医院住院通知单格式2017
住院病人告知书
住院病人告知书感谢您对我院的信任,您所住的科室是——，主任是——，护士长是——，责任护士是——。
我们全体医护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康，现将住院有关事宜告知如下：1、住院期间请妥善保管好您的钱财及贵重物品。
丢失、被盗自行承担。
2、患者住院期间不允许外出或外宿，特殊情况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。
请留下您的电话以备急需之用。
离院期间如有意外，由此造成的后果将由您自己负责。
3、为了您的安全，请您行走小心，防止跌倒。
陪属应预防患者坠床，滑倒等危险。
4、为了您及其他人安全，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。
禁止使用外接电源及电器以免造成火灾。
5、请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。
电视机请在规定时间内使用，23：00后请熄灯就寝。
6、病房内配置的各种设施，如床头传呼、电话、电视等请您爱护使用，请不要乱开、乱拧，如不清楚请向工作人员咨询。
为保证病房空调的效果，空调设置到26℃，打开空调后请您及时关闭窗户。
7、为了不影响您的住院治疗，请注意查询您的住院押金余额，并交足住院费用。
当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。
如果您对住院费有疑问请到护士站帮助您查询，或者到出入院管理科查询。
出院前请仔细查看您的住院清单，并将未用的药品或没有做的检查款退清，没有疑问后再办理出院手续。
8、请您服从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段，否则不良后果自负。
9、静脉输液速度及氧气输入流量是因病情需要调节好的,请您不要自行调节,否则不良后果自负。
10、请您和亲属未经允许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不要擅自翻阅，涂改，带走病历。
11、诊疗中我们将因病施治，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
住院通知单
住院通知单
入院须知：办理住院手续前，请详细阅读以下内容：
1. 住院实行实名制，入院后姓名无法更改。
患者或家属必须如实填写个人
相关资料，若用非实名等而造成的各种后果，医院不负任何责任。
2. 住院处按规定收预交金，请妥善保管预收金收据，出院时交回住院处，
凭预交金收据办理出院手续。
3. 参加职工医疗保险，工伤保险、新城镇医疗保险、新型农村合作医疗，
离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件，并在住院时办理相关
手续。
如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享受优惠待遇，
责任自负。
患者或家属签字：签字日期：
入院通知单住院号：____________
病人姓名：_________性别：_____年龄：_____住院病区：_______________ 工作单位：______________________住址：____________________________ 门（急）诊诊断：_____________________________________________________ 入院途径：1、急诊 2、门诊意外伤害：是否医疗付款方式： 1、自费 2、新农合 3、医保 4、其他预交费用：元联系电话：就诊科室：_____________ 医师：___________
入院时间：_________年______月______日______时______分。
住院患者入院告知单
xx医院入院病人告知单尊敬的患者及家属：您好！欢迎您到我院就诊，我们将为您提供优质的医疗和护理服务，提供整洁、安静、安全、舒适的休养环境，请您和您的亲友们一起与我们合作，共同做好以下工作：1、医院为您提供住宿的一般用品，每个床单位都配有床头柜及储物柜，请将您的物品整齐放置其中，自带洗漱用具、防滑拖鞋可放于卫生间。
2、您的床头装有呼叫器，当您需要帮助时，可按呼叫铃请求帮助。
3、每个病房都配有洗手间，入厕时注意安全、防止滑倒。
4、住院期间不得冒名顶替住院，不得要求医护人员调药换药。
5、若年事已高、身体虚弱、行动不便者，务必请家属陪伴，不要独自下床活动，如厕等。
6、严禁私带电器。
请患者及家属爱护公共财物，节约水电，随手关灯、电视等，损坏公物须按价赔偿。
7、静脉输液期间，请不要随意调节滴速，随意调节者后果自负；不能带瓶（玻璃瓶）入厕，以免发生意外。
使用留置针的病人擅自带管离院后果自负。
8、为了您的治疗能按时进行请不要擅自离院和外出，如有特殊情况，需经医护人员同意并签字方能离开，如擅自外出后引发的一切后果需自负。
病情允许，您可在医院内散步，但离开病区时应获得护士许可。
9、为防止交叉感染，请您不窜病房，不私自调换床位。
10、病房为公用场所，请注意保管好您的贵重物品，现金可以缴入您的住院账户，手机等物品务必随身携带，防止被盗。
11、本院为无烟医院，禁止吸烟。
同时病房内有氧气等易燃物，在大楼内吸烟会危害所有人的生命，请您自觉遵守。
12、住院期间必须在院，否则医保中心或合管办查到，将不支付您的住院费用或罚款，只能由您自行承担。
13、住院期间注意安全，严禁攀爬窗台、洗漱台，违者后果自负。
使用开水或热水时防止烫伤。
