门诊护理质量检查标准
门诊护理质量评估标准及评价细则
门诊护理质量评估标准及评价细则1. 背景门诊护理是医院提供给患者的一种医疗服务形式，它在保证患者得到及时治疗的同时，也需要保证护理质量的高标准。
因此，制定门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量具有重要意义。
2. 定义门诊护理质量评估是通过对门诊护理过程中的关键环节进行监测、测量和评价，以保证患者得到高质量护理服务的一种手段。
评估标准及评价细则是指用于评估门诊护理质量的具体指标和方法。
3. 评估标准3.1 患者满意度- 评价患者对门诊护理服务的整体满意度。
- 通过问卷调查、面谈等方式进行评估。
3.2 技术操作标准- 评估门诊护士在技术操作中的熟练程度。
- 通过观察护士技术操作并记录评估结果。
3.3 信息沟通- 评估门诊护士与患者沟通交流的能力。
- 通过观察护士的沟通行为和患者满意度调查来评估。
3.4 环境卫生- 评估门诊护理环境的整洁和卫生情况。
- 通过观察门诊护理场所，并进行检查记录。
3.5 安全管理- 评估门诊护理过程中是否存在安全隐患。
- 通过观察门诊护理过程、核查相关记录等方式进行评估。
4. 评价细则4.1 评估方法选择- 根据不同的评估内容选择合适的评估方法。
- 如使用问卷调查、观察记录、面谈等评估方法。
4.2 评估频率- 根据不同的评估项目确定评估频率。
- 如每周、每月或每季度进行评估。
4.3 评估人员- 指定专业人员负责评估工作。
- 评估人员需具备相关专业知识和技能。
4.4 评估结果分析- 对评估结果进行分析和总结。
- 发现问题及时采取措施进行改进和优化。
5. 总结门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量起到了重要的指导和监督作用。
只有通过科学的评估，才能发现问题并及时采取措施进行改进，进一步提高门诊护理的质量水平。
因此，各医院应根据本文提及的评估标准和评价细则，制定适合本院的门诊护理质量评估方案，提升服务质量，满足患者的需求。
门诊部护理工作质量考核及评分标准
4
无防范措施及警示标志扣1分
各类抢救仪器药品及用物齐全，仪器功能良好
4
不符合要求一项扣1分
分
诊
管
理
20分
诊室清洁整齐，布局规范合理，就诊秩序良好
5
一项不符合标准扣1.5分
预诊和分诊准确率高，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊
5
重患等未优先就诊扣1.5分
门诊护理工作质量考核及评分标准
得分
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
护
理
管
理
20分
环境清洁整齐，布局合理，标牌醒目，统一规范
2
不符合要求一项扣0.5分
护士提前到岗，做好开诊前准备工作，按时开诊
3
不符合要求一项扣1分
护士仪表行为符合职业要求，工作期间尽职尽责
3
不符合要求一项扣1分
就诊流程合理，缩短患者候诊时间
不符合要求一项扣1.5分
提供便民服务措施并落实
5
无便民服务措施扣1.5分
提供健康宣教资料，并向患者进行健康指导
5
无健康宣教资料扣1.5分
安
全
管
理
20分
严格执行护理差错防范措施
4
未执行制度、措施各扣1分，
建立重点护理环节和对象的管理流程
4
无流程或执行不力扣1分
建立突发事件处理预案及处理流程
4
未掌握预案或处理流程每人扣1分
经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、有序引导患者就诊，对行动不便的病人能协助就诊
5
未做到或秩序不佳各扣1.5分，未协助就诊扣1.5分
护士掌握常见疾病的护理常规及健康宣教内容
2023版护理质量检查标准
2023版护理质量检查标准
2023版护理质量检查标准主要包括以下几个方面：
1. 病人体位舒适、与医嘱相符合。
2. 口腔、会阴、头发无异味。
3. 根据病情做口腔护理、皮肤护理。
4. 无护理并发症发生。
5. 床单位整洁、干燥、无血迹。
6. 每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。
7. 根据病情随时巡回病房。
8. 严格执行“三查八对”制度。
9. 一人一针一管执行率100%，一次性注射器、输液（血）器用后毁型率100%。
10. 护理技术操作合格率100%。
11. 熟练掌握输液并发症及急救处理流程。
以上内容仅供参考，具体的检查标准可能因医院或地区而有所不同，建议查阅所在医院或地区发布的最新护理质量检查标准。
门诊部护理质量管理考核标准
佩证上岗不得分
□
1
查记录是否有迟到、早退、脱岗串岗等违纪 是□ 否
现象
□
2
室内、外是否存在蜘蛛网、灰尘、垃圾、物 是□ 否Leabharlann 品摆放不整齐现象□
是否按要求进行科室内空气、地面、常用医疗物 5 查登记本
品的消毒
是□ 否 □
是否规范处理医疗 废弃物，登记是否齐全，手 5 查登记本
卫生是否知晓、执行是否规范
科 室 消毒隔离：检查所有物品的包装是否有过期物 控 品，启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），
医 感 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明
疗
时间并签名，有效期不超过2小时。注意无菌操 18 现场查看
质
作前洗手，戴口罩，检查所有仪器、设备、物面
量
不能有灰尘，检查消毒溶液是否浸泡，医疗废物
是否有专人监督管理，废物交接单按要求签全名
