手卫生、标准预防、职业暴露知识

手卫生知识
一、术语和定义
1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4 .外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5 .常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

6.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7. 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

二、手卫生五时机(指征)：（二前三后）
两前：接触病人前，无菌操作前。

三后：接触病人血液体液之后，接触病人后，接触病人周围环境物品之后。

三、手卫生的基本原则:
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用洗手液和流动水洗手。

当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

四、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

五、洗手方法
七步洗手法（总共搓揉时间至少15秒）：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5一手握住另一手大拇指旋转搓揉，交换进行。

6、将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

7、一手手握住另一手腕旋转搓揉，交
换进行。

六、速干手消毒剂的优点
与肥皂洗手相比，速干手消毒剂的主要优点是易于使用、抗菌效能高、耗时短、皮肤耐受性好，不需要水和干手设施，依从性高。

七、七步洗手口诀：
内、外、夹、弓、大、立、腕。

每步至少揉搓5次，顺序不必有先后，注意清洁手背、指尖、指缝。

八、外科手消毒应遵循以下原则：
a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

九、外科手消毒洗手方法与要求:
1. 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2. 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3 .流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

4 .使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

十、洗手和手消毒时间：
1.七步洗手：每步至少揉搓5次；整个揉搓过程不少于15秒，洗手完成时间40-60秒。

2.卫生手消毒：完成时间20-30秒。

3.外科手消毒：完成时间2-6分钟。

十一、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

十二、职业暴露处理：
针刺伤的处置
局部处理：捏住伤口近心端，立即挤出伤口部位的血液→用流动水冲洗5-10分钟→碘伏或酒精消毒伤口→必要时包扎
报告流程：报告部门负责人（医生向科主任报告、护士和保洁员向护士长报告）→填写锐器伤表格→防保科。

皮肤暴露：用肥皂液和流动水彻底冲洗（5-10分钟）。

黏膜暴露：用生理盐水彻底冲洗（5-10分钟）。

注：HIV暴露者应立即报告防保科，药预防性用药应尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时
十三、标准预防基本概念及措施：
1.视所有患者为传染病患者，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，医务人员在诊疗护理时应采取防护措施，包括手卫生、穿戴口罩、帽子、隔离衣、护目镜或防护面罩及安全注射。

2.强调双向防护（预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人）
3.根据疾病的传播途径（接触、飞沫、空气），采取相应的隔离措施。