺炎，心肌炎及神经系统 表现。

诊断标准
1.有长期大量饮酒史，一般超过5年，折合男性酒 精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。 2.或两周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80g/d。
3.适当补充维生素ABE叶酸和微量元素。
4.与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症重症酒精性肝病患者的生存 率，对轻中型病例无明显效果。 2.美他多辛：加速酒精从血清中清除。 改善酒精中毒症状和行为异常。 3多烯磷脂酰胆碱：易善复：膜修复剂 细胞膜的一个补充成分。
戒断综合症发病原因
有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒 精的抑制作用，产生大脑皮质和（或）β 肾上腺素能神经过 度兴奋所致。
戒断综合症发生时间：
1.一般发生在酒量减少或断酒后6-8小时，高峰为24小时， 持续1周左右 2.对于躯体情况不良，老年患者和严重戒断的患者，戒断综 合征持续的时间可能更长。
安全护理
1.合并抑郁情绪，悲观厌世者，要将患者房间安置 在离护士站近且容易观察的地方，同时护士愉快 乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的 忧郁和悲观厌世的情绪，并帮助患者加强继续生 活的信心。 2.做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进 行的保障。
心理护理
1.应对患者给予心理疏导，热情，真诚，耐心对待患者，讲 解酒精对肝脏的伤害及预期后果，让患者理解戒酒的必要 性及正确的戒酒方法，与患者家属沟通，以取得精神上的 支持及出院后的关注，劝告及行为干预。 2.患者入院后责任护士，定期向患者及家属宣教酒精性肝病 的相关知识，要消除患者对药物副作用的顾虑，解释药物的作用机理， 产生副作用的原因，相应的预防和处理方法，减轻患者的心理负担， 积极配合治疗，同时诚恳的态度和肯定的语气，使患者产生信任感。 说明酒精对肝脏的毒害和损伤，宣传戒酒对疾病的转归，预后影响的 重要性。 3建议戒酒困难者到心理门诊就诊 4鼓励患者参加戒酒互助小组等社会活动

震颤谵妄的护理
1.患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高 2.要密切观察患者意识，体温，脉搏，血压，皮肤 颜色，是否有大汗，四肢的粗大震颤以及瞳孔散 大等
3.还要注意患者排便情况，应及时对症处理，并做 好床旁交接班。
4.震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时 进行保护性约束，24小时床旁保护。 5.生活不能自理时，要保证患者的基本生理需求。

饮食护理
1.应向患者讲解戒酒的必要性，鼓励患者戒酒 2.使用高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物，避免粗糙，尖 锐及辛辣刺激性食物，尽量选择维生素B维生素C维生素E维生素 K丰富的食物，蛋白质每天1.5g-2g/KG，最好是动物蛋白，但是 便秘明显，肝性脑病前驱等情况时，应限制蛋白摄入，以免诱发加重 肝性脑病 3.由于酒精性肝炎患者肝糖原储备低，进食减少可导致蛋白质分解代谢 增强，因此食物应多样化且富含营养以增加进食的乐趣，补充体能。 4.同时应根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁止食用 蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量。 5.有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。