腹股沟疝诊疗常规
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、引言腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病，不及时治疗可能会导致严重并发症。
腹股沟疝
3 病程记录
右侧腹股沟斜疝 诊疗计划：
1、三级护理，普食。 2、拟提检项目：血、尿常规，血凝，肝功，肾功，血糖，免疫常规，心电图，胸片。 2 天内完成。 3、拟硬膜外麻醉下行无张力疝修补术，3 天内完成。 4、请上级医生会诊。 主任医师查房 张东宝主任医师查房：患者一般状态良好，生命体征平稳，无腹痛、腹胀，无发热。指示：根据症状、 体征及辅助检查，该患诊断“右侧腹股沟斜疝”可明确，是手术适应症，综合各项术前检查，无手术 禁忌症。 临床诊断： 右侧腹股沟斜疝 诊断依据： 1、发现右侧腹股沟区可复性肿物 4 余年。 2、查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约 6.0cm×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波 动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感， 透光试验阴性。 治疗计划： 1.硬膜外麻醉下行无张力疝修补术。
6位，术区常规消毒，铺巾，取右侧腹股沟上两横指平行切口， 长约 6cm，切开皮肤，皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，于腹股沟
6 股疝嵌顿手术记录
韧带下方可见嵌顿的肠管，不能还纳腹腔，术中诊断：右侧股疝嵌顿。将右侧腹股沟韧带切开约 0.5cm， 切开腹横筋膜及腹膜，将嵌顿的肠管由股管送入腹腔，并由腹腔内提出，见有长约 1.0 厘米的椭圆形 肠壁嵌顿，颜色呈紫黑色，肠壁较薄，用热盐水纱布湿敷肠管，肠系膜用 0.5%利多卡因封闭，15 分钟 后，肠管颜色无明显改变。将此段肠管楔形切除后，全层缝合肠壁并浆肌层包埋，送入腹腔。缝合关 闭腹膜。盐水冲洗后，充分显露出耻骨梳韧带，切开腹直肌前鞘深层以减张，在子宫圆韧带的后方， 将腹内斜肌、腹横肌弓状下缘缝合至耻骨梳韧带，共计 4 针，查无活动出血，清点器械纱布如数后逐 层缝合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，术毕。 术程顺利，麻醉理想，术后病人安返病室。
腹股沟疝怎样治疗？
腹股沟疝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍腹股沟疝的治疗方法，治疗腹股沟疝常用的西医疗法和中医疗法。
腹股沟疝应该吃什么药。
*腹股沟疝怎么治疗？*一、西医除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。
*1、非手术治疗1.婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出。
2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出。
疝带可以白天佩带，晚间除去。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。
这是使用疝带的缺点。
3.嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。
但在下列少数情况下：①如嵌顿时间较短(3～5小时内)，局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位;②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。
复位方法：注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。
手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。
回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。
手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用，成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。
*2、手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
腹股沟斜疝体格检查时的描述方法
腹股沟斜疝体格检查时的描述方法腹股沟斜疝是指腹部内脏器官（如肠管、脂肪团等）通过腹股沟区间隙脱出，并进入到阴囊或大阴唇内的一种疾病。
体格检查是诊断腹股沟斜疝的重要方法之一，下面将详细介绍腹股沟斜疝体格检查时的描述方法。
1.病史询问：首先，医生应与患者进行病史询问，了解疝病发生的时间、发作频率、疼痛程度、膀胱与肠道功能障碍的存在等，以便更好地评估疝的严重程度以及确定进一步检查的需要。
2.体格检查定位：接下来，医生应仔细观察患者的体格特征，特别是检查腹股沟区域。
首先，让患者站立或躺下，医生应仔细观察两侧腹股沟区域的外形，注意有无突出、扩大、充盈感或肿块。
同时，要注意观察有无腹股沟部的皮肤变色、红肿、破溃等情况。
3.腹压检查：接下来，医生应进行腹压检查。
患者可以尝试进行咳嗽或用力排尿，医生应观察腹股沟区域有无膨隆、突出或疝囊下降的情况。
4.触诊检查：如果疑有腹股沟斜疝，医生应进行腹股沟区域的触诊检查。
首先，医生应让患者取坐位，患者可以略微屈膝并将大腿稍微外展。
然后，医生应仔细触摸腹股沟区域，分别对两侧腹股沟进行检查。
5.浅表淋巴结检查：医生还应触诊淋巴结。
患者可能会感到医生的手指在触摸淋巴结时有些不适，但这通常是正常的反应。
6.镜下检查：如果在上述检查中未发现明显的腹股沟斜疝，医生还可以进行镜下检查。
此项检查需要结合专业的仪器，常用的有输尿管镜和逆行手术镜。
通过镜下检查可以观察腹股沟区域的细微异常变化。
综上所述，腹股沟斜疝体格检查时主要包括病史询问、体格检查定位、腹压检查、触诊检查、浅表淋巴结检查和镜下检查等步骤。
这些检查方法的目的是通过观察、触摸、问诊等手段来评估腹股沟区域的结构、功能以及有无异常的病变。
如果经过体格检查存在腹股沟斜疝的疑似，患者应及时就医以进行进一步的检查和治疗。
腹股沟疝中医治疗操作方法
腹股沟疝中医治疗操作方法腹股沟疝是指腹腔内的组织或器官通过腹股沟区域的缺陷脱垂至腹股沟区域的一种疾病。
在中医看来，腹股沟疝是由于脏腑下垂、气血不畅所致，治疗腹股沟疝主要是通过纠正腹股沟区域的缺陷，调理脏腑功能，使之恢复正常。
以下是对腹股沟疝中医治疗的操作方法进行详细介绍。
1. 认识疾病：首先，中医治疗腹股沟疝需要明确疾病的病因和病情。
疾病的病因可能与先天禀赋、后天饮食起居、情志不畅等有关。
根据病情的轻重、气血状况等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 经络调理：腹股沟疝与经络阻滞、经络瘀滞有关，因此需要使用中医经络调理方法。
常用的方法包括穴位刺激、拔罐、刮痧等。
按摩腹股沟区域的相关穴位，如足阳明胃经的巨阙穴、足少阳胆经的盲俞穴，可以促进经络的通畅，达到舒筋活络、调和气血的作用。
3. 脏腑调理：中医认为腹股沟疝与脏腑功能失调有关，因此需要调理相关脏腑。
根据个体情况，可以选择调理脾胃、肝胆、肾气等脏腑功能的药物。
常用的中药有参、黄耆、山药、莲子心等，具有调补脏腑气血的功效。
4. 饮食调理：合理的饮食调理对治疗腹股沟疝至关重要。
