直肠癌病理
直肠癌的确诊标准
直肠癌的确诊标准
直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是直肠癌的确诊标准，主要包括以下几个方面：
1.病理学检查：病理学检查是直肠癌确诊的金标准。
通过取得病变组织进行显微镜观察，可以判断是否存在癌细胞，以及癌细胞的类型和分化程度。
2.直肠指诊：直肠指诊是一种简单而有效的检查方法。
通过将手指伸入肛门，可以触摸到直肠壁上的病变组织，有助于发现直肠癌。
3.内镜检查：内镜检查是一种常用的检查方法，包括结肠镜、乙状结肠镜等。
通过内镜检查，可以观察直肠壁上的病变情况，以及获取病变组织进行病理学检查。
4.影像学检查：影像学检查包括CT、MRI等，可以发现直肠周围组织的病变情况，以及淋巴结转移等情况。
5.生化检查：生化检查可以反映直肠癌患者的营养状况、肝肾功能等，有助于评估患者的身体状况和治疗方案。
6.临床表现：直肠癌患者通常会出现便血、便秘、腹泻等症状，这些症状可能与肿瘤刺激肠道壁有关。
如果出现这些症状，需要进行进一步的检查。
7.家族史：家族史是直肠癌的风险因素之一。
如果家族中有直肠癌患者，个体患病的危险性也会增加。
8.其他因素：其他因素包括年龄、性别、生活习惯、慢性疾病等，也可能与直肠癌的发生有关。
综上所述，直肠癌的确诊需要综合考虑多个方面的因素。
如果怀疑自己患上了直肠癌，建议及时就医，接受专业的检查和治疗。
结直肠癌病理诊断规范
谢谢！
感谢下 载
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无 脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘 及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检测KRAS、NRAS、BRAF基因状
残留癌灶伴间质纤维化
2（轻度反应）
少数或无肿瘤细胞消退；大量肿 3（反应不良） 瘤细胞残留
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检 测
建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫组 化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行 KRAS、NRAS和BRFA突变检测。
未分化癌
原发肿瘤（T） 结直肠TNM分期
TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
远处转移（M）：
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理
学评估
推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准
肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
对结直肠癌病理的一些认识
结肠癌及其症状结肠癌是一种发生在结肠的恶性肿瘤，也被称为大肠癌或结直肠癌，是消化系统肿瘤的一种。
结肠是人体消化系统的一部分，位于腹腔中，连接着盲肠和直肠。
结肠癌通常发病于结肠内壁的黏膜层，并逐渐向外壁和深层组织扩展，是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。
结肠癌的常见症状如下：1.腹痛或腹部不适结肠癌可以导致患者出现恶心、腹胀、腹痛或不适感，通常在肿瘤位于结肠左半部分时较为常见。
2.大便变形结肠癌可以引起肠道通畅性的改变，导致便秘或腹泻。
便秘可能是因肿瘤阻塞了结肠的蠕动，而腹泻可能是因肿瘤促进肠道蠕动增加。
3.便血结肠癌的常见症状之一是便血，多为鲜红色血液或暗红色血块混合在粪便中。
便血的原因是肿瘤出血或直接侵犯结肠的血管。
4.贫血结肠癌引起的长期慢性出血可能导致贫血，患者表现为乏力、疲劳、气短等。
5.体重减轻结肠癌患者可能出现体重减轻。
这是因为肿瘤的存在导致食欲减少、代谢增加或吸收障碍。
6.肠梗阻在结肠癌晚期，肿瘤可能会阻塞结肠的通道，导致肠梗阻的症状，如严重腹痛、呕吐、排便困难等。
导致结肠癌的病因1.遗传因素遗传因素在结肠癌的发生中起到一定的作用。
有些人可能会遗传到某些基因突变，如遗传性非息肉病性结肠癌或家族性腺瘤性息肉病等，这些基因突变增加了患结肠癌的风险。
2.年龄结肠癌多发生在50岁及以上年龄段，年龄是结肠癌的一个重要危险因素。
3.膳食因素不健康的饮食习惯被认为是结肠癌的主要危险因素之一。
大量摄入红肉与加工肉制品增加了患结肠癌的风险，而大量摄入膳食纤维和新鲜果蔬可降低结肠癌发病的风险。
4.肥胖和缺乏运动肥胖和缺乏运动与结肠癌发生风险增加相关。
二者可能导致慢性炎症、胰岛素抵抗和激素变化，从而促进肿瘤的发展。
5.吸烟和酗酒吸烟和酗酒已被证实与结肠癌的发生风险增加相关。
6.慢性肠道疾病患有慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，其结肠癌的发生风险较高。
7.长期便秘或腹泻长期慢性便秘或腹泻可能增加结肠癌发生的风险。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结直肠癌分子病理检测
甲基化检测
总结词
甲基化检测是结直肠癌分子病理检测中的一种重要方法，用于评估基因表达沉默 与肿瘤发生的关系。
详细描述
甲基化检测通过检测结直肠癌组织中基因的甲基化状态，可以揭示肿瘤细胞中基 因表达沉默的情况，进而了解肿瘤的恶性程度、转移潜能等生物学特性，为临床 治疗提供参考。
蛋白质组学检测
总结词