是□ 否 □
一项不符 合要求扣2 分
基 础 护 理
床单位管理---床单位整洁，无异味、无血迹、 床头柜整洁，物品摆放有序。现场查看分级护理 制度，标记与级别相符。严格输液、输血全程管 理，规范填写输液卡，输液滴速与实际滴速相 符，留置针等敷贴签全名及穿刺日期记录规范
门诊部护理质量管理考核标准（100分）（院级质控检查表）
检查项目
分值
检查内容
得分
业务学 习
有学习笔记，学习出勤率达90%
着装整齐，佩证上岗 劳动纪 律 环 境 考勤出勤 卫生
清洁卫生
4
现场查阅，有笔记得4分，无笔记不得分， 笔记不全扣2分
有□ □ 无□
不
全
1
着装整齐，佩证上岗得分，衣帽不整齐，未 是□ 否
门诊优质护理服务质量检查标准
5
4、对门诊危重病人立即帮助进入急诊绿色通道，确保安全，对就医困难的病人主动帮助病人上下平车，使用轮椅，对不识字的病人代为填写病历眉栏，送入科室就诊，提供各项便民服务-。
5
5、根据门诊各科室特点、护理难度和技术要求等，对护士进行合理分工，分层管理
门诊优质护理服务质量检查标准
项目
考核标准
分值
扣分标准
病人
管理
20分
1、门诊大厅、导医台、各候诊区，整洁、安全、有序，分诊护士接待门诊病人热情、及时，合理有序的安排门诊病人就诊。
5
一项不合格扣1分
2、按病人的病情和分级护理的要求，及时对门诊危重病员给予送急诊，开设绿色通道，保障病人的安全。对行动不便，需要帮助的老人、孩子、无家属的病患提供必要的帮助。
5
6、妇科手术室，换药室，内镜中心，放射科等专科中，和蔼接待病员，对病员需要配合注意的事项详细的说明，消除病员的紧张情绪，体现人文关怀。
5
7、导医台各化验单妥善保管，发放时仔细核对，避免差错。各特殊科室操作前仔细核对病员，检查部位，治疗要求，手术方式等，确保病人安全，杜绝各种事故和不良事件，遵守各项规章制度。
10
一项不符扣1分
3、门诊大厅，各楼层平面图，Biblioteka 科室标识清晰，便于病员就医。5
一项不到位扣1分
护士管理20分
1、依据护理工作需要安排护士，护士着装规范。
4
1、护士着装一项不符扣1分，2、排班不合理扣1分
3、上班时间不到位扣1分
4、各科不符合专科要求扣1分
2、门诊换药室，妇科门诊，内科门诊，专科特殊要求符合。
门诊常态管理护理质量考核标准
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
病区管理 (15 分)
1.环境清洁、整齐，诊疗床有隔帘设施，保护 病人隐私
3
一 项 不 符 要求1-2 分
现场查看
2.工作人员衣帽整洁，执行上岗标准，遵守劳 动纪律
2
3.就诊流程清晰，有流程图上墙；凭病人病情，按轻重缓急安排急诊，就诊有序；残疾、虚弱 老人等安排优先就诊；无陪残疾、虚弱老人等，安排支助人员陪送照顾
现场查看 访谈护士
8.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
消毒隔离 管理
（10 分）
1. 严格落实手卫生，接触病人前要洗手，必要 时戴手套
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2. 遵循隔离原则，做好特殊感染性疾病的消毒 隔离
2
3. 生活垃圾与医疗废弃物分别存放及处理
现场查看 访谈护士
2. 护理人员知晓制度、职责和操作流程
5
身份识别 管理
（5 分）
1.门诊患者：就诊者姓名和诊疗卡号
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2.住院患者：就诊者姓名、ID 号、手腕带的信 息
3
安全管理（47 分）
1.严格执行三查八对制度，遵守无菌操作原则 和各项护理操作规范
5
核 对 不 规 范 或 未 遵 守 无 菌 操 作扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 2 分
无 菌 物 品 过 期 扣 5 分；其他一 项不符扣 2 分
门诊部护理工作质量标准
16、有洗手池及非手触式龙头，有洗手、干手设施，有速干手消毒剂。
3
17、尽量做到一人一诊室，注重保护患者隐私，检查有窗帘遮挡。必要时配合医生检诊。
3
18、导诊护士主动与患者进行沟通，发现异常情况及时处理。
5
治疗室检查室管理
19、环境清洁，有洗手池及非手触式龙头，有洗手、干手设施，有速干手消毒剂。
3
3
备注：1、门诊护理工作质量总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、门诊护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%.
3
6、按传染病防治法规进行传染病疫情报告。
2
7、有便民服务设施，有电视宣传、健康教育手册、健康知识小讲座等多种健康教育模式。
3
8、门诊工作满意度调查≥80%。
3
分诊候诊管理
9、预检分诊人员为伤病员提供就诊接待、咨询和引导服务。做到一问二诊三看四分诊，预检分诊准确。
5
10、对传染病或疑似传染病患者及时送指定区域就诊，对重症、急诊、老、弱、残者适当安排提前就诊。
5
11、导诊人员经常巡视候诊区，主动配合医生检诊，保持安静有序。
3
12、导诊人员仪表端庄，态度和谐，有礼貌，耐心解答患者问题。
5
13、对候诊患者进行健康教育，宣传健康知识、计划生育和优生优育知识等。
1
诊室管理
14、环境整洁，物品放置有序，诊疗相关物品满足诊疗需求，消毒物品无过期。
5
15、台面、桌面整齐整洁，床单、窗帘等清洁无污迹。
5
