80例结直肠癌病理研究分析

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80岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.063380岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析毛争强1，杜波涛1，孙航1，郭得兴1，周力2，李新宇2，宰守峰1Short-term Outcomes and Long-term Survival Outcomes of Elderly Patients (Over 80 Years of Age) with Colorectal Cancer Who Received Laparoscopic Versus Open Surgery MAO Zhengqiang 1, DU Botao 1, SUN Hang 1, GUO Dexing 1, ZHOU Li 2, LI Xinyu 2, ZAI Shoufeng11. Department of Surgical Oncology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China;2. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, ChinaCorrespondingAuthors:LIXinyu,E-mail:***************;ZAIShoufeng,E-mail ：****************Abstract: Objective To examine short-term outcomes and long-term survival of elderly patients (aged over 80 years) with colorectal cancer who received laparoscopic versus open surgery. Methods A total of 313 patients over 80 years old with colorectal cancer who underwent radical surgery were included. According to the surgical method, all patients were divided into open-surgery group (n =143) and laparoscopic surgery group(n =170). Baseline data were balanced between the two groups by using propensity score matching. Kaplan-Meier was used to draw the survival curve, and survival was compared by Log rank tests. Cox proportional risk model was used to analyze the effects of all factors on overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Results After matching, 93 patients were included in each group. The mean intraoperative blood loss, the incidence of overall postoperative complications and grade Ⅰ-Ⅱ complications in the laparoscopic surgery group were significantly lower than those in the open surgery group (all P <0.05). The time to first flatus, the time to oral feeding, and postoperative hospital stays in the laparoscopic surgery group were significantly shorter than those in the open surgery group (all P <0.05). The mean number of lymph-node dissection was also significantly higher in the laparoscopic surgery group than in the open surgery group (P =0.030). Patients in both groups had similar 5-year OS (P =0.594) and DFS (P =0.295). Multivariate Cox prognostic analysis showed that CEA level >5 ng/ml, pathological TNM stage Ⅲ, and perineural invasion were independent risk factors for poor OS and DFS. Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery can provide better short-term advantages and similar long-term outcomes for colorectal cancer patients over 80 years of age.Key words: Colorectal cancer; Open surgery; Laparoscopic surgery; Short-term outcomes; Prognosis; Elderly patients Funding: Beijing Hope Run Special Fund of Cancer Foundation of China (No. LC2017A10) Competing interest: The authors declare that they have no competing interests.收稿日期：2023-06-13；修回日期：2023-07-12基金项目：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金（LC2017A10）作者单位：1. 453000 新乡，新乡市中心医院肿瘤外科（普瘤一科）；2. 100021 北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科通信作者：李新宇（1970-），男，博士，主任医师，主要从事结直肠恶性肿瘤的微创手术治疗，E-mail: hfgcyyy@ ，ORCID: 0000-0002-5085-1896；宰守峰（1964-），男，硕士，主任医师，主要从事胃结直肠癌微创手术及复杂手术综合治疗，E-mail: ****************，ORCID: 0000-0002-3082-0574作者简介：毛争强（1978-），男，硕士，主治医师，主要从事胃结直肠外科微创手术治疗，ORCID: 0000-0002- 4740-4104·临床应用·摘要：目的探讨80岁以上高龄结直肠癌患者行腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期预后。

128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用

·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。

方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。

结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。

以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。

结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。

[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析标签：Miles术；Dixon术；直肠癌中图分类号R246.5 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)10-0107-01直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，治疗上仍以手术切除为主。

以往多采用经腹会阴直肠切除术(Miles术)，但手术形成永久性腹部结肠造口，给患者带来很大痛苦[1]。

近年来，随着对直肠癌认识的不断深入，开始尝试用低位直肠前切除术(Dixon术)取代传统的Miles术。

为了进一步探讨Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效差异，现将笔者所在医院近年来收治的80例直肠癌患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2008年1月-2011年11月笔者所在医院收治的80例低位直肠癌患者，其中，男42例，女38例，年龄35~78岁，平均61岁；Dukes分期：A期13例，B期52例，C期11例，D期4例；根据手术方法不同，将患者随机分为两组，Miles术组40例，管状腺癌23例，乳头状腺癌10例，粘液腺癌7例，Dixon术组40例，管状腺癌21例，乳头状腺癌14例，粘液腺癌4例，类癌1例，两组患者的性别、年龄、病理类型、Duks分期等资料经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法Miles术组40例患者，采用电刀切除肛门周围直径5 cm的皮肤、肛管和括约肌，切除后结肠近端经左下腹体外造瘘，会阴切口缝合、关闭。

