乙肝基础知识

正常肝细胞
肝炎导致肝细胞损害
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肝脏咋会受损？ 肝脏咋会受损？
1.感染 1.感染 病毒） （病毒） 2.脂肪 2.脂肪 3.酒精 3.酒精 4.药物 4.药物 5.其他 5.其他
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肝炎
脂肪肝
什么是肝炎？ 什么是肝炎？
肝炎：指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 肝炎：指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 病毒性肝炎：指由多种肝炎病毒感染引起的， 病毒性肝炎：指由多种肝炎病毒感染引起的， 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
被包裹的 前基因组 mRNA
共价闭合环状DNA RNA复制的原始模板
慢性乙肝病毒感染的自然史
急性感染 康复
成年时90%—95% 成年时 新生儿时期>90% 新生儿时期
慢性肝炎 稳定
5年75%~88% 年 5年12~25% 年
肝硬化 失代偿肝硬化
5年20~23% 年 5年6~15％ 年 ％
肝癌
死亡
24
5
-
-
-
+
+
5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。 6 既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。 + 6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。
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什么是HBV DNA？ 什么是 ？
HBV的遗传物质， HBV的遗传物质，可直接了解体内病毒载量和复 的遗传物质 制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果。 制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果。 患者血清HBV DNA高水平表明病毒复制活跃，传 高水平表明病毒复制活跃， 患者血清HBV DNA高水平表明病毒复制活跃 染性强。 染性强。 病毒载量和疾病进展之间存在强烈 的联系， 的联系，高病毒载量是患者进展为 肝硬化、失代偿肝硬化和HCC HCC以及 肝硬化、失代偿肝硬化和HCC以及 死于肝脏疾病的重要预测因素。 死于肝脏疾病的重要预测因素。
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什么是乙肝病毒？ 什么是乙肝病毒？
一个完整的乙肝病毒颗粒， 一个完整的乙肝病毒颗粒， 直径只有42纳米， 42纳米 直径只有42纳米，大约是一 个普通鸡蛋的百万分之一 HBV虽然很小， HBV虽然很小，但持续存在于 虽然很小 体内会造成肝脏的严重损伤， 体内会造成肝脏的严重损伤， 如肝脏纤维化、肝硬化、 如肝脏纤维化、肝硬化、肝 癌等
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HBV 生活史 单纯的病毒复制并不损伤肝脏
慢性乙肝的本质是由病毒引发的 免疫清除给肝细胞带来的损伤
免 疫 系 统
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乙型肝炎病毒基因复制过程示意图
有感染性的乙 肝病毒颗粒 有感染性的乙 肝病毒颗粒
部分双链 DNA
DNA多聚酶 多聚酶 (-)-DNA
RT
HBsAg 衣 壳
cccDNA
A(n) mRNA
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HBV的结构与病情有什么关系？ 的结构与病情有什么关系？ 的结构与病情有什么关系
HBsAg(表面抗原 ：该抗原阳性说明机体已感染 表面抗原)： 表面抗原 乙肝病毒， 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒 HBcAg(核心抗原 ：血液中一般检测不出 核心抗原)： 核心抗原 HBeAg (e抗原 ：该抗原阳性说明机体 抗原)： 抗原 内有大量乙肝病毒复制 HBV DNA：HBV DNA含量越高，机体内病 含量越高， ： 含量越高 毒数越多，病毒复制越活跃， 毒数越多，病毒复制越活跃，传染性也越强
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肝脏是什么？ 肝脏是什么？
人体内最大的消化腺， 人体内最大的消化腺，新陈代谢的中心站 人体最大的脏器，成人肝脏约占体重的2% 人体最大的脏器，成人肝脏约占体重的2% 实验证明， 实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相 应的治疗，最多也只能生存50 50多个小时 应的治疗，最多也只能生存50多个小时 因此，肝脏是维持生命活动的一个必不可少的 因此， 重要器官
≥8% - High(高) 高 2-7% - Intermediate(中) 中 <2% - Low(低) 低
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主 要 内 容
肝脏概述 乙肝概述
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有哪些专业的临床诊断？ 有哪些专业的临床诊断？
实验室检查