27、就诊区域抢救设施完因分析、整改措施及记录。
3
持续质量控制
29、成立护理质量与安全小组，小组成员分工及职责明确。
门诊护理质量考核标准
3.医生工作站电脑及科室排队叫号、提示系统运行正常。
4.各诊室（检查室）保持空气流通这，必要时进行空气消毒，诊疗床、分诊台桌面整洁，病历本排列有序。
5.有保护患者隐私措施、设施，屏风干净、整洁。
6.就诊秩序良好，诊室保持一医一患一陪。
7.每月对环境要求执行情况进行督导检查，有分析、汇总、整改措施，体现持续改进。
9.现场查看使用中无菌物品、药液的管理。
10.现场查看使用中无菌物品、无菌容器的管理。
11.现场查看消毒液浓度。
12.现场查看、现场考核手卫生操作。
13.现场查看，查阅相关记录、资料。
14.查阅环境及微生物监测结果。
4.未按要求执行一件不合格扣1分。
5.未按要求执行一件不合格扣1分。
6.未按要求执行一件不合格扣1分。
1.查看科室护理人员相应资质。
2.现场随机抽查。
3.查看科室排班及岗位职责等相关资料；提问护士1-2名各自岗位职责。
4.查阅资料及调配记录。
7
1.护士一人次无执业证上岗扣2分。
2.发现一人次超职业范围工作扣3分。
3.排班不合理影响工作者扣1分；
岗位职责不明确扣1分；护士职责回答不明确一人次扣1分。
4.无调配方案扣1分；无调配记录扣1分。
2.遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；不脱岗或擅自换班、替班。
3.工作时间不带手机，不会私客、不扎堆聊天，不接听私人电话。
4.每月针对督导中发现的问题及存在的缺陷及时反馈，认真对待，积极整改，体现持续改进。
1.现场查看；询问患者。
2.现场查看；查阅排班记录。
3.现场查看；询问患者。
门诊输液中心护理质量检查标准
门诊输液中心护理质量检查标准
一、环境管理：
空间宽敞、环境清洁、通风良好；布局合理、标记醒目、工作流程合理。
二、消毒隔离管理：
1、清洁区、污染区分区合理，严格执行无菌技术操作原则。
2、实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人。
3、开启的溶液标有日期、用途、签名，有效期24小时。
4、脉枕套每日更换，如有污染及传染病人使用后及时更换。
5、一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器盒放入利器盒，放至3∕4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。
三、安全管理：
1、抢救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。
急救药品无破损、混浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并
记录；用后及时补充并上锁管理。
2、操作中严格执行“三查七对”。
3、严格执行护理不良事件登记、报告制度，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。
4、抢救仪器设备性能良好，处理备用功能状态，急救物品完好率100%。
四、操作流程管理：
1、热情接待病人，落实首问负责制。
2、认真执行操作规程及工作流程。
3、按病情、年龄、药物性质调节输液滴数，随时观察病人病情变化及药物反应。
4、主动与病人沟通，针对性的开展健康教育。
门诊护理质量评价标准
科室：
得分： 检查时间：
检查内容
1．诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。
2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。
诊室 环境
3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
20分 4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。
5．护士办公室：整齐清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
分
（8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
（9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
（10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
（1）耐心解答病人提出的问题。
（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关导。
接 诊
（3）保管好病人的各项检查报告单。
后 （4）专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。
（5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。
（6）准备次日开诊用物。
1．有科室安全管理制度。
2．提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3．有差错事故防范及报告制度。
4．操作中，严格执行查对制度。
5．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及
安全 措施。
管理 30分
