危重患者误吸风险评估概述(PPT 57页)_11440
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误吸原因 危险因素 预防措施
3.2 误吸的预防措施 误吸的预防
误吸原因 危险因素 预防措施
3.3 误吸的治疗
误吸的主要治疗
观察
诊断
支持疗法为主要疗法。患者出 现误吸应立即进行吸引，如果 出现呼吸衰竭，应补充氧及通 气支持。患者发生呼吸衰竭时 往往有肺不张及肺泡塌陷，故 应给:呼气末正压(PEEP)。患 者如误吸固体物质，可用支气 管镜将其取出。
误吸原因 危险因素 预防措施
➢ 在转运途中发生误吸呼吸衰竭立即行心肺复苏
3.4 为防止误吸发生，麻醉诱导前应哪些准备?
对手术患者进行充分的术前评估检查。 最重要的是识别高危患者，昏迷、老年或妊娠。 患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。 胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌
的张力。 应用非颗粒状抗酸ห้องสมุดไป่ตู้如枸櫞酸钠增加胃的pH值或H2
误吸原因 危险因素 预防措施
3.5 对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作?
误吸原因 危险因素 预防措施
1
安
全
2
操
作
3
4
总结
误吸原因 危险因素 预防措施
对误吸学习专题的总结
加强护理人员的业务培训和考核 提升护士疾病认识防控水平 对误吸做到早发现早诊断 对抢救物品做到每日清点及时补充 规范复苏室交接班制度 对意外事故及时处理并上报
2.1误吸的危险因素
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的并发症和死亡率：并发症轻 者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、 脓胸，平均死亡率为5%。
2.2不同物体误吸后的临床表现
误吸原因 危险因素 预防措施
2.3误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率 误吸原因 危险因素 预防措施
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李柏骏20141025pacu广西壮族自治区人民医院麻醉科aboutclinicalmedicineaspirationemergencyplan发生误吸的原因误吸的危险因素误吸的预防措施第一部分第二部分第三部contentspage目录页11发生误吸的原因危重病人经口进食时常见的幵发症若得不到正确的指导和及时的救治可引发吸人性肺炎或加重肺部感染致使患者的病程延长和加重患者的经济负担甚至窒息而危及生命
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2
目录页
Contents Page
第一部分
发生误吸的原因
第二部分
第三部分
误吸的危险因素 误吸的预防措施
2
3 1.1发生误吸的原因
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的定义：
危重病人经口进食时常见的并发症，若得不 到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎 或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患 者的经济负担，甚至窒息而危及生命。
4 1.2误吸发生的概率
全麻病人误吸发生的概率：
4%~26.8%
误吸原因 危险因素 预防措施
发生误吸后死亡的概率：
70%
全麻手术气管插管病人 数据来源：《现代麻醉学》
5 1.3误吸的临床表现
误 吸 的 临 床 表 现
误吸原因 危险因素 预防措施
Mendelson综合症：
发生在误吸后2~4小时，少量 高酸性胃液(pH<2.5)引起的 急性吸入性肺水肿,呈现急性 哮喘样发作,明显发绀,甚至造 成死亡者的临床综合症。
6 2.1误吸的危险因素
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的并发症和死亡率：并发症轻 者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、 脓胸，平均死亡率为5%。
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第一部分
发生误吸的原因
第二部分
第三部分
误吸的危险因素 误吸的预防措施
2
3 1.1发生误吸的原因
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的定义：
危重病人经口进食时常见的并发症，若得不 到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎 或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患 者的经济负担，甚至窒息而危及生命。
4 1.2误吸发生的概率
全麻病人误吸发生的概率：
4%~26.8%
误吸原因 危险因素 预防措施
发生误吸后死亡的概率：
70%
全麻手术气管插管病人 数据来源：《现代麻醉学》
5 1.3误吸的临床表现
误 吸 的 临 床 表 现
误吸原因 危险因素 预防措施
Mendelson综合症：
发生在误吸后2~4小时，少量 高酸性胃液(pH<2.5)引起的 急性吸入性肺水肿,呈现急性 哮喘样发作,明显发绀,甚至造 成死亡者的临床综合症。
6 2.1误吸的危险因素
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的并发症和死亡率：并发症轻 者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、 脓胸，平均死亡率为5%。
