葡萄膜炎护理查房
眼科护理查房
时间：2015-2-12
地点：眼科42床
主持人：叶慎菊护士长
参加人：
内容：《葡萄膜炎患者的护理》
护士长：葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位。
康琴：病史：患者，女，84岁，主诉：左眼视力下降4个月，于是2015年2月10日入院，门诊拟“左眼葡萄膜炎”收住院，查体：VOD无光感，VOS光感，左眼结膜充血水肿，角膜混沌，角膜后大量KP，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆形，对光反射迟钝，瞳孔区见渗出膜，眼内突窥不清，右眼角膜全白，余窥不清。目前治疗：散瞳、抗炎及糖皮质激素治疗。主要护理措施：1、药物治疗的护理：a.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。散瞳药主要用阿托品类药物，即1％阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。
阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后引起全身反应； b.若出现明显的心跳、面红、口干等到症状是药物的反应，休息片刻可缓解，若口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦燥不安，胡言乱语症状，应立即停药，并及时通知医生，病人卧床，多饮水，保温，补液； 2.向病人介绍本病特点，坚持用药的重要性，帮助病人掌握疾病的保健知识，树立信心；3.热敷：可扩张血管促进血液血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，并有止痛作用。
二、下病房为患者进行体格检查：（带上血压计、听诊器、体温表、记录纸和笔、快速手消毒剂以上物品放在治疗车上推入病房）
1.责任护士测T、P、R、BP
2.护士长检查双眼、查患者双眼视力、有无光感，询问患者患眼有无疼痛、饮食、二便情况及对疾病相关知识掌握情况。
三、办公室：结合该典型病例学习《葡萄膜炎患者的护理》
叶慎菊：责任护士病史介绍详细，介绍一下葡萄膜炎的分类。
刘国春：1.按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等；2.解剖分类：葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。
叶慎菊：我们科最常见的是虹膜睫状体炎，虹睫炎的临床表现。
黄敏：表现1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、睫状充血或混合充血。3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓。4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。
5、伴见全身病变表现。
叶慎菊：虹膜改变有哪些？
刘悦：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖使两者粘附在一起，称虹膜后粘连;出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称虹膜膨胀；虹膜与角膜后表面的粘附称虹膜前粘连。
叶慎菊：角膜后沉着物是什么？
欧阳璐：是炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称为KP。它分为三种类型：尘状，中等大小，和羊脂状。
叶慎菊：什么是前房闪辉？
冯宇梅：是由血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白
色的光束。
叶慎菊：什么是前房积脓？
朱彩霞：当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称前房积脓。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。
叶慎菊：前葡萄膜炎的并发症有哪些？
卢春燕：并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼球萎缩。
叶慎菊：睫状充血和混合性充血如何区分？
彭成：睫状充血是指位于角膜缘3mm以内的表层巩膜血管的充血，越靠近角膜越明显；结膜充血是结膜表层血管充血，越靠近穹隆部越明显，且可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。
叶慎菊：葡萄膜炎的治疗要点？
王瑞芬：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。
1、散瞳：阿托品眼药水或眼膏。作用：预防或解除虹膜后粘连解痉，缓解眼痛。注意事项：查对、防误入健眼、滴后压迫泪囊2～3min、观察反应、中老年先用新福林。
2、糖皮质激素：早期抑制渗出，晚期减轻机化。给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射，重者全身。注意其不良反应，如局部眼压升高及其他全身副作用。
3、湿热敷、非甾体类消炎药。
叶慎菊：常见的护理诊断有哪些？
宋琪：1、急性疼痛与炎症引起的睫状神经刺激有关。 2、感知紊乱视力下降与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿等有关。
3、焦虑与视功能障碍、病程长易反复发作有关。
4、知识缺乏缺乏本病的防治知识。
5、潜在的并发症继发性青光眼、并发性白内障等。
叶慎菊：现阶段的护理目标？
廖芳：1.眼痛、畏光的症状减轻；2.视力逐步提高；3.患者情绪稳定；4.患者获得本病的相关防治知识；5.无并发症的发生。
叶慎菊：葡萄膜炎的出院指导：