蛋白质组学检测在结直肠癌分子病理检测中发挥着重要作用 ，有助于全面揭示肿瘤细胞蛋白质的表达谱。
检测成本与费用
分子病理检测成本较高， 限制了其在临床的广泛应 用。
样本获取与保存
结直肠癌样本的获取和保 存难度较大，影响了检测 的准确性和可靠性。
未来发展方向和前景
新技术方法的研发
随着生物技术的不断发展，未来将有更多高 效、灵敏、特异的检测方法应用于结直肠癌 分子病理检测。
临床实践指南的制定
制定和完善相关临床实践指南，推动分子病理检测 在结直肠癌诊断和治疗中的广泛应用。
遗传因素
家族中有结直肠癌患者的 人群，其发病风险相对较 高。
生活习惯
不良的饮食习惯、缺乏运 动、肥胖等生活习惯也是 结直肠癌发病的重要因素。
结直肠癌的症状
便血
大便带血或出现血便，有时呈 鲜红色，有时呈暗红色。
腹痛
腹部疼痛，可表现为隐痛、胀 痛或阵发性疼痛。
排便习惯改变
如大便次数增多、便秘、腹泻 等。
腹部肿块
在腹部可触及质地坚硬、不规 则的肿块。
结直肠癌的诊断方法
肠镜检查
钡剂灌肠检查
通过肠镜直接观察结直肠黏膜的变化，并 可取组织进行病理学检查，是诊断结直肠 癌最直接的方法。
通过口服或肛门注入钡剂，再行X线检查， 可观察结直肠的形态和运动功能。
结直肠癌的组织病理学评估-标本取材
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （一）标本固定标准 • （1）固定液：推荐使用10%中性缓冲甲醛水溶液，避免使用
含有重金属的固定液。
• （2）固定液量：必须大于或等于所固定标本体积的5倍。 • （3）固定温度：正常室温。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
研究使用。
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （三）取材后标本处理原则和保留时限 • （2）剩余标本处理的时限：建议在病理学诊断报告签发2周后
，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复 审等情形后，由医疗中心按相关规定处理。
• （3）有条件的医疗中心最好低温保存新鲜组织，以备进一步
标本取材
• （二）标本取材要求 • 3.手术标本 • （1）大体检查与记录：描述并记录肠管及肿瘤的大体特征
，肿瘤与两侧切缘及放射状（环周）切缘的距离。推荐采 用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状（环周）切缘，以 准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。淋巴结取材应按淋 巴引流方向分组。建议临床医师将淋巴结分组送检（离体 后病理科医师无法区分淋巴结分组）。
结直肠癌的组织病理学评估 ——标本取材
中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
概述
• 活检病理学报告是结直肠癌的治疗依据。活检诊断为浸润性癌的
病例进行规范性结直肠癌治疗。
• 活检病理学检查应尽量明确有无黏膜下层浸润，对高级别上皮内
瘤变或黏膜内癌的病例，建议综合其他临床信息包括内镜或影像 学检查评估的肿瘤大小、浸润深度、是否可疑淋巴结转移等，经 多学科讨论确定治疗方案。
晚期直肠癌一线治疗方案
一、引言直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗可以有效提高患者的生存率。
然而，晚期直肠癌的治疗难度较大，预后相对较差。
本文将对晚期直肠癌的一线治疗方案进行探讨，以期为临床医生提供参考。
二、晚期直肠癌的病理生理特点1. 病理特点：晚期直肠癌主要表现为肿瘤侵犯邻近器官和组织，如膀胱、子宫、前列腺等，同时伴有远处转移，如肝脏、肺、骨骼等。
2. 生理特点：晚期直肠癌患者往往存在营养不良、免疫力下降、贫血、疼痛等症状，生活质量较差。
三、晚期直肠癌的一线治疗方案1. 手术治疗（1）目的：手术治疗的目的是切除肿瘤，减轻症状，改善患者生活质量。
（2）适应症：适用于肿瘤局部可控、无远处转移、患者身体状况良好的晚期直肠癌患者。
（3）禁忌症：肿瘤侵犯重要器官、全身状况较差、存在远处转移等。
2. 化学治疗（1）目的：化疗是晚期直肠癌治疗的重要手段，主要作用是抑制肿瘤生长、减轻症状、提高患者生存率。
（2）适应症：适用于大多数晚期直肠癌患者。
（3）禁忌症：骨髓抑制、肝肾功能不全、过敏反应等。
（4）化疗方案：目前，晚期直肠癌的化疗方案主要包括以下几种：A. FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）和奥沙利铂（Oxaliplatin）的联合化疗。
B. XELOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine）的联合化疗。
C. FOLFIRI方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）和伊立替康（Irinotecan）的联合化疗。
3. 靶向治疗（1）目的：靶向治疗通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
（2）适应症：适用于具有靶向治疗靶点的晚期直肠癌患者。
（3）靶点：目前，晚期直肠癌的靶向治疗靶点主要包括以下几种：A. EGFR（表皮生长因子受体）：针对EGFR的小分子抑制剂，如西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）等。
直肠癌的病理与防治综述