危重患者误吸风险评估概述
危重患者误吸风险评估概述危重患者误吸风险评估是医疗机构对于危重患者进行呼吸道管理前必须进行的一项重要工作。
误吸是指食物、液体或其他物质误进气道，导致患者呼吸困难、缺氧甚至死亡的并发症。
对于危重患者来说，误吸风险尤为高，因为他们的呼吸道功能受损、神经肌肉控制受限，而且因为病情严重需要进行口腔内管插入等操作，增加了误吸的可能性。
危重患者误吸风险评估是通过对患者的病情、身体状况、口腔卫生、呼吸机使用等方面进行全面系统的评估，来确定患者是否存在误吸风险，并制定相应的预防措施。
评估主要包括以下几个方面：1.咽喉部评估：包括咽反射、喉返神经功能、吞咽困难等方面的评估，通过观察患者的吞咽反应、喉部感觉和活动来判断患者是否存在咽喉部功能障碍。
2.口腔卫生评估：包括患者口腔内状况、牙齿状况、唾液分泌等方面的评估，通过检查患者口腔的湿润程度、清洁状况、唾液分泌情况来判断患者是否需要进行口腔护理或接受口腔湿润治疗。
3.气管插管评估：对于需要进行气管插管的患者，需要进行气管插管的适应症评估和操作风险评估，通过判断患者是否存在气道梗阻、呼吸窘迫等情况来确定是否需要进行气管插管操作。
4.呼吸机使用评估：对于使用呼吸机的患者，需要评估患者的呼吸机调整情况、通气模式、吸痰频率等方面，以确保呼吸机的使用安全性和有效性。
通过以上评估，可以确定危重患者是否存在误吸风险，并且制定个性化的预防策略。
预防策略主要包括以下几个方面：1.定期评估和监测：对于危重患者，需要定期进行误吸风险评估，并持续监测患者的呼吸道状态和口腔卫生情况，及时发现和处理问题。
2.避免过度镇静：过度镇静会导致患者的咽喉部反射和神经功能受损，增加误吸的风险。
因此，需要根据患者的具体情况合理控制药物的使用和剂量。
3.加强口腔护理：对于患者口腔干燥、清洁度差、唾液分泌减少的情况，需要加强口腔护理，保持口腔湿润和清洁，减少误吸的概率。
4.合理使用辅助设备：对于使用气管插管和呼吸机的患者，通过正确使用和调整仪器设备，保证患者的通气和吸痰通畅，减少误吸的风险。
重症患者误吸的风险评估
有显影线、小口径的胃管。 •有学者对 17 例危重患者进行 60 ｍｍ小管径与 285ｍｍ大管径喂养管对比研究,前者反流和微 量误吸发生率均低于后者。
方式c.
优点
无创 简便 经济
缺点
刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流 半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周）
减少呕吐、 误吸
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 价格昂贵 受压、缺血，减少误吸， 患者不易接受 增加舒适度，提高生活 质量
无创置管技术 鼻胃管：放置深度45~55cm. 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 1. 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 2. 让患者转为右侧卧位
3. 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过
程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，
其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分 3期 :
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2)疾病的危险因素 3)医源性因素
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1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发 生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
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加强规范化管理
16
Thank you for your tour guide！
明天会更好
特别鸣谢 山东省立人民医院手术室 高 超
华中科大同济医院 ICU 李东宇
中大孙逸仙医院手术室 张 毅
谢谢大家！
的张力。 应用非颗粒状抗酸药如枸櫞酸钠增加胃的pH值或H2
受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。 使用H2受体阻滞药，如西米替丁、雷尼替丁及法莫
替丁。可增加胃的PH值，但亦有明显的副作用，包 括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低 肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种 较新的H2受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的 副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱，心脏阻滞的病 例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的 药理作用且无明显的副作用。
李柏骏20141025pacu广西壮族自治区人民医院麻醉科aboutclinicalmedicineaspirationemergencyplan发生误吸的原因误吸的危险因素误吸的预防措施第一部分第二部分第三部contentspage目录页11发生误吸的原因危重病人经口进食时常见的幵发症若得不到正确的指导和及时的救治可引发吸人性肺炎或加重肺部感染致使患者的病程延长和加重患者的经济负担甚至窒息而危及生命
误吸原因 危险因素 预防措施
14 3.5 对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作?
