葡萄膜炎病人的护理学

葡萄膜炎病人的护理葡萄膜炎(uveitis)的发病原因较多，主要病因有感染、外伤和自身免疫应答等因素，其发病机制目前还不是很清楚。

多发生于青中年人，常反复发作：按发病部位可分为前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎）、中间葡萄膜炎（包括睫状体平坦部、玻璃体基底部的炎症）、后葡萄膜炎（包括脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症）和全葡萄膜炎（指炎症侵犯眼前、后段）。

本节主要介绍急性虹膜睫状体炎。

【护理评估】了解有无感染、外伤和免疫性疾病病史。

急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。

常见体征：①睫状充血或混合充血是重要特征；②角膜后沉着物(keratic Precipitate,KP)：房水中炎性细胞、渗出物沉积于角膜内皮；③房水闪辉或称Tyndall现象是活动性炎症表现，严重者可出现前房积脓；④虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆，瞳孔缩小、光反射迟钝或消失；⑤可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。

【治疗要点】立即扩瞳，积极防治并发症，同时进行病因治疗。

可选用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。

【主要护理诊断和问题】1、舒适改变：眼痛、畏光、流泪与睫状神经刺激有关。

2、感知改变：视力障碍与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。

3、潜在并发症：晶状体混浊、眼压升高。

【护理目标】1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。

2、视力稳定或逐步提高。

3、减少并发症发生，减轻症状。

【护理措施】1、药物护理(1)睫状肌麻痹和散瞳剂：作用原理是预防虹膜后粘连和解除睫状肌痉挛，减轻疼痛。

根据医嘱选用阿托品、去氧肾上腺素（新福林）、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液，或混合散瞳剂（阿托品十肾上腺素十可卡因）等。

使用时要注意药物浓度，滴用后按压泪囊区3-5min，观察药物副作用。

如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，同时通知医师，让病人卧床，多饮水，静脉补液。

心脏病病人要特别观察病情变化。

(2)糖皮质激素滴眼液，常用有1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼松龙,0.5%氟米龙或氟美瞳。

注意观察角膜上皮情况，如出现上皮损伤，容易引发感染。

根据炎症严重程度选择眼药浓度及频率，严重者15min -次，以后改为1h、2h -次，炎症控制后逐渐减量和减频率。

(3)糖皮质激素结膜下注射或全身绐药，对于很严重的病人，为了使房水中药物达到一定浓度，进行糖皮质激素结膜下注射，但一般不要重复注射。

特殊情况根据医嘱短时间给予泼尼松口服。

(4)非甾体类抗炎药，因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而发挥抗炎作用。

常用吲哚美辛、双氯芬酸钠滴眼液，注意药物反应。

2、热敷指导局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。

3、心理护理此类病人病情常有反复，病人情绪波动较大，多关心体贴病人，多给予鼓励，使病人树立信心，多与病人交流沟通，介绍成功病例以增加病人战胜疾病的信心。

4、加强宣教告诉病人按时定量服用药的重要性，避免随意停用或加减药物，并向其详细介绍药物的毒副作用。

如有不适，及时报告。

第三节Vogt—小柳原田综合征病人的护理Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH syndrome)是常见的葡萄膜炎类型之一，它以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，因此又称为“特发性葡萄膜大脑炎”。

目前病因还未明确，可能与病毒感染或自身免疫反应有关。

【护理评估】1、症状与体征评估了解病人发病前是否有感冒等病毒感染及免疫性疾病病史，典型的临床表现。

(1)前驱期：表现发热、头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直等。

(2)后葡萄膜炎期：发病后2周内，表现为双眼视力下降，双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视盘炎、神经上皮浅脱离等；检查发现视盘充血、后部视网膜水肿，或视网膜脱离。

(3)前葡萄膜受累期：发病后约2周-2个月，除后葡萄膜炎期的表现外，常伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变。

(4)前葡萄膜炎反复发作期：约于发病2个月后，表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变和Dalen-fuchs结节。

此外，还有脱发、毛发变白、白癜风等全身表现。

2、检查评估眼底荧光素血管造影：早期可见多发性高荧光点，以后逐渐融合成片。

【治疗要点】1、初发者早期应用大剂量糖皮质激素，口服泼尼松，连续治疗8个月以上，同时眼部滴用糖皮质激素滴眼液。

2、复发者常用免疫抑制剂，有环磷酰胺、苯丁酸氯芥、硫唑嘌呤、环孢霉索A等；也可与糖皮质激素联合应用。

3、积极治疗并发症，如继发性青光眼和白内障等。

【主要护理诊断和问题】1、感知改变：视力下降与葡萄膜炎症有关。

2、潜在并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离等。

【护理目标】1、视力不再继续下降或下降延缓。

2、无并发症发生或使并发症得到及时治疗护理。

【护理措施】1、鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解，帮助病人结识其他病友，与性格开朗的病友交流感受，获得支持与鼓励。