Dixon术组40例患者，按照全直肠系膜切除(TME)原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，均行低位前切除术。

然后，用双吻合器吻合，吻合完成后，经肛门注入空气50~100 ml，检查吻合口是否有渗漏，并用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔，骶前放置引流，术后2 d扩肛至肛门排气。

两组患者术后均控制饮食，给予静脉高营养支持，以减少并发症的发生几率。

1.3 观察指标观察比较两组患者的手术时间、排便次数、拔出导尿管时间、术后5年复发率及总体满意度。

结肠镜及活检联合血清肿瘤标志物、CT在结肠高级别上皮内瘤变及早期癌变的诊断价值

结肠镜及活检联合血清肿瘤标志物、CT在结肠高级别上皮内瘤变及早期癌变的诊断价值作者：***来源：《中国现代医生》2022年第08期[摘要] 目的探討结肠镜活检、血清肿瘤标志物、CT对高级别结直肠上皮内瘤变及早期癌变的诊断价值。

方法对本院145例结直肠癌患者进行前瞻性研究，其中包括80例结直肠癌和65例高级别上皮内瘤变。

所有患者术前均行肿瘤标志物CA199、CA724、癌胚抗原、多层螺旋CT及结肠镜活检。

结果结直肠癌组CA199、CA724、癌胚抗原、CT及肿瘤大小值均高于高级别结直肠上皮内瘤变组（P[关键词] 结肠镜活检;血清肿瘤标志物;CT;高级别结直肠上皮内瘤变;结直肠癌;诊断价值[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）08-0024-05The value of colonoscopy biopsy， serum tumor markers， and CT in the diagnosis of colorectal polyps and early carcinogenesisZHOU DanDepartment of Gastroenterology， Hangzhou Xixi Hospital，Hangzhou 310023，China[Abstract] Objective To inexplore the diagnostic value of colonoscopy biopsy， serum tumor markers， and CT for high-grade intraepithelial neoplasia and early canceration of colorectal polyps. Methods A total of 145 patients with colorectal polyps in Hangzhou Xixi Hospital were prospectively studied， including 80 cases of colorectal cancer and 65 cases of high-grade intraepithelial neoplasia. All patients underwent tumor markers （CA199， CA724， carcinoembryonic antigen）， CT，and colonoscopy biopsy before surgery. Results The values of CA199， CA724， carcinoembryonic antigen， CT， and tumor size in the colorectal cancer group were higher than those in the high-grade intraepithelial neoplasia group （P[Key words] Colonoscopy biopsy; Serum tumor markers; CT; Colorectal polyps; Colorectal cancer; Diagnostic value结直肠癌是最常见的消化系统恶性疾病。

结肠癌的病理学

结肠癌的病理学结肠癌的病理学结肠癌，又称结直肠癌，是一种恶性肿瘤，起源于结肠（即大肠）的内层组织，是世界范围内常见的癌症之一。

结肠癌的病理学研究着眼于理解其发展过程、病理特征以及治疗策略。

本文将深入探讨结肠癌的病理学，从肿瘤形态学、分子病理学到治疗进展，为读者提供更深入的了解。

## 结肠癌的肿瘤形态学特征### 肿瘤的起源与发展结肠癌通常起源于结肠黏膜中的腺体组织，因此也被称为腺癌。

癌前病变通常经历多步骤的演变，从结肠腺体的异常增生（腺瘤）到高度恶性的癌症。

这个演变过程被称为腺癌的“腺瘤-癌序列”。

### 肿瘤的病理特征结肠癌的病理特征包括以下几个方面：1. **肿瘤分化程度：** 结肠癌可以分为高度分化、中度分化和低度分化三种类型，分化程度直接关系到肿瘤的侵袭性和预后。

2. **肿瘤大小和扩散：** 肿瘤的大小和扩散范围也是病理学上的重要特征。

大肿瘤往往伴随着更严重的病情。

3. **腺体形态：** 腺体形态的变异是结肠癌的一个重要特征。

肿瘤中可能会出现不规则的腺体结构，这使得肿瘤细胞在组织中的排列不规则。

4. **浸润深度：** 肿瘤浸润深度指的是癌细胞穿过结肠壁并侵入周围组织的程度。

这一特征对于决定治疗策略至关重要。

## 结肠癌的分子病理学随着分子生物学和遗传学研究的深入，我们对结肠癌的分子病理学有了更全面的认识。

以下是一些关键的分子病理学特征：### 基因突变结肠癌中常见的基因突变包括：1. **APC基因突变：** APC基因的突变是结肠癌发展的早期事件，导致Wnt信号通路异常激活，促使癌症的发生。