叶华：1、应定期复查，预防复发，如自觉有如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者，应及早诊治；
2、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。
叶慎菊：总结，今天我们的护理查房，大家回答的挺好，对该病知识掌握的非常好，我觉得
护理查房的开展，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理，从而提高我们的护理质量及患者满意度。
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
葡萄膜炎的治疗方法
葡萄膜炎的治疗方法 *导读：葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗，但因病因诊断困难，现常采用非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。…… 葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗，但因病因诊断困难，现常采用非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。（以下请在医生指导下运用。） 局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要，常用疗法为： （1）散瞳：应用散瞳和睫状肌麻痹剂，解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，使眼休息和止痛，减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环，降低血管的通透性，减少渗出，使瞳孔开大，防止虹膜后粘连，或及时拉开后粘连，保持瞳孔的活动性。常用药物有阿托品、后马托品、新福林、托品卡胺等。为充分散瞳、拉开虹膜后粘连，可结膜下注射混合散瞳剂，如1%阿托品、4%可卡因和0.1%肾上腺的混合剂或0.5%新福林、0.4%后马托品和1%普鲁卡因的等量混合剂，每次0.1～0.2ml，注射于靠近虹膜后新粘连部位的角膜缘附近的结膜下。 （2）局部应用肾上腺皮质激素：有滴眼与注射用药。①滴眼剂：主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%艾氟龙液、点必舒(0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松)液和四环素可的松眼膏。②结膜下注射：用于严重的前节炎
症。如强的松或强的松龙每次0.3～0.5ml（25mg/ml），可每周注射1次，因吸收慢，注射1次可保持2 ～3 周的效果；急性病人也可用地塞米松，每次2.5～5mg，每1～2日注射1次。③眼球周围注射：用于全葡萄膜炎或后节炎症。为全身用药的辅助疗法或慢性炎症不能长期服药者，可间断做眼球周围注射，常用强的松或强的松龙每次0.5～1.0ml，每周或隔周注射1次；急重病例，则用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松离子透入法：可用于治疗眼前节炎症。 （3）局部非甾体类抗炎药：能抑制前列腺素的合成，缓解炎症。常用于不能使用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎。常用佳贝眼液、欧可芬眼液等。 （4）热敷：有湿热敷、干热敷、蜡疗，以及超短波透热等，能扩张血管，促进血液循环，清除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。 全身治疗。常用激素类、非激素消炎类、免疫制剂等药物及相应方法。 （1）皮质激素：是治疗葡萄膜炎最有效的方法，利用其抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。适应症：局部治疗无效的严重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有无全身用药禁忌症，小儿和老人要慎用。用药方法：要根据炎症程度和发病急缓以及病人全身情况决定药量，尽量采用短期应用，但对严重病例要早用，用量要足，以便及时控制炎症，大量皮质激素治疗在2周以上者
2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎（2016年版） 一、化脓性脑膜炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。 （二）诊断依据。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。 1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。 2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》
（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。 1.病原治疗： 选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。 2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。保证足够液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。 3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。 4.并发症的治疗。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、
