直肠癌的病理分型
结直肠癌课件ppt课件
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当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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二、 结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
结直肠癌病理诊断规范
谢谢！
感谢下 载
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无 脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘 及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检测KRAS、NRAS、BRAF基因状
残留癌灶伴间质纤维化
2（轻度反应）
少数或无肿瘤细胞消退；大量肿 3（反应不良） 瘤细胞残留
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检 测
建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫组 化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行 KRAS、NRAS和BRFA突变检测。
未分化癌
原发肿瘤（T） 结直肠TNM分期
TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
远处转移（M）：
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理
学评估
推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准
肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
对结直肠癌病理的一些认识
结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。
结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。
结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。
2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。
便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。
3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。
便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。
4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。
5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。
这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。
6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。
导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。
有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。
2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。
3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。
大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。
4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。
二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。
5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。
6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。
7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
直肠癌
Rectal Examination
意义： 体位：
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指检可触及什么
❖直肠癌 ❖息肉 ❖内痔 ❖肛瘘 ❖肛门直肠周围脓肿 ❖肛乳头瘤
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Barium Enema
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Special Examine
➢Rigid proctoscopy
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Colonoscopy
Colonoscopy
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In China
1、 Rectum >Colon 2、 Low（75%） 3、 Age<30-------10%一15% How about now??
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大肠癌的病理类型变化
1980s 以低龄、直肠癌多见、低分化、 印戒细胞为主，淋巴结转移为主
2000s 以高龄、结肠癌多见、中高分化 腺癌为主，肝肺转移多见
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附：结肠癌并发急性梗阻手术原则
➢ 右半结肠切除后可一期吻合。 ➢ 左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。 ➢ 若不符合“空、松、通”则可二期手术
A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再 还纳
B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再还纳
C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路） 或肿块近端造口
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切 除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。
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Diagram
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Da. Vinci
laparoscopic surgery
TME 早期手术
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结直肠癌影像与病理规范
G3
高分化腺癌，恶性程度低，预后较好。
低分化腺癌和未分化癌，恶性程度高， 预后差。
G2
中分化腺癌，恶性程度中等，预后一 般。
结直肠癌的病理分期
T1
癌组织浸润黏膜下层。
T3
癌组织浸润浆膜下层或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠旁组织。
Tis
原位癌，癌细胞局限于黏膜层。
T2
癌组织浸润肌层。
T4
癌组织穿透腹膜脏层或侵犯其 他器官或组织。