2、评估病人身体情况，注意视力变化，监测眼压，及时发现并发症。

3、告知病人治疗般需要持续1年以上，需定期门诊随访，按医嘱配合治疗，根据病情变化情况调整用药。

4、用药护理(1)使用糖皮质激素者，护士要告诉病人规律用药、逐渐停药的重要性，并严密观察药物不良反应：①物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如水肿、低血钾、高血压、尿糖、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退；轻度低血钾、同血压、尿糖，护理上注意低盐，低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等；②注意观察感染征象，糖皮质激素可诱发或加重感染；③消化系统并发症，糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。

糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应特别注卷观察；④心血管系统并发症，糖皮质激素可导敛钠、水潴留和血脂升高，进而诱发高血压和动脉粥样硬化；⑤其他反应：注意骨质疏松及椎骨压迫性骨折，神经精神异常和白内障、青光眼等，护理上注意预防跌倒，监测视力和眼压变化。

(2)使用免疫抑制剂者，要定期监测肝、肾功能、血、尿常规；注意消化道症状：恶心、呕吐、厌食等。

骨髓抑制．继发性感染，出血性膀胱炎．月经不调等。

第一节视神经炎病人的护理视神经炎(optic neuritis)指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等一系列视神经病变，大多为单侧。

临床上常分为视神经乳头炎和球后视神经炎。

视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。

【护理评估】1、症状与体征评估(1)视神经乳头炎：发病初期，可有前额部或眼球后疼痛和压迫感。

视力急剧下降，常双眼发病，可在1～2天内视力严重障碍，甚至无光感。

发病初1周视力损害严重。

除视力下降外，还可表现为色觉异常或视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。

患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。

炎性脱髓鞘性视神经炎病人视力可逐渐恢复，部分病人1－3个月视力恢复正常。

儿童视神经炎发病急，多因感染引起，治疗预后好一早期眼底可见视盘轻度充血，边界模糊。

随着病情发展，视盘充血明显、扩大，边界极度模糊，但视盘隆起度一般不超过3D。

(2)球后视神经炎：可分为急性与慢性两类，以慢性为多见。

①急性球后视神经炎：发病急，于数小时到数日内出现突然视力下降，重者无光感。

眼部检查：眼部外观无异常发现，瞳孔有明显改变。

单眼患病者，直接对光反射消失而间接对光反射正常。

双眼患病者，直接刘光和间接对光反射均消失；②慢性球后视神经炎：多为双眼或单眼视力缓慢减退，视物不清，外眼检查和瞳孔未见明显改变，早期眼底未见异常。

2、检查评估视野检查、视觉视发电位(visusl evoked potemial，VEP)检查和色觉检查可出现阳性体征，帮助诊断。

【治疗要点】急性首次发病或既往已诊断多发性硬化或视神经炎的病人的复发期，可应用糖皮质激素冲击疗法；恢复期可使用营养神经药物，如维生索B族及血管扩张剂等辅助治疗。

【主要护理诊断和问题】1、感知改变视力下降与视神经炎有关。

2、有受伤的危险与视力急剧下降有关。

3、疼痛与疾病累及神经产生疼痛有关。

4、恐惧与担心疾病预后有关。

【护理目标】1、改善视力，防止视神经萎缩。

2、病人住院期间不发生意外。

3、疼痛得到缓解。

4、能以正确的心态面对疾病。

【护理措施】1、激素治疗的护理大剂量糖皮质激素如甲泼尼松龙冲击治疗，它可引起一系列药物不良反应，应密切观察病人全身情况，如发现异常情况及时处理。

(l)用药期问应限制钠盐的摄入并每天测血压，每周测体重1次，定期复查肝功能、血生化，了解血钾、血钠的变化。

(2)注意消化道反应：观察病人有无腹部不适，有无腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠功能紊乱。

重视病人的自觉症状，观察病人大便颜色。

(3)观察眼部情况：用药期间每天测量眼压，观察病人有无激素性青光眼、激素性白内障、激素性葡萄膜炎、视神经损伤、角膜巩膜变薄甚至穿孔。

(4)静脉注射部位的保护：病人需要长时间、大剂量的静脉输注，对血管刺激性大，要注意保护血管．由远而近，由细到粗地选择静脉，严格执行无菌技术操作。

2、颞浅动脉旁皮下注射护理遵医嘱使用复方樟柳碱作颞浅动脉旁皮下注射时，注意避开颞浅动脉，选择正确的注射部位，呈45度角进针，注射方向应避开眼球。

注刺后会有皮丘隆起，稍后会逐渐消失，嘱病人勿用力按压。

3、疼痛护理给予疼痛评估，做好解释工作，指导分散疼痛注意力方法。

遵医嘱给药，观察药效，做好评价工作。

4、安全护理将日常生活用品放在病人触手可及之处，合理安排病房内设施摆放，畅通走道。

5、心理护理因起病急，视力突然下降且伴眼球转动痛，病人感到焦虑不安甚至惊恐。

护士应加强与病人的沟通，解释病情，帮助病人正确认识疾病发生机制及可治愈性，说明坚持长期治疗的必要性，使病人对治疗充满信心，所有治疗操作前做好解释工作，动作要熟练、准确、轻巧。