（3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
服 务 质
（4）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医
接 诊 中
生，安排就诊。 （5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
量
（6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。每诊室病陪人不超过3人。
50
（7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、有各种指引标识。
现场查看
是
否
3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内抽屉等）。
现场查看
是
否
4、诊室清洁整齐，布局规范合理。
现场查看
是
否
5、物品管理符合6S要求（诊卓、无菌柜、治疗柜、输液治疗车、抽屉等）。
现场查看
是
否
类别
检查项目
查看资料
是
否
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
是
否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
是
否
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
是
否
3、不良事件主动、及时上报。
查看上报记录
是
否
4、重大不良/警示事件有根本原因分析。
查看不良事件分析记录
是
否
（四）抢救药品、物品、仪器管理
现场查看资料记录
是
否
六、患者和家属的权 利相关评审要素
（一）患者的权利与义务
1、制定患者权利与义务告知书并公示。
现场查看
是
否
2、有说明患者权利的图文介绍资料。
现场查看
是
否
（二）患者稳私保护
1、床帘适时（涉及到暴露患者身体的诊疗或护理时）使用。
现场查看
是
否
2、患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处。
1、各种抢救药品、物品、仪器配备齐全，实行四定（定人保管、定品种数量、定位放置、定期检查），三及时（及时维修、及时消毒、及时补充），标签清晰，有操作流程和指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%。
门诊护理质量检查标准
5、主动为患者提供额外帮助服务，不厌其烦。
一处未落实到位扣4分。
作极责性活30工积性任灵性分
1、熟悉医院楼层分布及各专家特色特长，能根据患者就诊需求准确向患者宣传和介绍。
一处未落实到位扣4分。
2、耐心、细致、准确解答患者就诊过程中提出的各种咨询，及时解决患者在就诊过程中遇到的各种困难。
一处未落实到位扣2分。
6、积极参加医院各项医疗公益活动。
一处未落实到位扣2分。
7、预检分诊做到一问、二看、三查、四分诊。
一处未落实到位扣2分。
8、不与患者争吵，遇到突发事件及时上报，不遭患者投诉。
一处未落实到位扣10分。
动律分劳纪30
1、严格遵守医院各项规章制度，准时上下班，不迟到早退、：故缺席、旷工。
5、生活作风正派，时刻保持良好的个人形象。
备注：优秀295分90W合格V95分不合格V90分
门诊导医分诊护理质量检查标准
科室检查日期：检查者：得分:
项目
检查内容
扣分标准
存在问题
扣分
医表分导仪10
1、仪表端正，着装整洁得体，符合护士着装规范。
一处未落实到位扣2分。
2、佩戴胸牌，淡妆修饰，形象健康，简洁大方。
3、工作时间不戴首饰，护士鞋不拖鞋跟，干净无污。
4、举止文雅，坐姿站姿优美，精神饱满。
一处未落实到位扣4分。
3、掌握导医分诊工作流程，坚守岗位完成份内工作的同时协、病情较重及行动不便的患者，能够主动迎前服务，及时提供轮椅、平车，安排优先就诊，并协助其办理充值、取药。
一处未落实到位扣4分。
5、与患者保持有效沟通及交流，了解其对医院各层面人员及部门的要求及建设性意见，并及时反馈。
门诊护理质量管理考核指标
门诊护理质量管理考核指标1. 背景介绍门诊护理是指不需要住院的病人在医院门诊部接受的护理服务。
门诊护理的质量管理对于提高医院整体服务水平、满足患者需求、降低医疗风险至关重要。
为了确保门诊护理的质量，需要制定科学有效的考核指标。
2. 考核目标门诊护理质量管理的考核目标主要包括以下几点：- 提供高质量的护理服务，满足患者需求；- 提高门诊护理的效率，减少等待时间；- 降低门诊护理中的医疗风险；- 加强团队协作，提升医护人员的综合素质。
3. 考核指标3.1 护理服务质量指标- 科学规范的护理操作：护士需要按照相关的护理操作标准进行操作，保证护理的科学性和规范性；- 患者满意度：通过患者满意度调查，了解患者对门诊护理服务的满意程度；- 护理技能水平：评估护理人员的护理技能水平，包括护理操作技能、沟通技巧等；3.2 门诊护理效率指标- 等待时间：评估患者在门诊护理中的等待时间，尽量减少患者等待的时间；- 环节时间：评估门诊护理服务中各个环节的时间，发现并解决存在的时间浪费问题；- 门诊护理效率：根据门诊护理服务的总时长和服务人数，计算出门诊护理的效率指标；3.3 医疗风险管理指标- 患者安全风险评估：对门诊护理中可能发生的医疗风险进行评估和管理，确保患者的安全；- 护理操作错误率：评估护理操作过程中的错误率，及时纠正和改进；- 门诊护理事故率：统计门诊护理过程中发生的事故次数和事故率，及时采取措施减少事故发生；3.4 团队协作与综合素质指标- 协作能力：评估医护人员在门诊护理中的协作能力，包括团队协作和与患者的协作；- 服务态度：评估医护人员对患者的服务态度和责任心；- 职业道德：评估医护人员的职业道德、礼仪和职业素养等。