误吸原因 危险因素 预防措施
1
安
全
2
操
作
3
4
15 总结
误吸原因 危险因素 预防措施
对误吸学习专题的总结
加强护理人员的业务培训和考核 提升护士疾病认识防控水平 对误吸做到早发现早诊断 对抢救物品做到每日清点及时补充 规范复苏室交接班制度 对意外事故及时处理并上报
危重患者误吸风险评估概述
需要开展多中心、大样本的临床研究，以验证现 有评估方法的可靠性和有效性，并不断完善评估 策略。
应重视多学科交叉在误吸风险评估中的应用，包 括临床医学、护理学、生物医学工程等学科，促 进评估方法的创新与改进。
应关注患者安全与福祉，充分考虑患者的需求与 权益，将患者为中心的理念贯穿于研究和实践中 。
THANKS
至死亡
因此，误吸风险评估是危重患 者管理中的重要环节
临床现状
目前临床上对于误吸风险的评估主要依赖于评分系统和检查 表
这些评估方法虽然有一定的参考价值，但存在主观性、操作 繁琐等问题，影响了评估的准确性和可靠性
02
误吸相关概念及定义
误吸的定义
定义
误吸是指患者在进食、饮水或接受治疗过程中，因无意或无 法控制地将液体、固体或气体吸入气道，导致的一系列呼吸 道和肺部病变。
风险矩阵法
定义
风险矩阵法是一种将患者特征 与相应的风险等级进行组合， 从而形成一个矩阵图表的评估
方法。
优点
能够直观地展示不同特征与风 险等级之间的关系，方便医护 人员快速了解患者的风险情况
。
缺点
对于不同科室或不同病种的患 者，需要制定相应的风险矩阵
，通用性较差。
04
误吸风险评估的应用
院内评估
临床应用
医源性因素也是导致误 吸的重要因素之一，如 鼻饲管插入过深、气管 插管位置不当等。
03
误吸风险评估方法
量表评估法
定义
量表评估法是指通过一系列特 定评分指标，对患者的误吸风
险进行评估的方法。
优点
具有简单易行、直观明了的优点 ，被广泛应用于临床实践中。
缺点
受限于评估者的主观判断和经验水 平，可能存在一定的误差。
应重视多学科交叉在误吸风险评估中的应用，包 括临床医学、护理学、生物医学工程等学科，促 进评估方法的创新与改进。
应关注患者安全与福祉，充分考虑患者的需求与 权益，将患者为中心的理念贯穿于研究和实践中 。
THANKS
至死亡
因此，误吸风险评估是危重患 者管理中的重要环节
临床现状
目前临床上对于误吸风险的评估主要依赖于评分系统和检查 表
这些评估方法虽然有一定的参考价值，但存在主观性、操作 繁琐等问题，影响了评估的准确性和可靠性
02
误吸相关概念及定义
误吸的定义
定义
误吸是指患者在进食、饮水或接受治疗过程中，因无意或无 法控制地将液体、固体或气体吸入气道，导致的一系列呼吸 道和肺部病变。
风险矩阵法
定义
风险矩阵法是一种将患者特征 与相应的风险等级进行组合， 从而形成一个矩阵图表的评估
方法。
优点
能够直观地展示不同特征与风 险等级之间的关系，方便医护 人员快速了解患者的风险情况
。
缺点
对于不同科室或不同病种的患 者，需要制定相应的风险矩阵
，通用性较差。
04
误吸风险评估的应用
院内评估
临床应用
医源性因素也是导致误 吸的重要因素之一，如 鼻饲管插入过深、气管 插管位置不当等。
03
误吸风险评估方法
量表评估法
定义
量表评估法是指通过一系列特 定评分指标，对患者的误吸风
险进行评估的方法。
优点
具有简单易行、直观明了的优点 ，被广泛应用于临床实践中。
缺点
受限于评估者的主观判断和经验水 平，可能存在一定的误差。
重症患者误吸的风险评估2013.11.5讲课Lv
吞咽困难者
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
❖ 洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 食物通过食管， 起反射动作 并经过食管蠕动
将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
•另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠 管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.
