病理生理学

病理生理学是研究疾病发生发展的一般规律与机制的学科。

任务：研究疾病发生的原因和条件，研究疾病全过程中患病机体的功能、代谢的动态变化及其机制，揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。研究对象：患病机体研究角度：功能、代谢

研究目的：阐明疾病的本质研究任务：为疾病的防治提供理论依据

二、内容1、疾病概论(总论) 指所有疾病的普遍规律性的问题。

2、基本病理过程(病理过程)指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。

3、各系统病理生理学(各论)指各主要系统的许多疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见的、共同的病理生理变化。1、学习的重点内容①病因引起某一病理过程的发病机制；②在某一病理过程中，患病机体的功能、代谢变化及其发生机制。

2、学习的主要方法①运用唯物辩证法，掌握某一疾病及病理过程中动态变化的“内在规律”；

②重视预习、认真听课、加强复习；③理论联系实际、结合临床。

【看、懂、记、活】第一章疾病概论

1、健康—健康不仅是没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会适应上均处于完好状态。（WHO的定义）没病≠健康强调躯体与精神(心理)两方面

1989年，WHO增加了“道德健康”健康是每个公民的权利、义务和责任

目前广为认同的健康概念为：“躯体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好”

2、疾病—疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程。疾病都是有原因的自稳调节紊乱是疾病发生的基础

病理变化——疾病过程中，体内发生的一系列功能、代谢、形态结构的变化

临床表现——疾病过程中出现的各种症状、体征、社会行为异常，特别是对环境适应能力和劳动能力的降低或丧失

症状—疾病过程中，病人主观感受到的异常现象。如：头痛、心慌、眩晕等。

体征—医生用各种诊查手段客观检查出的机体异常变化所引起的现象。如：体温升高、肝肿大、心脏杂音、尿蛋白等。

社会行为异常—在社会生活中，病人有动机、有目的的行为(如语言、动作) 发生的异常，尤以劳动能力和社交活动的改变最为常见。如：哭笑无常、失语、劳动能力丧失等。

【特别强调】人不仅是生物学意义上的人，而且人具有社会性，具备工作、劳动、学习、社交等能力。

3、亚健康—亚健康是指机体虽无明确的疾病，却呈现生活能力降低，适应呈不同程度减退的一种生理状态。健康与疾病是相对的，二者之间没有绝对的界线，而且可以互相转换。从健康到疾病是一个由量变到质变的过程，两者之间存在着既不是完全健康、也无明显疾病的中间状态，即“亚健康”。亚健康者一般能正常学习、工作和生活，但生活质量不高，工作效率较低，容易疲劳，同时可能出现食欲缺乏、失眠健忘、精神萎靡等表现，若任其发展就会导致疾病的发生。

二、病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。

（一）疾病发生的原因;; 简称“病因”，是指能引起某一疾病发生特定的、不可缺少的、并决定该疾病特征的因素。如：结核杆菌→结核病疟原虫→疟疾

原因的种类：1.生物性因素：最常见的病因 2.化学性因素：3.物理性因素：

4.营养性因素：机体必需物质的缺乏或过多

5.遗传性因素：遗传物质(基因、染色体) 改变

①遗传病—由遗传性因素作为原因直接引起②遗传易感性—指易患某种疾病的倾向

6.先天性因素：能损害正在发育胎儿的有害因素

7.免疫性因素：免疫反应过强、低下、缺陷变态(超敏)反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病

8.精神、心理、社会因素：

（二）疾病发生的条件条件是指能够影响病因对机体的作用，促进或阻碍疾病发生的各种体内外因素。条件包括：自然因素（气候、地理环境等）社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等）个人因素（年龄、性别、营养、心理素质、锻炼等）条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生的必须因素，也不决定疾病的特异性。但它可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。

诱因：能加强病因作用或促进疾病发生的条件原因与条件的区别：1.原因必不可少，条件可以不存在。2.原因和条件是相对的，应以具体的疾病和病例为讨论前提。同一因素，对于这种疾病是原因，对于另一种疾病则可能是条件。如：寒冷—是冻伤的原因，是感冒、肺炎的条件。营养不良—是营养不良症的原因，是结核病的条件。

三、疾病过程中的一般规律1. 自稳调节紊乱是疾病发生的基础。疾病时，由于致病因素对机体的损害作用，使自稳调节的某一些方面发生紊乱，引起相应的功能障碍；进一步通过连锁反应，使自稳调节的其他方面相继发生紊乱，从而引起更为严重的生命活动障碍。

2.因果转化;;;在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化；这种变化又可作为新的发病学原因，引起机体发生另一新的变化。如此原因结果交替不已，循环往复，形成链式运动，而每一次转化都可使疾病进一步变化，由此推动疾病的发生与发展。

3.损害与抗损害反应;;;在疾病发生发展的链式反应中，存在着两类变化：损害性变化与抗损害反应。损害与抗损害同时存在，两者既相互斗争、相互排斥、相互对立，又相互依存、相互联系，是推动疾病发展的动力，两者的力量对比影响疾病的发展方向。

损害性变化：原始病因、继发病因抗损害反应：防御反应、代偿反应抗损害反应也可转化为损害性变化

4.局部与整体;;;任何疾病基本上都是整体疾病。任何疾病都有局部表现和全身反应。

全身疾病有局部表现；局部病变也可以通过神经和体液途径影响整体。

疾病的局部和整体是相对的。两者相互影响、相互制约，还可发生彼此间的因果转化。

3、死亡死亡是生命活动的必然。（自然规律）生理性死亡病理性死亡

（1）传统死亡的观念;;; 死亡是一个“事件”逐渐发展的过程。

①濒死期：脑干以上处于深度抑制状态

②临床死亡期：延髓处于深度抑制状态

心跳、呼吸完全停止，反射活动消失（及时抢救，可能复活）

③生物学死亡期：死亡过程的最后阶段（不可逆）

（2）现代死亡的概念;; 指机体作为一个整体的功能永久性停止。

死亡的标志——脑死亡定义：全脑功能不可逆性的永久性停止!

【一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准】

判断脑死亡的标准：①不可逆性昏迷与大脑无反应性；

②自主呼吸停止，至少进行15分钟人工呼吸后仍无自主呼吸；③瞳孔散大或固定；

④颅神经反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）；⑤脑电波消失；⑥脑血循环完全停止（脑血管造影）。（大脑功能丧失、脑干功能完好-- 植物状态）

采用脑死亡概念的意义：①减少经济及人力的消耗（复苏或复活已完全不能实现）；

②为器官移植创造良好时机和合法依据；

③精确判断死亡时间，对可能涉及到的一些法律问题的解决较为有利。

第二章水、电解质代谢紊乱

第一节水和电解质的正常代谢

一、体液的容量和分布:: 水和电解质广泛分布于机体细胞内外，统称为体液。

体液的交换：1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。

2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。