4. 考核方法为了准确评估门诊护理质量，可以采用以下考核方法：- 抽样调查：随机选择一定数量的患者进行问卷调查或面对面访谈，了解其对门诊护理质量的评价；- 数据统计：对门诊护理相关数据进行统计分析，评估考核指标的达成情况；- 审查与检查：通过定期的内部审查和外部检查，发现门诊护理存在的问题，并提出改进措施。
口腔门诊护理质量考核标准300分
口腔门诊护理质量考核标准300分口腔门诊护理质量考核标准共分为两个部分：诊室管理和消毒隔离，总分为300分。
其中，诊室管理占100分，包括以下项目：1.各处表面无积尘、污垢、血迹，如室内、窗台、纱窗、地面、墙角、柜后、下面、门后、各物体表面等；2.无臭味，垃圾及时倾倒；3.窗明几净，墙壁不乱挂物品；4.工作间物品放置有序，台面整齐；5.各类器械固定位置，标签醒目；6.各诊室诊断床的床单、屏风帘干净、整洁；7.分诊台桌面干净，病历本排列有序；8.候诊椅干净、无污垢，定期维修无损坏；9.工作人员做到“四轻”：说话轻，走路轻，操作轻，关门轻；10.电源插头安全完整良好；11.下班前各室做好水、电、气、门、窗的检查工作；12.各工作区不允许放私物如书包、水杯、饭盒等。
每项标准得分不同，共计52分。
如发现有不得分的情况，将扣除0.5分。
消毒隔离部分共计100分，包括以下项目：1.一次性物品用毕一律焚烧处理；2.注射器、针头做到一人一管；3.每日更换消毒棉球袋，保证无菌物品开启后不超过24小时，储槽每周消毒一次，并注明消毒日期；4.各消毒液浓度达标；5.器械浸泡符合要求，有浸泡时间（或使用时间）。
每项标准得分不同，共计34分。
如不符合要求，将扣除相应分数。
除此之外，物品管理也是重要的考核项目，共计48分。
包括以下标准：1.总务、器械有账簿、出入账目双方签字，账目相符；2.定期清点账目，有记录；3.各类设备定期维修，有维修记录，完好率达100%；4.有腐蚀性的剧毒药、清洗剂等物品由专人管理；5.药品标志清楚，清洁，无灰尘，无混浊，无变质，无过期、有效期标志明显。
每项标准得分不同，共计48分。
如不符合要求，将扣除相应分数。
总的来说，口腔门诊护理质量考核标准是非常严格的，需要医护人员认真执行，确保患者的健康和安全。
1、每周对所有器械和进行大消毒一次，更换消毒液，并在上面注明消毒日期。
2、开启各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好使用小包装的溶酶。
门诊护理质量考核标准
5.遵守无菌技术原则和消毒隔离制度，定期消毒，各项监测记录登记规范位。
5
5
3.落实首问负责制，热情回答病人问询，及时解决病人问题。
5
4.门诊候诊有人管理，按序就诊，室内无围观，做到一医一患保护病人隐私。
5
5.各诊室整洁，环境安静，桌面物品按规定摆设，定期更换诊查床罩、枕头套，物品放置定位、整齐、器械、布类专人管理，定期清点、有记录。
10
6.定期巡查，对老弱病残及重症病人及时安排就诊，遇就诊患者病情突变，启动应急预案，立即安排就诊，必要时协助送检查、诊治。
二、
消毒隔离
40分
1.做好医院感染管理工作，手卫生制度落实到位，垃圾管理符合规范。
10
一项做不到扣1分
2.门诊检查用垫巾做到一人一换，注射做到一人一针一管一带。
5
3.发热、肠道、结核等传染病门诊管理符合规范，防护措施落实到位。
10
4.各诊室物品、药品摆放规范，无菌物品与非无菌物品分开放置，定期检查无过期。
门诊护理质量考核标准（100分）
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分细则
得分
一、
服务
质量管理
60分
1.护士着装规范，淡妆上岗，导诊台护士要站式服务，做好预约登记工作。
5
1.现场查看
2.询问3名病人
3.抽查2名
护士
一项不合格扣1分
病人反馈护士服务态度不好扣2分/人次
2..按时到岗，导诊护士熟悉坐诊医生的安排和专家介绍，做源自预检分诊工作，引导病人去相应科室就诊。
5
7.落实身份核查制度，协助测量患者体温、血压、体重、血糖等，并做好登记。
5
8.护士熟悉本科常见病的临床症状及治疗原则、预防措施，健康宣教材料方便病人取阅，做好病人的健康宣教。
门诊护理质量控制标准
门诊护理质量控制标准(一)门诊工作质量标准1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。
对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。
尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。
候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。
合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90％。
(二)门诊换药室工作质量标准1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。
每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。
清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。
消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。
