几种脑膜炎脑脊液特点
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表1. 引言脑膜炎是指由细菌、病毒或真菌感染引起的脑膜及其周围组织的炎症。
它是一种严重的感染性疾病，可导致严重的神经系统并发症甚至死亡。
对于诊断和治疗脑膜炎，分析患者的脑脊液是非常重要的。
本文将介绍常见的几种引起脑膜炎的致病微生物，并给出相应的鉴别表，以帮助医生根据患者的临床表现和脑脊液检查结果来确定致病菌。
2. 常见致病菌及其特点2.1 细菌性脑膜炎2.1.1 革兰氏阳性菌•链球菌（Streptococcus pneumoniae）–形态：革兰氏阳性球菌–常见临床表现：高发于婴幼儿和老年人，可引起败血症和髓外感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加，糖含量降低•葡萄球菌（Staphylococcus aureus）–形态：革兰氏阳性球菌–常见临床表现：可引起败血症、皮肤感染和骨关节感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加2.1.2 革兰氏阴性杆菌•流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）–形态：革兰氏阴性杆菌–常见临床表现：婴幼儿常见的致病菌，可引起败血症和呼吸道感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加•肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）–形态：革兰氏阴性杆菌–常见临床表现：常见于免疫功能低下的患者，可引起肺炎和泌尿道感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加2.2 病毒性脑膜炎•埃可病毒（Echovirus）–常见临床表现：多见于夏秋季节，可引起手足口病和心肌炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量轻度增加•腮腺炎病毒（Mumps virus）–常见临床表现：可引起腮腺炎、睾丸炎和卵巢炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量轻度增加2.3 真菌性脑膜炎•隐球菌（Cryptococcus neoformans）–常见临床表现：常见于免疫功能低下的患者，可引起肺部感染和脑膜炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量增加•组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）–常见临床表现：多见于热带和亚热带地区，可引起肺部感染和全身播散性真菌病–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量增加3. 脑脊液鉴别表致病菌细菌数目白细胞计数蛋白质含量糖含量链球菌多增高增加降低葡萄球菌多增高增加正常流感嗜血杆菌多增高增加正常肺炎克雷伯杆菌多增高增加正常埃可病毒正常轻度增高轻度增加正常腮腺炎病毒正常轻度增高轻度增加正常隐球菌正常轻度增高增加正常组织胞浆菌正常轻度增高增加正常4. 结论通过对脑脊液的鉴别表分析，可以初步判断致病菌的类型。
中枢系统感染课后作业
颅内感染的脑脊液特点（一）病毒性脑膜炎：脑脊液压力可以正常或者升高，白细胞数目正常或者升高在10-1000×106/L之间，早期以多核细胞为主，两天以后变成以淋巴细胞为主，蛋白质检轻度增高，糖和氯化物正常。
（二）细菌感染性脑膜炎，包括化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。
化脓性脑膜炎的脑脊液压力升高，外观浑浊或者呈脓性，细胞计数较高，往往成千上万，蛋白质升高，糖和氯化物下降，细菌培养常常会出现细菌阳性。
结核性脑膜炎脑脊液压力也升高，细胞数升高在50-500×106/L之间，蛋白质升高比较明显，有时可以达到2g/L，糖和氯化物下降。
早期的脑脊液细胞呈混合细胞改变，有多核细胞、单核细胞、淋巴细胞，后期则以淋巴细胞为主。
（三）隐球菌性脑膜炎，是一种真菌感染性脑膜炎，脑脊液压力明显升高，淋巴细胞数轻度或中度升高，细胞数在10-500×106/L之间，以淋巴细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物含量降低，特征性的改变是脑脊液墨汁染色可以查出隐球菌。
中枢神经系统感染思考题2、请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。
①任何年龄、季节均可发病(40岁以上多见)；多急性起病,潜伏期2-21 d(平均6d)②前驱症状:发热、全身不适、肌痛、嗜睡、腹泻等；口唇疱疹史(1/4患者)③病程数日至1-2个月④临床症状包括：头痛、发热、呕吐、颈强直、局灶性神经功能缺损；意识障碍、精神行为病毒：⑴颜色：无色透明或黄变（与出血有关）⑵压力：正常或轻度增高⑶细胞数：正常或轻、中度增加（5-1000），淋巴细胞为主⑷蛋白质：正常或轻、中度增高（0.5-1）⑸糖和氯化物：正常细菌：①化脓性⑴颜色：混浊或脓样⑵压力：压力增高（＞200 mmH2O）⑶细胞数：白细胞总数显著升高（1000-10000），多核细胞为主⑷蛋白质：显著增高⑸糖和氯化物：明显降低②结核性⑴颜色：无色或毛玻璃样，放置数小时可见纤维薄膜形成⑵压力：压力明显增高（＞300 mmH2O）⑶细胞数：白细胞总数升高（＜500），淋巴细胞为主⑷蛋白质：显著增高（1.0-5）⑸糖和氯化物：降低真菌：⑴颜色：透明⑵压力：压力明显增高（＞330 mmH2O）⑶细胞数：白细胞总数升高（10-500），淋巴细胞为主⑷蛋白质：增高⑸糖和氯化物：糖明显降低，氯可正常2. 请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。
