医患沟通记录本(岳)
医患沟通记录范文
医患沟通记录范文
患者：李女士
性别：女
年龄：35岁
主诉：头痛、乏力、失眠
初诊日期：2024年3月10日
医生：王医生
科室：神经科
初诊时间：上午9点30分
---
王医生：早上好，李女士，请坐。我是王医生，神经科的医生。请问您有什么不适呢？
李女士：早上好，王医生。我最近总是头痛，感觉乏力，而且睡眠也不好，经常失眠。
王医生：我了解了您的症状。首先，您的头痛有没有持续的时间和特定的部位？
李女士：头痛大概已经持续了一个月，而且主要集中在额头和太阳穴部位。
王医生：我明白了。除了头痛和乏力，您还有其他不舒服的症状吗？
李女士：有时候会出现眩晕和记忆力下降的情况。
王医生：这些症状听起来确实让人不舒服。您平时有没有什么压力或
者焦虑的情绪？
李女士：最近我在工作上确实有些紧张和压力。而且我也有一些家庭
的事情要操心。
王医生：我理解您的压力和家庭困扰会对身体产生一定的影响。有可
能是因为这些原因导致了您目前的症状。但我们还是需要做一些必要的检
查来确认诊断。
李女士：好的，医生。我希望能找到症状的原因，尽快恢复健康。
王医生：您的想法是对的。我们会尽力帮助您找到问题的根源。首先，我建议您做一次全面的身体检查，包括血常规、血生化、头部CT等检查，以排除其他可能的病因。
李女士：好的，我会按照医生的建议去做检查。如果检查结果正常，
是不是意味着这些症状只是因为压力和焦虑引起的？
李女士：好的，我明白了。我会积极配合医生的诊断和治疗。
李女士：谢谢您，医生。我会仔细按照医嘱去做。希望能尽快恢复健康。
---
根据患者李女士的症状和体征，医生王医生建议进行全面的身体检查
医患沟通记录范文
医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。
医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。
医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。
医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。
医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。
医生：好的，我了解了你的情况。根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。
王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。
医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。
王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。
本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。
医患首次沟通记录
嘉陵区第二人民医院
首次医患沟通记录单
姓名：性别：年龄：住院号：
1、初步诊断：
2、诊断依据：
3、病情状况及病程阶段：
4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：
5、进一步治疗及检查方案：
6、拟行治疗时间：
7、治疗风险、药物副作用及花费估算：
8、需要患者及其家属配合的事宜
9、患者需要了解的其它情况：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：20xx 年月日
住院期间医患沟通记录单
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
1、明确诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
4、可能出现的并发症：
5、药物使用及其不良反应：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：
20xx年月日
※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话
记录代替。
出院前医患沟通记录单
姓名：性别：男女年龄：床号：住院号
1、简要治疗过程：
2、出院前诊断：
3、治疗效果：
4、出院后注意事项：
5、出院用药及用法：
6、随访：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：
20xx年月日20xx年月日
医患沟通会记录范文
医患沟通会记录范文
医患沟通是医生和患者之间的交流和互动，是医疗过程中至关重要的