(三)急诊科工作质量标准1、有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情周到、有礼貌。
2、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。
3、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。
做到人在其位，各尽其责。
熟悉常见急诊抢救预案，有过硬的基础护理技术及抢救技术(气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等)。
门诊护理质量评价标准
（6）、工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻
（7）、严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假
(8)、不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如配带手机调震动）
（9）、不和患者及家属发生争执
(10)、坚守工作岗位，不坐办公室
药品分类放置，标识醒目，无变质、无过期等。
15
现场查看
一处不符合要求-5
五、工作流程
（1）、门诊专科治疗工作流程熟练
（2）、门诊专科治疗技能熟练
20
现场查看
一项工作不熟练-10
六、健康教育
（1）、科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导，健康教育形式可以是上墙、书面、口头
（2）、护理人Leabharlann 知晓本常见疾病健康教育知识。（3）、病人了解疾病的康复常识、各项诊疗的目的及结果。
（4）、小手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要点
（5）指导告知病人用药注意事项、复诊时间等。
10
现场查看，提问病人
一处不合格扣2分
（11）、当班的工作未完成不下班
15
现场查看
一项不符合要求扣-1
三、治疗室管理
（1）、治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒
（2）、治疗室台面整洁，物品放置有序，无菌物品与非无菌物品分开放置
（3）、无菌物品按灭菌期分类摆放，标识醒目、无过期、无潮湿
（4）、无菌容器闭合严密，有标识、失效、启用时间
（5）、治疗室、冰箱不得存放私人物品
门诊护理质量评价标准
质量标准
分值
100
考核方法
评分依据
一、仪表要求
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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现场查看
是
否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
现场查看
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
提问护士2名
是
否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
现场查看
是
否
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名
是
否
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。
现场查看
是
否
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
随机选两项流程抽考两名护士知晓情况
是
否
5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。
（六）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理
1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
现场查看
是
否
2、有护理技术操作培训计划并落实到位。
现场查看
是
否
3、护理人员熟练掌握静脉采血、输液、各种注射等并发症预防措施及处理流程。
选两项并发症提问两名护士
是
否
（七）重点环节应急管理
1、确实落实危急重症患者优先处置的相关制度与程序，有优先就诊的“绿色通道”。
门诊护理质量检查标准
科室： 检查日期： 检查人员：
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
一、患者安全目标相关评审要求
（一）严格执行查对制度，正确识别患者身份
1、使用两种方法识别患者（门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别，座位号或性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式）
现场查看或提问两名护士
现场查看
是
否
2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。
现场查看
是
否
3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。
现场查看
是
否
4、严格做好病人安全转运交接流程。
查看资料并提问1名护士流程掌握情况
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