请您遵守医院及病房管理的相关规定，期待您对我们优质护理服务的大力配合，并请您在出院时留下宝贵意见。
祝您在我院住院期间心情愉、快早日康复！科别：床号：病人或家属签字：科告知护士签名：。
医院入院病情告知书
医院入院病情告知书住院病情见告书患者________性别年龄__岁___月_________科________床因“____________”住院。
目前诊断：。
依照知情赞成原则，将有关情况见告以下：1.为求进一步明确诊断，消除其他疾病，认识身体情况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、 HCV-Ab、胸片、心电图、 B 超、 CT 等；2.必要时依照病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3.目前予________________________________________________________________________治疗，并依照病情变化随时调整改疗方案；4.治疗过程中可能出现病情加重或屡次，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；5. 治疗过程中可能出现：并发症危及生命可能；6.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；7.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房沉寂、空气清爽（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；8.住院期间需家属配合留 24 小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能够独自起床活动、洗浴及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等不测致骨折、病情连续加重危及生命可能；9.如病情连续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10.办理出院需病情赞成并经医生赞成，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上见告内容仅以患者目前病情为依照，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更正诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上见告内容表示清楚理解并赞成连续在本院治疗，请签字表示确认。
患者签字（手印）：家属签字 ( 手印 ) ：关系：电话号码：医生签字：日期：年月日时1 / 1。
入院通知单模板
医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽
（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室。
医院入院通知书格式
医院入院通知书格式医院入院通知书格式一、标题医院入院通知书二、医院信息1. 医院名称：XXX医院2. 医院地址：XXX市XXX区XXX街XXX号3. 电话号码：XXX-XXXXXXX三、就诊人信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 住址：5. 电话号码：6. 就诊科室：7. 就诊医生：四、入院时间1. 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 入院时间段：上午/下午（例如：8:00-12:00）五、入院事项1. 病情摘要：请简要描述患者的病情和病情变化。
2. 入院原因：请详细陈述患者的入院原因、需要进行的检查、治疗或手术等情况。
3. 用药情况：请详细列出患者正在使用的药物、剂量及用法。
如有过敏史，请特别注明。
4. 检查项目：请列出需要进行的检查项目，如血液检查、尿液检查、X光检查等。
5. 手术安排：如需要手术，请详细说明手术名称、手术时间、术前注意事项等。
6. 饮食安排：请按照医嘱提供患者的饮食安排，特殊情况请说明。
7. 其他注意事项：请特别注意患者入院期间需要遵守的规定和注意事项。
六、住院预约1. 请确认收到通知书，并准备好入院所需的相关材料和物品。
2. 如有特殊情况不能按照预约时间入院，请提前与医院联系进行调整。
七、医院服务1. 医院将提供贴心、周到的服务，满足患者住院期间的需要。
2. 如需咨询、护理或其他帮助，请随时向医院工作人员咨询。
八、注意事项1. 患者入院前，请保持心情稳定，避免过度紧张或激动。
2. 患者入院时请携带身份证、住院预约单、医保卡等相关证件。
3. 伴随患者入院的家属请勿过多人员，以免造成拥挤和不必要的干扰。
九、联系方式1. 医院电话：XXX-XXXXXXX2. 医院网址：XXXXX3. 相关科室电话：请咨询医院工作人员获取相应科室的联系电话。
以上是医院入院通知书的格式。
希望您能按照通知书的要求提前准备和安排好入院事宜，我们将竭诚为您服务。
祝您早日康复根据以上医院入院通知书的格式，我建议您提前准备和安排好入院事宜。
入院通知单模板
医院住院号：入院通知单
门诊号：20 年月日NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业单位或住址：
门诊诊断：
主要治疗经过：
化验及透视结果：
医生示指注意事项: 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。
收诊入院医生：印科诊室：
该冋志已于月