结直肠癌的病理类型
腺癌
结直肠癌中最常见的病理类型， 占80%~90%。组织学上可分为 管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺
癌等。
鳞状细胞癌
较少见，仅占结直肠癌的1%~5%。 组织学上可分为高分化鳞状细胞癌、 中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细 胞癌。
未分化癌
非常少见，恶性程度高，预后差。
结直肠癌的病理分级
G1
结直肠癌的预后评估
预后评估
预后评估是根据患者的具体情况和肿瘤分期等因素，预测患者的生存时间和复发风险。预后评估有助于制定治疗方案 和监测病情进展。
生存时间预测
根据患者的病理学特征和临床数据，可以使用统计学模型来预测患者的生存时间，帮助医生和患者制定治疗计划和预 期治疗效果。
复发风险评估
结直肠癌患者在治疗后存在一定的复发风险，通过评估肿瘤分期、组织学类型、淋巴结转移情况等因素， 可以预测患者的复发风险，以便及时采取相应的监测和治疗措施。
结直肠癌的诊断和治疗需要多 学科的合作，包括影像科、病 理科、外科、内科等。临床实 践指南的完善促进了跨学科的 合作和交流，有助于提高结直 肠癌的整体治疗效果。
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腹部超声
利用超声波对腹部进行扫 描，可以观察结直肠肿瘤 的大小、形态和浸润深度。
结直肠癌的病理类型和病理变化
1. 肿瘤细胞的 异型性
肿瘤细胞的异型性是 指肿瘤细胞的形态、 大小和核分裂象数目 与正常细胞之间的差 异程度。异型性越大 ，肿瘤细胞的恶性程 度越高
结直肠癌的病理变化
结直肠癌的病理变化
2. 浸润深度
结直肠癌的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标。浸润深度越深，肿瘤分期越晚， 预后越差。根据浸润深度，结直肠癌可分为黏膜内癌、黏膜下层癌和肌层癌 黏膜内癌是指肿瘤局限于肠黏膜上皮层内的癌症，尚未突破基底膜。黏膜内癌属 于早期癌症，预后较好 黏膜下层癌是指肿瘤浸润至黏膜下层，但未突破肌层。黏膜下层癌属于中期癌症， 预后较黏膜内癌差 肌层癌是指肿瘤浸润至肠壁肌层，甚至突破浆膜层。肌层癌属于晚期癌症，预后 较差
除了以上提到的病理类型、病理变化和相关因素外，结直肠癌还有一些其 他的病理特征和临床病理学表现，这些特征和表现可以影响肿瘤的诊断、 治疗和预后
1. 肿瘤部位
结直肠癌的部位不同 ，其病理特征和临床 表现也有所不同。例 如，右侧结肠癌以肿 块型为主，而左侧结 肠癌则以浸润型为主 。直肠癌则多位于低 位，常伴有肠梗阻和 便血等症状
结直肠癌的病理变化
肿瘤浸润至肠壁外膜，或浸润至其他器官或组织，有或无淋巴结转移 (5)Ⅳ期 肿瘤有远处转移，包 括淋巴结转移、血行 转移和种植转移等
不同分期的结直肠癌 预后和治疗方案有所 不同，因此正确的分 期对于制定治疗方案 和判断预后非常重要
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总结
总结
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和病理变化是诊断和治疗的 关键。了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于正确诊断、治疗和预 后的判断。对于患者而言，了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于 更好地理解治疗方案和预后情况，从而更好地配合治疗和康复
结直肠癌的组织病理学类型
• （三）手术切除标本的病理学报告内容和要求 • （7）近端切缘、远端切缘的状况。 • （8）推荐报告系膜及环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近
，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘 1 mm以内报切缘阳性）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
分化）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 也可以按照2019版WHO标准分为低级别（高-中分化）和高级
别（低分化），并指出分级依据中分化最差的成分。
• 侵袭前沿的肿瘤出芽和分化差的细胞簇不应包含到分级中，应该
单独报告。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （1）患者基本信息及送检信息。 • （2）标本大小、肿瘤大小。 • （3）上皮内瘤变或异型增生的分级。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下的浸润性癌，报告癌组
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• （二）组织学类型 • （7）印戒细胞癌。 • （8）髓样癌。 • （9）腺鳞癌。 • （10）未分化癌，非特殊型。 • （11）癌伴肉瘤样成分。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为4级： • 高分化（>95%腺管形成） • 中分化（50%~95%腺管形成） • 低分化（0~<50%腺管形成） • 未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样
直肠癌的检查诊断与治疗
直肠癌
重点难点
掌握 直肠癌的临床表现、诊断、手术治疗
熟悉 直肠癌综合治疗
了解 直肠癌的流行病学和病因
一、结直肠癌流行病学
中国直肠癌流行病学特征
1.直肠癌比结肠癌发病率高，约占60%（美国28%） 2.低位直肠癌占直肠癌的比例高，约60%～70% 3.城市高于农村
二、病理分型
（一）大体分型
八、直肠癌治疗
（三）腹会阴切除（Miles术）：不保肛的根治术
1.适应证：肛门外括约肌或肛提肌受累时的首选术式 2.肿瘤和淋巴结整块切除，根治术的金标准 3.缺点：永久造口（终身佩戴人工肛袋）
• 腹会阴切除范围
• 腹乙会状阴结切肠除造标口本
八、直肠癌治疗
（四）低位前切除（Dixon术）：保肛的根治术
肛门拉钩辅助下经肛门局 部切除术
乙状结肠造口
八、直肠癌治疗：手术为主
3.根治术 （1）腹会阴切除（abdominoperineal resection，APR；Miles手术） （2）低位前切除（low anterior resection，LAR；Dixon术）
① 结肠经肛拖出吻合(Bacon术) ② 括约肌间切除（intersphincteric resection，ISR） ③ 结肠肛管吻合（Parks术） （3）肿瘤切除远端封闭，近端造口（Hartmann术）
1. 肿块型：向肠腔壁内生长，分化程度较高，转移较少，预后较好 2. 溃疡型：向深层生长浸润，分化程度较低，转移较多，预后较差 3. 浸润型：沿肠壁浸润，分化程度低，转移多，预后差
• 肿溃块疡型
• 浸润型
二、病理分型
（二）组织学分型
组织学上，根据与正常肠道腺管结构的相似程度，结直肠癌可分为高分化、中分化、低分化和未 分化腺癌，分化程度越低，预后越差
直肠癌病理诊断及误诊原因
直肠癌病理诊断及误诊原因目的探究直肠癌病理学特征及误诊原因，旨在提高患者的身体健康水平。
方法随机选取2009年3月—2013年3月期间该院所收治的直肠癌86例患者，回顾性分析86例直肠癌患者的临床资料，归纳总结病理学特征及误诊原因。
结果在直肠癌86例患者中，22例初期误诊，25.6%的误诊率，多误诊为痢疾、肠炎和痔疮；62例（72.1%）患者行根治性结直肠切除术，24例（28%）行造瘘及姑息性手术。
直肠特征为：恶性程度高，癌组织分化不良，癌肿生长速度较快。
病理类型为印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌；该研究中有76例（86%）低分化癌诸如印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌，根据Dukes分期，42例C期、D期，占据总体的48.8%。
直肠为直肠癌的发生部位。