葡萄膜炎综合征的检查方法
葡萄膜炎综合征的检查方法 医生在帮助患者治疗时都会让患者进行一系列的检查工作，毕竟只有正确的检查出患者所患病症的病因和病情，才能够制定出最适合患者的治疗方案。下面就为大家具体介绍一下检查葡萄膜炎综合征的方式方法。 葡萄膜炎综合征如何检查： (一)、实验室检查： 1.血液检查患者可有下列异常：①轻度正细胞色素性贫血;②血沉加快;③血浆丙种球蛋白、急性反应蛋白水平增高;④血清肌酐和尿素氮水平升高;⑤嗜酸性粒细胞增高。 2.尿液检查患者可有下列异常：①蛋白尿，常为+～++;②血尿;③管型尿;④尿中出现白细胞;⑤氨基酸尿;⑥尿中β2-微球蛋白升高;⑦尿糖阳性但血糖水平正常。 3.免疫学检查患者可有下列异常：①外周血辅助性T细胞中CD4+ CD45RA+ T细胞增高;②外周血细胞毒性T细胞增高;③肾小管抗原淋巴细胞移动抑制试验阳性;④血清IgG、IgM、IgA水平升高;⑤抗中性粒细胞胞质抗体阳性;⑥抗核抗体阳性;⑦免疫复合物阳性。 (二)、其它辅助检查： 荧光素眼底血管造影检查：分析了15例肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征患者的临床表现和荧光素眼底血管造影的改变，发现所有患者均有虹膜炎或虹膜睫状体炎，视盘充血者8例，玻璃体混浊者9例视网膜改变(视网膜出血视网膜静脉周围炎视网膜下渗出、视网膜点状病变黄斑囊样水肿)者10例。造影显示13例有视盘染料渗漏，12例有中周部视网膜微血管渗漏尚发现2例患者出现视网膜色素上皮损害。由此可见荧光素眼底血管造影可发现更多的眼底改变 (三)、相关检查： 免疫复合物免疫球蛋白A 免疫球蛋白G 免疫球蛋白M 嗜酸性粒细胞尿素抗细胞胞质抗体氨基酸淋巴细胞糖定量(尿) 肌氨酸酐血沉。 葡萄膜炎综合征如何检查?想必各位患者已经通过上述的人介绍对检查葡萄膜炎综合征的方法有了相应的了解，希望对您在治疗葡萄膜炎综合征时能有所帮助。 葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断 在临床上患上葡萄膜炎综合征的人群并不是非常多，但也希望得到大家的极度重视。其实其实葡萄膜炎综合征是葡萄膜炎和其它症候同时出现的一个总称，下面就为大家具体介绍一下鉴别诊断葡萄膜炎综合征的方式方法。 葡萄膜炎综合征如何鉴别诊断： 由于此综合征的双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎不具有特征性，所以对这些患者应注意排除其他能够引起前葡萄膜炎的病因和其他特有的类型其中主要的有幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎类肉瘤病性葡萄膜炎和Sj?gren综合征、血清阴性的椎关节病变等 幼年型慢性关节炎伴有的葡萄膜炎多发生于少年儿童且多为女性，葡萄膜炎也表现为双侧非肉芽肿性炎症这些都与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征的表现相似但前者往往有关节炎(主要为膝踝关节)病史葡萄膜炎典型地表现为隐匿发病和慢性经过，常出现带状角膜变性并发性白内障和继发性青光眼等并发症抗核抗体多为阳性患者无肾脏损害的实验室检查异常，这些都有助于。 类肉瘤病可引起肾脏损害和葡萄膜炎，且免疫球蛋白水平往往增高与肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征引起的相似但类肉瘤病引起的葡萄膜炎多为肉芽肿
葡萄膜炎在饮食上应注意什么
葡萄膜炎患者饮食上注意什么 如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 可见患者葡萄膜炎饮食需要注意的问题也是因人而异的，因为不同的人有不同的体质，需要注意的问题也不相同。 葡萄膜病应视病人的体质和疾病的性质，配合食物的性味来考虑是否忌口。凡于病不利的葡萄膜炎饮食皆应有所忌。对于肿瘤病人都应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品. 一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等，也是不能吃的。另外根据中医的五行原则，指导病人饮食，如肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、肾病禁甘等。 葡萄膜炎患者有哪些饮食注意?想必各位患者已经通过上述的介绍对葡萄膜炎患者的饮食注意有了相应的了解，希望对您在预防和治疗葡萄膜炎时能有所帮助. 食疗是目前比较流行的一种治疗方法，因为它讲究“养”和“疗”两方面的功效，且自古就有“病人服之，不但疗病，并可充饥;不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患"之说。下面就为大家具体介绍一下食疗治疗葡萄膜炎的方式方法。 1、银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。 2、蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。 3、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。 4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。 5、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。 7、香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。 葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素冲击疗法,见效快，但无法根治,易于反复.
葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型；
（2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能 （六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素 3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。 二、葡萄胎临床表单 适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10：）行葡萄胎清宫术。 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
前葡萄膜炎的中医治疗
中国中医眼科杂志2013年4月第23卷第2期 ·基层园地· 3讨论 光动力的方法诱导血栓形成，能复制与临床相 近的视网膜静脉阻塞病理过程〔6〕。在光动力方法中，通过静脉注入孟加拉红能吸收特定波长的光（550nm ），激活原子态的氧产生单分子氧，依次损伤和破坏血管内皮细胞，当血管内皮受损与皮下组织暴露时，血小板于该部形成黏附，这里即是血栓形成开始的部位。机体修复损伤血管首先是血小板黏附在暴露的内皮下表面，随后其它循环血小板又粘连到已经黏附的血小板上形成聚集。ADP 是体内非常重要的血小板聚集诱导物质，它促进血小板聚集和血栓形成。 目前，国内外都在研究RVO 发生后的治疗技术，但尚无令人十分满意的结果〔1-3〕。如若转换思路到预防RVO 的发生，可有效降低RVO 的治疗成本，改善RVO 患者的生活质量。 丹参通常和三七混合使用，中医认为其具有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效〔4〕。本文通过血小板黏附、聚集实验结果表明，丹参三七混合液口服可明显降低血小板黏附率，明显抑制ADP 诱导的血小板聚集率。在随后的视网膜静脉血栓诱导试验中，实验组静脉完全阻塞率明显低于对照组，说明其具 有促进血液循环、明显抑制血栓形成作用，这为临床预防RVO 奠定了理论基础，为传统中草药二次开发推广应用提供了实验依据。参考文献 [1] McIntosh RL ，Rogers SL ，Lim L ，et al.Natural history of central reti -nal vein occlusion:an evidence-based systematic review[J].Oph -thalmology ，2010，117（6）：1094-1123.[2]周小煦，吴建国.视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗[J].国际眼科杂志，2008，8（2）：1361-1364. [3] Coscas G ，Loewenstein A ，Augustin A ，et al.Management of Retinal Vein Occlusion -Consensus Document[J].Ophthalmologica ，2011，226（1）：4-28. [4]张丽琼，崔浩.丹参在眼科的应用[J].中国中医眼科杂志，2005， 15（4）：242-244. [5]徐叔云，卞如镰，陈修.药理实验方法学[M].北京：人民卫生出版社，199l ：1119. [6] Leki Y ，Nishiwaki H ，Miura S ，et al.Quantitative evaluation for blood-retinal barrier breakdown in experimental retinal vein occlu -sion produced by photodynamic thrombosis using a new photosensi -tizer[J].Curr Eye Res ，2002，25（5）：317-323. [7]Wu J ，Zhou X ，Hu Y ，et al.Video Microscrope Recording of the dy -namic course of thrombosis and thrombolysis of the retinal vein in rabbits[J].Retina ，2010，30（6）：976-980. 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型，约占我国葡萄膜炎发病总数的 50%~60%〔1〕。该病由多种原因引起，好发于青壮年， 常累及双眼，容易复发，由于失治、误治可造成虹膜后粘连、并发白内障，严重者可继发青光眼而最终失明〔2〕。前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”等范畴〔3〕。西医治疗本病主要以局部及全身激素治疗，激素有较多副作用，长期使用可造成多脏器损害，危 害患者身体健康。中医治疗从局部及全身辨证出发，可标本兼治，在减少激素使用、提高疗效及预防复发方面有很好的效果。笔者师从广西中医学院第一附属医院郝小波教授用中药治疗本病，获益匪浅，现将学习心得介绍如下。 1前葡萄膜炎的辨证 前葡萄膜炎的初期以眼局部辨证为主。