直肠癌直肠癌（carcinoma of rectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。
中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%～75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人（<30岁）直肠癌比例高，约10%～15%。
直肠癌根治性切除术后的总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80％～90%。
同时由于消化道缝合器的应用，使许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。
病因与病理1、病因直肠癌的发病原因尚不清楚，其可能的相关因素如本章上节所术，包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家庭性肠息肉、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。
2、大体分型也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。
（1）溃疡型：多见，占50%以上。
形状为圆型或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。
早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
（2）肿块型：变称髓样癌、菜花型癌。
向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围当润少，预后较好。
（3）浸润型癌：变称硬癌或狭窄型癌。
癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。
3、组织学分类（1）腺癌：结、直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%～85%，其次为粘液腺癌，占10%～20%。
①管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。
根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
②乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。
③粘液腺癌：同分泌粘液的癌细胞构成，癌组织内有大量粘液为其特征，恶性程度较高。
④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。
结直肠癌影像与病理规范
G3
高分化腺癌，恶性程度低，预后较好。
低分化腺癌和未分化癌，恶性程度高， 预后差。
G2
中分化腺癌，恶性程度中等，预后一 般。
结直肠癌的病理分期
T1
癌组织浸润黏膜下层。
T3
癌组织浸润浆膜下层或侵犯无 腹膜覆盖的结直肠旁组织。
Tis
原位癌，癌细胞局限于黏膜层。
T2
癌组织浸润肌层。
T4
癌组织穿透腹膜脏层或侵犯其 他器官或组织。
结直肠癌的病理类型
腺癌
结直肠癌中最常见的病理类型， 占80%~90%。组织学上可分为 管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺
癌等。
鳞状细胞癌
较少见，仅占结直肠癌的1%~5%。 组织学上可分为高分化鳞状细胞癌、 中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细 胞癌。
未分化癌
非常少见，恶性程度高，预后差。
结直肠癌的病理分级
G1
结直肠癌的预后评估
预后评估
预后评估是根据患者的具体情况和肿瘤分期等因素，预测患者的生存时间和复发风险。预后评估有助于制定治疗方案 和监测病情进展。
生存时间预测
根据患者的病理学特征和临床数据，可以使用统计学模型来预测患者的生存时间，帮助医生和患者制定治疗计划和预 期治疗效果。
复发风险评估
结直肠癌患者在治疗后存在一定的复发风险，通过评估肿瘤分期、组织学类型、淋巴结转移情况等因素， 可以预测患者的复发风险，以便及时采取相应的监测和治疗措施。
结直肠癌的诊断和治疗需要多 学科的合作，包括影像科、病 理科、外科、内科等。临床实 践指南的完善促进了跨学科的 合作和交流，有助于提高结直 肠癌的整体治疗效果。
THANK YOU
腹部超声
利用超声波对腹部进行扫 描，可以观察结直肠肿瘤 的大小、形态和浸润深度。
结直肠癌病理诊断规范
切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴
结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
• 放射状切缘用于部
分被腹膜覆盖肠段 的切缘描述；环周 切缘用于完全无腹 膜覆盖肠段的切缘 描述。
• 2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直
肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整
；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包
括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图显示并标记取
材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等）
，应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