2. **KRAS基因突变：** KRAS基因的突变与抗EGFR治疗的耐药性相关。

KRAS突变的患者通常不会从EGFR抑制剂中获益。

3. **TP53基因突变：** TP53是一个重要的抑癌基因，其突变与肿瘤的侵袭性和不良预后相关。

### 微卫星不稳定性一些结肠癌患者存在微卫星不稳定性（MSI），这是由DNA修复系统缺陷引起的。

分析西妥昔单抗联合化疗对晚期结直肠癌（野生型）患者疾病治疗及预后的影响

分析西妥昔单抗联合化疗对晚期结直肠癌（野生型）患者疾病治疗及预后的影响【摘要】目的：分析西妥昔单抗联合化疗对晚期结直肠癌（野生型）患者疾病的治疗效果。

方法：选择2017年1月-2018年12月收治的80例晚期结直肠癌（野生型）患者作为对象，按照数字法分组，对照组和治疗组均是40例，分别进行的是化疗方式和西妥昔单抗联合化疗治疗，整体治疗后总结结果。

结果：两组案例的临床疗效，治疗组的ORR、DCR指标值明显高于对照组，治疗组的不良反应例数明显少于对照组，分别是2例和5例，换言之不良反应率低。

治疗组的生活质量评分和心理状态评分评分等高于对照组，大约高出20分左右，各项数据分析后治疗组的效果更好。

结论：对于晚期结直肠癌（野生型）患者实施西妥昔单抗联合化疗方案治疗，可行性高，值得借鉴推广。

【关键词】西妥昔单抗；化疗；晚期结直肠癌结直肠癌是当前常见的疾病，病死几率占据全部恶性肿瘤的第四位，呈现出上升的趋势。

结直肠癌早期症状不明显，多数患者确诊后发展到了晚期，甚至存在不同程度的转移现象，做针对具体的疾病情况，需要注意的是明确流程和基本要求，合理治疗。

联合治疗方式可行性较高，在治疗中转移性结直肠癌容易出现恶化的现象，西妥昔单抗联合化疗治疗可行性较高，能满足患者的自身要求，为了分析结果，选择80例晚期结直肠癌（野生型）患者作为对象，按照数字法分组，对照组和治疗组均是40例，分别进行的是单一治疗和联合治疗，如下：1.资料与方法1.1一般资料选择80例晚期结直肠癌（野生型）患者作为对象，按照数字法分组，对照组和治疗组均是40例。

对照组的男女分别是28例和12例，年龄区间35-72岁，年龄中位数54.5±0.3岁。

病理分型：高-中分化腺癌5例，中分化腺癌14例，中-低分化腺癌9例，剩余是低分化腺癌。

治疗组的男女分别是27例和13例，年龄区间35-71岁，年龄中位数51.5±0.9岁。

病理分型：高-中分化腺癌6例，中分化腺癌14例，中-低分化腺癌7例，剩余是低分化腺癌。

烟酰胺-N-甲基转移酶在结直肠癌中的表达及其与上皮间质转化的关系

烟酰胺-N-甲基转移酶在结直肠癌中的表达及其与上皮间质转化的关系龙恒;卢小敏【摘要】目的探讨烟酰胺-N-甲基转移酶(NNMT)在结直肠癌组织中的表达水平及其与上皮间质转化(EMT)的关系.方法采用实时荧光定量PCR检测80例结直肠癌组织及其相应癌旁组织NNMT mRNA的表达情况,采用免疫组织化学法检测NNMT、E-钙黏着蛋白和波形蛋白的表达情况,比较不同临床病理特征患者癌组织NNMT mRNA的表达量;采用定量PCR检测SW480结肠癌细胞株及经NNMT 抑制剂处理后的SW480细胞NNMT、E-钙黏着蛋白和波形蛋白的表达情况.结果结直肠癌组织中NNMT mRNA表达量高于癌旁组织(P<0.05),不同年龄、性别、淋巴结转移、原发肿瘤-区域淋巴结-远处转移(TNM)分期、肿瘤直径、血清癌胚抗原水平患者间NNMT mRNA表达量差异均无统计学意义(均P>0.05).免疫组化结果显示,结直肠癌组织中NNMT及波形蛋白表达高于癌旁组织,而E-钙黏着蛋白的表达则低于癌旁组织(P<0.05).经NNMT抑制剂处理后,SW480细胞中NNMT、波形蛋白的表达降低,E-钙黏着蛋白表达上调(P<0.05).结论 NNMT在结直肠癌组织中表达上调,并可能通过EMT参与结直肠癌的发生发展.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)014【总页数】5页(P1532-1536)【关键词】结直肠癌;烟酰胺-N-甲基转移酶;上皮间质转化【作者】龙恒;卢小敏【作者单位】湖南省怀化市第一人民医院乳甲外科,怀化市 418000;湖南医药学院医学院,怀化市 418000【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在我国其发病率和死亡率逐年升高[1]，具有术后复发率高、易发生远处转移的特点[2]，其发病机制至今尚未完全阐明。