日办妥入院手续往科病室治疗请接洽（此通知单保存病案）住院处会计印
医院住院号：______ 入院通知单
住院号：患者姓名: 须往：
2 0 年月日NO
性别：男女年龄：岁职业科室
入院通知单（住院处留根）
印科诊室
收容入院医师:
入院通知单（住院处留根）
住院号： 2 0 年月日NO 患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
收容入院医师：印科诊室。
住院病人告知书
XXX医院住院病人告知书尊敬的病友及家属：感谢您对本字的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，早日康复出院，请您仔细阅读以下内容。
您住在病区号床。
您所住病区的主任是，主管医师是，护士长是，负责护士是，您有什么身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。
一、环境及制度内容1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间，住院期间请勿外出、外宿。
特殊情况需请假外出者，必须签署《住院病人要求外出申请书》并征得主管师医和扭长的同意，擅自外出所产生的各种不良后果均由患者及家属承担责任。
2、为保证环境安静、整洁、安全，请您保持床单整洁，一般情况下病房不留家属及陪护，特殊情况下自带陪护需征得扭长同意并登记备案。
访视人员不得睡在病床上，请勿互串病房。
请在指定的地点晾晒毛巾和衣服。
请正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。
3、未经医院办公室批准，谢绝任何人在病房拍照或录像。
4、亲友控访时间：每天16：00-20：005、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器等、洒精炉及易燃、易爆物品；氧气及煤气管道10米范围内禁止明火；严禁高空掷物，物注意乘电梯时的安全；谨防滑倒、烫伤等；禁止爬窗户和阳台，后果自负。
6、请您尊重医护人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。
如果您对医务人员提供的服务不满意，您可向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。
二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向病室医护人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。
3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与病医护人员联系。
4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。
您对我们工作的理解和支持，就是对我们最好的鼓励。
三、注意事项1、请配合治疗（包括饮食、生活、康复指导）。
住院告知书
住院告知书第一篇：住院告知书住院告知书尊敬的患者及家属：请特别注意1、住院必须交纳预缴款，缴款收据妥善保管待出院结账时用。
预缴款使用情况，我们随时与患者或家属联系，请及时支付所需的款，以免影响患者的治疗进程。
2、患者住院期间活动和休息时间请遵循级别护理的规定：一级护理卧床休息：二级护理床边或室内活动。
患者不得随意外出或者院外住院，擅自离院发生意外，责任自负。
3、患者的陪伴人员有责任保护患者的安全，一旦发生非医疗事故的意外，陪护对此负有责任。
（产房新生儿，儿科病房患儿家长应负起监护职责）4、医院是公共场所，请不要在病房内存放钱物及贵重物品。
应遵守的规章制度1、患者和陪客不能随便进办公室、治疗室及护理站，未经许可请勿翻阅病例及其它资料。
2、探视人员必须在21：00以前离开病区，未经允许不留陪客；上午医师查房谢绝探视。
3、患者与家属请不要在走廊上成群逗留，高声喧哗。
4、病区内不准吸烟，饮酒；余菜饭请勿到在卫生间洗脸池内，便池内勿仍卫生纸等物；切勿向阳台外倒水；勿到处乱让垃圾、果皮及随地吐痰。
5、请不要再病房内使用电炉、烧酒精炉、电热杯，以保证患者生命财产安全。
6、特殊病房电器设备一旦损或缺少，照价赔偿。
患者或家属签名：护士签字：年月日第二篇：住院告知书(修改后稿)江西省上饶市xx精神病医院精神障碍患者住院治疗告知书患者姓名：，性别：(男/女)，年龄：岁，住址：。
为了使精神障碍患者得到更好的治疗和护理，保障患者的的合法权益，依据我国的有关法律、法规，特向患者或其近亲属(监护人)告知如下：一、患者系(非自愿/自愿)(打“√”选择，打“×”排除)住院，如患者系非自愿住院，护送人或患者近亲属(监护人)须确保已征得患者监护人同意(公安机关采取措施送住院除外)，并确定患者有下列情形之一：1、已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的；2、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险的。
二、鉴于病史材料对精神障碍诊断的重要性，病史提供人应当提供真实、可靠的病史材料，并对病史材料的真实性、合法性负责。
医院入院告知书
医院入院告知书 Prepared on 22 November 2020医院入院告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了使您（患者）的疾病尽快得到康复，请仔细阅读以下内容，理解并积极配合！一、病室及人员介绍患者姓名___________入住_______科室_________病室_______床科室主任：主管医生：___________护士长：二、制度及环境介绍1、您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关情况。
凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果您要承担相应的责任。
2、您必须提供真实的个人信息，包括姓名（以身份证为主）、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
3、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。
出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。
4、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。
5、为了保障您生命安全，保证医务人员执行医疗行为，病房不得反锁、栓死。
因此您个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。
您违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。
6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在院期间请勿外出、留宿。
擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责，如有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系并写好请假条。
7、您在我院住院治疗期间，根据您病情的需要留人陪护。
特殊情况（精神病人；间歇性精神病人；脑病精神异常；未成年人；老弱孕残、病危重、生活需要帮助的病人）需2人陪护。
自知力及自理能力缺陷的病人，陪护人员监管不力导致患者出现或者造成不良后果，由患者及家属承担责任，与医院无关。
8、危重、休克及手术未恢复知觉的患者，未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发生烫伤。
住院患者告知书
住院患者告知书患者朋友：欢迎您到我科住院治疗!为了给您创造一个安全、整洁、舒适的治疗环境，使您早日恢复健康，现在我将住院规则、医院规章制度及安全教育告知您和您的陪护,恳请您们遵守规定共同参与病房管理。
1、住院期间，请您听从医护人员的安排，服从医院的治疗和护理，不要随意外出或在院外住宿，如住院期间离开病区,发生一切意外情况与科室及医院无关。
2、为确保疗效和治疗的连续性，不经主管医生同意不要邀请院外医生诊治，不要向医生要求不必要治疗或指名要药，不要随意到院外购药,也不要私自调床。
3、未经许可不要进入治疗场所，不要翻阅病历及其它诊疗记录，如有疑问可向主管医生咨询。
4、病区每天早8:00开始查房,做治疗,在此期间谢绝探视,11:00以后为探视时间,一般晚上10:30病区锁门。
5、医院属公共场所，您和您的陪护及您的探视人员应提高安全防范意识，携带的现金、手机等贵重物品，应自己妥善保管，如有丢失，医院不予负责。
6、不要乱摸病房内的氧气开关、吸引器开关和电源等，不可乱挂东西，不准使用电饭锅、电炉等电器，以免发生意外。
住院期间,请爱护医院设施。
7、住院期间请统一穿患者服。
为保持病区整洁、安静，不要随地吐痰、乱扔果皮、纸屑、乱倒垃圾等，不要在病区打牌、吸烟,喝酒、吵架、打架以及大声喧哗，以免影响其他病人。
8、每天发前一天的费用日清单,便于您了解费用支出情况,费用余额接近200元时,请及时续交住院预交款,出院时核算员将全部费用重新核对无误后,再办理出院手续。
如果您对账目等有不清楚的地方，可直接找护士解决。
9、病人的饮食应遵照医生医嘱，不清楚者应及时咨询医护人员，在食堂定餐者可打内线电话5198，食堂可送饭到病房。
10、如果您对我们的工作有意见,可直接找主任、护士长或主管医生解决，或通过走廊内意见本反映,我们会妥善解决。
11、患者无故外出/离院24小时，无法联系，或联系不归，按自动离院办理出院手续。
谢谢您的支持与合作!祝您早日康复!护士签名患者或家属签名年月日。
入院通知单模板
入院通知单模板患者信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•手机号码：[患者手机号码]•住址：[患者住址]入院信息•入院日期：[入院日期]•入院科室：[入院科室]•主治医生：[主治医生姓名]•住院号：[住院号]•报到地点：[报到地点]•就诊卡号：[就诊卡号]检查与治疗计划1.检查项目：[检查项目1]–执行科室：[检查科室1]–检查时间：[检查时间1]2.检查项目：[检查项目2]–执行科室：[检查科室2]–检查时间：[检查时间2]3.检查项目：[检查项目3]–执行科室：[检查科室3]–检查时间：[检查时间3]4.治疗项目：[治疗项目1]–执行科室：[治疗科室1]–治疗时间：[治疗时间1]5.治疗项目：[治疗项目2]–执行科室：[治疗科室2]–治疗时间：[治疗时间2]6.治疗项目：[治疗项目3]–执行科室：[治疗科室3]–治疗时间：[治疗时间3]注意事项1.请患者在入院前进行常规检查，确保身体状况稳定。
2.入院期间，请患者携带个人洗漱用品、衣物和必要的身份证明文件。
3.院方将为患者提供舒适的住院环境和优质的医疗服务，请患者遵守医院的规章制度和医生的诊疗安排。
4.入院当天，请患者于上午8点前到达报到地点，并带齐入院所需的相关资料。
5.患者家属可陪同入院，但需遵守医院的相关规定。
6.如有特殊饮食需求，请提前告知医生或护士，以便做出相应安排。
7.入院期间请勿擅自离院，如有特殊情况需外出，请提前向医生或护士请假并办理手续。