• 2、切缘：取远侧、近
侧手术切缘。推荐取放
射状/环周切缘，对于 可疑浆膜或放射状/环 周切缘阳性的病例，需 用不同颜料标记，分别 取材。
• 1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤 大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤
浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿
瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能
够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
• 取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织
瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经
侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
• 描述及记录：描述组织的大 小（直径）及数目 • 取材：送检粘膜全部取材，
应将粘膜放置于纱布或透水
纸中包裹以免标本丢失，宜
滴加适量伊红染液标记标本
内镜下息肉切除标本
• 大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜 用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、 外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。 • 取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织； 2，
结直肠癌的病理类型和病理变化
1. 肿瘤细胞的 异型性
肿瘤细胞的异型性是 指肿瘤细胞的形态、 大小和核分裂象数目 与正常细胞之间的差 异程度。异型性越大 ，肿瘤细胞的恶性程 度越高
结直肠癌的病理变化
结直肠癌的病理变化
2. 浸润深度
结直肠癌的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标。浸润深度越深，肿瘤分期越晚， 预后越差。根据浸润深度，结直肠癌可分为黏膜内癌、黏膜下层癌和肌层癌 黏膜内癌是指肿瘤局限于肠黏膜上皮层内的癌症，尚未突破基底膜。黏膜内癌属 于早期癌症，预后较好 黏膜下层癌是指肿瘤浸润至黏膜下层，但未突破肌层。黏膜下层癌属于中期癌症， 预后较黏膜内癌差 肌层癌是指肿瘤浸润至肠壁肌层，甚至突破浆膜层。肌层癌属于晚期癌症，预后 较差
除了以上提到的病理类型、病理变化和相关因素外，结直肠癌还有一些其 他的病理特征和临床病理学表现，这些特征和表现可以影响肿瘤的诊断、 治疗和预后
1. 肿瘤部位
结直肠癌的部位不同 ，其病理特征和临床 表现也有所不同。例 如，右侧结肠癌以肿 块型为主，而左侧结 肠癌则以浸润型为主 。直肠癌则多位于低 位，常伴有肠梗阻和 便血等症状
结直肠癌的病理变化
肿瘤浸润至肠壁外膜，或浸润至其他器官或组织，有或无淋巴结转移 (5)Ⅳ期 肿瘤有远处转移，包 括淋巴结转移、血行 转移和种植转移等
不同分期的结直肠癌 预后和治疗方案有所 不同，因此正确的分 期对于制定治疗方案 和判断预后非常重要
3
总结
总结
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和病理变化是诊断和治疗的 关键。了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于正确诊断、治疗和预 后的判断。对于患者而言，了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于 更好地理解治疗方案和预后情况，从而更好地配合治疗和康复
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024(全文)
结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展2024（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内的一种常见恶性肿瘤，流行病学数据表明全球CRC总体发病率已经升至第三位，也是癌症相关死亡的第二大原因［1］。
在CRC中，黏液腺癌（mucinous carcinoma，MC）是非特异性腺癌（adenocarcinoma not otherwise specified，AC）中一个独特的组织亚型，其特点是细胞外黏液占肿瘤体积50%以上。
一、黏液腺癌临床病理特征统计数据表明，MC发病率具备一定地域差异，MC的发病率从亚洲国家的3.9%到欧美国家的10%~13.6%不等［2］。
通过对发病部位的研究发现，MC在近端结肠的发病率显著高于直肠或远端结肠。
针对相同部位肿瘤进行分层分析后发现，MC常发现于疾病进展期［3］。
对这一现象有两种假说。
其一可能与MC中黏液蛋白物理特性相关，MC中黏液蛋白基因MUC2的过度表达和抑癌基因转录因子HATH1沉默密切相关，与AC中的表达趋势相反［4］。
染色体不稳定可能是MC疾病快速进展的另一种机制，相对于AC，MC出现微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）频率更高。
高MSI发生率在Lynch综合征患者中也可以观察到，这表明MC与AC可能具备不同的致癌途径［5］。