瞳孔紧 小者，乃火邪攻目，黄仁受灼；睫状充血、虹膜肿胀为肝胆有热；角膜KP 可依据其性状分辨病邪，灰白色点状多因风热所致，羊脂状多为痰湿；房水轻度混浊是风热外袭，房水重度混浊，甚至前房积脓是热毒壅 作者单位：1广西玉林市玉城街道社区卫生服务中心（玉城医院），玉 林537000 2广西中医学院第一附属医院 通讯作者：郝小波，E-mail ：hxb2468@https://www.360docs.net/doc/1410338564.html, 前葡萄膜炎的中医治疗 张丽芳1 郝小波2 【摘要】本文简要介绍了前葡萄膜炎中医辨证和治疗用药，并附有2则验案。【关健词】前葡萄膜炎；中医治疗 中图分类号：R773 文献标识码：B 文章编号：1002-4379（2013）02-0090-02 90··
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个
月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患
葡萄膜炎的中医药治疗
葡萄膜炎 古书中对葡萄膜炎没有明确的类似病名。 根据本人的经验，葡萄膜炎的治疗法则，在急性发作期，可作急性虹膜睫状体炎处理，所以当角膜后有细小的沉淀物和房水相混时，可用滋阴降火法，如前房有积脓，也可用神消散，当然还须辨证为阴虚火旺者。如辨证为风湿热者，另外如肝火旺，可用平肝清热法，“瞳缺泻肝汤”，也有效果。 瞳缺泻肝汤——养阴清热活血祛瘀 条芩 6克地骨皮 9克麦冬 12克赤芍 9克知母 9克茺蔚子 9克元参 9克 但是葡萄膜炎如充血不明显、kp羊脂状者，主诉有痰，可用金水六君子汤或加连翘，条芩，效果明显；如虹膜炎症消退，视网膜脉络膜有炎症或者玻璃体有混浊时，可继续用金水六君子汤，效果明显，或知柏地黄汤。前者肺虚不足后者肝肾亏损。 但是中药对葡萄膜炎大脑炎和毕夏氏综合征的治疗效果很差，虽然中医认为葡萄膜炎大脑炎是肾亏，因为《素问》说“女子七岁肾气盛，齿更发长......五七发始堕，六七始白，丈夫八岁肾气实，发长齿更，......五八肾气衰，发堕齿稿，六八发鬓颁白......八八则齿去......，”从这经文证明，人体毛发的生长发育以致脱落的过程，也就是肾气生长发育以致衰竭的过程，所以说肾其华在发。而葡萄膜炎大脑炎，表现在发白发脱，似乎肾亏无疑，所以在治疗方面一般以补肾为主，如杞菊地黄汤，明目地黄汤之类。可是效果不肯定，尤其是小柳氏病也许一点效果也没有。 而毕夏氏综合症的葡萄膜炎，中医古书中可能认为是“狐惑病”，“狐惑之为病，状如伤寒，蚀干喉为惑，蚀干阴为狐”，医宗金鑑中之狐惑“每因伤寒病后余毒与湿蝱为寄也”，如发热皮下，结节红肿疼痛为湿热郁干下焦痰浊留滞经络所致，因此毕夏氏综合症认为口腔阴部眼睛之溃疡似与肝经经脉循行路线有关，结合患者体征，本病可属于肝阴不足，阴虚生内热，湿热郁久形成溃疡，认为本病发病之机制主要由于营血气亏，血虚不涵肝是其本，痰湿凝结经络阻滞形成结节是其标，故初期用真人活命饮合西黄醒消丸以行血退热止痛消散先治其标，后期则重以调肝补肾为主，以归芍地黄汤加减，根据文献报告，曾治愈病人四例一年半未发作，口腔阴部溃疡及皮肤结节，但未提及葡萄膜炎。 在临床上，我认为此种葡萄膜炎的治疗效果最差，尤其舌苔厚腻者双眼预后更差。虽然舌苔象角膜炎的湿热型，但是用角膜炎的湿热型方剂无效，用虹膜炎的神消散效果也不显，如西黄醒消石斛夜光丸真人活命饮与瞳缺泻肝汤等效果也不显，有时候滋阴地黄汤在早期有效。 1971年有一安徽患者用滋阴地黄汤，当时是通讯治疗，（我写信将方剂给他），他自己认为发作的时间间隔延长了。该病人在1970年在本院西医治疗无效。到了1972年来上海，到本院门诊，当时左眼视力眼前手动，眼底看不清，发作时候前房积脓，在治疗期，眼外未见发作，舌赤而干，诉口干，鼻干，用活血祛除瘀生新滋阴之法： 麦冬 12克石斛 12克枳壳 6克赤芍 9克丹参 9克当归 9克生地24克杞子 9克白菊花 9克川芎 3克川连 3克茜草 3克 服药二周后，眼底能见到乳头，已苍白，血管极细，主诉好转而回安徽。我告诉他左眼视神经已经萎缩，视力难以提高，但右眼可以保住不发作。 毕夏氏综合症目前虽然无明确治疗方剂及有效的药物（整理者注：该文写于1976年），但是我相信祖国医学是一个伟大的宝库，将来一定能够解决这个问题。 附方剂：
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎） 1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症， 2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。 3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病， 4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。 5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。（双肉全，脑听白） 二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎） 1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。 