OCT异常图谱解读课件
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可见视网膜表面连续性的一条高反射信号，部分和视网膜分开，为黄斑前膜，在 脱离区内能看到神经纤维层信号。由于前膜牵拉导致中心凹结构消失，视网膜水 肿增厚。
玻璃体视网膜——棉絮斑
• 高反射结构与RNFL层联系紧密，并经常与浅层的RNFL混淆。它们是神经纤 维组织的一种缺血性病变，分布在缺血区周围。
在RNFL处出现大片状的高反射信号，对其下的组织信号形成一定遮 挡，为棉絮斑（软性渗出）
黄斑裂孔——玻璃体黄斑牵拉综合征
• 玻璃体后脱离牵拉所致黄斑孔，可见玻璃体后界膜与视网 膜粘连，RPE层光带裸露，中心凹旁呈囊样水肿；
黄斑裂孔——板层孔
• 黄斑中心凹扩大，RPE以上的视网膜部分缺损， 为黄斑板层裂孔
黄斑裂孔——假性黄斑裂孔
• 黄斑中心凹扩大，形似视网膜黄斑裂孔，但是RPE以上的视网膜全层保留完 整。而真正的板层裂孔则表现为RPE上方的视网膜神经上皮层结构的缺失
ELM ILM IS/OS
视网膜外界膜 视网膜内界膜 感光细胞内/外节联
Choroid 脉络膜
OPR RPE
wenku.baidu.com
感光细胞外节/RPE复合体 色素上皮层
OCT解读的方法
• 定性分析:图像形态、图像反射信号 • 定量分析 • 综合分析
定性分析
• A.形态学 • 形态学改变
-整个视网膜变形 -视网膜形态改变 -视网膜内层的结构变化 -视网膜外层的形态改变 • 结构异常 -视网膜前 -视网膜外 -视网膜内 -视网膜下
可见中心凹上方片状的白色反光物，为玻璃体混浊的反射信号
玻璃体视网膜——玻璃体后脱离
• 胶体状的玻璃体液化后，玻璃体后界膜与视网膜分开，OCT可以明显的看到 分离开的玻璃体后界膜信号。在一般性PVD病历中仅能看见璃体后界膜信号 ；在顽固性玻璃体牵拉的病历中，视网膜形态明显异常，伴有视网膜局灶增 厚，视网膜内反射强度减弱。
定性分析
• B.反射强度 • 高反射
-浅层的 -视网膜内的 -深层的 • 低反射 -浅层的 -视网膜内层的 -深层的 • 阴影---屏障效应 -前部的 -浅层的 -深层的
定量分析
• 测量视网膜的厚度（所有扫描模式均可测出） • 测量神经纤维层的厚度（视盘环形扫描及视盘区域扫描的
圆周分析均可以测出） • 测量GCC（神经节细胞复合体）的厚度 • 生成视网膜厚度地形图（黄斑六线扫描及区域扫描均可测
黄斑中心凹扩大，RPE以上的视网膜全层保留完整，为黄斑假性裂孔
视网膜劈裂
• 在OCT观察下，视网膜劈裂为视网膜神经上皮层 间分离，多见于牵拉、高度近视等
• 眼球运动 • 屈光间质浑浊 • 病人难以配合 • 其它
仪器本身问题 操作不熟练 屈光调节是否忘记？
高质量的OCT图片，是临床判断的基础
正常黄斑区OCT图片
NFL INL OPL ONL ELM IS/OS
ILM GCL IPL OPR RPE Choroid
NFL 神经纤维层 GCL 神经节细胞层 IPL 视网膜内丛状层 INL 视网膜内核层 OPL 视网膜外丛状层 ONL 视网膜外核层
视网膜结构改变
• 我们将从视网膜内界膜到色素上皮层依次 分析常见的结构异常
玻璃体与视网膜
-正常 -玻璃体混浊 -玻璃体后脱离（PVD） -视网膜前膜 -棉絮斑 -视网膜前出血
玻璃体视网膜——玻璃体混浊
• 玻璃体混浊常常由玻璃体出血和玻璃体后脱离引起。闪辉性玻璃体液化常常 继发于创伤、出血及炎症，玻璃体液化并出现致密的胆固醇结晶沉积。星状 玻璃体变性患者的玻璃体中可见雪球状的球形颗粒。
出） • 测量视盘的多种参数（视盘六线扫描可测出） • 前后对比功能
视网膜形态改变
• 视网膜仍然是完整的，结构并没有发生很大改变，形态随 巩膜的形变而发生变化，RPE层遮光性减弱，导致脉络膜 信号增加
视网膜形态改变
• 高度近视导致视网膜异常凹陷的结构改变 ，中心凹形 态改变
视网膜形态改变
• 葡萄膜肿导致视网膜整体变形，结构未出 现异常（肿瘤也可能导致类似图像）