脑脊液详解
脑脊液蛋白定量脑脊液蛋白定量介绍：脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。
脑脊液蛋白定量正常值：成人：腰池150～450mg／L，小脑延髓池150～250mg／L，脑室内50～150mg／L；新生儿：400～1200mg／L；老年人：300～600mg／L。
脑脊液蛋白定量临床意义：脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。
各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量：疾病蛋白质（mg／L）；细菌性脑膜炎 800～5000 ；隐球菌性脑膜炎 250～2000；病毒性脑膜炎 300～1000 ；脑炎 150～1000；肿瘤 150～2000（常正常）；脊髓肿瘤 1000～2000；脑出血 300～1500 ；神经梅毒500～1500；多发性硬化症 250～500 ；结核性脑膜炎 500～3000；脑脓肿 200～1200 ；脊髓病后炎症反应轻度增加。
脑脊液蛋白定量注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。
脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。
因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。
脑脊液蛋白定量检查过程：暂无相关信息脑脊液常规检验（CSF）脑脊液常规检验（CSF）介绍：脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。
脑脊液常规检验（CSF）正常值：颜色和透明度：无色、透明。
凝固性：12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。
脑脊液常规检验（CSF）临床意义：脑脊液一般性状检查主要用于神经系统疾病的诊断。
1．颜色无色：虽是正常脑脊液特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。
红色：见于各种原因的出血。
应区别脑脊液穿刺时可能损伤血管而出血。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
脑脊液
（一）一般性状检查1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。
（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>1.5g/L）而呈黄变症。
（3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。
（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。
（5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。
2.透明度正常脑脊液清晰透明。
病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
3.凝固物4.正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。
当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。
可使脑脊液形成薄膜及凝块。
急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。
蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
5. 压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。
儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。
若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。
脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点答案解析：婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
答案解析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。
多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
答案解析：病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。
1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。
仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）。
2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。