2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。 3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼， 4）治疗困难，视力预后差。 5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。 三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征） 1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎 2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。 4）有明显的遗传背景。 5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎， 全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。 国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准： 1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次） 2、下面4项出现2项可确诊： ①复发性生殖器溃疡或瘢痕。 ②眼葡萄膜炎改变 ②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节 ③皮肤过敏反应实验阳性。 四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎， 1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。 2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。 3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征， 4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。易并发白内障和青光眼。 5）新近研究多认为是一种免疫性炎症反应。对症治疗为主，不宜用激素，可不散瞳。 五．交感性眼炎 1）发生于一眼穿通伤或内眼手术后，受伤眼为诱发眼，另一眼为交感眼。 2）双侧非坏死性，肉芽肿性葡萄膜炎 3）病因及发病机制不明，比较认同为免疫学机制，主要外伤或手术造成眼内抗原暴露病激发自身免疫应答所致。 六、Reiter综合征 非特异性尿道炎，多发性关节炎，急性结膜炎，部分发生双眼非肉芽肿性前葡萄膜炎，严重者有纤维素渗出和前房积脓。 七、伪装综合征 1）是一类能够引起葡萄膜炎表现但又是非炎症性疾病的疾病。 2）在临床上多见于视网膜母细胞瘤，眼内-中枢神经系统淋巴瘤，葡萄膜黑色素瘤，恶性肿瘤眼内转移，孔源性视网膜脱离所致的临床症候群。 3）可表现为前房积脓，虹膜结节，玻璃体混浊，视网膜或视网膜下肿块病灶等。 4）此类疾病往往呈进行性加重，多糖皮质激素无反应或不敏感。 5）多可疑患者应进行超声，CT，MRI,眼组织或组织检查以及全身相关检查，以确定或排除诊断。 八、Sturge-Weber综合征 1）脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤或脑膜血管瘤以及青光眼者。
葡萄胎的护理查房
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
葡萄膜炎的研究进展
葡萄膜炎的研究进展 *导读：目前，一般认为葡萄膜炎（uveitis）就是眼内炎症(intraocularinflammation)的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。…… 第一届国际眼免疫和炎症联合会议于1998年6月27日～7月1日在荷兰阿姆斯特丹举行。此会议是由国际眼免疫和眼免疫病理学会、国际葡萄膜炎研究组(international uveitis study group,IUSG)和国际眼炎症学会共同发起和组织的，收到论文250多篇，代表来自30多个国家。这次大会反映了当今国际范围内眼免疫、眼炎症特别是葡萄膜炎研究领域的进展，现将有关葡萄膜炎的资料概述如下。 1葡萄膜炎动物模型方面的研究 内毒素即细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的葡 萄膜炎(endotoxin induced uveitis,EIU)是人类急性前葡萄膜炎(acute anterior uveitis,AAU)和全葡萄膜炎的的动物模型。用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定LPS注射鼠房水中巨噬细胞移动抑制因子，发现有两个浓度峰，分别在注射后30分钟和24小时。t-PCR、Southern印迹分析发现，虹膜睫状体中此因子表达于注射后4