生化检查（ 为主） 生化检查（以谷丙转氨酶 ALT 为主） 乙肝两对半 DNA检测 检测(PCR) HBV DNA检测(PCR)
≥105
≥ 2
≥104
≥2
需要治疗
应结合肝组织学检查决定是 否治疗
应监测病情， DNA持续阳 应监测病情，如HBV DNA持续阳 ALT异常也应考虑治疗 性，且ALT异常也应考虑治疗
≥105
＜2
≥104
＜2
＜ 105
－
＜ 104
－
中国慢性乙肝防治指南2005 中国慢性乙肝防治指南
35Baidu Nhomakorabea
如何治疗？ 如何治疗？
提示现症或继往感染 与病情恢复或免疫力无关
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常见的两对半检查结果分析
序号 1 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe + + 抗-HBc +
1、俗称乙肝“大三阳”，说明患者是慢性肝炎，有传染 + 2 俗称乙肝“大三阳” 说明患者是慢性肝炎， + 性 急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 3 + + + 3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此状态 4乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱， + 可转变为肝癌。俗称“小三阳” 可转变为肝癌。俗称“小三阳” 现在有免疫力。 4、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝 ，现在有免疫力。
影像学诊断
B超、CT、MRI（核磁共振成像）等 CT、MRI（核磁共振成像）
病理学诊断
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常见有哪些生化学检查？ 常见有哪些生化学检查？
ALT(谷丙转氨酶） AST（谷草转氨酶） 反应肝细胞损伤程度， ALT(谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）:反应肝细胞损伤程度，最 谷丙转氨酶 常用。 常用。 胆红素：与肝细胞坏死程度有关，单位uln（ 胆红素：与肝细胞坏死程度有关，单位uln（正常值上限 ）。 uln 凝血酶原时间 (PT) 及 PTA PT 是反映肝脏凝血因子合成功能的重 要指标， 测定值的常用表示方法， 要指标， PTA 是PT 测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预 40%以下为肝衰竭的重要诊 后有较大价值，近期内PTA 进行性降至40% 后有较大价值，近期内PTA 进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊 断标准之一， 者提示预后不良。 断标准之一，<20% 者提示预后不良。亦有用国际标准化比值 (INR) 来表示此项指标者， 值的升高同PTA 值的下降有同样意义。 来表示此项指标者，INR 值的升高同PTA 值的下降有同样意义。 明显升高往往提示HCC 肝癌），故用于监测HCC HCC（ ），故用于监测 甲胎蛋白 (AFP) 明显升高往往提示HCC（肝癌），故用于监测HCC 的发生； 升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生， 的发生；AFP 升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能 有助于判断预后。 有助于判断预后。
临
床
意
义
最先出现的血清学标志、 最先出现的血清学标志、现症感染的标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染 在HBsAg 转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 病毒复制的标志 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 阴转则提示预后良好 同时存在 若同时存在HBV DNA 阳性则提示 阳性则提示HBV基因突变 若同时存在 基因突变
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肝脏有啥功能？ 肝脏有啥功能？
代谢 生成 胆汁
肝脏
解毒
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没有我，您会怎样？ 没有我，您会怎样？
激 并产 素 储生 存好 胆 固 醇
分 代 将分 解 谢 葡解 不 维 萄脂 需 生 糖质 要 素转 的 化 蛋 为 白 能 质 质量
制 造 蛋 白 质
没有我，您就没有力量的源泉，就不可能正常发育。 没有我，您就没有力量的源泉，就不可能正常发育。
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人 体 最 大 的 解
没有我，您会怎样？ 没有我，您会怎样？
中 的 及 其 他 的
分 解 机 体 代 谢 的
没有我，您会被污染物所毒害，甚至危及生命。 没有我，您会被污染物所毒害，甚至危及生命。 9
没有我，您会怎样？ 没有我，您会怎样？
帮 助 消 化 吸 收 分 泌 胆 汁
没有我您会消化不良、腹泻、骨瘦如柴。 10 没有我您会消化不良、腹泻、骨瘦如柴。
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肝脏长啥样？ 肝脏长啥样？