研究表明，烟酰胺-N-甲基转移酶(nicotinamide N-methyltransferase，NNMT)以S-腺苷-L-甲硫氨酸为甲基供体[3-4]，在肾透明细胞癌[5]、口腔鳞状细胞癌[6]、非小细胞肺癌[7]、膀胱癌[8]等多种肿瘤组织中异常高表达，且在不同肿瘤中NNMT的阳性表达率也不同，主要与肿瘤的临床病理特征相关。

结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024(全文)

结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。

在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。

一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。

通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。

针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。

对这一现象有两种假说。

其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。

染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。

高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。

MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。

转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。

正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。

MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。

另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。

炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。

例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。

腹腔镜根治结直肠癌82例临床研究

资料与方法
一
３．１５小时恢复肛门排气。全部病例无术
后大出血及邻近脏器损伤、吻合口漏、无无死亡，平均住院１Ｏ天。随访１～１２个月未见切口种植及吻合口复发。
讨论
般资料：２例患者中，４，８男９例女
临床实践证明，腹腔镜结直肠手术具有创伤小、术后肠道功能恢复快、院时住间短、腹壁瘢痕小等优点，于恶性肿瘤对
５２５ｌ平均肠功能恢复时间３．０— １ｍ，１５小
时，均住院时间１平Ｏ天。结论：腔镜结腹
实行乙状结肠直肠端端吻合，缝合盆底腹膜，盆腔放置胶管引流，Ｊ所有患者手术
结束前用温蒸馏水及５一ＦＵ生理盐水冲
随着医师临床经验的积累及手术技
结果
始阶段，为了使这项技术能扎扎实实地开
展，高手术的成功率，提要严格掌握适应证，应选择肿瘤未浸出浆膜、淋巴结转无
效果满意，长期效果值得进一步探索。
关键词
２ＯＯ．６２
结直肠肿瘤
腹腔镜检查
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
别上钛夹，作为需切除肠管的标志，用使超声刀分离乙状结肠左右侧腹膜及直肠双侧盆底腹膜，游离乙状结肠及直肠上动
７７０４００甘肃甘南州人民医院
７１０肃临夏州卫生学校３０甘１摘要目的：讨腹腔镜结直肠癌根治探

结直肠癌中EGFR、HER-2及PTEN的表达及临床意义

结直肠癌中EGFR、HER-2及PTEN的表达及临床意义王华;王志红【摘要】目的全面探讨人表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)以及张力蛋白同源物基因(phoshatase and tension homology deleted on chromosome fen,PTEN)蛋白的具体表达与结直肠癌分期、浸润及转移之间所存在的各种关系,为以后的研究提供理论的研究基础.方法采用全自动免疫组织化学染色技术,检测80例结直肠癌和21例正常结直肠黏膜组织中的EGFR、HER-2和PTEN蛋白表达,得出实验结果,同时结合临床病理特征进行全面的分析.结果 EGFR、HER-2在结直肠癌中的表达61.3%(49/80)、53.8%(43/80)明显高于正常黏膜组织23.8%(5/21)、9.5%(2/21)(均P<0.05).而PTEN在结直肠癌中的表达阳性率48.8%(39/80)显著低于正常结直肠黏膜组织100%(21/21)(P<0.05).EGFR、HER-2和PTEN表达与结直肠癌Dukes分期、浆膜浸润和淋巴结转移相关(P<0.05).结直肠癌中EGFR表达及HER-2表达呈正相关关系,EGFR及HER-2表达与PTEN表达呈负相关关系.结论 EGFR、HER-2与PTEN三者对于结直肠癌的发生过程可能起到互相协同的作用,与结直肠癌的分期、浸润与转移密切相关.通过对它们三者的检测,在判断结直肠癌的发展和预后具有一定的指导意义.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)014【总页数】4页(P128-131)【关键词】结直肠癌;人表皮生长因子受体;人表皮生长因子受体-2;张力蛋白同源物基因【作者】王华;王志红【作者单位】合肥市第二人民医院广德路院区消化内科,安徽合肥230000;合肥市第二人民医院广德路院区消化内科,安徽合肥230000【正文语种】中文【中图分类】R735近些年来，结直肠癌（CRC）患者日益增多，发病率及复发率极高，在恶性肿瘤排名中处于前列。

