直肠癌病理
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结直肠癌病理
结直肠癌的病理类型—大体
1．早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏 膜下层者称早期结直 肠癌（pT1）。WHO消 化道肿瘤分类将黏膜 层内有浸润的病变亦 称之为“高级别上皮 内瘤变”。
结直肠癌的病理类型—大体
２．进展期结直肠癌 的大体类型。 （1）隆起型（35.4%）
凡肿瘤的主体向肠腔内突 出者，均属本型。
右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性 小、预后较好
结直肠癌的病理类型—大体
（2）溃疡型。（52.5%） 肿瘤形成深达或贯穿肌 层之溃疡者均属此型。
① 局限溃疡型 ② 浸润溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
结直肠癌的病理类型—大体
（3）浸润型。 12.1%（狭窄型）
结直肠癌的转移途径
4、血行播散 结直肠静脉回流至门 静脉 肝为常见远处转移途径
门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑
THANK YOU
结直肠癌的病理类型—组织分型
1、腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
图 ,低倍视野显示高度异型增生的腺瘤（A），高 倍视野显示固有层中存在印戒样细胞（箭头）（B）
结直肠癌的病理类型—组织分型
2、腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞 癌细胞构成，分化较 低，主要见于直肠下 段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿 瘤中出现两种或以上的组 织类型，且分化程度可以 不一致。
组织学Broders分级
按癌细胞分化程度分为四级 Ⅰ级：75%以上的癌细胞分化良好，属于高 分化癌，呈低度恶性 Ⅱ级：25%-75%的癌细胞分化良好，属中度 分化癌，呈中度恶性 Ⅲ级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分 化癌，高度恶性 Ⅳ级：未分化癌
Ⅲ期:任何TN1-2M0 Ⅳ期:任何T任何NM1
结直肠癌的临床病理分期
结直肠癌的转移途径
1、直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
结直肠癌的转移途径
2、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可 发生癌细胞脱落，引起 盆腔或远处腹膜的种植 转移。 女性病人发生的卵巢转 移可能是癌细胞种植的 结果。 医源性种植：手术区和 切口的转移。
结直肠癌的转移途径
3、淋巴道转移
为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发 生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中， 手术时有40%~50%的病人已 有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其 部位分为肠旁，中间，系膜根 部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺 序发生，有时也有跳跃性转移。
结直肠癌的临床病理分期
TNM分期原则:
原发瘤范围(T) 区域淋巴结转移(N) 远处转移(M)
T1肿瘤未超过粘 N0无转移 膜下层
M0无远处转移
T2侵及固有肌层 N1 1－3个淋巴结转移 M1有远处转移 T3侵至浆膜下层 N2 ≥4个淋巴结转移 Ⅰ期:T1-2N0M0 Ⅱ期:T3-4N0M0
T4穿透浆膜或浸 入邻近组织
肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使 局部肠壁增厚，但表面常无明 显溃疡或隆起。
Biblioteka Baidu
左半结肠多见
沿肠壁浸润生长导致肠腔环行 狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差
结直肠癌的病理类型—大体
（4）胶样型。
当肿瘤组织中形成大量 粘液时，肿瘤剖面可呈 半透明胶状，称胶样型， 此类型见于粘液腺癌。 胶样型的外形不一，可 呈隆起状，也可形成溃 疡或以浸润为主。
结直肠癌的病理类型—大体
1．早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏 膜下层者称早期结直 肠癌（pT1）。WHO消 化道肿瘤分类将黏膜 层内有浸润的病变亦 称之为“高级别上皮 内瘤变”。
结直肠癌的病理类型—大体
２．进展期结直肠癌 的大体类型。 （1）隆起型（35.4%）
凡肿瘤的主体向肠腔内突 出者，均属本型。
右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性 小、预后较好
结直肠癌的病理类型—大体
（2）溃疡型。（52.5%） 肿瘤形成深达或贯穿肌 层之溃疡者均属此型。
① 局限溃疡型 ② 浸润溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
结直肠癌的病理类型—大体
（3）浸润型。 12.1%（狭窄型）
结直肠癌的转移途径
4、血行播散 结直肠静脉回流至门 静脉 肝为常见远处转移途径
门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑
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结直肠癌的病理类型—组织分型
1、腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
图 ,低倍视野显示高度异型增生的腺瘤（A），高 倍视野显示固有层中存在印戒样细胞（箭头）（B）
结直肠癌的病理类型—组织分型
2、腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞 癌细胞构成，分化较 低，主要见于直肠下 段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿 瘤中出现两种或以上的组 织类型，且分化程度可以 不一致。
组织学Broders分级
按癌细胞分化程度分为四级 Ⅰ级：75%以上的癌细胞分化良好，属于高 分化癌，呈低度恶性 Ⅱ级：25%-75%的癌细胞分化良好，属中度 分化癌，呈中度恶性 Ⅲ级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分 化癌，高度恶性 Ⅳ级：未分化癌
Ⅲ期:任何TN1-2M0 Ⅳ期:任何T任何NM1
结直肠癌的临床病理分期
结直肠癌的转移途径
1、直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
结直肠癌的转移途径
2、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可 发生癌细胞脱落，引起 盆腔或远处腹膜的种植 转移。 女性病人发生的卵巢转 移可能是癌细胞种植的 结果。 医源性种植：手术区和 切口的转移。
结直肠癌的转移途径
3、淋巴道转移
为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发 生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中， 手术时有40%~50%的病人已 有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其 部位分为肠旁，中间，系膜根 部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺 序发生，有时也有跳跃性转移。
结直肠癌的临床病理分期
TNM分期原则:
原发瘤范围(T) 区域淋巴结转移(N) 远处转移(M)
T1肿瘤未超过粘 N0无转移 膜下层
M0无远处转移
T2侵及固有肌层 N1 1－3个淋巴结转移 M1有远处转移 T3侵至浆膜下层 N2 ≥4个淋巴结转移 Ⅰ期:T1-2N0M0 Ⅱ期:T3-4N0M0
T4穿透浆膜或浸 入邻近组织
肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使 局部肠壁增厚，但表面常无明 显溃疡或隆起。
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左半结肠多见
沿肠壁浸润生长导致肠腔环行 狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差
结直肠癌的病理类型—大体
（4）胶样型。
当肿瘤组织中形成大量 粘液时，肿瘤剖面可呈 半透明胶状，称胶样型， 此类型见于粘液腺癌。 胶样型的外形不一，可 呈隆起状，也可形成溃 疡或以浸润为主。