少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。
3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。
耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。
革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。
答案解析：并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。
与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。
抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。
化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。
头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。
答案解析：化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
（实用版）
目录
I.脑膜炎的概述
II.常见脑膜炎的种类及症状
III.脑脊液鉴别
正文
一、脑膜炎的概述
脑膜炎是一种发生在脑膜的炎症，通常由病原体引起。
脑膜炎的症状包括头痛、发热、呕吐、颈部疼痛等，严重时可能导致意识障碍、昏迷等。
二、常见脑膜炎的种类及症状
1.化脓性脑膜炎：由化脓性细菌感染引起，常表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
2.结核性脑膜炎：由结核杆菌感染引起，常表现为低热、盗汗、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3.病毒性脑膜炎：由病毒引起，常表现为发热、头痛、呕吐、颈部疼痛等症状。
4.真菌性脑膜炎：由真菌引起，常表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
三、脑脊液鉴别
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体，主要起到保护和支撑作用。
下面我们介绍几种常见的脑脊液鉴别方法：
1.根据症状判断：不同种类的脑膜炎，其症状各异，因此通过患者的症状可以初步判断可能患上了哪种脑膜炎。
2.根据细胞数判断：通过抽取患者的脑脊液进行检查，可以发现其中的细胞数是否正常。
例如，化脓性脑膜炎通常会出现大量的中性粒细胞。
3.根据蛋白质含量判断：通过检测患者的脑脊液中的蛋白质含量，可以了解炎症的程度。
例如，结核性脑膜炎患者的蛋白质含量通常较高。
4.根据糖和氯化物含量判断：通过检测患者的脑脊液中的糖和氯化物含量，可以了解是否存在病毒感染。
例如，病毒性脑膜炎患者的糖和氯化物含量通常较低。
5.根据病原学诊断：通过从患者的脑脊液中分离出病原体并进行鉴定，可以确诊患者所患的脑膜炎类型。
各种脑膜炎的脑脊液特点
脑膜炎脑膜炎基本上可区分为细菌性、病毒性、螺旋体性、真菌性与寄生虫性五大类，但临床上通常根据脑脊液的性质而将脑膜炎划分为化脓性、浆液性与出血性等类型。
化脓性脑膜炎又可分为原发性和继发性两类。
原发性化脓性脑膜炎主要见于流行性脑膜炎（流脑），也可见于流感杆菌性脑膜炎或新生儿期的混合细菌性脑膜炎；继发性化脓性脑膜炎则通常继发于大叶性肺炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅部外伤感染、败血症、细菌性新内膜炎等，常见病原菌为肺炎双球菌、流感杆菌与金黄色葡萄球菌。
有些化脓性脑膜炎可经过或长或短的间隔时间多次反复发作，称为再发性化脓性脑膜炎，而颅骨损伤、脑膜附近器官的慢性化脓性炎症、先天性或后天性免疫功能缺陷等，均为发病的基础。
浆液性脑膜炎的病因较多，常由病毒所致，但结核菌、真菌等脑膜感染及灶性感染的反应性脑膜炎也为浆液性。
出血性脑膜炎临床少见可由结核菌、炭疽杆菌、回归热螺旋体引起，偶有流脑或病毒性脑膜炎。
细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎是能迅速致命而又是可治的一种内科急症。
未经治疗者，病死率高达90%以上。
急性病人可在数小时内死亡。
然而依据感染的病原体，给予迅速而恰当的及时治疗，90%以上均能存活。
因此及时诊断、早期治疗以及及时发现并发症并给恰当的处理对挽救患者的生命起决定性的作用。
对急性重症患者，若分析脑脊液的结果而延误30—60分钟，则其预后要坏的多。
在最初应根据经验一旦考虑细菌性脑膜炎就要立即腰穿，送包括细菌培养在内的各项检查，同时给予针对病原菌的高效的、能穿透脑脊液到达脑膜的杀菌性的抗菌药物。
除非有证据表明患者有颅内压增高或有空腔占位病变时，在制订治疗方案的同时，待CT与核磁共振除外了以上两种情况后再行腰穿。
经验抗菌药物选择的依据是：患者的年龄、临床背景、有无基础疾病及患者的免疫状况而定的。
当明确了病原体、参考药敏试验，则要针对病原体给以特效的治疗。
抗菌素的选择：应使用高效、低毒、杀菌（因在脑脊液中调理素活性受到破坏、吞噬作用无效）、能穿透血脑屏障的抗菌药物。
化脓性脑膜炎
Contraindications to doing a lumbar tap 1. presence of significant cardio-pulmonary
compromise and shock 2. signs of increased ICP 3. suspected case of space occupying lesion 4. infection in the area that the spinal needle will