人结直肠癌BRAF基因V600E突变阐述

人结直肠癌BRAF基因V600E突变阐述目前，临床中有超过30种BRAF突变类型，大约90%突变处在第15外显子，而V600E突变则是最为常见的一种突变。

本文将人BRAF基因V600E突变位点作为等位基因特异性扩增引物，经等位基因特异性扩增技术检测且与金标准Sanger测序法，分析其可行性。

1 资料与方法1.1 一般资料选用的人大肠癌SW480、HT29细胞均通过测序显示为BRAF野生型、携带BRAFV600E杂合突变。

80例结直肠癌标本均由医院病理科提供。

其DNA肿瘤组织切片通过镜检显示肿瘤细胞水平超过90%。

1.2 方法提取DNA，并将模板DNA放置到-20℃环境内保存。

等位基因特异性扩增法：将人大肠癌细胞株SW480、HT29与80例肿瘤标本予以等位基因特异性扩增，PCR体系总体积是20μL ，含有Mg2+buffer2μL，dNTPmixture1.5μL，上、下游引物各有0.5μL（10μmol），模板DNA30ng，置入灭菌去离子水达到20μL。

通过95℃预变性30s；95℃变性10s；67℃退火20s；72℃延伸30s，总45个循环进行反应。

将肿瘤标本取出1μL进行第一次扩增，并将其产物用作二次扩增物，采用同样扩增方法。

将PCR产物采集5μL实施琼脂糖（2%）凝胶电泳，持续30min，然后予以显像。

标本与细胞株均通过PCR测序且对比等位基因特异性扩增的结果。

PCR反应条件为：含有Mg2+buffer2μL，dNTPmixture1.5μL，上、下游引物各有1μL （（10μmol），模板DNA30ng，置入灭菌去离子水达到20μL。

通过95℃预变性30s；95℃变性10s；54℃退火20s；72℃延伸30s，总40个循环。

将PCR 产物通过琼脂糖（2%）凝胶电泳显示目的条带扩增完成后进行测序。

采集SW480、HT29细胞株DNA，通过核酸定量仪进行定量，达到30ng，依据一定比例通过携带BRAF野生型（SW480）的核酸与包含BRAFV600E突变（HT29）的核酸相混合，获得包含50%、25%、12.5%、6.2%、3.1%、1.5%的突变DNA混合模板，然后再分别采集30ng实施等位基因特异性扩增，且对比普通PCR后测序的灵敏度。

直肠癌病例讨论

治疗方案选择与调整
治疗方案选择
治疗方案应根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤分期等）进行选择。对于早期患者，手术可能是最佳选择；对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向治疗等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化，治疗方案可能需要调整。例如，如果放疗后肿瘤没有明显缩小，可能需要增加化疗或其他治疗方法。
越差。
Dukes分期
Dukes分期是较早的直肠癌分期方法，主要根据手术切除标本的局部浸润情况来评估。
预后评估
根据病理学特点、分期、年龄、性别等因素，可以对直肠癌患者的预后进行评估。
CHAPTER 03
治疗方案
手术方案与效果
手术方案
根据直肠癌的分期和患者的具体情况，可以选择不同的手术方法，如局部切除、腹会阴联合切除（MARP）、腹膜后切除等。
BRAF基因突变
约10%-20%的直肠癌患者存在BRAF基因突变，该突变通常与不良预后相关。
MSI-H
约15%-30%的直肠癌患者为微卫星不稳定型（MSIH），这类患者对免疫治疗可能更为敏感。
病理分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，对直肠癌进行TNM分期，分期越高，预后
便血
大便带血，有时呈鲜红色，有时呈暗红色
腹痛
腹部隐痛，时轻时重
体重减轻
患者体重逐渐减轻，食欲下降
初步诊断与检查
直肠指诊
初步怀疑直肠肿瘤
内镜检查
进行肠镜检查，发现直肠内有一个约3cmx4cm的肿块
病理学检查
进行病理学检查，确诊为直肠癌
CHAPTER 02
病理分析

结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后分析

结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后分析结直肠粘液腺癌是一种罕见但较为恶性的结直肠癌亚型，其临床病理特征与预后对患者的治疗和管理至关重要。