OCT异常图谱解读
正常眼底结构的OCT图像
• 在临床上所说的眼底，包括视盘、视网膜、睫 状体与脉络膜。视神经乳头颞侧及视网膜上、 下血管弓之间的区域称为眼底的后极部，由此 往前，依次称为赤道部、周边部。视乳头颞侧 缘外3.5mm、水平中线下0.3mm的区域是椭 圆形的黄斑区。
影响OCT图像质量的因素
可见一条中等反射条带漂浮于视网膜上方，为玻璃体后脱离。需要注意的是玻 璃体后脱离是否会牵拉视网膜，特别是在黄斑区、视盘区和大血管处。如果没 有明显的牵拉趋势，随诊的间隔可以加宽。
玻璃体视网膜——前膜
• OCT能够对视网膜前膜的密度、厚度和部位进行评估。前膜组织可以粘附于 视网膜表面，与内界膜层融合，也可以完全或部分分离。而前膜的反射信号 强于正常的视网膜神经纤维层的反射信号。
玻璃体视网膜——视网膜前出血
• 视网膜似隆起，网膜前可见致密的高反射信号，其后视网膜所有组织反射信 号消失，难以辨别出血位于内界膜下或玻璃体后界膜后。
神经上皮层理病性改变在OCT上的表现
• 神经上皮层脱离 • 黄斑裂孔 • 视网膜劈裂 • 视网膜水肿 • 血管阻塞
神经上皮层脱离
• OCT能够对神经上皮层脱离的高度、范围和部位进行评估。在OCT图像上， 视网膜神经上皮层脱离主要表现为神经上皮层隆起，与色素上皮层分离。导 致神经上皮层脱离的因素比较多，常见有炎症、渗出、出血、牵拉等，所以 在脱离区神经上皮层下方可能呈无反射信号的液性暗区，或在液性暗区内可 见点片状中等或较高反射信号。
典型的神经上皮层脱离，其下为无反射信号的液性暗区。
神经上皮层脱离
• 可见神经上皮层脱离，其下为点片状高反射信号；视网膜水肿增厚，神经上 皮层内亦可见高反射脂质硬性渗出
黄斑裂孔
• 全层孔 • 板层孔 • 假性黄斑裂孔
黄斑裂孔——全层孔
• RPE层上方整个神经上皮层缺失
裂孔穿透全层，只有RPE可见，水肿导致裂孔边缘增厚。这些假性囊肿位于内 核层和外核层。对裂孔的测量非常重要，因为裂孔的大小决定了是否要进行手 术治疗还是随访观察。裂孔周边的内界膜(ILM)和IS/OS层基本正常,仅在裂孔 边缘显示轻微的脱离，但在黄斑中心凹处，它们和视网膜其他组织均不可见。
玻璃体视网膜——棉絮斑
• 高反射结构与RNFL层联系紧密，并经常与浅层的RNFL混淆。它们是神经纤 维组织的一种缺血性病变，分布在缺血区周围。
在RNFL处出现大片状的高反射信号，对其下的组织信号形成一定遮 挡，为棉絮斑（软性渗出）
黄斑裂孔——玻璃体黄斑牵拉综合征
• 玻璃体后脱离牵拉所致黄斑孔，可见玻璃体后界膜与视网 膜粘连，RPE层光带裸露，中心凹旁呈囊样水肿；
黄斑裂孔——板层孔
• 黄斑中心凹扩大，RPE以上的视网膜部分缺损， 为黄斑板层裂孔
黄斑裂孔——假性黄斑裂孔
• 黄斑中心凹扩大，形似视网膜黄斑裂孔，但是RPE以上的视网膜全层保留完 整。而真正的板层裂孔则表现为RPE上方的视网膜神经上皮层结构的缺失
ELM ILM IS/OS
视网膜外界膜 视网膜内界膜 感光细胞内/外节联
Choroid 脉络膜
OPR RPE
wenku.baidu.com
感光细胞外节/RPE复合体 色素上皮层
OCT解读的方法
• 定性分析:图像形态、图像反射信号 • 定量分析 • 综合分析
定性分析
• A.形态学 • 形态学改变
-整个视网膜变形 -视网膜形态改变 -视网膜内层的结构变化 -视网膜外层的形态改变 • 结构异常 -视网膜前 -视网膜外 -视网膜内 -视网膜下
可见中心凹上方片状的白色反光物，为玻璃体混浊的反射信号
玻璃体视网膜——玻璃体后脱离
• 胶体状的玻璃体液化后，玻璃体后界膜与视网膜分开，OCT可以明显的看到 分离开的玻璃体后界膜信号。在一般性PVD病历中仅能看见璃体后界膜信号 ；在顽固性玻璃体牵拉的病历中，视网膜形态明显异常，伴有视网膜局灶增 厚，视网膜内反射强度减弱。
定性分析
• B.反射强度 • 高反射
-浅层的 -视网膜内的 -深层的 • 低反射 -浅层的 -视网膜内层的 -深层的 • 阴影---屏障效应 -前部的 -浅层的 -深层的
