初级护师考试辅导 第10章 神经系统疾病病人的护理(讲义)

第十章神经系统疾病病人的护理主要内容：常见症状护理急性脑血管疾病病人的护理癫痫病人的护理急性感染性多神经炎病人的护理第一节常见症状护理一、头痛的护理（一）头痛的病因分颅内因素和颅外因素。

1.颅内因素：感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等。

2.颅外因素：包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病，如高血压、高热、缺氧、中毒、肾衰竭、神经衰弱等。

（二）头痛的临床表现疼痛特点：1.高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛：搏动性跳痛。

2.脑膜炎、蛛网膜下腔出血：产生剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐。

3.三叉神经痛：表现为面部阵发性电击样短促剧痛；疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。

加重特点：1.高血压头痛晨起重。

2.眼病性头痛常见午后加重。

3.颅内压增高的头痛多夜间加重。

4.颅内占位性头痛多为晨间加剧且进行性加重，给镇痛药无效。

5.由体位变动而加重的头痛有腰穿后头痛、外伤性头痛、颅内压增高性头痛。

6.头痛的同时伴有呕吐多见于脑膜刺激性头痛、偏头痛和颅内压增高。

7.由于劳累和精神紧张引起的头痛经休息后可缓解。

（三）头痛的护理措施1.观察头痛性质、强度的变化：当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。

2.脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。

脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。

3.颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠。

二、感觉障碍的护理（一）感觉障碍的临床表现1.感觉障碍：（1）末梢型感觉障碍：四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍。

（2）节段性带状分布的感觉障碍：脊髓后根受压。

2.脊髓病变：脊髓不同高度的双侧损害造成躯体及四肢节段性全部感觉缺失或减退并伴有截瘫或四肢瘫和大小便功能障碍。

3.分离性感觉障碍：一侧肢体深感觉障碍而浅感觉（痛觉、温度觉）正常。

4.交叉性感觉障碍：延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍。

5.“三偏征”：内囊病变时对侧偏身感觉障碍，同时伴有对侧偏瘫和对侧同向偏盲。

（二）感觉障碍的护理措施1.由于病人对损伤无保护性反应，因此对病人要防止烫伤，对有感觉障碍者患肢不使用暖水袋保暖。

2.衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激。

3.深感觉障碍者外出行走特别是在晚间要有人陪伴及搀扶。

4.对偏瘫有感觉障碍的病人避免局部长期受压，防止压疮的发生。

三、瘫痪的护理（一）瘫痪的性质瘫痪可分为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）。

1.上运动神经元瘫痪：肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性，无肌萎缩。

2.下运动神经元瘫痪：肌张力减退、腱反射消失、无病理反射，有明显肌萎缩。

3.运动障碍。

评估有否瘫痪，按0～5级划分：0级：完全瘫痪。

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力。

4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

5级：正常肌力。

例题某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级『正确答案』C『答案解析』肌力2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

（二）瘫痪的病变部位1.内囊病变：表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫。

2.一侧脑干病变：是一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上下肢上运动神经元瘫痪，称为交叉瘫。

3.脊髓横贯性损伤：表现双下肢瘫痪，称截瘫。

颈段脊髓横贯性损伤，是双侧上下肢均瘫痪称四肢瘫。

4.肌肉病变：是单肌或一组肌肉瘫痪，称肌肉性瘫痪。

（三）瘫痪的护理措施1.患侧肢体应放置功能位置。

2.急性期后（约发病1周左右）：肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，被动运动还可对病人大脑形成反馈刺激；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能。

四、昏迷的护理（一）昏迷的病因可分脑部病变及全身性病变两大类。

1.脑部病变：包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑出血、脑梗死；大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。

2.全身性疾病：包括中毒性肺炎、败血症；心血管病如高血压脑病、肺性脑病、阿-斯综合征；内分泌及代谢病如糖尿病昏迷、肝性脑病、尿毒症；理化因素所致如CO中毒、中暑、农药中毒、巴比妥等中毒。

（二）昏迷的程度1.浅昏迷：随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

2.深昏迷：对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。

（三）昏迷伴随的症状及体征1.呼吸异常：鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血；颅内压增高呼吸减慢。

2.脉搏慢而洪大：常见于脑出血、乙醇中毒。

3.偏瘫：脑血管病。

4.颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血常见体征。

5.瞳孔变化：脑疝病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。

癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失。

（四）昏迷的护理措施1.密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化。

2.确保呼吸道通畅。

3.对尿失禁病人勤换尿布，防止泌尿系感染及压疮的发生。

4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。

如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。

5.预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次。

补充内容一、神经系统的结构与功能神经系统可以分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。

（一）中枢神经系统由脑和脊髓组成1.脑：脑又分大脑、间脑、脑干和小脑（1）大脑：表面为大脑皮质所覆盖。

（2）间脑：位于大脑半球与中脑之间，连接脑干与大脑半球。

（3）小脑：与运动的平衡、协调有关。

（4）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。

2.脊髓：脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。

发出31对脊神经，是四肢和躯干的初级反射中枢，脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

（二）周围神经系统1.脑神经：共有12对。

2.脊神经：共有31对，均发自脊髓的各段面。

脑神经：共有12对。

Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。

第二节急性脑血管疾病病人的护理一、病因和发病机制（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制1.脑出血（1）脑实质内出血1）出血部位：内囊处出血最常见。

2）病因：高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。

3）其发病机制：动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。

2.蛛网膜下腔出血：是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。

本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。

用力或情绪激动时可致血管破裂。

（二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制1.短暂性脑缺血发作：又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。

但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。

微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。

2.脑血栓形成：动脉硬化、风湿病、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。

在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）的基础上，管腔变窄，同时血小板破裂使红细胞、纤维素等黏附于粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管。

3.脑栓塞：颅外其他部位病变如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉。

二、临床表现（一）出血性脑血管疾病的临床表现1.脑出血（1）多在白天发病，如情绪激动、活动度，以内囊出血最多见。

（2）表现：剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍。

（3）体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏征”）。

（4）因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。

2.脑桥出血：轻者仅有头痛、呕吐。

重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。

当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

3.小脑出血：表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。

4.蛛网膜下腔出血：起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。

例题脑出血最常见的发病部位是A.延髓B.内囊C.小脑D.脑室E.脑叶『正确答案』B『答案解析』脑出血以内囊出血最多见。

患者，男58岁。

有高血压病史，某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，步态不稳。

患者可能的诊断A.内囊出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂脑缺血发作E.高血压危象『正确答案』A『答案解析』根据患者有高血压病史，与朋友共进晚餐时饮白酒半斤，回家后左侧肢体活动障碍等可判断患者为内囊出血。

蛛网膜下腔出血患者可以不出现A.剧烈头痛B.脑膜刺激征C.频繁呕吐D.一时性意识障碍E.一侧肢体瘫痪『正确答案』E『答案解析』蛛网膜下腔出血患者可以不出现一侧肢体瘫痪。

有蛛网膜下腔出血的描述不正确的是A.老年患者常症状典型.B.CT是确诊蛛网膜下腔出血敏感安全的首选方法C.常见并发症为再出血和迟发血管性痉挛D.大动脉瘤破裂可在短时间内死亡E.患者需要绝对卧床休息4～6周『正确答案』A『答案解析』蛛网膜下腔出血患者青壮年更常见些。

（二）缺血性脑血管疾病的临床表现1.脑血栓形成（1）多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时发病。

（2）表现：起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。

常于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。

（3）由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。

（4）由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。

2.短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。

在24小时内恢复正常。

3.脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。

颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。

椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。