一环。良好的医患沟通能够增加患者的参与度，提高患者对疾病的认知和
治疗的合作性，同时也可以减少医疗误诊和不良事件的发生。以下是一次
医患沟通会的记录：
时间：2024年8月10日下午2点
地点：XX医院门诊部
主持人：医生A
参与人员：患者B，家属C
A：下午好，B先生，C先生，我是您的主治医生A。请问你们是第一
次来我院吗？
B：是的，我们是第一次来这家医院就诊。
A：好的，请问你们来就诊的主要问题是什么？
B：我的确诊是心脏病，最近出现了胸痛和气短的症状，所以就想来
这里看看有什么需要注意的事项和治疗方案。
A：明白了，首先我们会进行一些检查，总结你的病情后再制定相应
的治疗方案。先前的检查结果请带来一份给我看一下。
B：好的，这是前几天做的心脏彩超和心电图检查的报告。
A：好的，让我看一下……看起来你的心脏功能有些下降，存在心肌
损伤的迹象。不过，不要太担心，我们会尽力控制病情并提供适当的治疗。
B：请问医生，我现在每天都会胸痛，而且呼吸困难特别严重，这该
怎么办？
A：听你的描述，似乎是存在严重的心绞痛和心力衰竭的症状，这说
明你的心脏需氧量增加、供氧不足，反映了心脏的代偿性负荷增加。不要
担心，我们会给你配合相应的药物治疗，同时也会推荐一些生活方式上的
调整，如适度锻炼、控制体重等，以减轻症状和提高心脏功能。
B：那药物治疗会有什么副作用吗？
A：确实一些心脏药物会有一些副作用，如低血压、心动过缓等。但
是我们会根据你的具体情况，选择适合你的药物，并监测你的病情和药物
医患沟通会议记录
医患沟通会议记录
会议记录
日期：XX年XX月XX日
会议主题：医患沟通
参会人员：医生、护士、患者代表、医院管理人员
会议内容：
1.会议开始时，主持人对会议主题进行了简要介绍，并强调医患沟通对于医疗工作的重要性和必要性。
2.医生代表分享了一些医患沟通中的案例，包括成功和失败的例子。大家对这些案例进行了讨论和分析。
3.护士代表提出，医患沟通不仅仅是医生和患者之间的沟通，护士也扮演着重要的角色。她建议在医患沟通培训中也要加入护士的培训内容。
4.患者代表分享了一些患者在医患沟通中遇到的问题和困惑，并提出了一些建议。他强调了医生在沟通中应该更关注患者的情绪和需求。
5.医院管理人员表示，医患沟通是医院工作的重点和难点之一、他们提出了一些改善医患沟通的措施，包括加强医生和护士的沟通技巧培训、优化医疗流程等。
6.会议中还进行了小组讨论，各小组就医患沟通中可能遇到的问题和解决方案进行了深入的交流。
7.会议最后，主持人总结了会议讨论的主要内容，并提出了下一步的工作安排。
会议结论：
1.医患沟通对于医疗工作的重要性不可忽视，医生、护士和患者都应该加强沟通技巧的培训。
2.医患沟通不仅仅是医生和患者之间的沟通，护士也扮演着重要的角色，护士的沟通技巧也需要加强培训。
3.医生在沟通过程中应更多关注患者的情绪和需求，积极倾听和回应患者的问题和困惑。
4.医院管理部门应该采取一些措施，如加强医生和护士的沟通技巧培训、优化医疗流程等，以改善医患沟通。
下一步工作安排：
1.医院管理部门将安排医生和护士的沟通技巧培训，以提高医患沟通的质量。
医患沟通记录单
医患沟通记录单
姓名: 病区：床号：住院号：
时间地点人员进行有关病情的沟通，沟通顺利，告知患者及其家属：
1、初步诊断：
2、病情状况：。
3、初步治疗方案：
4、进一步治疗及检查方案：。
5、治疗风险、药物副作用：
1) 胃肠道刺激；2) 肝、肾功能损害；
3) 血细胞减少；4) 精神兴奋；
5) 步态不稳；6) 麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛；
7) 视神经炎、视力模糊、视力减退；
8) 过敏反应；9) 头痛；
10) 发热；11) 呼吸困难；
12) 肌肉疼痛；13) 皮疹；
14) 周围神经炎
15) 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，如：
6、需要患者及其家属配合的事宜：告知患者及其家属注意休息，加强营养，注意观察病情的变化。
7、患者需要了解的其它情况：
以上内容已与患者（或家属）进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：医师签字：
年月日
医患沟通记录模板
医患沟通记录
患者姓名性别年龄病历号科室
主要诊断、治疗、特殊检查及结果、预后、治疗的并发症及防范措施、医药费用及患方需要了解的其他问题。
以下为大家提供的例子，供大家参考。实际操作中，可适当变化，
达到医患充分沟通为目的。
患者邓勇，男性，79岁，因“反复咳嗽、咳痰10+年，活动后气促5年，加重1月”于2012-4-2 10：25日入我院内科。
