入院证_住院通知单
入院证
×××县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径： 1、急诊 2、门诊 3、其他医疗机构转入
入院病情： 1、濒危 2、危重 3、急症 4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年月日
患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业：1、国家公务员 2、专业技术人员 3、职员 4、企业管理人员 5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童 10、现役军人
11、自由职业者 12、个体经营者 13、无业人员 14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况：1、未婚 2、已婚 3、丧偶 4、离婚 5、其他医疗付费方式：1、职工医保 2、居民医保 3、贫困救助
4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他
籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
入院通知单模板
医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽
（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室。
入院证最新版
××× 县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径：1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入
入院病情：1、濒危2、危重3、急症4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年月日患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业： 1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童10、现役军人
11、自由职业者12、个体经营者13、无业人员14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况： 1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他
医疗付费方式： 1、职工医保2、居民医保3、贫困救助4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他
籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
入院证_住院通知单
门诊号:
入院病人沟通表
住 院 号 NO :
暨住院通知单
患者姓名:＿＿
＿； 性别:
1.男 2.女;
年龄： ＿岁 民族：
； 体重:
Kg；
） 。
婚况： 1.已婚 2.未婚 3.离异 4.丧偶； ： 1.务农 2.职工 3.干部 4.学生 5.商业 6.其他 职业 （ 工作单位： 身份证号码： 家庭住址： 联系电话： 邮编：
病情简要说明
3.其他：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
;
诊疗计划：建议住院治疗，入院后将完善各项相关检查以及各种治疗方案。相关检查及治疗如下：
检 查 项 目
血常规 血凝四项 小便常规 心电图 胸腹透
初 步 治 疗 方 案 治疗措施：
①入院后完善相关及专科检查； ②术前准备； ③施行手术治疗； ④术后抗炎及对症治疗； ⑤每日自制中药散剂，汤剂等治疗； ⑥各种对症支持治疗。
患
者
其
它
情
况
①既往史： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ②过敏史： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ③家族史:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ④月经史： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ⑤婚育史： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
相关注意事项：
我通过接诊医师的详细告知，已理解以上的所有内容，认识到住院治疗本病的必要性，以及不及时治疗本病的严 重性和本病在治疗中还可能出现的不良后果，并同意接受嘉祥中医院医生给我治疗时采取的各项检查及治疗措施。 患者同意签字（或按手印） ： 或患者家属代表/监护人同意签字： 的关系 :(夫 、 子 父 、 子 母 、 弟 姐 、 妹 )。 妻 父 、 女 母 、 女 姐 、 妹 兄 、 与患者
接诊医师签字：
入院证实用模板格式
精心整理****人民医院性年入院姓名职业别龄证婚姻详细地址或单位联系电身份证号话初步诊断住院科别病情□危□ 急□重□ 一般医生署名住院时间年月日付费方式□员工医保□居民医保□新农合□商业保险□自费□工伤□其它预交金额住院号住院处经办（签章）人精心整理精心整理住院病人须备注知敬爱的患者及家眷：您好！感谢您选择我院就医，我们会全力为您供给优良的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出可贵的建议和建议。
你在住院时期享有获取与我院医疗技术水平相当的医疗保健服务的权益；享有知道自己病情和治疗方案的知情权，相应的决定权；您的人品尊严、隐私权、宗教崇奉、文化背景会获取尊敬，您的病情会遇到医院保密。