应注意食物的清淡化，避免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。
增加高纤维食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘等问题。
5. 加强运动：适当的运动对腹股沟疝的治疗也有很大帮助。
可以选择一些适合自己的体育锻炼方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身体的代谢功能，增强腹肌的力量，减轻腹股沟压力。
6. 避免劳累：避免长时间站立、提重物等过量劳累的工作或活动，以免加重腹股沟区域的压力，增加疝囊的脱垂概率。
总之，中医治疗腹股沟疝主要通过纠正腹股沟区域的缺陷，调理脏腑功能，促进气血畅通来治疗，取得良好的疗效。
但是需要强调的是，腹股沟疝是一种疾病，需要在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行使用中药或操作方式，以免造成不必要的损伤或延误病情。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案一、概述体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
中医病名：疝气；西医病名：腹股沟疝。
二、诊断【西医诊断标准】西医诊断标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社）。
主要症状：是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。
腹股沟区可扪及包块，偶尔有些胀痛，包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。
次要症状：用手按住包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感，病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。
【中医辨证分型】1.肝气郁滞证症状：站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀,结滞不舒,或有隐痛，胁肋胀满,多因忿怒忧郁而发,舌淡红,苔薄,脉弦。
病机分析：忧思忿怒,情志不舒,气机不畅,肝经郁结,而肝经循少腹,络阴器,故筋脉不利,气窜于少腹或结于阴部而发病。
苔薄,脉弦均为肝气不舒之征。
2.寒湿内盛证症状：肿物突出少腹或阴囊,牵引作痛,阴囊肿硬而冷,得暖则舒,舌淡,苔白滑,脉弦紧。
病机分析：寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒,致使寒湿之邪侵袭肝经,盖寒主收引,凝滞经络而不行;或内有水湿,外受寒邪,寒湿相搏,筋脉挛急而发病。
苔白，脉弦紧，均为阴寒内盛之象。
3.气虚下陷证症状：站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊,伴有神疲乏力,食少纳呆,动则气喘,舌淡,苔薄白,脉细弱。
病机分析：强力举重,房劳过度,伤于正气,致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发病。
三、治疗方法1.西医治疗原则以手术治疗为主，手术治疗是疝气的最有效方法，有以下三类：（1）疝囊高位结扎术，适用于婴幼儿和部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有感染者。
疝气临床诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。
3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。
4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：1）易复性疝易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2）难复性疝难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。
滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
疝气中西诊疗常规
疝气中西诊疗常规一.总则祖国医学认为疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，根据病因病机的临床表现的不同，分为寒疝、气疝、水疝、狐疝等。
二.诊断标准：1.小儿斜疝：1岁以下小儿咳嗽或啼哭时出现有腹腔内容物疝出腹壁，可还纳。
2.可复性疝：腹股沟区出现一可复性肿块，可还纳。
3.难复性疝:与可复性疝相比在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳4.嵌顿性疝:肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。
疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。
5.绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。
有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。
三.中医辨证分析引起疝气的原因较多，凡房劳、忿怒、劳倦、客邪皆可致病，常见有以下五种原因：感受风寒；感受寒湿；情志所伤；房事劳倦内伤；湿热蕴结四.治疗常规：（一）中医治疗内治法：1. 肾气亏虚多见于婴幼儿。
站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。
治法：温肾通阳，化气行水。
方药：济生肾气丸加减。
2. 湿热下注多见于成年人。
阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：大分清饮加减。
3. 肾虚寒湿多见于病程长久者。
阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。
治法：温肾散寒，化气行水。
方药：加味五苓散加减。
4. 瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。
能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。
治法：化瘀行气利水。
方药：活血散瘀汤加减。