本文将介绍结直肠粘液腺癌的临床病理特征，并分析其对患者预后的影响。

结直肠粘液腺癌是一种具有高度粘液分泌活性的腺癌亚型。

在肿瘤组织学特征上，结直肠粘液腺癌通常具有大量的绒毛状腺管结构和丰富的胶原纤维。

此外，该亚型的肿瘤细胞核较为规整，胞浆中常见大量的粘液滴。

这种独特的肿瘤细胞特征使得结直肠粘液腺癌相对容易在组织学切片中进行鉴别。

此外，免疫组化染色对于结直肠粘液腺癌的鉴别也具有重要价值，一般会检测CK20、CDX2、MUC2等标志物。

从临床表现上看，结直肠粘液腺癌常常表现为消化道出血、腹痛、腹泻等非特异性症状。

与其他结直肠癌亚型相比，结直肠粘液腺癌的发生率较低，大约占所有结直肠肿瘤的5-15%。

然而，该亚型的预后相对较差，与其他结直肠癌亚型相比，结直肠粘液腺癌具有更高的侵袭和转移倾向。

研究发现，结直肠粘液腺癌的患者常常出现晚期（III期或IV期）诊断，肿瘤已经扩散到淋巴结或远处器官。

因此，早期的确诊和治疗非常重要。

预后分析显示，结直肠粘液腺癌的预后与多个因素密切相关。

首先，病理分级是评估结直肠粘液腺癌预后的重要指标。

通常使用WHO和TNM（肿瘤分期分级）系统进行评估。

其次，淋巴结转移是结直肠癌预后不良的重要预测因素，对于结直肠粘液腺癌也是如此。

研究发现，广泛淋巴结转移的结直肠粘液腺癌患者的5年生存率明显低于没有淋巴结转移的患者。

此外，研究还显示，结直肠粘液腺癌的预后与年龄、性别、分化程度等因素有关。

针对结直肠粘液腺癌的治疗策略一般采用手术切除肿瘤为主，并辅以放疗和化疗。

早期诊断和手术切除对于改善患者预后至关重要。

对于晚期病例，化疗和放疗可以提高患者的生存率和生活质量。

目前，有关靶向治疗在结直肠粘液腺癌中的应用还处于研究阶段，但显示出一定的潜力。

综上所述，结直肠粘液腺癌具有独特的临床病理特征，包括肿瘤组织学特征和免疫组化染色结果。

结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展

结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展摘要：结直肠癌临床中发生率较高，疾病早发现早治疗与患者疾病预后有重要相关性。

病理诊断作为临床疾病诊断的金标准，对患者疾病治疗方案的制定有积极作用。

浆膜受累(pT4a)是结直肠癌病理诊断重要依据，基于此，文章重点对浆膜受累(pT4a)病理诊断在结直肠癌诊断中相关内容进行综述，具体如下。

关键词：结直肠癌；浆膜受累；pT4a；病理诊断；进展研究作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌临床中发病率较高，如果不能及时诊段与治疗，极易导致患者病情进展出现死亡。

疾病分期诊断中通常依据患者肿瘤浸润以及肿瘤周围脏器影响，将其分为pTis、pT1、pT2、pT3、pT4a和pT4b，其中pT3和 pT4a作为疾病诊断重要依据，能够反映患者的肿瘤是否存在转移，对于疾病诊断与疾病预后有重要关联。

1浆膜受累(pT4a)病理诊断价值浆膜组织作为体腔壁和转折包裹内脏器官表面的薄膜，属于结直肠重要组成，在临床研究中发现结直肠癌患者是否出现浆膜受累是影响其预后的关键，与淋巴结节转移以及肿瘤浸润指标相比更加具有优越性。

而且针对结直肠癌疾病的预后，通常不同分期情况结果不同，Ⅱ期 pT3结直肠癌患者的生存率较Ⅲ期 pT4结直肠癌患者低，这种情况下需要进行精准的pT3/pT4a分期[1]。

临床中针对浆膜穿透组织的表现主要为肿瘤细胞随着增殖导致突破间皮细胞层，但是受到间皮细胞层脱落以及出现反应等因素影响，导致浆膜解剖学结果存在一定差异[2]。

关于形态学研究提出肿瘤穿透脏腹膜或直接侵入其他结构或器官，这一观念作为pT4定义对于结直肠癌疾病诊断提供了新思路。

在临床研究中发现如果肿瘤组织在生长中距离浆膜层不超过1mm情况，通常存在反应性改变，这种情况往往提示结直肠癌患者存在腹膜受累。

随着结直肠癌病理诊断的逐渐深入研究，关于pT4a定义内容更加细化更加科学，以肿瘤穿透脏腹膜为主，但是这种情况依然无法有效界定pT3和 pT4a。

不同病理状态结肠癌患者术前NLR水平分析

ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２１．０２．１１·临床实验研究·不同病理状态结肠癌患者术前ＮＬＲ水平分析作者简介：唐晔玮，１９９７年生，女，大学本科，主要从事结肠癌标志物诊断研究；许秋芳，１９７６年生，女，副主任技师，大学本科，主要从事临床检验质量分析研究。