入院查体：T:36.7℃P:104次/分R:20次/分BP: 130/64mmHg，精神差，轮椅推入病房，神清语晰，查体合作。双肺呼吸音粗，左侧中下肺
可闻及湿罗音。心浊音界正常，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未
闻及杂音、额外心音及心包摩擦音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度
水肿。
辅助检查：2012年3月17日新桥医院复查胸部CT提示：右肺癌（下叶）切除术，化疗术后：右肺中叶及左肺下叶阻塞性炎症并不张可能，
纵隔内淋巴结肿大；肝功：白蛋白25.3 g/L。心电图：窦性心动过速。痰涂片：见真菌菌丝、G-杆菌及G+球菌。余暂缺。
患者初步诊断为：1、肺部二重感染2、原发性支气管肺癌右肺腺癌术后、化疗后3、慢性阻塞性肺疾病4、高血压3级很高危5、低蛋白血症治疗方案是：抗感染、解痉、祛痰等对症支持治疗；进一步完善相关
检查。（外科系统，可以是“可供选择的治疗方案及初步治疗方案”）在治疗过程中的风险、患方注意事项及费用估算：1、在治疗过程中，有可能出现感染性休克、大咯血、肺栓塞、心肌梗塞、心衰、脑梗塞、
高血压危象、高血压脑病、消化道出血等甚至危及生命。2、有可能出现电解质紊乱，药物副作用、过敏等，以及其他无法预料的后果。3、治疗过程应严格卧床休息、注意高蛋白饮食等。4、住院费用（目前住院费用或者现阶段住院费用，根据实际情况沟通即可）初步估算需要5000元，请准备好住院押金。
医患沟通记录单模板
宁津街道卫生院医患沟通记录单
姓名:性别：年龄:床号:住院号:
出院前医患沟通记录
1、治疗效果:治愈、好转、无效
2、出院后注意事项:复诊时间、康复训练方法、饮食、生活习惯
。
3、出院用药及用法:
4、自动出院，后果自负。
今日与患者本人(或家属)就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者(家属)已充分理解，表示同意。
年月日
宁津街道卫生院医患沟通记录单
姓名:性别：年龄:床号:住院号:
入院首次医患沟通记录
1、初步诊断:
2、病情状况及病程阶段:起病(急/缓)、病程(长/短)、症状重(病重/病危)
3、初步治疗及检查方案:对症、抗炎ຫໍສະໝຸດ Baidu观察、支持等，完善相关检查。
4、治疗风险、药物副作用:药物过敏、病情加重、其他难预料的并发症。
参加沟通医师签字:
患者(或其代理人)签字:
与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、婆媳、兄弟姐妹、祖孙、其他)
年月日
宁津街道卫生院医患沟通记录单
姓名:性别：年龄:床号:住院号:
住院期间医患沟通记录
1、明确诊断:
2、主要治疗手段:对症、抗炎、观察、支持等
3、重要检查及结果:
4、可能出现的并发症:电解质紊乱、心衰、心梗、严重心律失常等危及生命。
5、患者病情危重，随时可能死亡，再次建议转院不转院，后果自负。
医患沟通情况记录
医患沟通情况记录
医患沟通是医疗过程中至关重要的一环。良好的医患沟通可以增加患
者对治疗的理解和依从性，减少患者的痛苦和不安，提高医疗质量和患者
满意度。本文将针对医患沟通情况进行记录，并就该过程中遇到的问题和
解决方法进行探讨。
在本次记录的医患沟通中，我与一位年轻女性患者进行了面对面的交流。患者自述近期有不明原因的体重下降和腹痛症状，并已经进行了相关
检查。刚开始的时候，我先向患者问诊相关症状的细节，并根据她的回答，对症状进行初步分析。然后，我向患者解释了可能的原因和需要进一步进
行的检查项目。在解释过程中，我尽量用简单易懂的语言进行表达，并使
用图示和模型辅助解释。
在沟通的过程中，我注意到患者对于一些医学术语的理解有困难，因
此我使用了更加通俗易懂的表达方式，帮助患者更好地理解。例如，当我
解释腹痛可能的原因时，我使用具体的例子来进行比喻，比如将肠胃问题
比作汽车的引擎问题，以增加患者的理解和共鸣。
与患者进行沟通的过程中，我还充分尊重患者的意见和感受。我询问
患者对于检查项目的接受程度，提供了不同选项并解释了各项检查的利弊。患者表达了对一些检查过程和副作用的担忧，我针对她的担忧作出了详细
的解释和回答，并给予了适当的安慰。
在医患沟通中，我还特别强调了保持积极乐观的态度。我对患者进行
了恰当的心理抚慰，告诉她我们会尽最大努力帮助她找出病因，并给予她
有效的治疗。我还鼓励患者积极配合医嘱，接受治疗，并提醒她注意日常
生活中的饮食和运动习惯。
经过我与患者的交流，患者对于病情的理解得到了显著提高。她明白了可能的病因和进一步的检查项目，并对治疗充满信心。患者对我在沟通中的表现表示了满意，并表示感谢我耐心的解释和关心。
医患沟通记录模板
个人收集整理-ZQ
时间：年月日下午
地点：医生办公室
沟通对象：患者：，男，岁.