医院是拥有公益性质的机构，担负着为广大患者供给医疗服务的责任，为使您和其余患者以及医务人员的合法权益获取保障，保护医院正常诊断工作次序。
在您住院时期请您自觉恪守以下规定：1、您应向医务人员照实详细地供给您的健康状况，既往患过疾病及诊治经过，药物过敏史，近期能否到过传得病疫区等。
就诊时应当使用真切姓名，假如不使用真切姓名，你就放弃了真切姓名的权益，将由您自行承担由此引起的不良结果。
2、依据法律规定，在医疗活动中如需要进行特别检查、特别治疗、手术试验性医疗等状况时，应当由您和您的代理人签订赞同书。
为确实执行您知情赞同权实行保护性医疗举措，请您谨慎考虑，仔细签订知情赞同书等规范文书。
这些文书一经两方自发签订，就拥有了相应的法律效应，对您正确履行您的合法权益拥有重要意义。
3、当您身体出现不适状况（胸闷、憋气、心慌、呼吸困难、浮躁、头晕等病情变化）及生活上需要获取帮助时，请您随时呼喊医务人员，我们实时为您供给医疗、护理服务。
4、病人在住院时期因自主行为如自伤、自杀造成的全部结果由病人及家眷担当全部责任。
5、查房、治疗时间请您不要走开病房，不得在病室内高声吵闹及从事其余娱乐活动。
6、住院时期未经医师赞同私自离院，如发买卖外由病员及家眷担当全部结果。
患者入院告知书模板
XXXXX人民医院入院告知书姓名：科别：床号：住院号：病区：入院日期: 联系电话: 病人(家属)签名: 护士签名:病员同志:您好!欢迎您入住本病区。
为了给您提供一个良好的住院治疗环境，保证诊疗护理工作顺利进行，便于您早日健康，请您及家人务必了解和遭守以下规定:一、入院时:1、到一楼住院处办理住院手续、病区护士站领取生活用品(被服、水瓶、脸盆等)，你不必带过多的物品，贵重物品请自行保管，严禁将危险品带入病房，新农合与医保病人必须带齐证件24小时内在一楼新农合办公室登记，否则不予报销。
2、到护士站护士将及时为您安排床位，做好入院护理。
您的主治医生（）责任护士（）。
遇有紧急情况或需解决问题请及时与护士联系。
二、住院期间:1、病人的活动范围应限于医院内，请勿外出，以防意外。
确有情况需要离开医院必须有陪护人员办理请假手续，征得医生同意后，方可离开医院，并在规定时间内返回病区。
私自外出者后果自负。
2、病人请不要自行邀请外院医师会诊，不要私自购买和服用药物。
如确因病情需要使用，应主动告知并征得医生同意，否则由此发生的药物副作用而损害病人健康等一切后果由病人自负。
3、为了保证医疗护理的安全，尊重患者的隐私权，不得自行调换床位，如需复印有关记录，须按规定手续办理。
4、病区内24小时提供开水，使用热水袋前应告知护士，以免烫伤。
请不要随地倾倒污水污物，穿防清鞋，以免滑倒。
严禁使用电炉、电饭锅、电热杯，严禁吸烟。
5、医务人员为您进行治疗、护理，用药、检查时，向您讲解相关注息事项，请您配合。
6、住院期间请勿自行调节速滴，病情需卧床休息者请遵医嘱勿下床活动。
患者下床活动(如洗簌、如厕沐浴、散步等)应有专人陪护，如陪护却需离开患者，应告知医务人员后，方可离开。
否则后果自负。
住院期间为了您用药安全，请勿饮酒。
7、缴纳医疗费是您的法定义务，因欠费延误治疗，后果自负。
8、每位患者根据病情留陪护一至二人，陪护要具有照顾他人的能力，更换陪护时陪护之间要做好交接。
医院入院证(模板)
我已阅读入院须知，对身份确认无误，以上信息已知晓，
并遵守执行，签字如下：
患者 家属
与患者关系
XXXX医院
普通 急诊
入院证
姓名：
身份证号：
医 单位：
现住址：
师 联系电话： 患者
家属
填 门诊诊断：
科别：
写 接诊时间：
预收金额：
性别：
年龄：
接诊医师：
年
月
日
时
元 （请开证医生确认病区有床位）
医疗付费方式： 1. 城镇职工医保
患
2. 城乡居民医保
3. 建档立卡贫困户 4. 铁路职工医保
者
5. 离保干部
就医环境，早日康复，我院全体医务人员将热忱为您服务！ 现将入院重要事项告知如下： 1. 患者凭身份证办理入院手续，确保身份信息正确，医
疗文书一旦生成无法更改，由此造成的后果个人承担。 2. 住院期间，请自觉遵守医院规章制度，入院后不得私
自外出。 3. 患者提出医生正常诊疗之外的检查或者治疗，产生的
费用医保部门不予报销。 4. 请遵守医院探视制度（详见各病区规定）。
பைடு நூலகம்
6. 军分区医保
填
7. 全自费
8. 其他
温馨提示：参保患者需在入院三日内办理登记手续，否则影
写
响报销。
患者签字：
住院 住院号： 处填 入院时间：
年
月
日
时
医生开具 入院证
安排床位入住
患者入院流程图
病人或家属持入院证
护理核 查信息
住院处交住院押金 办理住院手续
病区护理站
入院须知
尊敬的患者及家属： 您好！感谢您选择到我院就诊，为了让您能拥有良好的
医院住院通知单格式
砀山刘暗楼解楼医院
住院通知书
医疗风险告知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
监护人签字：
20 年月日。
医院入院证(模版)
给证日期
20年 月 日 时分
门诊科室
姓 名
性别：
年龄：
出生日期
年 月日
籍 贯
民族：职业：婚源自状况身份证号联系电话
常住地或 工作单位
邮政编码
户口地址
邮政编码
联系人
关系：
联系电话
损伤、中毒的外部原因：
药物过敏
L无口2.有 口
过敏药物：
入院途径
口1急诊2门诊3其他医疗机构转入
入院时情况
□ 1危2急3一般
入院时间
20年月日时分
初步诊断
住院科别
住院号
住院床号
疗费式 医付方
1、城镇职工基本医疗保险 口2、城镇居民基本医疗保险 口
3、新型农村合作医疗保险 口4、商业医疗保险口
5、贫困救助 口6、全公费口7、全自费口8、其他口
患方承诺
上述文字内容，经过阅读后，我（们）已经充分理解，同时保证 我（或患者）的基本信息内容真实、可靠，并同意承担相应责任。
患者签字：或代理人签字：
20年 月日
医师签名：
（单位盖章）