结论直肠癌恶性程度较高且症状隐匿，非常容易误诊，早期可以通过病理学检查、电子结肠镜检查和直肠指检查确诊，以便于降低临床误诊率，促进直肠癌患者生存率的提高。
标签：直肠癌；患者；病理诊断；误诊原因长期以来，直肠癌在西方国家有着相当高的患病率，在癌症患病率中占据首位。
目前，随着我国经济的迅速发展以及社会的不断进步，人们的生活水平随之得以持续提高，再加上饮食习惯的改变和环境污染的日趋加重，这些因素均使得直肠癌的患病率大大增加。
目前，直肠癌在我国已经逐渐的成为一种非常常见的恶性肿瘤，相关文献报道指出，直肠癌的患病人数正在逐年增多，在我国恶性肿瘤患病人数中占据第四位，并且呈现出年轻化及不断增高的不良趋势[1-3]。
为探究直肠癌病理学特征及误诊原因，旨在提高患者的身体健康水平。
该研究分析了2009年3月—2013年3月期间该院所收治的直肠癌86例患者的临床资料，着重探讨了直肠癌病理学特征及其误诊原因。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院所收治的直肠癌86例患者，其中包括32例女性患者，54例男性患者；患者的最大年龄为65周岁，最小年龄为39周岁，平均年龄为（50±1.4）周岁。
直肠癌
◎ 血行转移
直肠的静脉主要汇流到门静脉系统，因此肝脏是 最易受累的脏器。诊断大肠癌时已有10％～15％ 的病例有肝转移。可有许多个肿瘤细胞转移到肝 脏，但转移的大多数癌细胞处于休眠状态，只有 少数肿瘤细胞发展成为转移癌。转移癌多在肝脏 表面，一般呈多发性。肺是第二个极易受累的脏 器。其他如骨、脑等也可发生转移。血行播散的 发生率与直肠癌肿位置密切相关，腹膜反折线以 下直肠癌的血行播散发生率明显高于腹膜反折线 以上的直肠癌，而且离肛门越近，血行播散发生 率越高。
直肠癌手术治疗
腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术） 切除范围：部分乙 状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌， 坐骨直肠窝组织，肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括 约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤 口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术
。
该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛 门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括 约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角 等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工 肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力
仍有一定差异。
直肠癌手术治疗
经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon氏术） 切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的 系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作 结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助 吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底 时是比较理想的手术方式
◎
Hartmann术
癌肿局部浸润严重或转移广泛而 无法根治时，为了解除梗阻和减 少病人痛苦，可行姑息性切除， 将有癌肿的肠段作有限的切除， 缝闭直肠远切端，并取乙状结肠 作造口（hartmann手术）。如不 可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。
结直肠癌PPT课件
(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物 质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。
二、 中晚期症状
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌 肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可 惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块， 中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、 贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频 繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等 癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻 征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组 织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、 尿急 和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直 肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸， 甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。 早期出现的大 便次数增多、 大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠 炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成 年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙 状结肠镜检查。
直肠癌的病理分析与预后评估
直肠癌的病理分析与预后评估引言直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常见于直肠粘膜及黏膜下层，具有高度的侵袭性和转移能力。
其病理分析与预后评估对于指导临床治疗和提供患者的预后信息具有重要意义。
本文将对直肠癌的病理特征进行分析，并介绍常用的预后评估指标。
一、病理分析1. 病理类型直肠癌主要分为腺癌、腺泡细胞癌、黏液腺癌、乳头状瘤样癌等多种类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占直肠癌的大部分。
腺癌可分为分化良好、中度分化和低度分化三种类型，分化程度越低，恶性程度越高。
2. 病理分级直肠癌的病理分级是根据瘤组织的分化程度、组织的浸润程度和淋巴结转移情况来划分的。
常见的病理分级系统有Duke分级和TNM分期系统。
Duke分级分为A、B、C三个阶段，分别表示肿瘤仅限于肠壁内、浸润肠壁和穿透肠壁；TNM分期系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标，用于评估直肠癌的病理分期。
3. 病理特征直肠癌的病理特征主要包括肿瘤大小、肿瘤浸润深度、血管侵犯、神经侵犯和淋巴结转移等。
肿瘤大小一般用最大瘤径来表示，大多数肿瘤直径在3cm以上。
肿瘤浸润深度是评估肿瘤侵袭能力的重要指标，一般分为黏膜浸润、黏膜下层浸润、肌层浸润和浆膜浸润四个层次。
血管侵犯和神经侵犯是肿瘤侵袭性的重要表现，也是预后不良的因素之一。
淋巴结转移是直肠癌远处转移的主要途径，淋巴结转移的数量和阳性率与患者的预后密切相关。
二、预后评估直肠癌的预后评估包括临床和病理方面的指标。
常用的预后评估指标有以下几个：1. TNM分期如前所述，TNM分期是评估直肠癌预后的重要指标。
早期TNM分期（I、II期）的患者预后较好，晚期TNM分期（III、IV期）的患者预后较差。