❖ 管饲喂养的风险评估
是
管 饲 预计时间> 喂 4周 养
否
胃肠 造口术
鼻胃 肠管
高度肺 是 吸入风险 否
高度肺吸入 是 风险
否
空场造口 胃造口
鼻肠管 鼻胃管
b.管饲喂养的方式
一次投给
重力滴注
营养泵 持续泵入
喂养前 的四 步曲
喂养中 的监 测
喂养后 给予
全过程 监测
排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头
冲洗管路 适当固定防止脱管
患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能
（3急救）物误品：吸的急救
氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车
危重患者风险评估Ppt精选PPT
（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处 理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢 救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救 器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完 整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过 及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非 以及诊疗措施实施的依据。
• 4.培养观察病情的技巧：重点时间重点观察， 观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要 学会眼观六路，耳听八方。
二.危重患者院内转运临床观察经验
1.患者转下入科前要正确评估其风险性，评估内容包括生命 体征，各管道，用药情况和转运中不可预计的安全隐患 培养观察病情的技巧：重点时间重点观察，观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要学会眼观六路，耳听八方。
二.危重患者护理的高风险因素
1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情 较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、 责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上 消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造 成医疗纠纷
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很 容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引 致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者 家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出 现反复或加重
4.人为的失误
危重患者的风险评估
风险管理的基本步骤
风
风
风
险 识 别
→
险 评
（2）护理文书书写不规范 护理记录必须保证全面、真实、完 整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过 及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非 以及诊疗措施实施的依据。
• 4.培养观察病情的技巧：重点时间重点观察， 观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要 学会眼观六路，耳听八方。
二.危重患者院内转运临床观察经验
1.患者转下入科前要正确评估其风险性，评估内容包括生命 体征，各管道，用药情况和转运中不可预计的安全隐患 培养观察病情的技巧：重点时间重点观察，观察发现病情变化及时处理，及时记录，护士要学会眼观六路，耳听八方。
二.危重患者护理的高风险因素
1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情 较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、 责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上 消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造 成医疗纠纷
3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很 容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引 致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者 家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出 现反复或加重
4.人为的失误
危重患者的风险评估
风险管理的基本步骤
风
风
风
险 识 别
→
险 评
患者误吸的危险因素及预防ppt正式完整版
完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。
体位:大于45度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位,健
随完着全中 性国呼老吸龄道化梗社阻会,再临的严床到重来导表,致老现急年性人左误心吸衰的、发急生性率明呼也吸逐显衰年的竭增高,甚呼,而至吸老死年亡道人。症发生状误(吸咳轻嗽者可、致呛不咳,明重者显可、引起精吸神入性萎肺靡炎,、造成神完志全性或不
3月10号早晨惠者呈60°卧位进食半流质后突然咳发嗽绀明显、并呼咳出吸部困分食难物、,2小梗时咽后出、现胸闷淡、漠气短、、反高热应、迟血压钝下、降至纳90差/60mmHg,心 率显增性快 误,吸这伴个随时进候食,做、为饮一水名及医胃护内人容。物反流,突然出作现的呕呼）吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声
案例分析
患者,傅xx,女性,89岁,因“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头 晕”予3月9号入院,入院后头颅CT报告示:后纵列、双侧天 幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影,脑中线结构剧中,颅骨 完整,脑萎缩。查体示:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应 灵敏,直径3mm,精神软弱,反应迟钝,对答切题,前额部可见一 处头皮裂伤,已缝合包扎,入院后,予积极脱水,止血及营养神 经等对症支持治疗。3月10号早晨惠者呈60°卧位进食半流 质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气 短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做 为一名医护人。
进食 方式
经口进食 留置胃管及鼻肠管
医源性 因素
胃镜、气管镜检查、麻醉等
生理因素
高龄、生活自理能力、既往史等 机体免疫状况下降: ①目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T淋巴细胞有
关,60岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的70%。 ②呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞,和体液免疫机
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正确、及时、连续不断的评价老年人的进食 ❖ 进食状态：患者进食应在安静的状态下缓慢进行,
精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题 。对于刚睡醒的患者,应给予适当的刺激,使其在 良好的觉醒状态下进餐；
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过 程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与， 其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分3期:
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吞咽困难者
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
❖ 洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。
b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
D.