联系方式•医院名称：[医院名称]•医院地址：[医院地址]•电话号码：[医院电话号码]•网址：[医院官方网址]以上是入院通知单的模板，根据患者的个人情况和医院的要求进行填写。
入院通知单是医院为患者提供的一种重要的入院准备材料，在患者入院前几天或一周左右，医院会将入院通知单寄送给患者或通知患者前往医院领取。
这个通知单包含了患者的个人信息、入院日期、检查与治疗计划、注意事项以及医院的联系方式等重要内容。
患者入院告知书
患者告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。
（一）病室及人员介绍病人姓名_________，入住______床，病室主任_______，主管医生________，护士长_________ ，负责护士_________ 。
（二）环境制度介绍1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。
擅自外出时发生各种情况由病人自己负责。
2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床单整洁，不要携带过多用品入病室。
3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。
4 为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。
5 住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排靠墙放置，其它物品一律入柜。
（三）病人享有的知情权1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。
2. 如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。
（四）注意事项1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。
2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管，以免丢失。
3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。
4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农合本，方便农合办随时来院检查。
5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人身份证在病案室办理相关手续。
对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。
谢谢您的信任、理解、支持与配合。
祝您早日康复！如您已知晓以上内容，请您签名___________；您与病人的关系_________；联系人电话______ 。
住院患者告知书
患者住院告知书
患者姓名：性别：年龄：
家属姓名：与患者关系：
1、患者住院期间必须遵守院方制定的住院制度，服从医护人员管理。
2、患者住院期间，最好有家属陪护，如出现走失、
摔伤、烫伤等不可预见的情况，由患方负责。
3、患者住院期间绝对禁止擅自离院。
若院方在查房时发现住院患者晚上不在病房住宿的，当天所有住院费用自付，不予以补偿；若再次发现住院患者晚上不在病房住宿的，当天所有住院费用自付，不予以补偿，并劝其转为门诊治疗或建议其出院。
擅自离院发生的一切后果由患方负责。
4、患者住院期间外出就餐时必须在护理站进行登记并签字后方可就餐，就餐时间最多1小时。
5、患者住院期间严禁大声喧哗、无理取闹。
如果影响医院正常工作秩序的，一切后果由患方负责。
患者签字_____________ 联系电话_______________ 家属签字_____________ 201 年月日。
患者入院通知单
患者入院通知单XXXXXX 人民医院患者入院告知书患者姓名性别年龄科室床号住院号尊敬的患者及亲属：您好!感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议；但同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律法规做出相应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，得到您的配合。
1.应当使用真实姓名，如实向医务人员详细提供您的所有健康相关信息，包括本次患病的基本情况、既往疾病、诊疗情况、药物过敏史等相关细节。
2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗和手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的知情同意书；为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释；请您认真听取我院医护人员的告知后并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。
这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。
若因您或您的亲属拒绝签字，导致治疗延误，产生不良后果，责任自负。
3.你要按照医生提出并经你认可的治疗方案，以及相关的注意事项；出院后也要遵医嘱进行治疗、运动和休息，并保证及时随访。
因不配合治疗造成的一切不良后果由本人承担。
4.病人被要求在查房和治疗期间不要离开病房。
