医患沟通记录单

入院时医患沟通记录单

姓名：病室：外科床号：8床住院号：1999

1、初步诊断：腰椎骨质增生

2、诊断依据： 1.腰痛10余年伴双下肢麻木1月余2.于2011年11月29日在重庆市北碚中医院CR检查示腰椎退行性变。

3、病情状况及病程阶段：患者目前腰痛不适伴双下肢麻木半月余。行走时麻木严重。

4、可供选择的治疗方案及初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：牵引，针灸理疗等对症处理。

5、进一步治疗及检查方案：外科护理常规，完善相关各项检查。

6、拟行治疗时间： 2011-12-12

7、治疗风险、药物副作用及花费估算：因为病情是不断发展中，在治疗过程中可能病情加重，甚至行走不便。因为现在参加新农合报销比例比较高，此次住院产生费用大约300元左右，望患者予以准备。

8、需要患者及其家属配合的事宜：治疗过程中，患者要注意休息，避免劳累，睡硬板床。配合医生治疗。

9、患者需要了解的其它情况：今日与患者钟云森及其家属就上述情况进行了沟通，并作了详细解

释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：

参加沟通的医师签字：

2011 年 12 月 12 日