MC与AC的转移模式存在明显差异，AC常见远处转移器官为肝脏，而MC更容易出现腹膜转移，且MC术后淋巴结阳性率高于AC。
转移模式差异的原因目前认为与黏液组分密切相关［6］。
正常黏液与肠道微生物构成了菌群生物膜。
MC中菌群生物膜的失调导致肠道上皮通透性增强，黏液组分会由肠道向腹腔内移动，导致肿瘤的腹膜转移及对邻近脏器侵犯［7］。
另外，菌群生物膜将诱导肠道炎症反应。
炎症反应导致大量细胞因子的产生，如TNF-α、IL-22，研究表明此类细胞因子促进肿瘤细胞的黏液分泌。
例如，TNF-α处理的结肠癌细胞ATOH1蛋白的稳定性增强，进而促进黏液分泌。
结直肠癌的组织病理学类型
• （三）手术切除标本的病理学报告内容和要求 • （7）近端切缘、远端切缘的状况。 • （8）推荐报告系膜及环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近
，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘 1 mm以内报切缘阳性）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
分化）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 也可以按照2019版WHO标准分为低级别（高-中分化）和高级
别（低分化），并指出分级依据中分化最差的成分。
• 侵袭前沿的肿瘤出芽和分化差的细胞簇不应包含到分级中，应该
单独报告。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （1）患者基本信息及送检信息。 • （2）标本大小、肿瘤大小。 • （3）上皮内瘤变或异型增生的分级。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下的浸润性癌，报告癌组
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• （二）组织学类型 • （7）印戒细胞癌。 • （8）髓样癌。 • （9）腺鳞癌。 • （10）未分化癌，非特殊型。 • （11）癌伴肉瘤样成分。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为4级： • 高分化（>95%腺管形成） • 中分化（50%~95%腺管形成） • 低分化（0~<50%腺管形成） • 未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样
直肠癌的检查诊断与治疗
直肠癌
重点难点
掌握 直肠癌的临床表现、诊断、手术治疗
熟悉 直肠癌综合治疗
了解 直肠癌的流行病学和病因
一、结直肠癌流行病学
中国直肠癌流行病学特征
1.直肠癌比结肠癌发病率高，约占60%（美国28%） 2.低位直肠癌占直肠癌的比例高，约60%～70% 3.城市高于农村
二、病理分型
（一）大体分型
八、直肠癌治疗
（三）腹会阴切除（Miles术）：不保肛的根治术
1.适应证：肛门外括约肌或肛提肌受累时的首选术式 2.肿瘤和淋巴结整块切除，根治术的金标准 3.缺点：永久造口（终身佩戴人工肛袋）
• 腹会阴切除范围
• 腹乙会状阴结切肠除造标口本
八、直肠癌治疗
（四）低位前切除（Dixon术）：保肛的根治术
肛门拉钩辅助下经肛门局 部切除术
乙状结肠造口
八、直肠癌治疗：手术为主
3.根治术 （1）腹会阴切除（abdominoperineal resection，APR；Miles手术） （2）低位前切除（low anterior resection，LAR；Dixon术）
① 结肠经肛拖出吻合(Bacon术) ② 括约肌间切除（intersphincteric resection，ISR） ③ 结肠肛管吻合（Parks术） （3）肿瘤切除远端封闭，近端造口（Hartmann术）
1. 肿块型：向肠腔壁内生长，分化程度较高，转移较少，预后较好 2. 溃疡型：向深层生长浸润，分化程度较低，转移较多，预后较差 3. 浸润型：沿肠壁浸润，分化程度低，转移多，预后差
• 肿溃块疡型
• 浸润型
二、病理分型
（二）组织学分型
组织学上，根据与正常肠道腺管结构的相似程度，结直肠癌可分为高分化、中分化、低分化和未 分化腺癌，分化程度越低，预后越差
直肠癌病理诊断及误诊原因
直肠癌病理诊断及误诊原因目的探究直肠癌病理学特征及误诊原因，旨在提高患者的身体健康水平。
方法随机选取2009年3月—2013年3月期间该院所收治的直肠癌86例患者，回顾性分析86例直肠癌患者的临床资料，归纳总结病理学特征及误诊原因。
结果在直肠癌86例患者中，22例初期误诊，25.6%的误诊率，多误诊为痢疾、肠炎和痔疮；62例（72.1%）患者行根治性结直肠切除术，24例（28%）行造瘘及姑息性手术。
直肠特征为：恶性程度高，癌组织分化不良，癌肿生长速度较快。
病理类型为印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌；该研究中有76例（86%）低分化癌诸如印戒细胞癌、黏液腺癌和低分化管状腺癌，根据Dukes分期，42例C期、D期，占据总体的48.8%。
直肠为直肠癌的发生部位。
结论直肠癌恶性程度较高且症状隐匿，非常容易误诊，早期可以通过病理学检查、电子结肠镜检查和直肠指检查确诊，以便于降低临床误诊率，促进直肠癌患者生存率的提高。
标签：直肠癌；患者；病理诊断；误诊原因长期以来，直肠癌在西方国家有着相当高的患病率，在癌症患病率中占据首位。
目前，随着我国经济的迅速发展以及社会的不断进步，人们的生活水平随之得以持续提高，再加上饮食习惯的改变和环境污染的日趋加重，这些因素均使得直肠癌的患病率大大增加。