备注：
1、未加盖我院公章无效；2、涂改未）3、此证明不作为病员住院病情证明。
加盖我院公章无效；
入院证
×××县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径：1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入
入院病情：1、濒危2、危重3、急症4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年
月日
患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业：1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童10、现役军人
11、自由职业者12、个体经营者13、无业人员14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况：1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他
医疗付费方式：1、职工医保2、居民医保3、贫困救助4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
患者入院告知书
患者入院告知书XXXXXX 人民医院患者入院告知书患者姓名性别年龄科室床号住院号尊敬的患者及亲属：您好!感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议；但同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律法规做出相应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，得到您的配合。
1、您应使用真实姓名并向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。
2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗和手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的知情同意书；为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释；请您认真听取我院医护人员的告知后并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。
这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。
若因您或您的亲属拒绝签字，导致治疗延误，产生不良后果，责任自负。
3、您应遵从医师提出并经您同意后的治疗方案及有关注意事项；出院后，您还应按照医师的嘱咐进行治疗、活动及休息，并保证及时复诊。
因不配合治疗导致的一切不良后果自负。
4、查房、治疗时间请患者不要离开病房，不得在病室内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关有碍医疗秩序的事情。
5、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。
6、住院期间请不要擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外；离院期间发生的任何意外情况后果自负（如交通意外、病情突变及新农合报账等）。
出院证 入院证模板
入 院 证住院号：0000001509
姓名:李昕乐性别：女 年龄 2 岁 职业： 其他籍贯河南信阳
详细地址： 县 王岗 乡 （ 镇） 新村 村
临时意见： 支气管肺炎
处理意见： 住院治疗
来院住内科 病室 床位
科门诊医师： 王立华2017年 2 月19日
***医院
出 院 证住院号：0000001509
姓名：性别：女年龄：2岁 职业： 其他 籍贯： 河南信阳
出院诊断： 支气管肺炎
今后注意事项及建议：
1.合理饮食，加强护理；
2.不适随诊。
科门诊医师： 王立华2017年2月25日
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医院入院证(模板)
XXXX医院
入院须知
尊敬的患者及家属：
您好！感谢您选择到我院就诊，为了让您能拥有良好的就医环境，早日康复，我院全体医务人员将热忱为您服务！
现将入院重要事项告知如下：
1.患者凭身份证办理入院手续，确保身份信息正确，医疗文书一旦生成无法更改，由此造成的后果个人承担。
2.住院期间，请自觉遵守医院规章制度，入院后不得私自外出。
3.患者提出医生正常诊疗之外的检查或者治疗，产生的费用医保部门不予报销。
4.请遵守医院探视制度（详见各病区规定）。
我已阅读入院须知，对身份确认无误，以上信息已知晓，并遵守执行，签字如下：
患者
家属与患者关系。
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南方县北方镇人民医院入院病人沟通表
床号:暨住院通知单住院号：
备注：
需要复印病历拿去报销的，敬请您及时与您的主管医师说明；3.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，并在规定时间内返回病房；4.您在住院期间，每天早上的8:00～9:00是查房时间，请您在病房等候，以免您错过最佳诊疗时机，若早上查房时间，您
不在病房，过后请您自行到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名及阐述您的病情等，方能开药打针。
住院病人预交押金情况：
预交金额信息日期预交金额（单位:元）收款人
收据单
备注
夹在农合本患者或患者家属自带。