2. 淋巴结转移淋巴结转移是直肠癌预后不良的重要因素之一。
淋巴结转移的数量和阳性率与患者的预后密切相关。
淋巴结转移阳性率越高，预后越差。
3. 肿瘤分级肿瘤的分级是评估直肠癌预后的重要指标之一。
直肠癌PPT课件
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辅助检查
▪ 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或 一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步 检查
▪ 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠 癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围 及周围组织的关系
▪ 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。
（六）应用抗生素 19
并发症护理
1)切口感染：应注意预防 ①术后给予抗生素。 ②保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。③观察 体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ④ 若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不 充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意 观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7～10天 不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应 行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。 若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横 结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除则
手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位 置主要用以下根治性手术方式：
腹会阴直肠癌根治术（Miles手术） —适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近
端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用 人工肛门袋。
经腹直肠癌切除术（Dixon手术） —适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留
正常肛门。
社会、家庭等影响 病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结
3 及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、
腹水 直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结
4 果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结 果，癌肿的病理类型等
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护理诊断：
（1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗 有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与 排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应 和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我 护理的知识。
直肠癌病理诊断及误诊原因
直肠癌病理诊断及误诊原因直肠癌是恶性肿瘤的一种，它发生在结肠的末端直肠上皮细胞，通常是从某种类型的小肿瘤或息肉开始形成，最终可能转变成肠癌。
根据国际疾病分类(ICD-10)，直肠癌的编码是C18.9，属于消化系统肿瘤的一类。
直肠癌的病理诊断过程直肠癌的病理诊断通常需要进行组织学检查和影像学检查。
组织学检查是通过取下疑似癌变组织或病灶进行组织形态学检查，从而确定是否存在癌变组织；影像学检查包括CT、MRI、PET等检查，可以评估肿瘤的大小、形状和位置，还能确定是否存在转移等。
直肠癌的误诊原因1.转移部位与原发病病灶相似直肠癌的转移性肿瘤可能分布在其他器官和部位，如肝、肺、脑等，造成误诊。
因为在某些情况下，转移病灶的病理组织学特征与原发病病灶相似，导致误诊。
2.影像学检查敏感性不高影像学检查虽然可以评估肿瘤的大小和位置，但并不一定敏感。
例如，小的直肠癌可能通过常规X线检查或经肛镜检查时呈阴性表现，需要进行镜下活检才能明确诊断。
因此，对于一定程度的直肠癌疑似病例，医生需要更全面的诊断手段。
3.诊断标准不清直肠癌的诊断标准并不是固定的，可能会出现不同医生的诊断结果有所不同的情况，从而导致误诊。
因此，建立明确的诊断标准和准确的诊断细则，对于避免误诊具有十分重要的意义。
4.患者症状不典型直肠癌的早期症状可能不典型，例如便血、肛门痛、便秘等，并不是所有患者都有这些表现。
因此，如果患者没有典型的症状，可能会被漏诊或误诊。
总结经过以上的讨论，我们可以得出结论，直肠癌的病理诊断涉及到多个方面，包括组织学检查和影像学检查等，但是误诊的原因也较多，例如转移部位与原发病灶相似、影像学检查敏感性不高、诊断标准不清和患者症状不典型等。
因此，对于怀疑患有直肠癌的患者，医生必须进行全面的评估和诊断，并采取相应的治疗方案，以期早日摆脱疾病的困扰。
结直肠癌规范病理
肿瘤沉积或卫星灶，不计入淋巴结转 移。这些结节不影响肿瘤pT分期，但 在N分类里计入 N1c 。
③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。
④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应于回盲 瓣、齿状线、肛缘取材（常规各1块）及阑尾（常 规3块：环形2块+盲端1块）；如肿瘤累及上述部 位，应切取充分显示病变程度的组织块。
⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系 膜，因此病理医师需要对手术标本进行系统检查， 包括系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯， 这是评价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。
⑸检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N 分期)
⑹近端切缘、远端切缘的状况
⑺建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距 切缘很近，应在显微镜下测量并报告肿瘤 与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切 缘阳性）
⑻脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下 血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴 管)
⑼神经侵犯
手术标本
(1)肠壁及肿瘤
①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤 组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质 地、颜色等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润 最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断 肿瘤侵犯的最深层次。切取能够显示肿瘤与邻近 粘膜关系的组织（常规2块）。
