病理生理学

病理生理学是研究疾病发生发展的一般规律与机制的学科。

任务：研究疾病发生的原因和条件，研究疾病全过程中患病机体的功能、代谢的动态变化及其机制，揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。

研究对象：患病机体研究角度：功能、代谢研究目的：阐明疾病的本质研究任务：为疾病的防治提供理论依据二、内容1、疾病概论(总论) 指所有疾病的普遍规律性的问题。

2、基本病理过程(病理过程)指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。

3、各系统病理生理学(各论)指各主要系统的许多疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见的、共同的病理生理变化。

1、学习的重点内容①病因引起某一病理过程的发病机制；②在某一病理过程中，患病机体的功能、代谢变化及其发生机制。

2、学习的主要方法①运用唯物辩证法，掌握某一疾病及病理过程中动态变化的“内在规律”；②重视预习、认真听课、加强复习；③理论联系实际、结合临床。

【看、懂、记、活】第一章疾病概论1、健康—健康不仅是没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会适应上均处于完好状态。

（WHO的定义）没病≠健康强调躯体与精神(心理)两方面1989年，WHO增加了“道德健康”健康是每个公民的权利、义务和责任目前广为认同的健康概念为：“躯体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好”2、疾病—疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程。

疾病都是有原因的自稳调节紊乱是疾病发生的基础病理变化——疾病过程中，体内发生的一系列功能、代谢、形态结构的变化临床表现——疾病过程中出现的各种症状、体征、社会行为异常，特别是对环境适应能力和劳动能力的降低或丧失症状—疾病过程中，病人主观感受到的异常现象。

如：头痛、心慌、眩晕等。

体征—医生用各种诊查手段客观检查出的机体异常变化所引起的现象。

如：体温升高、肝肿大、心脏杂音、尿蛋白等。

社会行为异常—在社会生活中，病人有动机、有目的的行为(如语言、动作) 发生的异常，尤以劳动能力和社交活动的改变最为常见。

如：哭笑无常、失语、劳动能力丧失等。

【特别强调】人不仅是生物学意义上的人，而且人具有社会性，具备工作、劳动、学习、社交等能力。

3、亚健康—亚健康是指机体虽无明确的疾病，却呈现生活能力降低，适应呈不同程度减退的一种生理状态。

健康与疾病是相对的，二者之间没有绝对的界线，而且可以互相转换。

从健康到疾病是一个由量变到质变的过程，两者之间存在着既不是完全健康、也无明显疾病的中间状态，即“亚健康”。

亚健康者一般能正常学习、工作和生活，但生活质量不高，工作效率较低，容易疲劳，同时可能出现食欲缺乏、失眠健忘、精神萎靡等表现，若任其发展就会导致疾病的发生。

二、病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。

（一）疾病发生的原因;; 简称“病因”，是指能引起某一疾病发生特定的、不可缺少的、并决定该疾病特征的因素。

如：结核杆菌→结核病疟原虫→疟疾原因的种类：1.生物性因素：最常见的病因 2.化学性因素：3.物理性因素：4.营养性因素：机体必需物质的缺乏或过多5.遗传性因素：遗传物质(基因、染色体) 改变①遗传病—由遗传性因素作为原因直接引起②遗传易感性—指易患某种疾病的倾向6.先天性因素：能损害正在发育胎儿的有害因素7.免疫性因素：免疫反应过强、低下、缺陷变态(超敏)反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病8.精神、心理、社会因素：（二）疾病发生的条件条件是指能够影响病因对机体的作用，促进或阻碍疾病发生的各种体内外因素。

条件包括：自然因素（气候、地理环境等）社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等）个人因素（年龄、性别、营养、心理素质、锻炼等）条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生的必须因素，也不决定疾病的特异性。

但它可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。

诱因：能加强病因作用或促进疾病发生的条件原因与条件的区别：1.原因必不可少，条件可以不存在。

2.原因和条件是相对的，应以具体的疾病和病例为讨论前提。

同一因素，对于这种疾病是原因，对于另一种疾病则可能是条件。

如：寒冷—是冻伤的原因，是感冒、肺炎的条件。

营养不良—是营养不良症的原因，是结核病的条件。

三、疾病过程中的一般规律1. 自稳调节紊乱是疾病发生的基础。

疾病时，由于致病因素对机体的损害作用，使自稳调节的某一些方面发生紊乱，引起相应的功能障碍；进一步通过连锁反应，使自稳调节的其他方面相继发生紊乱，从而引起更为严重的生命活动障碍。

2.因果转化;;;在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化；这种变化又可作为新的发病学原因，引起机体发生另一新的变化。

如此原因结果交替不已，循环往复，形成链式运动，而每一次转化都可使疾病进一步变化，由此推动疾病的发生与发展。

3.损害与抗损害反应;;;在疾病发生发展的链式反应中，存在着两类变化：损害性变化与抗损害反应。

损害与抗损害同时存在，两者既相互斗争、相互排斥、相互对立，又相互依存、相互联系，是推动疾病发展的动力，两者的力量对比影响疾病的发展方向。

损害性变化：原始病因、继发病因抗损害反应：防御反应、代偿反应抗损害反应也可转化为损害性变化4.局部与整体;;;任何疾病基本上都是整体疾病。

任何疾病都有局部表现和全身反应。

全身疾病有局部表现；局部病变也可以通过神经和体液途径影响整体。

疾病的局部和整体是相对的。

两者相互影响、相互制约，还可发生彼此间的因果转化。

3、死亡死亡是生命活动的必然。

（自然规律）生理性死亡病理性死亡（1）传统死亡的观念;;; 死亡是一个“事件”逐渐发展的过程。

①濒死期：脑干以上处于深度抑制状态②临床死亡期：延髓处于深度抑制状态心跳、呼吸完全停止，反射活动消失（及时抢救，可能复活）③生物学死亡期：死亡过程的最后阶段（不可逆）（2）现代死亡的概念;; 指机体作为一个整体的功能永久性停止。