定量分析
• 测量视网膜的厚度（所有扫描模式均可测出） • 测量神经纤维层的厚度（视盘环形扫描及视盘区域扫描的
圆周分析均可以测出） • 测量GCC（神经节细胞复合体）的厚度 • 生成视网膜厚度地形图（黄斑六线扫描及区域扫描均可测
黄斑中心凹扩大，RPE以上的视网膜全层保留完整，为黄斑假性裂孔
视网膜劈裂
• 在OCT观察下，视网膜劈裂为视网膜神经上皮层 间分离，多见于牵拉、高度近视等
• 眼球运动 • 屈光间质浑浊 • 病人难以配合 • 其它
仪器本身问题 操作不熟练 屈光调节是否忘记？
高质量的OCT图片，是临床判断的基础
正常黄斑区OCT图片
NFL INL OPL ONL ELM IS/OS
ILM GCL IPL OPR RPE Choroid
NFL 神经纤维层 GCL 神经节细胞层 IPL 视网膜内丛状层 INL 视网膜内核层 OPL 视网膜外丛状层 ONL 视网膜外核层
视网膜结构改变
• 我们将从视网膜内界膜到色素上皮层依次 分析常见的结构异常
玻璃体与视网膜
-正常 -玻璃体混浊 -玻璃体后脱离（PVD） -视网膜前膜 -棉絮斑 -视网膜前出血
玻璃体视网膜——玻璃体混浊
• 玻璃体混浊常常由玻璃体出血和玻璃体后脱离引起。闪辉性玻璃体液化常常 继发于创伤、出血及炎症，玻璃体液化并出现致密的胆固醇结晶沉积。星状 玻璃体变性患者的玻璃体中可见雪球状的球形颗粒。
出） • 测量视盘的多种参数（视盘六线扫描可测出） • 前后对比功能
视网膜形态改变
• 视网膜仍然是完整的，结构并没有发生很大改变，形态随 巩膜的形变而发生变化，RPE层遮光性减弱，导致脉络膜 信号增加
视网膜形态改变
• 高度近视导致视网膜异常凹陷的结构改变 ，中心凹形 态改变
视网膜形态改变
• 葡萄膜肿导致视网膜整体变形，结构未出 现异常（肿瘤也可能导致类似图像）
OCT异常图谱解读
正常眼底结构的OCT图像
• 在临床上所说的眼底，包括视盘、视网膜、睫 状体与脉络膜。视神经乳头颞侧及视网膜上、 下血管弓之间的区域称为眼底的后极部，由此 往前，依次称为赤道部、周边部。视乳头颞侧 缘外3.5mm、水平中线下0.3mm的区域是椭 圆形的黄斑区。
影响OCT图像质量的因素
可见一条中等反射条带漂浮于视网膜上方，为玻璃体后脱离。需要注意的是玻 璃体后脱离是否会牵拉视网膜，特别是在黄斑区、视盘区和大血管处。如果没 有明显的牵拉趋势，随诊的间隔可以加宽。
玻璃体视网膜——前膜
• OCT能够对视网膜前膜的密度、厚度和部位进行评估。前膜组织可以粘附于 视网膜表面，与内界膜层融合，也可以完全或部分分离。而前膜的反射信号 强于正常的视网膜神经纤维层的反射信号。
玻璃体视网膜——视网膜前出血
• 视网膜似隆起，网膜前可见致密的高反射信号，其后视网膜所有组织反射信 号消失，难以辨别出血位于内界膜下或玻璃体后界膜后。
神经上皮层理病性改变在OCT上的表现
• 神经上皮层脱离 • 黄斑裂孔 • 视网膜劈裂 • 视网膜水肿 • 血管阻塞
神经上皮层脱离
• OCT能够对神经上皮层脱离的高度、范围和部位进行评估。在OCT图像上， 视网膜神经上皮层脱离主要表现为神经上皮层隆起，与色素上皮层分离。导 致神经上皮层脱离的因素比较多，常见有炎症、渗出、出血、牵拉等，所以 在脱离区神经上皮层下方可能呈无反射信号的液性暗区，或在液性暗区内可 见点片状中等或较高反射信号。
典型的神经上皮层脱离，其下为无反射信号的液性暗区。
神经上皮层脱离
• 可见神经上皮层脱离，其下为点片状高反射信号；视网膜水肿增厚，神经上 皮层内亦可见高反射脂质硬性渗出
黄斑裂孔
• 全层孔 • 板层孔 • 假性黄斑裂孔
黄斑裂孔——全层孔
• RPE层上方整个神经上皮层缺失
裂孔穿透全层，只有RPE可见，水肿导致裂孔边缘增厚。这些假性囊肿位于内 核层和外核层。对裂孔的测量非常重要，因为裂孔的大小决定了是否要进行手 术治疗还是随访观察。裂孔周边的内界膜(ILM)和IS/OS层基本正常,仅在裂孔 边缘显示轻微的脱离，但在黄斑中心凹处，它们和视网膜其他组织均不可见。