外治法：1. 婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范一诊断依据;1.症状：腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状;2.体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳;3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等;二治疗方案的选择;1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带;2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗1疝囊高位结扎;2疝修补术;3疝成形术;三标准住院日为5-7天;四术前准备1-2天;1.所必须的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3心电图及正位胸片;2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查;五预防性抗菌药物选择与使用时机;预防性抗菌药物,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时;六手术日为入院第2-3天;1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉MAC,或硬膜外麻醉;2.手术内固定物：人工合成疝修补网片;3.术中用药：麻醉常规用药;4.输血：通常无需输血;七术后住院恢复2-4天;1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定;2.术后用药八出院标准;1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况;2.没有需要住院处理的手术并发症;九变异及原因分析;1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗;2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径;3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加;。
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。
与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。
（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。
（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。
（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。
因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。
1 青年的定义及年龄分层不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。
由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。
世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。
不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。
因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。
15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。
由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。
双侧腹股沟疝
基本信息
既往史：
高血压病5年，最高血压不详，未规律治疗， 目入院监测血压尚可； 前列腺增生2年，平素尿频、尿急、尿痛、夜 尿增多，未重视，未治疗； 3年前因“视力下降”就诊我院眼科诊断为 “双眼年龄相关性白内障”，并予以行“左 眼PHACO+IOL植入术”。 慢性胃炎5年，平日偶有上腹部闷痛，进食后 饱胀感，未重视，未治疗，现无特殊不适。
基本信息
平卧位时照片
基本信息
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ站立位时照片
辅助检查
血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志 物、尿常规等未见明显异常； 生化全套检查(2018/10/14 0:59:44):*胆固 醇:5.73mmol/L；
辅助检查
腹部彩超示（2018-10-13）1、左肾小结 石。 2、前列腺增大伴钙化。 腹股沟区彩超（2018-10-13）：双侧腹 股沟斜疝（考虑：左侧内容物含肠管、 右侧内容物含网膜可能）。
辅助检查
腹部CT提示： 1、左侧腹股沟管扩大伴腹股沟区少许 网膜系膜影，考虑左侧腹股沟网膜疝。 2、肝左叶一低密度影，考虑囊肿。 3、考虑前列腺增生伴钙化。
辅助检查
心电图提示：正常范围心电图； 心脏彩超提示：静息状态下：左室舒张 功能减退； 胸片提示：双肺纹理增强。
辅助检查
基本信息
查体：腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，站立位左
腹股沟区可扪及约4cm×4cm大小肿物，呈半球形， 质中，表面光滑，界清，不伴触痛，平卧时肿物消失， 叩诊呈鼓音，肿物透光试验阴性，肿物还纳后，压迫 内环，肿物不出现。站立位右侧腹股沟区可扪及约 2cm×2cm大小肿物，呈半球形，质中，表面光滑， 界清，不伴触痛。平卧时肿物可消失。叩诊呈鼓音。 肿物透光试验阴性，肿物还纳后，压迫内环，肿物不 出现。嘱患者咳嗽，双侧肿物冲击感明显。
腹股沟疝护理常规
腹股沟疝护理常规一、术前护理1.心理护理∶向病人讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性，以减轻病人对手术的恐惧心理。
2.消除致腹内压升高的因素;除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高因素者，应给予对症处理，否则易导致术后复发。
指导病人预防呼吸道感染，多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，吸烟者应戒烟。
3.活动与休息∶疝块较大者减少活动，多卧床休息。
4.病情观察∶观察病人腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。
5.送病人进手术室前，嘱咐排空小便或留置尿管，以防止术中误伤膀胱。
6.备皮∶严格备皮以防止术后切口感染。
7.急诊手术病人的术前护理∶除一般护理外，应予禁食、静脉输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮，必要时胃肠减压、备血二、术后护理1.病情观察1.1密切监测病人生命体征的变化。
1.2观察伤口渗血、渗液情况，及时更换渗湿的敷料，防止术后伤口感染。
1.3手术区可用0.5公斤沙袋压迫12-24小时，防止伤口血肿形成。
2.体位：硬膜外麻醉术后病人可睡软枕，平卧6小时。
腰硬联合麻醉病人术后，去枕平卧6小时。
生命体征平稳后，头部予膝下垫一软枕，使髓关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减轻腹内压。
利于切口的愈合和减轻伤口疼痛。
3.饮食：病人一般术后6小时若无恶心、呕吐可先饮水、进流食或半流质，次日可进半流质、软食或普食。
行肠切除术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。
4.活动：术后平卧三天，一般术后3-5天可下床活动。
采用无张力修补术的病人，一般术后次日可适当下床活动。
年老体弱、复发性疝、巨大疝、较窄疝病人适当延迟下床活动时间。
出院后逐渐增加活动量，至少3个月内应避免重体力劳动或提重物。
5.防止腹内压升高∶预防呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，在咳嗽时用手掌扶持、保护切口，保持大便通畅，防止便秘。
