内科护理学 溃疡性结肠炎病人的护理

辅助检查
一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高 及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培 养、孵化等均无特异病原体发现。
三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜
护理计划
疼痛
【相关因素】
?
炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
?
急性穿孔。
?
部分或完全性肠梗阻。
疼痛
【护理目标】 ? 病人主诉疼痛减轻或缓解。 ? 日常生活能自理。
疼痛
【护理措施】 ? 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 ? 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看
3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
二、全身表现：
急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可 有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫 血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
三、肠外表现：
常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘 膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之 改变。
活检，可明确病变的性质。 五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
? 溃疡性Байду номын сангаас肠炎： 充盈相，示降结肠以
下结肠边缘有揿扣底般的 小龛影多处（黑箭头）。
? 升结肠肠腔也呈三角形，但 与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血 管纹理不如降结肠清晰。
? 粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样
2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者 应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食 规律。
3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶 (简称SASP) 口服，剂量从大到小，维持服药 1-2年。
治疗
4．重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素 (如氢化可的松、 地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌 肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改 SASP口服维持。
四、体 征：
?
轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠
壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓
肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。
五、临床类型：
按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与
便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙 状结肠。 （二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道 外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较 多见。 （三）暴发型 最少见。
诊断
1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或
虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性 息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确 诊。
治疗
1．本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病 情、减少复发和防止并发症
治疗
5．特别严重的病例，如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固 性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应 果断采取手术治疗。据研究报道，本病有 5％—10％的癌变 率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率 较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。
? 疼痛 ? 腹泻 ? 营养失调
《内科护理学》 溃疡性结肠炎病人的护理
教学目标
【掌握】 溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。 【了解】 溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。
概述
? 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎 症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。
? 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 ? 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于
? 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，半月形皱襞 清晰可见，而且分部均 匀；肠腔呈圆筒状，很 少弯曲，视野较深广。
? 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变。
? 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理 结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。
女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。
病因
一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性
红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外 表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性 刺激相互作用的结果。
? 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
? 患者殷某某，女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状 糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从 距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形 隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。
少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常
有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神
刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。
一、消化系统表现：
1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日 排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有 粘液、脓血。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛， 少数绞痛。
病理
?
溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发
展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成
无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，
粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤
维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。
临床表现
?
其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，