肝癌放射治疗现状及进展武汉孙新臣
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PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm B. 主动呼吸控制装置(ABC)
PTV=6mm+CTV C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI). 从 CTV 到PTV 的外放边界是：C-C方向 6.0 mm； A-P方向 5.7 mm；L-R方向 5.0 mm。
王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.
肝癌治疗手段
肝癌治疗手段: 手术治疗(肝切除与肝移植) 、介入治 疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度 聚焦超声治疗) 、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系 统化疗、中医药治疗
肝癌放疗适应症
(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解 剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;
87.5 12.5
123 γ刀 45-50Gy/10-15次 24
33 FUDR+3D-CRT
13 3D-CRT 40-60Gy
58
4 100 85 60 100 - 97
69.9 35.8 30.7 (I/II期) 59 24 24(III期)
48
54 41
(一) 肝癌的靶区定位
不确定性主要来源: ①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI 和模拟定位机 上决定靶区时的误差; ②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。
A:有包膜的肿瘤无微侵犯 B:无包膜无微侵犯的肝癌
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
C:超出包膜范围的肿瘤侵袭,D:无包膜的肿瘤侵犯
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
肝癌放疗剂量探讨
Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于 10cm 的肝内肿瘤达到完全缓解 .
蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率 达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到 90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到 完全缓解。
夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂 量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上， 70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/ 次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTVGTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。
肿瘤量/Gy
V5 /% V10 /% V23 /% MDTNL /Gy RILD发生率/%
IMRT 50. 1 ±6. 2
3DCRT
50. 3 ±5. 4
p > 0. 05
Shimizu等采用高速MRI,50 名肝癌患者 最大值： C-C方向 3.9 cm；A-P方向 2.3 cm ；L-R 3.1 cm 平均值： C-C方向 2.1cm；A-P方向 0.8 cm ；L-R 0.9 cm
蒋国梁等: CT 和 MRI 图像融合技术来确定 GTV C T采用动脉期; MRI采用T2像;CT+MRI图象融 合.
(三) 3DCRT 和 IMRT 剂量学的比较
蒋国梁，等：29名肝癌患者
中央区域为肝癌病灶, 7个放射野聚焦于肿瘤照射;肿瘤中央的剂量为 50 Gy,其外围的剂量，逐步降低分别为25 Gy和10 Gy
肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较
3-DCRT和IMRT照射肝癌时肿瘤和正常肝脏剂量的比较
有包膜肿瘤的包膜内侵犯
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
肝癌细胞的微侵犯范围
微侵犯范围 n
0
70
0.5
2
0.7
6
0.8
9
1.0
12
1.3
23
2.0
wenku.baidu.com
14
2.7
2
3.0
2
4.0
9
积分 积分百分比
. 一、原发性肝癌的放疗研究
作者 年份 病例数 方法 放疗剂量
疗效(%)
CR PR SD PD 1 2 3生存率
小肝癌 大肝癌
梁霞 2008 陈龙华 2003 夏廷毅 2006
Lawrence 1991
Cheng 1999
28 3D-CRT 53. 6 ±6. 6Gy 57 39 0
32 3D-CRT 48~63Gy
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
结果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵 袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿 瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小 于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在 AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于 2mm
(2)手术后有残留病灶者; (3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆
管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可 以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗 (4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及 骨转移,姑息治疗. (5)KPS>70分.
原发性肝癌规范化诊治专家共识,临床肿瘤学杂志,2009,14(3):259-269
结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
(二) 放疗计划设计的基本原则
以共面放射野为主，或加非共面野， 共设置 2～6 个放射野。设计的原则是： 射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保 护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或 较低剂量的照射。
70
47.0
72
1.3
78
4.0
87
6.0
99
8.1
122
15.4
136
9.4
138
1.3
140
1.3
149
6.0
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
CT勾画 肿瘤体积大小与所有标本实际侵犯范围的相关性
PTV=6mm+CTV C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI). 从 CTV 到PTV 的外放边界是：C-C方向 6.0 mm； A-P方向 5.7 mm；L-R方向 5.0 mm。
王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.
肝癌治疗手段
肝癌治疗手段: 手术治疗(肝切除与肝移植) 、介入治 疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度 聚焦超声治疗) 、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系 统化疗、中医药治疗
肝癌放疗适应症
(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解 剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;
87.5 12.5
123 γ刀 45-50Gy/10-15次 24
33 FUDR+3D-CRT
13 3D-CRT 40-60Gy
58
4 100 85 60 100 - 97
69.9 35.8 30.7 (I/II期) 59 24 24(III期)
48
54 41
(一) 肝癌的靶区定位
不确定性主要来源: ①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI 和模拟定位机 上决定靶区时的误差; ②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。
A:有包膜的肿瘤无微侵犯 B:无包膜无微侵犯的肝癌
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
C:超出包膜范围的肿瘤侵袭,D:无包膜的肿瘤侵犯
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
肝癌放疗剂量探讨
Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于 10cm 的肝内肿瘤达到完全缓解 .
蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率 达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到 90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到 完全缓解。
夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂 量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上， 70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/ 次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTVGTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。
肿瘤量/Gy
V5 /% V10 /% V23 /% MDTNL /Gy RILD发生率/%
IMRT 50. 1 ±6. 2
3DCRT
50. 3 ±5. 4
p > 0. 05
Shimizu等采用高速MRI,50 名肝癌患者 最大值： C-C方向 3.9 cm；A-P方向 2.3 cm ；L-R 3.1 cm 平均值： C-C方向 2.1cm；A-P方向 0.8 cm ；L-R 0.9 cm
蒋国梁等: CT 和 MRI 图像融合技术来确定 GTV C T采用动脉期; MRI采用T2像;CT+MRI图象融 合.
(三) 3DCRT 和 IMRT 剂量学的比较
蒋国梁，等：29名肝癌患者
中央区域为肝癌病灶, 7个放射野聚焦于肿瘤照射;肿瘤中央的剂量为 50 Gy,其外围的剂量，逐步降低分别为25 Gy和10 Gy
肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较
3-DCRT和IMRT照射肝癌时肿瘤和正常肝脏剂量的比较
有包膜肿瘤的包膜内侵犯
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
肝癌细胞的微侵犯范围
微侵犯范围 n
0
70
0.5
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wenku.baidu.com
14
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2
3.0
2
4.0
9
积分 积分百分比
. 一、原发性肝癌的放疗研究
作者 年份 病例数 方法 放疗剂量
疗效(%)
CR PR SD PD 1 2 3生存率
小肝癌 大肝癌
梁霞 2008 陈龙华 2003 夏廷毅 2006
Lawrence 1991
Cheng 1999
28 3D-CRT 53. 6 ±6. 6Gy 57 39 0
32 3D-CRT 48~63Gy
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
结果:149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵 袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿 瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小 于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在 AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于 2mm
(2)手术后有残留病灶者; (3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆
管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可 以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗 (4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及 骨转移,姑息治疗. (5)KPS>70分.
原发性肝癌规范化诊治专家共识,临床肿瘤学杂志,2009,14(3):259-269
结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
(二) 放疗计划设计的基本原则
以共面放射野为主，或加非共面野， 共设置 2～6 个放射野。设计的原则是： 射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保 护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或 较低剂量的照射。
70
47.0
72
1.3
78
4.0
87
6.0
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8.1
122
15.4
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1.3
140
1.3
149
6.0
MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476
CT勾画 肿瘤体积大小与所有标本实际侵犯范围的相关性