小时增加，24小时达高峰。原位杂交分析发现其mRNA在虹膜、睫状体上皮、视网膜神经纤维层及内核层表达增加，提示此因子在EIU中起着重要作用。 将LPS注射至兔玻璃体内，可诱发葡萄膜炎，结膜下注射氯丙嗪可显著抑制此反应。一项研究发现，两种糖皮质激素(醋酸强的松龙、醋酸氟甲龙)和两种非甾体消炎药(氟联苯丙酸、ketorolactrometamine)点眼对EIU均有抑制作用，但前者的效果远大于后者。 以往诱导实验性自身免疫性葡萄膜炎(experimental autoimmune uveitis,EAU)多使用异种动物视网膜抗原，Namba 等合成了牛光感受器间维生素A类结合蛋白(interphotoreceptor retinoid-binding protein,IRBP)多肽 K2，发现它有致葡萄膜炎活性，在此基础上他们根据相应片段氨基酸序列合成了小鼠K2m肽，用其免疫B10BR小鼠，发现它可诱导T细胞增生反应并能诱导出EAU。 Goureau等将150μg IRBP和佐剂一起免疫氧化氮合成酶正常和缺乏鼠，发现酶缺乏鼠的炎症细胞浸润及视网膜病变均显著轻于酶正常鼠，抗体测定发现酶缺乏鼠的IgG1和IgG2α反应低于正常鼠，但T细胞反应无差别，提示氧化氮主要通过IgG影响EAU的严重性。 野生型小鼠对αB晶状体蛋白耐受，将其基因敲除后用此蛋白免疫则可引起免疫反应，将脾细胞过继转移可诱发葡萄膜炎。
葡萄膜炎科普知识
葡萄膜炎科普知识 葡萄膜炎科普知识（一） 我本人是虹膜炎患者，也就是葡萄膜炎，以下是个人整理的关于葡萄膜炎的科普知识，大部分从网络整理，希望对广大病友有帮助！ 1、什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄”有关吗？ 人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。 剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄”，所以色素膜也称为葡萄膜。其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。 2、葡萄膜病有哪几类？ 葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。 3、葡萄膜炎分为哪几类？ 葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种：
（1）按病因分类：感染性和非感染性。 （2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 （3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。 4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？ 青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。男性和女性都可以患葡萄膜 炎。但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄 不同可以有不同的发病率和患病率。 5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？ 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前 葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。 6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？ 患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP形成、房水 闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。也有的病例可以出现眼底病变。 7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？ 急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。同时
葡萄膜炎试题
2014年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科 专业基础知识培训测试题（葡萄膜炎）简答题：（1、2题30分，3题40分） 1、急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么？ 2、前葡萄膜炎的并发症及治疗? 3、葡萄膜炎的主要临床表现？
