肿瘤科合理用药

影响药物吸收的生理因素：

一、消化系统因素

二、循环系统因素

胃肠血流速度：饮酒（增加胃血流量）的同时服用苯巴比妥，其吸收量增加。

肝首过作用：透过胃肠道生物膜吸收的药物经肝门静脉入肝后，在肝药酶作用下药物可产生生物转化。肝首过效应：药物进入体循环前的降解或失活。淋巴循环：大分子物质转运

首过效应(胃肠道+肝脏)

存在：口服、腹腔注射

不存在：舌下、直肠下部给药、贴剂经皮肤给药、气雾剂和粉雾剂经呼吸道吸收或经鼻腔粘膜吸收、口腔粘附片经口腔粘膜吸收；经淋巴系统吸收的药物（抗癌药的定向淋巴系统吸收）

禁忌：

头孢忌饮酒

药物相互作用：

人血白蛋白

禁忌：白蛋白严重过敏、高血压患者、急性心脏病患者、正常血容量的心衰、严重贫血患者、肾功能不全者。

相互作用：不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精容剂的注射液混合使用。

整肠生与抗生素类

茶碱与左克，左克可减少茶碱代谢

不推荐铁盐/别嘌醇、左氧氟沙星联用，“左氧氟沙星”说明书中指出：本品与金属阳离子（如铁）等药物同时使用时将干扰胃肠道对本品的吸收，使该药在各系统内的浓度明显降低“别嘌醇”说明书中指出：别嘌醇与铁盐联用可使铁在组织中过量蓄积，引起含铁血黄素沉着。

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注射铁剂（蔗糖铁）：注射铁剂会减少口服铁剂的吸收。口服铁剂应在该品注射后5日开始服用。

碳酸氢钠片饭前服分解

碳酸氢钠片与多潘立酮片联用，制酸药会降低多潘立酮的口服生物利用度，不推荐碳酸氢钠片与多潘立酮片联用。

呋塞米(10mg/ml pH值8.5-10.0) 与地塞米松(磷酸盐)(0.5% pH值6.5-7.0)忌配，呋塞米(10mg/ml pH值8.5-10.0)与盐酸多巴胺(10mg/ml pH 值5.5)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。甘草与止咳颗粒（芫花、甘遂）

阿托伐他汀钙与红霉素

复方维生素加入到其它药物中

联用钾制剂和保钾利尿药可能引起高钾血症，可能导致心律失常或心跳骤停。

“螺内酯片”

不推荐胺碘酮与糖皮质激素合用，可致低钾血症。“胺碘酮”说明书中指出：胺碘酮避免与低钾制剂如：糖皮质激素(系统途径)合用。有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）。如病情需要，应进行心电图和实验室检测和临床监测。

不推荐维生素C与维生素B12联用，体外实验表明，维生素C可破坏维生素B12。中华人民共和国药典（2005）指出不推荐联用。

莫沙必利分散片，与抗胆碱药物（硫酸阿托品、溴化丁基东莨菪碱等）合用可能减弱本品的作用。

氢化泼尼松

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溶媒

洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解。“洛铂”说明书中指出：应用注射用水溶解。.

代谢性药物相互作用：

（文献）CYP 酶系统被认为是参与药物肠道代谢的主要酶系,其中CYP3A4 含量及活性最高,是人小肠最主要的I 相代谢酶,占小肠CYP 总量70 %以上, 且临床所用药物60 %～70 %为CYP3A4 底物[ 14 ] 。CYP 酶的一个重要的特性就是可以被诱导或抑制。酮康唑即为CYP3A4 选择性抑制剂[ 15 ] 。

CYP2C19抑制剂：奥美拉唑

CYP2C19代谢药物：埃索美拉唑（也经CYP3A4代谢）、地西泮、西酞普兰、丙米嗪、氯米帕明、苯妥英。

口服埃索美拉唑30mg可使经CYP2C19代谢的地西泮的清除率下降45%。

奥美拉唑相互作用：

延长地西泮、苯妥英钠、华法林等药物的清除

抑制氯吡格雷活化

减少酮康唑、伊曲康唑吸收

3A4抑制剂

咪唑类抗真菌药、三唑类（伏立康唑）、大环内酯类抗生素（克拉霉素）、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮

3A4代谢药多潘立酮

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注：注射用水为蒸馏水或去离子水经蒸馏所得的水，又称重蒸馏水。

注射用水质量要求：除氯化物、

静脉注射：容量一般小于50ml，当药物的半衰期较短或需要大容量（100~1000ml）给药时，可采用静脉滴注给药。肌内注射：容量2~5ml

皮下注射：容量1~2ml

皮内注射：容量0.1~0.2ml

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排尿障碍

呋塞米、螺内酯

盐酸坦索罗辛缓释胶囊（前列腺增生症引起的排尿障碍）

镇痛药

非甾体：

布洛芬（氟比洛芬巴布膏、氟比洛芬酯注射液）

双氯芬酸钠（迪克乐克）、塞来昔布胶囊（西乐葆）

对乙酰氨基酚

弱阿片

磷酸可待因片、盐酸布桂嗪注射液（强痛定）

氨酚羟考酮片（泰勒宁）、氨酚曲马朵片（及痛安）

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强阿片

盐酸羟考酮控释片（奥施康定）

硫酸吗啡控释片（美施康定）

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）

镇痛辅助用药

抗抑郁药：奥氮平

神经膜稳定剂：卡马西平

镇静催眠药：地西泮（安定）

抗菌药物应用

尿路感染：左氧氟沙星（0.1g/s）0.4g/日，1-2次/日

肠道感染：诺氟沙星（0.1g/s）0.3~0.4g/日，bid,5-7日/疗程。

拉氧头孢：可抑制维生素K和凝血酶原合成，导致凝血功能障碍，饮酒后可产生戒酒硫样反应。用药期间，维生素K 10mg 2次/7日。不宜与肝素、香豆素等抗凝血药合用，与甘露醇配伍，并用呋塞米等利尿剂时，增加肾毒性。

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