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Kernig sign
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Brudzinski sign
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Symptoms of meningitis
Seizure(20-30% of cases):
focal, generalized, or subtle, febrile due to abscess, cerebritis, SIADH,
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呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液
邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术
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血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
病理变化
脑膜为管炎。
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病理变化
1、炎性渗出物 早期和轻型病例，炎性渗出物在 大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全部脑组织表 面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面脓液 覆盖。
Neck rigidity, Kernig and Brudzinski sign
Headache, bulging fontanel, diastasis of sutures in infants, papilledema, mental confusion, altered state of consciousness
艾滋病合并结核性脑膜炎脑脊液特点分析
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ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｒ ｅ ｓ ｅ ｍｌ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ
［ ５ ３ Ｔｈ ｕ ｒ ｎ ｈ ｅ ｒ ＭＭ， Ｔ ｈ ｕ ｒ ｎ ｈ ｅ ｒ Ｓ Ａ， Ｍｕ ｈ ｌ ｂ ａ ｕ ｃ ｅ ｒ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｕ ｌ ｔ ｉ —
ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ＡＩ ＤＳ； ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ
ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｒ ｎ ｍｕ ｎ ｏ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ￣ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗ Ｅ ｎ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， １ ９ ８ ５， ３ １ ２ （ １ ４ ）： ８ ７ ４ ．
结核性脑膜炎临床及脑脊液特征36例分析
查 ｌ ，正常 ４例 （０ ，异 常 ６例 （Ｏ ，主要表现 为脑 ０例 ４ ％） ６ ％）
膜异常信号、脑积 水。 ｘ线摄 片骨关节结核 ２ 例。 Ｂ超检查 肾
结核 １ 。脑 电图检查 ３ 例 ，其中正常 ４例 （３ ，轻一 例 ｌ １％） 中度 异常 ７例 （３ ，中一 ２ ％） 高度 异常 ８例 ，高度异常 １ （９ ， ２例 ３ ％） 主要 以弥漫性慢波 增多改变 为主 。
压 力 高 （３ 、 白细 胞 计 数 升 高 （０ ％） 分 类 以淋 巴细 胞 为 ８％） １０ ，
１ ． ２临床表现 急性起病 ４例 ，亚 急性起病 ２ ，慢性起 Ｏ例
病 １ 。发 热 ３ ２例 ４例 （４ ， 中一 度 发 热 ２ 例 ， 高热 ４例 ； ９ ％） 低 ８ 头痛 ２ ９例 （ １ ； 呕 吐 ｌ ８ ％） ５例 （２ ；意 识 障 碍 １ 例 （Ｏ ： ４ ％） ８ ５ ％）
生 的炎性组织水肿 的黏膜之 间粘 连 。 ３ ．预防 ．２ ６ 可 以通过术后复查加 以解决。 对于发生粘连者， 应及时切开粘连带 ， 用碘仿纱 条填塞 ，一般隔开一周多能解 决。 ３７上颌窦窦 口闭塞或狭窄 ． ３７１原因 ．． ①在扩大颌窦 自然孔 时，造成窦 口周围黏膜
③上颌窦 内的息 肉及病变未清除干净 ， 后息 肉再次堵塞上颌 术
列 ，口型肺结核 ２例 。 头颅 Ｃ Ｔ检查 ２ 例 ，正常 １ （９ ， ６ ８例 ６ ％） 异常 ８例 （１ ，主要为脑积水 、脑梗塞 征象 。头颅 ． Ｉ ３ ％） ＭＲ 检