沟通主要内容：告知病人脑梗塞相关地风险.脑梗塞急性期病情可能进一步加重，再发性脑梗塞，患者可出现昏迷，抽搐，发热，消化道出血，心跳呼吸骤停，多脏器功能衰竭等，病人如卧床可出现褥疮，坠积性肺炎，误吸，窒息，坠床等其他不可预测风险.应用甘露醇等药物可能会对肾功能造成损伤，等不可预知地风险.患者表示理解，并积极配合治疗.文档收集自网络，仅用于个人学习
沟通人员签字：沟通对象签字：
1 / 1
医患沟通记录模板范文
医患沟通记录模板范文
英文回答：
Medical-Patient Communication Record Template.
Date: [Date of the communication]
Patient Name: [Patient's full name]
Medical Provider: [Medical provider's full name]
Subject of Communication: [Brief description of the communication topic]
Summary of Communication:
During the communication, the medical provider and the patient discussed [briefly mention the main points discussed]. The medical provider provided information about [specific details shared with the patient]. The patient
expressed concerns regarding [patient's concerns or questions]. The medical provider addressed these concerns by [how the medical provider addressed the patient's concerns].
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医患沟通记录
患者姓名性别年龄病历号科室
主要诊断、治疗、特殊检查及结果、预后、治疗的并发症及防范措施、医药费用及患方需要了解的其他问题。
以下为大家提供的例子，供大家参考。实际操作中，可适当变化，
达到医患充分沟通为目的。
患者邓勇，男性，79岁，因“反复咳嗽、咳痰10+年，活动后气促5年，加重1月”于2012-4-2 10：25日入我院内科。
入院查体：T:36.7℃P:104次/分R:20次/分BP: 130/64mmHg，精神差，轮椅推入病房，神清语晰，查体合作。双肺呼吸音粗，左侧中下肺
可闻及湿罗音。心浊音界正常，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未
闻及杂音、额外心音及心包摩擦音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度
水肿。
辅助检查：2012年3月17日新桥医院复查胸部CT提示：右肺癌（下叶）切除术，化疗术后：右肺中叶及左肺下叶阻塞性炎症并不张可能，
纵隔内淋巴结肿大；肝功：白蛋白25.3 g/L。心电图：窦性心动过速。痰涂片：见真菌菌丝、G-杆菌及G+球菌。余暂缺。
患者初步诊断为：1、肺部二重感染2、原发性支气管肺癌右肺腺癌术后、化疗后3、慢性阻塞性肺疾病4、高血压3级很高危5、低蛋白血症治疗方案是：抗感染、解痉、祛痰等对症支持治疗；进一步完善相关
检查。（外科系统，可以是“可供选择的治疗方案及初步治疗方案”）在治疗过程中的风险、患方注意事项及费用估算：1、在治疗过程中，有可能出现感染性休克、大咯血、肺栓塞、心肌梗塞、心衰、脑梗塞、
高血压危象、高血压脑病、消化道出血等甚至危及生命。2、有可能出现电解质紊乱，药物副作用、过敏等，以及其他无法预料的后果。3、治疗过程应严格卧床休息、注意高蛋白饮食等。4、住院费用（目前住院费用或者现阶段住院费用，根据实际情况沟通即可）初步估算需要5000元，请准备好住院押金。
医患沟通记录单
医患沟通记录单
科室：床号：患者姓名：性别：年龄：住院号：
沟通内容
与患者或家属沟通如下：患者目前诊断：1、冠心病,2、支气管炎;目前予以吸氧、改善冠脉循环、活血通络、抗感染、祛痰等治疗;需进一步完善心脏彩色多普勒、胸部DR、心肌酶等相关检查明确病情;患者目前病情危重,随时可能出现猝死、心脏衰竭、呼吸衰竭等危及生命;如病情变化,医生将调整上述治疗方案,并及时告知;根据患者目前病情,需24小时留家属陪伴,清淡饮食,戒烟戒酒;住院期间有使用自费药品的可能;
上述内容已与患者或家属详细沟通解释,患者或家属已充分了解,表示同意;
医师签名：患方签名：与患者关系：年月日
沟通内容
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医师签名：患方签名：与患者关系：年月日
沟通内容
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医患沟通记录本
科室：
年度：
目录
1、医患沟通制度
2、医患沟通记录单
医患沟通制度
一、主要内容
1、医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向病人及家属介绍所患疾病
的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让病人“明明白白看病”。