2014年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科专业基础知识培训测试题（葡萄膜炎） 1.答案：急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么：⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、 烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。 2.前葡萄膜炎的并发症：⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩。治疗：原 则是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。⑴睫状肌麻痹剂：最常用的是后马托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮质激素滴眼液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并发症治疗 3.葡萄膜炎的主要临床表现：⑴症状：①疼痛、畏光、流泪。②视力减退，房水混浊，角 膜后沉着物⑵体征：①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变⑶并发症：①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。 2014年度奉节县人民医院耳鼻喉与眼科专业基础知识培训测试题（葡萄膜炎） 4.答案：急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么：⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、 烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。 5.前葡萄膜炎的并发症：⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩。治疗：原 则是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。⑴睫状肌麻痹剂：最常用的是后马托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮质激素滴眼液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并发症治疗 6.葡萄膜炎的主要临床表现：⑴症状：①疼痛、畏光、流泪。②视力减退，房水混浊，角 膜后沉着物⑵体征：①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变⑶并发症：①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。
关于猫咪葡萄膜炎的原因及治疗
关于猫咪葡萄膜炎的原因及治疗宠物猫 葡萄膜是构成眼球的血管膜性组织，包括虹膜、睫状体以及脉络膜，将前两者称为前部葡萄膜，后者称为后部葡萄膜。将前部葡萄膜与后部葡萄膜发生的所有炎症总称为葡萄膜炎。 【原因】 1．各种感染引起：如猫传染性腹膜炎、弓形体病、酵母菌病、分芽菌病、结核、猫白血病、化脓性感染等。 2．创伤引起：如外伤、击打伤、咬伤、交通事故等。 3．肿瘤引起：猫的淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤等。 4．原因不明：不仅是猫，而且引起人和动物葡萄膜炎的原因尚未搞清的还有很多。这些不明的原因考虑与未确定病毒感染、中毒、变态反应等有关。 【症状】 前部葡萄膜炎的刺激症状强烈，从早期即可出现眨眼和流泪。睫状体如炎症较重，眼球会产生剧烈疼痛。一般早期虹膜纹理不清、混浊肿胀。瞳孔缩小，虹膜与晶状体粘连，虹膜向晶状体前囊贴近和粘着。这些是睫状体炎的典型症状。这一时期，眼前房液纤维及细胞成份渗出而变得混浊，有时形成黄白色的小凝块，角膜后面也可见到点状沉淀的同样成份。多伴有角膜弥漫性水肿性混浊，内皮变性脱落。眼前房中积脓和出血的现象常可见到。后部葡萄膜炎检查时，脉络膜的炎症多已波及到邻近的视网膜，
眼底表现为视网膜-脉络膜炎的所见。早期因受到来自脉络膜渗出的影响，相邻局部视网膜混浊肿胀，视网膜血管走向不清晰。随着病情加重，视网膜下大量液体渗出，造成视网膜剥离。炎性产物增多使得眼内更显混浊，可在玻璃体内见到浮游的白色混浊物。给予镇静剂抑制眼球活动后，可见到视网膜-脉络膜炎的病灶中产生明显的灰白色~黑褐色的斑点，脉络膜及视网膜色素上皮的黑色素吸收消失，脉络膜血管变得透明，有时该部位出现黄白色的肉芽性结节斑。 【临床病理】 虹膜睫状体炎引起的前房积脓，通过穿刺活检时，可见到大量多形核白细胞。角膜后面沉淀物的活检可见到在大量纤维中混有单核细胞和淋巴细胞。由猫传染性腹膜炎所致的前部葡萄膜炎时，血中可见以中性粒细胞为主的大量白细胞增多，血清中γ球蛋白升高。 【诊断】 1．流泪 2．伴有眨眼的眼睑痉挛 3．瞬膜突出 4．缩瞳 5．瞳孔对光反应减弱 6．虹膜变色 7．眼房液混浊 8．角膜后面有沉淀物 9．眼底视网膜-脉络膜混浊，肿胀，出血和视斑部分变色，
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护理病例讨论时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍
时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压： 116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。