膜炎可能 。 若临床一时难以区分 结核性与化脓性 ， 应行正规抗 炎治疗 ，ＣＳ 复查 ，若症状无改善，ＣＳ 无 明显变化 ，则可 Ｆ Ｆ 排除化脓性脑膜 炎可能。结核性脑膜 炎主要应与病毒性 、 化脓 性、隐球菌性脑膜 炎、脑膜癌变鉴别 。 从 临床观察 中发现 Ｅ Ｇ检查可判断 出病人预后 。若 Ｅ Ｇ Ｅ Ｅ
脑膜炎的诊断标准
脑膜炎的诊断标准脑膜炎是指脑膜的炎症反应，是一种常见的神经系统疾病。
脑膜炎的早期识别和治疗对于预防并发症和死亡率的降低至关重要。
正确的诊断标准对于临床医生是至关重要的。
1.临床表现脑膜炎的临床表现比较典型，主要包括头痛、发热、呕吐、颈项强直、意识障碍和癫痫等，不过也可能表现得比较隐匿。
对于有疑似脑膜炎的患者，应该进行精心的评估和仔细的检查。
关键点包括：（1）头痛：脑膜炎患者的头痛通常为强烈的前额或枕部头痛，持续时间长达数小时或数天。
头痛往往伴随着颈项强直和呕吐。
有时头痛的位置并不明显，可能是面部、额部或者牙齿等部位。
（2）发热：脑膜炎患者体温通常在38℃以上，可能达到40℃。
不过也有少数患者体温并不升高，甚至出现低体温。
（3）呕吐：脑膜炎患者的呕吐通常发生在头痛和发热之后，伴随着颈项强直。
（4）颈项强直：脑膜炎患者的颈项强直通常为突出的临床表现，患者不能将下巴贴近胸部。
不过，颈项强直也可能发生在其他一些神经系统疾病中。
（5）神经系统症状：脑膜炎患者可能出现意识障碍、癫痫、脑积水、集中性神经系统症状和感觉异常等。
2.实验室检查脑脊液检查是诊断脑膜炎的重要手段。
以下是常规脑脊液检查的诊断标准：（1）压力：正常脑脊液压力为70-180mmH2O，但脑膜炎患者的脑脊液压力常常升高。
（2）外观和颜色：脑膜炎患者的脑脊液通常为浑浊的，颜色可变化为黄色或绿色。
（3）蛋白质：脑膜炎患者的脑脊液蛋白质含量常常升高。
（4）糖和氯化物：脑膜炎患者的脑脊液糖含量通常降低，而氯化物含量通常升高。
（5）细胞数和分类：脑膜炎患者的脑脊液中细胞数明显升高，超过5/mm^3。
并且这些细胞主要是中性白细胞（约占80-90%），少数是淋巴细胞和单核细胞。
3.影像学检查脑膜炎患者常常需要进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解是否有脑积水、脑软化或者其他异常表现。
影像学检查可以帮助确定病因和病情严重程度，同时也可以帮助临床医生制定治疗方案。
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表一、引言脑膜炎是一种引发脑脊液感染的严重疾病，早期的快速确诊对于患者的治疗和预后至关重要。
脑脊液鉴别表是一项帮助医生判断脑膜炎类型的重要工具。
本文将介绍常见脑膜炎的脑脊液鉴别表，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
二、细菌性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状，颜色为黄绿色或浅绿色。
2. 糖含量脑脊液糖含量减少，通常低于正常参考范围。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量增高，常超过正常参考范围。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数增加，以中性粒细胞为主，可达数千/μL。
5. 其他指标脑脊液压力增高，并可检测到致病菌。
三、病毒性脑膜炎1. 外观脑脊液为清澈状态，颜色为无色或淡黄色。
2. 糖含量脑脊液糖含量通常正常或轻度降低。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量轻度增高，一般不超过正常参考范围。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数轻度增加，以淋巴细胞为主，通常不超过300/μL。
5. 其他指标脑脊液压力正常，无致病菌检测。
四、结核性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状态，颜色为黄绿色或浅绿色。
2. 糖含量脑脊液糖含量明显降低。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量显著增高。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数增加，以淋巴细胞为主，但也可有中性粒细胞增多。
5. 其他指标脑脊液压力增高，结核分枝杆菌鉴别试验阳性。
五、真菌性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状态，颜色多为浅黄色或浅棕色。
2. 糖含量脑脊液糖含量明显降低。
3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量显著增高。
4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数多以淋巴细胞为主。
5. 其他指标脑脊液压力增高，真菌培养可能呈阳性。
六、结论脑脊液鉴别表是诊断脑膜炎类型的重要工具，通过观察外观、糖含量、蛋白含量、白细胞计数和分类以及其他指标的变化，医生可以初步确定脑膜炎的类型，并为患者选择合适的治疗方案提供参考。
但需要注意的是，脑脊液鉴别表只是辅助诊断的工具，医生还需要结合临床症状、体征和其他检查结果进行综合分析，确保准确的诊断和治疗。
儿科主治医师专业知识(神经系统疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)