两人对本文贡献相同，为共同第一作者。

通信作者：王亚南，副主任技师，博士，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｎ１９８０＠１６３．ｃｏｍ。

唐晔玮１，２，许秋芳１，王亚南１（１．南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院检验科，江苏苏州２１５００２；２．无锡市惠山区第二人民医院检验科，江苏无锡２１４０００）摘要：目的　研究术前外周血中性粒细胞／淋巴细胞比值（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｔｏｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏ，ＮＬＲ）与结肠癌患者不同病理状态的关系。

方法　收集７７例结肠癌患者的临床资料，检测分析结肠癌患者术前ＮＬＲ并对比健康人群ＮＬＲ。

分析结肠癌患者术前ＮＬＲ与不同病理状态以及其他肿瘤标志物水平的关系。

结果　结肠癌患者术前ＮＬＲ水平［３．１３（１．８８，３．８９）］比健康人对照组［１．４３（１．１８，１．８５）］显著升高（Ｐ＝０．０００），不同肿瘤分化程度间术前ＮＬＲ水平差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），低分化组的术前ＮＬＲ水平９．０５（３．１８，１２．４８）比中、高分化组高。

癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖类抗原１９９（ＣＡ１９９）阳性组与阴性组的术前ＮＬＲ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

结论　结肠癌患者术前外周血ＮＬＲ与肿瘤分化程度有关，分化程度低的结肠癌患者其术前ＮＬＲ水平较高，术前检测外周血ＮＬＲ有利于临床判断结肠癌病理状态。

关键词：中性粒细胞／淋巴细胞比值；结肠癌；临床病理中图分类号：Ｒ４４６文献标志码：Ａ结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近几年其发病率和死亡率呈不断上升趋势［１］。

外周血中性粒细胞／淋巴细胞比值（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｔｏｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏ，ＮＬＲ）是全身炎症反应的评价指标之一［２］，而炎症反应与肿瘤免疫之间存在一定联系，ＮＬＲ可在一定程度上反映肿瘤发生发展以及转移状态和对抗肿瘤的水平。

直肠癌组织微卫星不稳定状态与其临床病理特征的关系

[15]田常青.丙戊酸钠缓释片联合富马酸喹硫平治疗双相障碍躁狂的临床效果分析[J].医药前沿，2020，10（5）：80-81.[16]尚玉珊，戴春晓.双相情感障碍与多囊卵巢综合征的神经生化研究进展[J].中国现代医生，2020，58（26）：185-188.[17]席绪明，仰炯，宋春梅，等.丙戊酸钠缓释片对癫痫患者谷氨酸和γ-氨基丁酸及认知功能的影响[J].西北药学杂志，2019，34（2）：231-233.[18]高申荣，张菊华.丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克在中老年双相情感障碍躁狂发作治疗中的应用[J].中国全科医学，2018，21（z1）：517-518.[19]宋丹，王单峰.富马酸喹硫平联合丙戊酸钠缓释片治疗双相障碍躁狂的临床效果分析[J].中国保健营养，2021，31（17）：93.[20]甄晓红，邢字航，张晋兰，等.喹硫平联合氯硝西泮治疗老年躁狂症的临床研究及对血清NE、5-HT、DA 水平的影响[J].药物评价研究，2021，44（2）：385-389.[21]刁建炜，郭文佩，刘海亮，等.防己地黄汤联合喹硫平对双相情感障碍躁狂发作病人认知功能及炎性因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（5）：829-833.[22]阿地拉·阿吉，张丞，唐潇潇，等.丙戊酸钠缓释片联合富马酸喹硫平治疗双相情感障碍的疗效与安全性[J].中国医师杂志，2021，23（7）：1093-1096.（收稿日期：2023-04-21）　（本文编辑：张爽）①江西省中西医结合医院　江西　南昌　330003通信作者：陈敏洋直肠癌组织微卫星不稳定状态与其临床病理特征的关系陈敏洋①【摘要】　目的：探讨结直肠癌组织微卫星不稳定（MSI）状态与病理特征的关系。

方法：纳入江西省中西医结合医院2017年1月-2022年1月收治的结直肠癌患者89例开展回顾性研究，经多重荧光聚合酶链式反应（PCR）法对结直肠癌组织的微卫星状态进行检测，记录MSI、微卫星稳定（MSS）状态的检出情况，分析MSI 与患者病理特征的关系。