一、患者安全目标相关评审要求
现场查看
是
否
6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。
现场查看
是
否
（二）护理服务
1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患。
现场查看
是
否
2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
现场查看
是
否
3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。
现场查看
是
否
4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导。
查看资料
是
否
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
是
否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
是
否
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
是
否
3、不良事件主动、及时上报。
查看上报记录
是
否
4、重大不良/警示事件有根本原因分析。
查看不良事件分析记录
是
否
（四）抢救药品、物品、仪器管理
是
否
2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
查看现场或提问两名护士
是
否
（二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通
1、护士知晓常见检验危急值。
现场提问护士2名
是
否
2、护士执行“危急值接获流程”正确
现场查看或提问护士2名
是
否
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
现场查看记录本
是
否
4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
查看应急预案
是
否
6、应急预案有培训及演练。
查看资料
是
否
二、门诊服务相关评审要素
（一）护士行为规范
1、仪容仪表符合要求。
查看资料
是
否
2、佩带工作牌上岗。
现场查看
是
否
3、接电话用语符合规范。
通过拨打电话了解
是
否
4、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等。
现场查看
是
否
5、微笑服务，文明用语，礼貌待人。
现场查看
是
否
5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。
现场查看
是
否
6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程。
提问门诊2名护士
是
否
7、开展输液预约服务，有流程、有制度并执行。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
类别
现场查看并抽查宣教记录情况
是
否
（四）护理投诉管理
1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”。
现场查看
是
否
2、护理人员熟悉流程并履行相应职责。
抽考两名护士
是
否
3、护理人员知晓投诉电话、地点。
现场查看
是
否
三、门诊质量管理相关评审要素
（一）工作制度、岗位职责
1、护士长有工作计划及工作重点。
是
否
3、抢救车管理符合规范，抢救药品、物品、仪器有检查、交接记录。
现场查看
是
否
4、掌握常用抢救仪器的性能和使用方法。
抽考两名护士
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
四、感染的预防与控制相关评审要素
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
二、门诊服务相关评审要素
（三）健康教育
1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料。
现场查看资料
是
否
2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务。
现场查看
是
否
3、开展多种形式的健康教育指导、咨询工作，有门诊手术或特殊病人的健康教育、电话随访。
现场查看
是
否
4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求。
现场查看
是
否
5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间）。
现场查看
是
否
（四）降低患者跌倒/坠床导致的伤害风险
1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。
查看资料
是
否
2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程。
提问2名护士
是
否
3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。
现场查看
是
否
（Hale Waihona Puke ）病人的安全转运1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。