儿科主治医师专业知识（神经系统疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．化脓性脑膜炎的脑脊液特点为A．糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主C．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主D．细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E．糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病2．结核性脑膜炎的脑脊液特点为A．糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C．细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高D．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主E．糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病3．化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜。
以下哪种途径最多见A．皮肤黏膜B．呼吸道侵入C．新生儿脐部D．消化道E．腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病4．血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于A．新生儿B．儿童C．学龄前D．婴幼儿E．所有的儿童正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病5．婴幼儿患化脓性脑膜炎时。
最常见的病原菌是A．大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌B．脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌C．肺炎链球菌，流感嗜血杆菌D．肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E．铜绿假单胞菌，β型溶血性链球菌正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病6．选用青霉素G，头孢噻肟的是A．脑膜炎双球菌脑膜炎B．肺炎链球菌脑膜炎C．金葡菌脑膜炎D．流感嗜血杆菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病7．化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为A．周围血象变化B．OT试验C．胸部X线检查D．病史E．脑脊液检查正确答案：E 涉及知识点：神经系统疾病8．小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是A．由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致B．由于不规律用药C．由于血脑屏障功能差D．由于炎症累及下丘脑和垂体E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病9．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是A．应做硬膜下穿刺放液B．加大地塞米松C．用甘露醇脱水D．加大青霉素剂量E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病10．新生儿时期最常见的脑膜炎是A．病毒性脑膜炎B．流行性脑膜炎C．流感嗜血杆菌脑膜炎D．大肠埃希菌脑膜炎E．脑膜炎双球菌脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病11．用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是A．骨髓抑制B．胃肠道反应C．脱发D．皮疹E．血尿正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病12．萘夫西林、头孢呋辛均可用于治疗A．肺炎链球菌脑膜炎B．脑膜炎双球菌脑膜炎C．流感嗜血杆菌性脑膜炎D．金葡菌脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病13．对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是A．青霉素＋氨苄西林B．氯霉素C．头孢曲松或头孢噻肟D．大剂量青霉素E．大剂量氨苄西林正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病14．肺炎链球菌脑膜炎治疗首选药物为A．氨苄青霉素B．青霉素C．头孢菌素D．红霉素E．青霉素＋氯霉素正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病15．小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为A．细胞数增高，蛋白正常，糖降低B．细胞数正常，蛋白正常，糖降低C．细胞数增高，蛋白增高，糖降低D．细胞数增高，蛋白升高，糖升高E．细胞数升高，蛋白正常，糖正常正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病16．新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是A．机体的反应能力差B．脑膜炎症不如年长儿强C．颈肌尚不发达D．颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用E．大脑处于抑制状态正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病17．青霉素30万U／(kg.d)可用于治疗A．肺炎链球菌脑膜炎B．金葡菌脑膜炎C．脑膜炎双球菌脑膜炎D．流感嗜血杆菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病18．脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据。