2、对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方
案等，与患者或家属详细地进行首次床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通。
3、各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。
二、主要形式
1、首次床旁沟通：一般疾病患者，要求主管医师入院查房结束时，及
时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并详细书写《首次床旁医患沟通记录单》，病历中留存。
分管护士在病人入院时要介绍医院及科室概况、住院须知、卫生宣教等内容，并安慰病人充分休息。
2、住院期间沟通：病人住院期间，要求主管医生和分管护士必须对病
人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在《住院期间医患沟通记录单》，病历中留存。随时沟通内容记录在病程记录中。
3、术后沟通：要求术后手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的
特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者及其家属，并将沟通内容记录在《术后医患沟通记录单》上，病历中留存。
4、出院前沟通：要求在患者出院前一天，管床医生将患者本次住院的
治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，并及时解答患者的疑问，沟通后及时将沟通内容登记在《出院前医患沟通记录单》上，病历中留存。
5、集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。并记录在《医患集中沟通记录本》上。
6、出院回访沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话回访或登门拜
访的方式进行沟通，并记录在《出院访视记录本》中。
五、技巧与方法
（一）基本要求
1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；
2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对
患者或家属说几句话；
3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗
费用的使用情况；掌握患者及家属的社会心理状况；
4、四个留意：留意对方的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
5、五个避免：避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪
的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。
（二）沟通方法
1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现有可能出现问题的
苗头，把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，值班医生应把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。
2、交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医
生或主任与其沟通。
3、书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面
沟通。
4、先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上
级医生，然后再沟通。
5、协调统一沟通：诊断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾，使家属产生不信任和疑虑的心理。
6、实物对照讲解沟通：对一些难以理解的医疗情况用实物对照的方法
进行解释说明，以期达到最好的沟通效果。
六、评价与考核
将“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务科、护理部将每月定期抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见。通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报。对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定予以处理。
医院医患沟通记录单
姓名病区床号住院号
首次床旁医患沟通记录
1、初步诊断：
2、病情状况及病程阶段：
3、初步治疗及检查方案：
4、治疗风险、药物副作用：
1、明确诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
出院前医患沟通记录
1、治疗效果：
2、出院后注意事项：
3、出院用药及用法：
患者（或其代理人）签字：（关系）
参加沟通的医师签字：
年月日
医患沟通记录本
术后医患沟通记录
1、手术大体过程：
2、术后诊断：
3、术后主要治疗：
4、术后注意事项：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：（关系）
参加沟通的医师签字：
年月日