不准在病房内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关、妨碍医疗秩序的事情。
5.当您感到身体不适或需要护士帮助时，请使用床边传呼机呼叫医护人员，或通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗和护理服务。
6.住院期间请不要擅自离开病房、医院和过夜，以免发生意外；出院期间任何意外情况的后果(如交通事故、突发疾病、NCMS报销等)由您自行承担。
).7.住院期间，未经主管医师同意，不得私自到院外看病、买药、请医生来院会诊及采取其他治疗措施，否则由此产生的不良后果自负。
入院告知书
[xx医院]入院告知书姓名：[姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄] 科室:[科室] 床号:[床位] 住院号:[住院号]尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！首先感谢您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。
为了您能尽快熟悉我院病房环境、积极配合治疗，使您尽快康复，特此为您介绍病房的一些规章制度，请您给予配合。
您的管床医生______科主任______责任护士________护士长_____________.一、休息制度：1、探视人员请于晚上10:00提前离开病房以免影响患者休息。
2、病房每日会根据工作量在每日早晨7-8点开始抽血、倒引流液等工作，如果您在早上7点之前吃东西，请您咨询以下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检验及检查项目。
二、在我院就诊中您应履行的义务：1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
2、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。
凡因隐瞒病情而发生的延误诊治、费用等后果自负。
3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询。
4、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。
由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。
5、医护人员查房、治疗时间请您不要离开病房。
不要在病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关且有碍医疗秩序的事情。
请您不要干扰其他患者诊疗。
6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。
文书一经自愿签署，即具有相应法律效力。
7、为配合治疗，住院期间医生会根据您的病情为您合理定制治疗饮食及饮食原则，您应根据医生为您定制的治疗饮食及原则进食。
姜先生住院通知单
姜先生住院通知单
xx医院入院证——住院通知单
住院号：xx
床号：xx
门诊号:xxx
患者姓名:姜先生
性别:男
年龄:xx岁
职业：xxxxxxxxx
单位或住址:xxxxxxx
门诊诊断:xxxxxxx
主要治疗经过:xxxxxx
化验及透视结果:xxxxxxxxxxxx
医生示指注意事项：xx
备注: 1、敬请您记住您所在的床号，以便查找核对;2.如果您是公费医疗保险或学生保险的患者，需要复印病历拿去报销的，敬请您及时与您的主管医师说明;3.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，并在规定时间内返回病房;4.您在住院期间，每天早上的8:00~9:00是查房时间，请您在病房等候，以免您错过最佳诊疗时机，若早上查房时间，您不在病房，过后请您自行到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名及阐述您的病情等，方能开药打针。
住入院通知单(最新版)
患者姓名
性别
年 龄
家庭住址（单位）
职业
身份证号码
联系电话
患者家属（监护人）
与患者关系
联系电话
初步诊断
1、（疾病编码： ）
2、（疾病编码： ）
患者病情
1.一般2.急3.重4.危重
入院途径
1.急诊2.门诊3.其他
意外伤害
1.是2.否
医疗付费方式
1.自费2.医保3.其他
入住科室
医师
入院日期
年月日
【注意事项】
1、请您携带此通知单和有效证件（身份证、户口薄）前往收费处办理登记入院手续，办理后请耐心等待主管医生下达医嘱，请您记住您所在的床号，以便查找核对。
2.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，填写请假单，并在规定时间内返回病房；在院期间，若早上查房，您不在病房，过后请您到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名，并阐述您的病情等，以便医生根据您的病情变化调整用药。
入院通知单模板
医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
1
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室
2。
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Xxxx医院
住院通知书
医疗风险告知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：
20 年月日
精选范本。