发病6个月清醒的卒中患 者
吞咽正常者
有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血 液）进入到声门以下的气道，而不是象正常 一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 食物通过食管， 起反射动作 并经过食管蠕动
将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
危重患者误吸风险评估概述(PPT 57页)
内容
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1
误吸的概述
2 误吸的监测与护理
3 误吸患者的病例分析
一、误吸பைடு நூலகம்概念
❖定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中
❖机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍 等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加 腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
❖患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位
能1次饮下，但有呛咳 分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下
①正常：1级，5秒之内； ②可疑：1级，5秒以上或2级； ③异常：3、4、5级 ；
误吸分度评估
级别 I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、 误吸
❖镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
❖鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引 起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易 引起误吸
建立安全制度
•操作标准 •急救流程 •预警流程 •呈报分析流程
督查操作行为
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价
呈报不良事件
组织分析
指南修订
防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素 2.误吸的评估与监测 3.误吸的急救与护理
1.误吸的危险因素
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的预防、护理与急救
(1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3)误吸的急救
（1）老年人进食护理
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3)医源性因素
1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生
退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射 功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱 。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床 ，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生 食物返流误吸。
2.误吸的评估与监测
❖一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误吸 的可能性 e.照顾者能力评定
❖卒中患者吞咽困难的评估
2）疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
呼吸系统 疾病
（3）医源性因素
❖意识障碍 ❖气管切开与机械通气 ❖鼻饲患者体位不当 ❖镇静药物的应用 ❖鼻饲喂养
❖意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反射 减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧 失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返 流引起误吸
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误
吸，有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐
性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
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2)疾病的危险因素
精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题 。对于刚睡醒的患者,应给予适当的刺激,使其在 良好的觉醒状态下进餐；
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过 程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与， 其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分3期:
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吞咽困难者
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
❖ 洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。
b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
D.
发病6个月清醒的卒中患 者
吞咽正常者
有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血 液）进入到声门以下的气道，而不是象正常 一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 食物通过食管， 起反射动作 并经过食管蠕动
将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
危重患者误吸风险评估概述(PPT 57页)
内容
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1
误吸的概述
2 误吸的监测与护理
3 误吸患者的病例分析
一、误吸பைடு நூலகம்概念
❖定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中
❖机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍 等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加 腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
❖患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位
能1次饮下，但有呛咳 分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下
①正常：1级，5秒之内； ②可疑：1级，5秒以上或2级； ③异常：3、4、5级 ；
误吸分度评估
级别 I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、 误吸
❖镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
❖鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引 起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易 引起误吸
建立安全制度
•操作标准 •急救流程 •预警流程 •呈报分析流程
督查操作行为
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价
呈报不良事件
组织分析
指南修订
防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素 2.误吸的评估与监测 3.误吸的急救与护理
1.误吸的危险因素
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的预防、护理与急救
(1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3)误吸的急救
（1）老年人进食护理
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3)医源性因素
1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生
退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射 功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱 。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床 ，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生 食物返流误吸。
2.误吸的评估与监测
❖一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误吸 的可能性 e.照顾者能力评定
❖卒中患者吞咽困难的评估
2）疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
呼吸系统 疾病
（3）医源性因素
❖意识障碍 ❖气管切开与机械通气 ❖鼻饲患者体位不当 ❖镇静药物的应用 ❖鼻饲喂养
❖意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反射 减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧 失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返 流引起误吸
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误
吸，有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐
性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
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2)疾病的危险因素