②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医 师标记的部分切取。
临床医师应了解受活检取材深度限制，
活检病理不能完全确定浸润深度，故 癌变组织可能为局限于粘膜内的癌(高 级别上皮内瘤变或粘膜内癌)。
2. 内镜下切除的腺瘤标本 患者基本信息及送检信息
肿瘤的大小
上皮内瘤变(异型增生)的分级
如有癌变，报告癌变组织的组织学分型、 分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情 况。
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
直肠癌MRI诊断
直肠癌病理分型与MRI表现对照
乳头状癌
MRI表现为肿瘤边界清晰，低信 号，周围组织受压但无浸润。
腺癌
MRI表现为肿瘤边界不清，浸润 周围组织，信号不均匀。
黏液癌
MRI表现为肿瘤边界不清，信号 不均匀，伴有大量黏液分泌。
直肠癌病理分期与MRI表现对照
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早期直肠癌
MRI表现为肿瘤局限于肠 壁内，无明显淋巴结转移 。
同时，需要进一步研究MRI在直肠癌治疗过程中 的作用，例如在放疗、化疗和免疫治疗等方面的 应用，以提高治疗效果和患者生存率。
在未来研究中，需要进一步探索MRI新技术在直 肠癌诊断中的应用，如功能MRI、扩散加权成像 和磁敏感加权成像等。
此外，还需要进一步研究MRI在直肠癌复发监测 和预后评估中的作用，以便为患者提供更加全面 的诊疗服务。
直肠癌MRI诊断
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌概述 • 直肠癌MRI检查技术 • 直肠癌MRI诊断 • 直肠癌MRI与病理对照 • 直肠癌MRI诊断的局限性 • MRI在直肠癌治疗中的应用 • 结论
01
直肠癌概述
直肠癌的定义与分类
直肠癌是指发生于直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。
中期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯肠壁 全层，伴局部淋巴结转移 。
晚期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯邻近 组织器官，出现远处转移 和多发淋巴结转移。
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直肠癌MRI诊断的局限性
MRI对直肠癌的检测限制
对小病灶的漏诊
MRI在检测较小、较局限的直肠癌病灶时存在一定困难，易漏诊。
对早期病变的诊断
对于直肠癌的早期阶段，如腺瘤、原位癌等，MRI诊断的准确性有限。
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组织学分型
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组织学分型
▪ (1)腺癌: ▪ ①管状腺癌:癌细胞排列呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分
为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。 ▪ ②乳头状腺癌:癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索
为少量血管间质。 ▪ ③粘液腺癌:由分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特
征，恶性度较高。 ▪ ④印戒细胞癌:肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞
直肠癌的分化
▪ 分化是癌症的等级，它基于在显微镜下观察到的 细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生 长和扩散更快。
▪ 直肠癌通常分为3个等级： 分化良好（低级别） 中度分化（中级别） 低分化（高级别）
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浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。 (2)腺鳞癌:亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分 化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较 少见。 (3)未分化癌:癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排 列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。
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TNM病理分期系统
直肠癌
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直肠癌大体分型
4Leabharlann 大体分型▪ (1)溃疡型:多见。形状为圆形或卵圆形，中心陷 凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。 早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转 移较早。 (2)肿块型:亦称髓样癌、菜花形癌。向肠腔内突 出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少 ，预后较好。 (3)浸润型癌:亦称硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁 浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后 差。
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TNM病理分期系统
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TNM病理分期系统
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TNM病理分期系统
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TNM病理分期系统
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直肠癌分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋 巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋 巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜 转移
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直肠癌的病理分型
外一科 阴爱辉
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直肠癌简介
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤 之一。
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、 已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能 被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
2
直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上