观察病人排尿情况，因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可先采取诱导排尿措施，必要时导尿。
成人腹股沟疝诊疗指南年版
成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）2014-07-17 12:05 来源：中华外科杂志作者：陈双中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会虽隶属不同，但目标一致，即致力于提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。
为此，两者互相协作，从2013年着手准备，2014年初组织修订，共同讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
需要说明的是，“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版）》，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，提高我国疝外科的治疗水。
1.腹股沟疝的定义腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2.腹股沟疝的病因和病理生理2.1 病因(1)鞘状突未闭：为腹股沟疝发生的先天性因素。
(2)腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力。
(3)腹壁局部薄弱：各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成分改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
(4)其他：遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
内容物若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3．腹股沟疝的分类与分型对腹股沟疝分类与分型的目的包括：①准确地描述病情；②选择适宜的治疗方案；③比较及评价不同方法的治疗效果。
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)简介本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，可用于治疗腹股沟疝。
本手册旨在为医生提供全面且准确的手术操作指南，确保手术的安全和成功。
准备在进行手术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 确保手术器械和设备准备妥当。
2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备，包括禁食和排空膀胱等。
3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。
确保手术台和手术器械都符合无菌条件。
手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于稳定的麻醉状态。
2. 定位：通过腹腔镜技术，定位腹股沟疝部位。
3. 切口：在腹股沟区域进行小切口，将腹腔镜导入体内。
4. 视觉：通过腹腔镜，观察和评估疝部位的情况。
5. 疝修补：根据疝的类型和大小，采取适当的修补方法。
可能包括使用网片进行疝修补。
6. 完善手术：确保疝修补完善，并清理手术区域。
7. 关闭切口：在手术完成后，将切口关闭，并进行特殊处理，以防止感染。
8. 结束手术：确认手术完成并结束麻醉。
注意事项在进行腹腔镜腹股沟疝手术时，医生需注意以下事项：1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁，避免感染。
2. 患者麻醉后需要进行密切监测，确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况，确保修补的准确性和有效性。
4. 注意术中出血情况，如有需要及时止血。
5. 手术结束后，需对切口进行适当处理，并密切观察患者术后恢复情况。
总结腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法，具有微创和快速恢复的特点。
医生在进行手术前，需要做好准备工作，并严格按照操作步骤进行手术。
同时，需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。
本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南，帮助医生顺利进行手术，确保手术的安全和成功。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范（手术科室）【诊断标准】（一）腹股沟斜疝1．腹股沟区出现可复性肿块，较大时可进人阴囊或大阴唇。
2．肿块在站立、行走或咳嗽时出现，平卧或用手挤压后可还纳入腹腔，如肿块不能完全还纳，应考虑为难复性疝。
3．肿块柔软、有弹性。
腹股沟外环扩大、松弛。
压迫腹股沟内环，可阻止肿块出现。
4．疝嵌顿时，肿块变硬、不能还纳，除局部疼痛外，还常伴有腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。
5．若嵌顿疝不能及时解除，由于肠管及系膜受压过久，导致血运障碍，引起肠壁坏死，成为绞窄疝，可以导致肠穿孔，继发腹膜炎。
（二）腹股沟直疝1．老年人、体弱和伴有腹压增高的患者多见。
2．腹股沟区出现可复性肿块，呈半球形，不降至阴囊或大阴唇。
还纳肿块后压迫内环口，肿块可再出现，极少嵌顿。
【治疗原则】1．寻找并治疗发病诱因，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹压增高的疾病。
2．1岁以内婴儿除嵌顿疝外，有自愈可能，可以暂不用于术治疗。
3．年老体弱或有全身其他严重疾病不能耐受手术者，可用疝托压迫腹股沟区以缓解症状和防止嵌顿。
4．手术治疗（1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿、儿童和绞窄性疝时，肠管坏死、局部感染严重的病例。
（2）疝修补术：加强腹股沟管前壁或后壁，适用于斜疝或直疝。
其中Bassini法应用最多。
（3）疝成形术：适用于各种疝，尤其是巨大疝、复发疝、直疝、腹股沟管后壁严重缺损的患者。
以人工合成材料的无张力修补方法较为理想。
（4）嵌顿疝的治疗①年老体弱、伴有各种严重疾病不能耐受手术、嵌顿时间短（一般不超过4～6小时）和估计无肠管坏死者，可试行手法复位还纳，还纳后应观察4～6小时，注意有无腹膜炎表现。
如出现腹膜炎应及时剖腹探查。
②除以上情况外，嵌顿疝应急诊手术治疗，术中应注意判断有无肠管坏死，如肠管已坏死或局部感染严重时，应只行疝囊高位结扎，不宜作修补或成形术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹股沟疝
概述、定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
病因
1.鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
3.腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
4.其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
临床表现
疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
分类
1.按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2) 直疝：自直疝三角突起的疝。
3) 股疝：经股环进入股管的疝。
4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5) 股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
2.按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：
1) 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。
滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
3) 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍。
4) 绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
3.特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和疗有一定的影响，包括：1) Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但床表现
可无完全性肠梗阻。
2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel 憩室）。
此类疝亦易
发生绞窄。
3) Maydl 疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，
形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。
4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，阑尾常伴有感染、脓肿出现而影响修补。
诊断
诊断绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。
如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
鉴别诊断
1.斜疝和直疝的鉴别
2.腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病有：肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。
3. 局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病有：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
治疗
成人疝不可自愈，手术仍是目前唯一的治愈方法。
关于疝手术方式，从偱证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。
应根据病人的具体情况及术者所掌握的技能加以选择。
1. 治疗原则
无症状的腹股沟疝，可随诊观察。
但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。
对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。
有症状的腹股沟疝，应择期手术。
嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。
无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。
证据医学表明，无张力修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。
补片植入需严格执行无菌原则。
对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。
复发疝的手术治疗避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优先考虑的因素。
如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补。
另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。
2 手术方法
按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类：
加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如 Bassini、Shouldice 等术式。
加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞加平片修补（如 Rutkow、Millikan 等）术式。
腹膜前间隙的无张力疝修补：如 Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式。
腹腔镜腹股沟疝修补：
1) 经腹膜外路径的修补（TEP）。
2) 经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。
3) 腹腔内的补片修补（IPOM）
3 围手术期处理
一般处理
1) 术前除常规的术前检查外，对老年患者需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。
2) 伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾患者，需治疗和处理后再进行手术。
3) 存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。
4) 如疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。
抗生素使用
常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗菌素目前尚有争论。
有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。
1) 存在感染高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导致免疫功能低下原因。
2）预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前 30min-45min 开始静脉给药
4 并发症
早期并发症包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染伤等。
晚期并发症慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性深部补片感染等。
复发目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在 1%左右。
疝复发的原因可归纳为手术操作和患者自身两个方面：手术中疝囊分离不彻底，补片固定不妥当，术后血肿、感染等均为复发的因素；患者有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾
病以及腹压增高等也是复发的因素。
参考文献：成人腹股沟疝诊疗指南/中华医学会编着。
人民卫生出版社。