目前，直肠癌在我国已经逐渐的成为一种非常常见的恶性肿瘤，相关文献报道指出，直肠癌的患病人数正在逐年增多，在我国恶性肿瘤患病人数中占据第四位，并且呈现出年轻化及不断增高的不良趋势[1-3]。
为探究直肠癌病理学特征及误诊原因，旨在提高患者的身体健康水平。
该研究分析了2009年3月—2013年3月期间该院所收治的直肠癌86例患者的临床资料，着重探讨了直肠癌病理学特征及其误诊原因。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取该院所收治的直肠癌86例患者，其中包括32例女性患者，54例男性患者；患者的最大年龄为65周岁，最小年龄为39周岁，平均年龄为（50±1.4）周岁。
直肠癌
◎ 血行转移
直肠的静脉主要汇流到门静脉系统，因此肝脏是 最易受累的脏器。诊断大肠癌时已有10％～15％ 的病例有肝转移。可有许多个肿瘤细胞转移到肝 脏，但转移的大多数癌细胞处于休眠状态，只有 少数肿瘤细胞发展成为转移癌。转移癌多在肝脏 表面，一般呈多发性。肺是第二个极易受累的脏 器。其他如骨、脑等也可发生转移。血行播散的 发生率与直肠癌肿位置密切相关，腹膜反折线以 下直肠癌的血行播散发生率明显高于腹膜反折线 以上的直肠癌，而且离肛门越近，血行播散发生 率越高。
直肠癌手术治疗
腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术） 切除范围：部分乙 状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌， 坐骨直肠窝组织，肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括 约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤 口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术
。
该手术的优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛 门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括 约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角 等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工 肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力
仍有一定差异。
直肠癌手术治疗
经腹直肠癌切除术（直肠前切除术或Dixon氏术） 切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的 系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作 结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助 吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底 时是比较理想的手术方式
◎
Hartmann术
癌肿局部浸润严重或转移广泛而 无法根治时，为了解除梗阻和减 少病人痛苦，可行姑息性切除， 将有癌肿的肠段作有限的切除， 缝闭直肠远切端，并取乙状结肠 作造口（hartmann手术）。如不 可能，则仅作乙状结肠造口术， 尤在已伴有肠梗阻的患者。
直肠癌的病理分析与预后评估
直肠癌的病理分析与预后评估引言直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常见于直肠粘膜及黏膜下层，具有高度的侵袭性和转移能力。
其病理分析与预后评估对于指导临床治疗和提供患者的预后信息具有重要意义。
本文将对直肠癌的病理特征进行分析，并介绍常用的预后评估指标。
一、病理分析1. 病理类型直肠癌主要分为腺癌、腺泡细胞癌、黏液腺癌、乳头状瘤样癌等多种类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占直肠癌的大部分。
腺癌可分为分化良好、中度分化和低度分化三种类型，分化程度越低，恶性程度越高。
2. 病理分级直肠癌的病理分级是根据瘤组织的分化程度、组织的浸润程度和淋巴结转移情况来划分的。
常见的病理分级系统有Duke分级和TNM分期系统。
Duke分级分为A、B、C三个阶段，分别表示肿瘤仅限于肠壁内、浸润肠壁和穿透肠壁；TNM分期系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标，用于评估直肠癌的病理分期。
3. 病理特征直肠癌的病理特征主要包括肿瘤大小、肿瘤浸润深度、血管侵犯、神经侵犯和淋巴结转移等。
肿瘤大小一般用最大瘤径来表示，大多数肿瘤直径在3cm以上。
肿瘤浸润深度是评估肿瘤侵袭能力的重要指标，一般分为黏膜浸润、黏膜下层浸润、肌层浸润和浆膜浸润四个层次。
血管侵犯和神经侵犯是肿瘤侵袭性的重要表现，也是预后不良的因素之一。
淋巴结转移是直肠癌远处转移的主要途径，淋巴结转移的数量和阳性率与患者的预后密切相关。
二、预后评估直肠癌的预后评估包括临床和病理方面的指标。
常用的预后评估指标有以下几个：1. TNM分期如前所述，TNM分期是评估直肠癌预后的重要指标。
早期TNM分期（I、II期）的患者预后较好，晚期TNM分期（III、IV期）的患者预后较差。
2. 淋巴结转移淋巴结转移是直肠癌预后不良的重要因素之一。
淋巴结转移的数量和阳性率与患者的预后密切相关。