死亡的标志——脑死亡定义：全脑功能不可逆性的永久性停止!【一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准】判断脑死亡的标准：①不可逆性昏迷与大脑无反应性；②自主呼吸停止，至少进行15分钟人工呼吸后仍无自主呼吸；③瞳孔散大或固定；④颅神经反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）；⑤脑电波消失；⑥脑血循环完全停止（脑血管造影）。

（大脑功能丧失、脑干功能完好-- 植物状态）采用脑死亡概念的意义：①减少经济及人力的消耗（复苏或复活已完全不能实现）；②为器官移植创造良好时机和合法依据；③精确判断死亡时间，对可能涉及到的一些法律问题的解决较为有利。

第二章水、电解质代谢紊乱第一节水和电解质的正常代谢一、体液的容量和分布:: 水和电解质广泛分布于机体细胞内外，统称为体液。

体液的交换：1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。

2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。

3、体内外的液体交换;正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的，每天大约为2000～2500ml。

二、体液中电解质的分布;;; 体液中的电解质一般以离子形式存在。

细胞内、外液中电解质成分差异显著。

三、体液的渗透压;; 渗透压指溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。

其与溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒的大小无关。

晶体渗透压：主要由Na+、Cl-等无机离子形成胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压＝280～310 mmol/L四、水、钠的平衡1、水的平衡;;正常成人每日水的摄入量和排出量保持动态平衡2、钠的平衡体内钠的主要来源是食盐，成人每日需钠4～6克，钠的摄入和排出保持平衡。

血钠浓度正常为130～150 mmol/L 肾脏排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排五、水、钠平衡的调节;;;主要受体液容量和渗透压的调节1、口渴中枢：位于下丘脑视上核侧面刺激因素：血渗透压↑、循环血量↓2、抗利尿激素：下丘脑视上核合成刺激因素：血渗透压↑、循环血量↓3、醛固酮：肾上腺皮质球状带分泌刺激因素：循环血量↓、血钠↓、血钾↑4、心房钠尿肽：存在于心房肌细胞胞浆中刺激因素：循环血量↑、血钠↑一、脱水概念体液量明显减少（丢失体液量超过体重的2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的一种病理过程。

按血浆渗透压的高低，脱水分为以下三型：血浆渗透压血清钠浓度（mmol/L）（mmol/L）低渗性脱水失钠＞失水＜280 ＜130髙渗性脱水失水＞失钠＞310 ＞150等渗性脱水水钠成比例丢失280～310 130～150（一）低渗性脱水1、特征（定义）失钠多于失水血清钠浓度＜130 mmol/L血浆渗透压＜280 mmol/L2、原因“失钠多于失水”不同途径丢失体液后，只补水未补盐！⑴消化道丢失体液：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压、胆瘘⑵皮肤丢失体液：大量出汗、大面积烧伤⑶肾性失钠：肾小管对钠的重吸收减少①急性肾衰竭的多尿期；②长期使用排钠利尿剂；③肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（如Addison 病）；④药物引起的渗透性利尿；⑤慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。

4、防治原则：（1）防治原发病，避免不当处理。

（3）抗休克，纠正酸中毒。

（2）恢复细胞外液容量和渗透压：补充生理盐水或高渗（3%）盐水。

去除病因补足钠盐先盐后糖禁止单纯使用葡萄糖溶液！（二）髙渗性脱水1、特征（定义）失水多于失钠血清钠浓度＞150 mmol/L血浆渗透压＞310 mmol/L2、原因“失水多于失钠”⑴饮水不足又不断丢失水分水源断绝：旱灾、迷路不能/不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿渴感障碍：下丘脑病变、脑血管意外⑵丢失水分过多或失水多于失钠皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒、通气过度、缺氧等肾丢失：尿崩症、渗透性利尿胃肠道丢失：呕吐、腹泻4、防治原则：（1）防治原发病。

（2）补水为主，补钠为辅：以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。

去除病因补水为主适量补钠先糖后盐（2份5%葡萄糖+ 1份生理盐水（三）等渗性脱水1、特征（定义）水钠按等渗比例丢失血清钠浓度130～150 mmol/L血浆渗透压280～310 mmol/L 2、原因“水、钠按等渗比例丢失”各种途径丢失了等渗体液时，在短时间内均可引起等渗性脱水⑴肠液丢失：腹泻、小肠瘘、小肠梗阻⑵血浆丢失：大面积烧伤、大量抽放胸腹水4、防治原则：（1）防治原发病。

（2）补水补盐：以偏低渗溶液为主去除病因补水补盐水盐各半先盐后糖（1份生理盐水+ 1份5%～10%葡萄糖）二、水中毒（一）概念；；水中毒是由于摄水过多，超过机体代谢与调节能力，导致水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列临床症状和体征者。

主要特点细胞内、外液容量增多血清钠浓度＜130 mmol/L血浆渗透压＜280 mmol/L （二）原因1、肾排水功能降低：急慢性肾衰竭2、ADH分泌过多：（1）ADH分泌异常综合征：机体在无体液渗透压升高和血容量降低情况下，出现ADH持续或间歇性的异常分泌增多，并发生水潴留。