结肠、直肠癌活检病理诊断临床价值探讨

结肠、直肠癌活检病理诊断临床价值探讨发表时间：2017-07-27T13:54:39.583Z 来源：《健康世界》2017年第10期作者：霍松[导读] 结直肠癌患者术前活检病例诊断是手术开展的重要依据，但大多数结直肠癌患者在活检后尚未检测出肠道黏膜下层浸润的情况。

济宁肿瘤医院病理科山东济宁摘要：目的探讨结肠、直肠癌活检病理诊断的临床价值。

方法选取2015年1月-2016年1月我院收治的结直肠癌患者120例，在肠道内窥镜下提取患者结肠、直肠癌变区域的活检标本，并将标本切片，用石蜡封存，观察肠道黏膜下层侵入情况与癌变情况，与手术病理诊断结果比较。

结果本组研究的活检病例诊断准确率为 98.33 %，其中诊断出为结肠、直肠癌的患者有113例（94.17%），5例患者被诊断为腺瘤癌变（4.17%）。

结直肠癌患者中肠道黏膜下层浸润情况的患者共有72例（60%）。

结论结直肠癌患者术前活检病例诊断是手术开展的重要依据，但大多数结直肠癌患者在活检后尚未检测出肠道黏膜下层浸润的情况，因此需要结合实际情况进行具体分析。

关键词：结肠癌；直肠癌；活检；病理诊断；临床价值结直肠癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，发病部位主要在直肠、降结肠、乙状结肠等，经过多年来的临床研究发现，肿瘤发展趋势逐渐向右半结肠发展，其发病原因主要是与患者自身遗传因素、生活习惯等造成，通常来看，结直肠癌的发病率是男性高于女性的[1]。

目前临床中判断病变是良性肿瘤还是恶性肿瘤的主要方法是病理诊断，主要是采用术中细胞学诊断、石蜡切片、冷冻切片等，在手术治疗前通过活检病例诊断，可以对病症产生进一步了解，是医生确定治疗方案的主要依据。

本组研究对结肠、直肠癌活检病例临床价值进行探讨，现报告如下。

1.资料与方法 1.1一般资料选取2015年1月-2016年1月我院收治的结直肠癌患者120例，其中男性78例，女性42例；年龄28-64岁，平均年龄为（41.05±4.19）岁；术后诊断确诊癌变部位有直肠54例，降结肠14例，乙状结肠26例，升结肠13例，横结肠13例；其中溃疡性癌变患者62例，浸润性癌变患者47例，息肉型癌变患者11例。

结直肠癌中p-AKT和PTEN蛋白的表达及其临床意义

结直肠癌中p-AKT和PTEN蛋白的表达及其临床意义董君;马彬;杨京京;万义增【摘要】目的探讨磷酸化AKT(p-AKT)和PTEN蛋白在结直肠癌中的表达及其临床意义.方法应用免疫组化PV-9000两步法检测80例结直肠癌手术切除标本和20例癌旁正常组织中p-AKT、PTEN蛋白的表达,分析两者与临床病理特征的关系.结果 p-AKT蛋白在结直肠癌中表达的阳性率(71.25%)显著高于癌旁正常组织(10.00%,P<0.05);而PTEN蛋白在结直肠癌中表达的阳性率(45.00%)与癌旁正常组织(100.00%,P<0.05)相比具有统计学意义的降低,二者的表达与肿瘤的分化程度、TNM分期、浆膜浸润、淋巴结转移具有明显相关性(P<0.05),并且p-AKT与PTEN蛋白的表达呈显著负相关(r=-0.314,P=0.005).结论 p-AKT和PTEN蛋白的表达可能与结直肠癌的发生、发展密切相关.联合检测二者的表达,对判断结直肠癌的恶性程度及预后具有重要的临床意义.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2010(026)003【总页数】4页(P316-319)【关键词】结直肠癌;p-AKT;PTEN;免疫组织化学【作者】董君;马彬;杨京京;万义增【作者单位】辽宁医学院病理学教研室,锦州,121001;辽宁医学院病理学教研室,锦州,121001;辽宁医学院病理学教研室,锦州,121001;辽宁医学院病理学教研室,锦州,121001【正文语种】中文【中图分类】R735.35结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈上升趋势。

磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶 B(AKT/PKB)信号途径是与细胞凋亡有关的通路,AKT是PI3K下游直接靶蛋白,活化后的 AKT为磷酸化状态(phosphorylated AKT,p-AKT),可能与肿瘤的形成密切相关。

与张力蛋白同源的第 10号染色体同源丢失性磷酸酶基因(phosphatase and tension homologue deleted on chromosome10,PTEN)是一种肿瘤抑制基因,其功能缺失与肿瘤形成有关。