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点
颅内几种罕睹熏染性徐病的脑脊液改变特性之阳早格格创做析：热、呕吐、拒食、哭闹担心，以至惊厥，虽无脑膜刺激征，但是前囟门歉谦有帮诊疗.问案剖析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患女出现硬脑膜下积液，1岁以下患女较多睹.多爆收正在化脑起病后48～72小时后，临床特性是化脑主动治疗历程中体温不落，或者退而复降；病程中出现举止性前囟歉谦、颅缝分散、头围删大等.问案剖析：病本菌精确后的抗死素采用：应参照药物敏感考查截止采用抗死素.1）肺炎链球菌：由于暂时对于合以上的肺炎球菌对于青霉素耐药，故应继承按上述病本菌已精确规划选药.仅当药敏考查提示致病菌对于青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）.2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌分歧，暂时该菌大普遍对于青霉素依旧敏感，故尾采用采用，剂量共前.少量耐青霉者需采用上述第三代头孢菌素.3）流感嗜血杆菌：对于敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）.耐药者使用上述第三代头孢菌素或者氯霉素.4）其余：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏考查采用乙氧奈青霉素、万古霉素或者利祸仄等.革兰阳性杆菌者除思量上述第三代头孢菌素中，可加用氨苄西林或者氯霉素.问案剖析：并收硬脑膜下积液：正在化脑灵验治疗48～72小时后，脑脊液查看佳转，而体温持绝不退或者体温下落后再降下，或者病情佳转后又出现意识障碍、下热、抽搐、前囟歉谦或者隆起，或者颅内下压的症状，颅骨透照及头颅CT、有帮诊疗.与题搞“抗死素10天，病情佳转，体温仄常，近3天又出现收热.抽搐，前囟歉谦,颅缝分散”的临床表示相符.化脓性脑膜炎最罕睹的神经系统非常十分，对于硬脑膜下积液，最要害的诊疗脱刺，即可诊疗.头颅透光查看战CT 扫描可协帮诊疗，但是末尾确诊仍有好于硬膜下脱刺搁出积液，共时也达到治疗手段.问案剖析：化脓性脑膜炎：血培植化脓性脑膜炎时，血培植纷歧定获阳性截止，但是仍是精确病本菌的要害要领.新死女化脓性脑膜炎的血培植阳性率甚下.也不妨那样明黑新死女抵挡力最矮，自己免疫不修坐，故阳性率便最下.问案剖析：硬膜下积液是小女化脓性脑膜炎罕睹的并收症之一.问案剖析：结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对于颅神经障碍的症状，里神经是第7对于脑神经.C问案剖析：可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管益伤，出现皮肤出血面、瘀面、瘀斑.皮肤瘀面涂片检菌是流通性脑脊髓膜炎要害的病本诊疗要领之一.问案剖析：婴女化脓性脑膜炎，已惊厥三次，证明颅压明隐删下，化脑的治疗准则是：①病果治疗，采用敏感抗死素；②可适合应用激素，减少脑火肿及细胞果子引起的炎症反应；③对于症处理，如落温；④包管脚够液体及热量；⑤颅压删下时用20％苦露醇；⑥禁忌抽脑脊液落颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止.问案剖析：肺炎诊疗、鉴别诊疗患女2岁，主症咳、喘、收热、体征单肺可闻牢固中小啰音．诊疗收气管肺炎.鉴别毛细收气管炎是以喘息为超过表示的特殊肺炎.收气管炎有咳、收热，肺部搞啰音，不牢固的细大火泡音.收气管同物突然吸气性呼吸艰易，刺激性咳嗽，多有同物吸进履历.慢性喉炎表示除感冒症状中，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸艰易，有喉梗阻症状，肺部仄常.问案剖析：普遍用鼻前庭导管给氧，经干化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超出40％；氧气宜干化，免得益伤气讲纤毛上皮细胞及使痰液黏稀.缺氧明隐者或者新死女、婴幼女宜用里罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％.若出现呼吸衰竭，应使用人为呼吸器.问案剖析：临床上沉症患者收热、呼吸艰易等症状不沉；中、沉度患者收热可为矮～中度，亦可下热，有较明隐的呼吸艰易、喘憋、收给、鼻翼扇动、三凸征等.患女主假如憋喘为主要体征，要思量是合胞病毒熏染.胸部X线表示为：二肺可睹小面片状、斑片状阳影，部分患女有分歧程度的肺气肿.肺结核问案剖析：OT考查截止的判决（1）“+”：黑晕及硬结，曲径5～9mm.（2）“++”：黑晕及硬结，曲径10～19mm.（3）“+++”：黑晕及硬结，曲径≥20mm.（4）“++++”：除黑晕及硬肿中，另有疱疹或者坏死或者收热等齐身症状.。