创伤性休克急诊救治

创伤性休克急诊救治

医院急诊科宋祖军309

309医院急诊科

•几个概述•一个流程•几个问题•一声谢谢

声谢谢

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概述创伤

•致伤因素作用于机体，引起机体的生理及病理变化，导致组织器官损伤以及功能障碍即谓创伤。•致伤因素很多，如车祸、坠落、挤压、理化因素、火器等；如果创伤是由两个及两个以上致伤因素导致即为复合伤；如果创伤部位在两个以上即为多发伤，当然每个部位的伤都是严重的。

多发伤当然每个部位的伤都是严重的

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概述休克

•休克是各种强烈的致病（伤）因子（素）作用于机体引起的急性综合征，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，组织氧供和

全身组织的低灌流伴有静氧需之间的平衡失调，全身组织的低灌流，伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒，导致全身性脏器损害的病理过程。

概述3 休克的共同规律

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•微循环障碍（缺血，淤血，播散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生

功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律，休克时微

循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期，微循环淤血期和微循环凝血期。

•从微循环的淤血期发展为微循环凝血期是休克恶化的表现其特点在微循环微循环表现，其特点是：在微循环淤血的基础上，于微循环

内（特别是毛细血管静脉端，微静脉，小静脉）有纤

维蛋白性血栓形成，并常有局灶性或弥漫性出血；组蛋并

织细胞因严重缺氧而发生变性坏死。

概述4 创伤性休克机制复杂

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•创伤性休克可以伴有因失血和失液造成的低容量性休克，其中包括化学介质，损伤因子，氧自由基，毒性物质的作用，以及疼痛，神经内分泌的变化，使微血管的通透性增强，造成渗出，是为血管损伤渗出引起管的通透性增强造成渗出是为血管损伤渗出引起的低容量性休克，故应该属于血管源性休克，虽然是低容量性休克，但却与失血引起的低容量性休克有所不同，创伤性休克伴有大量的体液丢失，并在血管外间隙有大量的体液被隔离开，更多地激活炎性介质间隙有大量的体液被隔离开更多地激活炎性介质

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概述5 临床表现特点严重（多发）创伤（1）应激反应严重，伤情变化快，死亡率高）应激反应严重伤情变化快死亡率高严重（多发）创伤都伴随着一系列的复杂全身应激反应，其反应程度除与创伤的严重度有关外，尚受创伤的性质、部位的严重度有关外尚受创伤的性质部位和受伤时情况的影响。

和受伤时情况的影响

由于互相影响，发生严重的生理紊乱及病理生理

变化。这些严重的紊乱，加在代偿能力很小的伤变化这些严重的紊乱加在代偿能力很小的伤

员身有时伤情变化很快对于来诊的伤员员身上，有时伤情变化很快，对于来诊的伤员，常可能在几分钟内决定生与死。

多发伤主要的致死原因是严重的颅脑外伤、胸腹部外伤。多发伤伴有或不伴有头部外伤的死亡率有显著的差异。受伤部位越多，死亡率越高。

死亡率越高

（2）伤势重，休克重，类型复杂

）伤势重休克重类型复杂

•严重（多发）创伤范围广、失血量大，休

范围广失血量大休

克发生率高而重。每例严重多发伤,无论低克发生率高而重每例严重多发伤

血容量体征明显与否，都有定的休克。血容量体征明显与否，都有一定的休克。

严重多发伤休克的另特点是

•严重多发伤休克的另一特点是低血容量休克与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、

（由胸部外伤心包填塞心肌挫伤、创伤性心肌梗塞所致）有时同肌挫伤创伤性肌梗塞所致有时同时存在。在抢救时要注意观察、分析及进行心电图监测，心肌酶，超声，确诊后早期处理。

（3）严重低氧血症

•严重（多发）创伤早期低氧血症发生率

很高，可高达90%。尤其是颅脑外伤、很高可高达尤其是颅脑外伤

可胸部外伤伴有休克或昏迷时，PaO

胸部外伤伴有休克或昏迷时

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低至4.0-5.3kPa（30-40mmHg）的严重4053kPa3040mmHg

水平。

（4）容易漏诊和误诊

严重（多发）创伤的特点之一是损伤部位多，多数

情况下是闭合伤与开放伤同时存在，明显外伤与隐情况下是闭合伤与开放伤同时存在明显外伤与隐

蔽性外伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在，

加之大多数伤员不能诉说伤情，若急诊外科医生或

专科医生缺乏对多发伤诊断的经验，易发生漏诊。

有报告多发伤早期误诊率为12%。