正常肝脏外观呈一不规则楔形，右端圆钝厚重， 正常肝脏外观呈一不规则楔形，右端圆钝厚重， 左端窄薄。 左端窄薄。 肝脏的血液供应丰富， 肝脏的血液供应丰富， 活体呈红褐色， 活体呈红褐色，质软 而脆。 而脆。
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肝脏在哪里？ 肝脏在哪里？
肝脏位于人体右侧的肋部或者说是上腹部， 肝脏位于人体右侧的肋部或者说是上腹部，在 胆囊前端、右边肾脏的前方，胃的上方。 胆囊前端、右边肾脏的前方，胃的上方。
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慢性乙型肝炎的治疗
抗病毒是 关键
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治疗的目标是什么？ 治疗的目标是什么？
最大限度地长期抑制或消除HBV 最大限度地长期抑制或消除 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并 及其并 发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间。 从而改善生活质量和延长存活时间。
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主 要 内 容
肝脏概述 乙肝概述
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什么样的乙肝需要治疗？ 什么样的乙肝需要治疗？
HBeAg阳性 HBeAg阳性
HBV DNA 拷贝/ml) (拷贝/ml) ALT (×ULN)
HBeAg阴性 HBeAg阴性
HBV DNA 拷贝/ml) (拷贝/ml) ALT (×ULN)
代偿期/ 代偿期/失代偿期 乙型肝炎肝硬化患者
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乙肝病毒的三种颗粒
小球形颗粒 大球形颗粒(Dane) 大球形颗粒
管形颗粒
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Dane颗粒（完整的病毒）形态 颗粒（完整的病毒） 颗粒
由外膜和内核两部分组成 外膜厚7nm，由蛋白质和 ， 外膜厚 膜脂质组成， 膜脂质组成 ， 称作乙型肝 炎表面抗原 中心部分为病毒的核心， 中心部分为病毒的核心， 其中包括核心抗原和e抗原 抗原， 其中包括核心抗原和 抗原， 内核中心含有病毒DNA和 和 内核中心含有病毒 DNA多聚酶。 多聚酶。 多聚酶
慢性乙肝基础知识
市场部 刘光荣
主 要 内 容
肝脏概述 乙肝概述
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十几年的肝炎，我没觉得什么 十几年的肝炎， 哥们多，咱北方人说喝就喝 哥们多，
我很负责任地告诉你， 我很负责任地告诉你， 原来肝脏真的很重要！ 原来肝脏真的很重要！
工作繁忙， 工作繁忙，经常没有好好休息 医疗技术发达，有钱就能治好 医疗技术发达，
什么是乙肝两对半？ 什么是乙肝两对半？
第一对 第二对 半对
不易从患者血清中检出，需用去垢剂处理才能分离出来。） （HBcAg 不易从患者血清中检出，需用去垢剂处理才能分离出来。）
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血清标志物
乙肝表面抗原 （HBsAg） ） 乙肝表面抗体 （HBsAb） ） 乙肝e抗原 乙肝 抗原 （ HBeAg ） 乙肝e抗体 乙肝 抗体 （ HBeAb ） 乙肝核心抗体 （ HBcAb ）
迄今为止，肝炎病毒分为七型： 迄今为止，肝炎病毒分为七型：
HAV（甲） （ HDV（丁） （ HBV（乙） （ HEV（戊） （ HCV（丙） （ HFV（已） （ HGV（庚） （
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主 要 内 容
肝脏概述 乙肝概述
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什么是乙肝？ 什么是乙肝？
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV） 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏 乙型肝炎病毒 炎性损害； 炎性损害； 是一种具有致命性的肝脏疾病； 是一种具有致命性的肝脏疾病； 是世界上最常见的传染病之一。 是世界上最常见的传染病之一。
乙肝是如何传播的？ 乙肝是如何传播的？
血液传播 医源性传播 母婴传播
各种传染途径的本质都是 血液或体液传播
密切接触、 密切接触、性传播
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乙肝流行病学
全球3.5亿 全球 亿HBV携带者 携带者 我国HBsAg阳性率为 阳性率为 我国 7.18% 每年1百万人死于肝衰 每年 百万人死于肝衰 或肝癌 全球第9位死亡原因 全球第 位死亡原因
肝脏受损会咋样？ 肝脏受损会咋样？
肝癌
肝硬化
肝纤维化
肝炎 脂肪肝
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肝脏咋会受损？ 肝脏咋会受损？
1.感染 1.感染 病毒） （病毒）
肝炎
肝细胞受损 3.酒精 3.酒精 是共同的病理基础
2.脂肪 2.脂肪 4.药物 4.药物 5.其他 5.其他
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脂肪肝
受损的肝细胞长啥样？ 受损的肝细胞长啥样？