淋巴结转移阳性率越高，预后越差。
3. 肿瘤分级肿瘤的分级是评估直肠癌预后的重要指标之一。
中年人直肠癌62例临床病理分析
内蒙 古 中医药
时， 多 伴尿 蛋 白增 多明显 ， 会 出现畸性 红 细胞 如 ： 影 红 细胞 ； 环 状
红 细胞 。 尿 液潜 血 阳性 ， 而 红 细胞 增多 不 明显 ， 还 常伴 有管 型 ， 如 颗 粒管 型 、 红 细胞 管 型 、 ‘ 肾小管 上皮 细 胞 管型 等 。 （ ２ ） 非 肾源 性 血尿见于： ①暂 时 性 镜下 血 尿 ， 如正常人， 特别 是 青 少 年在 剧 烈 运动、 急行 军 、 冷水 浴 ， 久站 或重 体 力劳 动后 。女 性 患 者 ， 还应 注 意 是 否有 月经 血污 染尿 ， 应 通过 动 态观 察加 以区别 。 ② 泌 尿 系统 自身疾 病 ： 如泌 尿 系统各 部 位 的炎症 、 肿瘤、 结核 、 结石、 创伤、 肾 移 植排 异 反应 、先 天性 畸形 等均 可 引起 不 同程 度 医学 教 育 网整 理 的血尿 。③ 其他 ： 见 于各 种原 因引起 的 出血 性疾 病 ， 如 特 发性 血 小 板减 少性 紫癜 、 血 友病 、 再 生 障碍性 贫 血和 白血病 合 并血 小 板减少、 Ｄ Ｉ Ｃ 、 高 血压 、 动 脉硬 化 、 高热 ； 某 些免 疫 性疾 病如 系统 性 红 斑 狼疮 等 ； 泌尿 系 统 附近 器 官 的疾 病 如 前列 腺 炎 、 精囊炎 、 盆 腔 炎 等 。非 肾性血 尿 的特点 为 尿红 细胞 增 多 ， 多为 正 常红 细 胞 ， 而蛋 白不 增 多或增 多 不 明显 。 因此 ， 无论 是 在生理 或病 理 情 况下 ， 尿 液 中 出现红 细 胞及 潜 血 阳性 时 ， 不但 需 尿干 化学 及尿 沉 渣 的检验 ， 更 须 结合 显 微镜 检 查， 观察红 细胞 的形态 ， 为 临床 提供 准 确可 靠 的检验 结果 。 参考 文献 ｆ １ 】 吴玉 宁， 马 赵辉 ． 尿 红 细胞 形 态 学检 查鉴 别血尿 来源 的探 讨 『 Ｊ １ ．
直肠癌病理诊断及误诊原因
直肠癌病理诊断及误诊原因直肠癌是恶性肿瘤的一种，它发生在结肠的末端直肠上皮细胞，通常是从某种类型的小肿瘤或息肉开始形成，最终可能转变成肠癌。
根据国际疾病分类(ICD-10)，直肠癌的编码是C18.9，属于消化系统肿瘤的一类。
直肠癌的病理诊断过程直肠癌的病理诊断通常需要进行组织学检查和影像学检查。
组织学检查是通过取下疑似癌变组织或病灶进行组织形态学检查，从而确定是否存在癌变组织；影像学检查包括CT、MRI、PET等检查，可以评估肿瘤的大小、形状和位置，还能确定是否存在转移等。
直肠癌的误诊原因1.转移部位与原发病病灶相似直肠癌的转移性肿瘤可能分布在其他器官和部位，如肝、肺、脑等，造成误诊。
因为在某些情况下，转移病灶的病理组织学特征与原发病病灶相似，导致误诊。
2.影像学检查敏感性不高影像学检查虽然可以评估肿瘤的大小和位置，但并不一定敏感。
例如，小的直肠癌可能通过常规X线检查或经肛镜检查时呈阴性表现，需要进行镜下活检才能明确诊断。
因此，对于一定程度的直肠癌疑似病例，医生需要更全面的诊断手段。
3.诊断标准不清直肠癌的诊断标准并不是固定的，可能会出现不同医生的诊断结果有所不同的情况，从而导致误诊。
因此，建立明确的诊断标准和准确的诊断细则，对于避免误诊具有十分重要的意义。
4.患者症状不典型直肠癌的早期症状可能不典型，例如便血、肛门痛、便秘等，并不是所有患者都有这些表现。
因此，如果患者没有典型的症状，可能会被漏诊或误诊。
总结经过以上的讨论，我们可以得出结论，直肠癌的病理诊断涉及到多个方面，包括组织学检查和影像学检查等，但是误诊的原因也较多，例如转移部位与原发病灶相似、影像学检查敏感性不高、诊断标准不清和患者症状不典型等。
因此，对于怀疑患有直肠癌的患者，医生必须进行全面的评估和诊断，并采取相应的治疗方案，以期早日摆脱疾病的困扰。
结直肠癌规范病理
肿瘤沉积或卫星灶，不计入淋巴结转 移。这些结节不影响肿瘤pT分期，但 在N分类里计入 N1c 。
③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。
④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应于回盲 瓣、齿状线、肛缘取材（常规各1块）及阑尾（常 规3块：环形2块+盲端1块）；如肿瘤累及上述部 位，应切取充分显示病变程度的组织块。
⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系 膜，因此病理医师需要对手术标本进行系统检查， 包括系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯， 这是评价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。
⑸检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N 分期)
⑹近端切缘、远端切缘的状况
⑺建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距 切缘很近，应在显微镜下测量并报告肿瘤 与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切 缘阳性）
⑻脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下 血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴 管)
⑼神经侵犯
手术标本
(1)肠壁及肿瘤
①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤 组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质 地、颜色等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润 最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断 肿瘤侵犯的最深层次。切取能够显示肿瘤与邻近 粘膜关系的组织（常规2块）。
②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医 师标记的部分切取。
临床医师应了解受活检取材深度限制，
活检病理不能完全确定浸润深度，故 癌变组织可能为局限于粘膜内的癌(高 级别上皮内瘤变或粘膜内癌)。
2. 内镜下切除的腺瘤标本 患者基本信息及送检信息
肿瘤的大小
上皮内瘤变(异型增生)的分级
如有癌变，报告癌变组织的组织学分型、 分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情 况。
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结直肠癌的病理类型—组织分型
1、腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
图 ,低倍视野显示高度异型增生的腺瘤（A），高 倍视野显示固有层中存在印戒样细胞（箭头）（B）
结直肠癌的病理类型—组织分型
2、腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞 癌细胞构成，分化较 低，主要见于直肠下 段和肛管
结直肠癌的转移途径
2、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可 发生癌细胞脱落，引起 盆腔或远处腹膜的种植 转移。 女性病人发生的卵巢转 移可能是癌细胞种植的 结果。 医源性种植：手术区和 切口的转移。
结直肠癌的转移途径
3、淋巴道转移
为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发 生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中， 手术时有40%~50%的病人已 有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其 部位分为肠旁，中间，系膜根 部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺 序发生，有时也有跳跃性转移。
Ⅲ期:任何TN1-2M0 Ⅳ期:任何T任何NM1
结直肠癌的临床病理分期
结直肠癌的转移途径
1、直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
结直肠癌的转移途径
4、血行播散 结直肠静脉回流至门 静脉 肝为常见远处转移途径
门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑
THANK YOU
肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使 局部肠壁增厚，但表面常无明 显溃疡或隆起。
左半结肠多见
沿肠壁浸润生长导致肠腔环行 狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差
结直肠癌的病理类型—大体
（4）胶样型。
当肿瘤组织中形成大量 粘液时，肿瘤剖面可呈 半透明胶状，称胶样型， 此类型见于粘液腺癌。 胶样型的外形不一，可 呈隆起状，也可形成溃 疡或以浸润为主。
右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性 小、预后较好
结直肠癌的病理类型—大体
（2）溃疡型。（52.5%） 肿瘤形成深达或贯穿肌 层之溃疡者均属此型。
① 局限溃疡型 ② 浸润溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高
结直肠癌的病理类型—大体
（3）浸润型。 12.1%（狭窄型）
结、直肠癌可以在一个肿 瘤中出现两种或以上的组 织类型，且分化程度可以 不一致。
组织学Broders分级
按癌细胞分化程度分为四级 Ⅰ级：75%以上的癌细胞分化良好，属于高 分化癌，呈低度恶性 Ⅱ级：25%-75%的癌细胞分化良好，属中度 分化癌，呈中度恶性 Ⅲ级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分 化癌，高度恶性 Ⅳ级：未分化癌
结直肠癌的临床病理分期
TNM分期原则:
原发瘤范围(T) 区域淋巴结转移(N) 远处转移(M)
T1肿瘤未超过粘 N0无转移 膜下层
M0无远处转移
T2侵及固有肌层 N1 1－3个淋巴结转移 M1有远处转移 T3侵至浆膜下层 N2 ≥4个淋巴结转移 Ⅰ期:T1-2N0M0 Ⅱ期:T3-4N0M0
T4穿透浆膜或浸 入邻近组织
结直肠癌病理
结直肠癌的病理类型—大体
1．早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏 膜下层者称早期结直 肠癌（pT1）。WHO消 化道肿瘤分类将黏膜 层内有浸润的病变亦 称之为“高级别上皮 内瘤变”。
结直肠癌的病理类型—大体
２．进展期结直肠癌 的大体类型。 （1）隆起型（35.4%）
凡肿瘤的主体向肠腔内突 出者，均属本型。