CUA神经源性膀胱诊治指南

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神经源性膀胱诊疗指南

神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。

该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。

本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。

一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。

2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。

3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。

4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。

二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。

2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。

3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。

4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。

三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。

2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。

3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。

4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。

四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。

2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。

CUA神经源性膀胱诊治指南

有创治疗
膀胱扩大术
对于膀胱容量过小、排尿困难严重的患者，膀胱扩大术是一种常用的有创治疗方法。通过手术扩大膀胱容量，可以减少排尿频率，提高患者的生活质量。
尿流改道术
尿流改道术适用于膀胱功能严重受损的患者。通过手术将尿液从其他器官或通道排出，可以避免尿液潴留引起的并发症，但可能影响患者的正常生活。
患者的生活质量和预后。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对神经源性膀胱的认识和诊疗水平，促进多学科协作和
综合管理的有效实施。
THANKS
感谢观看
肾功能损害
神经源性膀胱可能导致尿液潴留，进而影响肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处理肾功能损害，是预防和处理并发症的重要措施。
心理支持
神经源性膀胱患者可能面临排尿困难、生活质量下降等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。
05
特殊人群的神经源性膀胱管理
儿童神经源性膀胱管理
诊断挑战
多学科协作
儿童的神经源性膀胱症状可能表现不典型，需要通过详细的临床病史、体格检查和尿动力学评估进行确诊。
儿童神经源性膀胱管理涉及儿科、泌尿外科、神经科、康复科等多个学科，需要多学科协作，共同制定治疗方案。
保守治疗为主
心理关注
儿童神经源性膀胱治疗首选保守治疗，如药物治疗、膀胱功能训练、导尿等。
物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可缓解症状，改善膀胱排空功能
。
02物Βιβλιοθήκη 治疗物理治疗包括膀胱训练、电刺激等。通过膀胱训练，患者可以学习控制
排尿的时间和方式，提高生活质量。电刺激可帮助增强膀胱肌肉的收缩

神经源性膀胱的诊断治疗指

5.脑血管病变
• 排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，且与病变的严重程度及一般在37％～58％之间[28]。脑血管意外后易患尿失禁的危险因素包括[29]：年龄≥75岁、女性患者、糖尿病史、伴有运动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶累及皮质和皮质下、以及大血管梗死。
2.脊髓损伤
• 脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在，也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路。脊髓的排尿中枢主要位于3 个部分，即交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道。不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应。同一水平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者在不同的病程，其临床表现和尿动力学结果都可能有一定差异[41-43]。
（二）病理生理
• 神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理变化[39，40]。
1.脑桥上损伤
• 人的高级排尿中枢位于大脑皮质，丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程，而协调排尿反射的中枢位于脑桥。脑桥水平上下发生的疾病均可能出现排尿障碍。脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动（DO）、逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）等改变，对上尿路损害较大。而脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴呆、脑血管意外等），尽管下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状；逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生 DSD，因此对上尿路的损害通常较小。

神经源性膀胱诊疗指南解读专家讲座

神经源性膀胱诊疗治疗指南
神经源性膀胱诊疗指南解读
第1页
下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交织排列而成。
神经源性膀胱诊疗指南解读
第2页
神经源性膀胱诊疗指南解读
第3页
尿道括约肌
直肠癌根治术等，若损伤盆神经或阴部神经，也会造成排尿异常。这些医源性损伤造成神经源性膀胱能够是一过性，但经常也有难以恢复情况
神经源性膀胱诊疗指南解读
第23页
总结病因有以下几个方面：
1. 脊髓损害如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。
2. 脊髓以上损害如颅脑损伤、脑血管疾病等。 3. 外周神经损害如糖尿病、盆腔广泛手术等。 4. 药品作用对交感、副交感神经功效有影响药品,如
继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25% 和10%～20%[5]，多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等相关，盆腔放疗可能加重这种病变。
神经源性膀胱诊疗指南解读
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1.外周神经病变
第9页
中枢排尿反射
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。
排尿开始后，膀胱感受压力刺激已在维持排尿反射所需阈值之下，此时，脑干排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。
神经源性膀胱诊疗指南解读
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神经源性膀胱诊疗指南解读
第11页
基本概念
神经源性膀胱诊疗指南解读

3-神经源性膀胱诊断治疗指南-2010年全文版

中华医学会泌尿外科学分会神经源性膀胱诊断治疗指南主编廖利民中国康复研究中心北京博爱医院宋波第三军医大学第一附属医院副主编付光中国康复研究中心北京博爱医院编委季惠翔第三军医大学第一附属医院张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院果宏峰北京大学第一医院陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院李明磊首都医科大学附属北京儿童医院审查委员会杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院李龙坤第三军医大学第一附属医院杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院沈宏四川大学华西医院吴士良北京大学泌尿外科研究所卫中庆南京鼓楼医院谢克基广州市第一人民医院冷静上海仁济医院郑少斌南方医科大学南方医院赵耀瑞天津医科大学第二医院陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院杨金瑞中南大学湘雅二医院方祖军复旦大学华山医院许传亮第二军医大学长海医院宋希双大连医科大学第一医院王平中国医科大学第四医院李振华中国医科大学第一医院文建国郑州大学附属第一医院周辉良福建医科大学第一医院关志忱北京大学深圳医院徐刚浙江医科大学第二医院黎玮河北医科大学第二医院邱建宏石家庄白求恩国际和平医院刘润明西安交通大学第一医院崔喆天津医科大学总医院何舜发澳门仁伯爵医院中英文词汇对照表英文缩写中文Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会Electromyography EMG 肌电图Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会International continence socity ICS 国际尿控协会Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷Ice water test IWT 冰水实验Intermittent catheterization IC 间歇导尿Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激Multiple sclerosis MS 多发性硬化症Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动Parkinson’s disease PD 帕金森病Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记一．制定指南的目的、意义与方法（一）神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。

神经源性膀胱诊治医学

诊断
• 1. 导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断如病变的性质、部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科医生协助诊断。
诊断
• 2. 下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积水、输尿管扩张迂曲、膀胱输尿管反流等上尿路损害。应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。
• 症状（下尿道症状，肠道症状，神经系统症状） • 体格检查（一般体格检查；泌尿系生殖道检查，肛门括约肌等；
神经系统检查）
诊断
• 实验室检查
• 尿常规 • 肾功能检查 • 尿细菌学检查
诊断
• 影像学检查
• 泌尿系超声 • 泌尿系平片 • 静脉尿路造影 • 泌尿系CT • 泌尿系MR水成像 • 核素检查 • 膀胱尿道造影
神经源性膀胱诊治医学
定义
• 神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱、尿道功能障碍
（即储尿、排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发
症的疾病总称。 • 最严重的并发症是上尿路损害、肾功能衰竭。 • 神经源性膀胱的临床表现和长期并发症往往不相关，因此早期诊
断、并且对出现后续并发症的风险进行早期评估与预防具有非常重要的意义。
盯gdorferi) 感染引起的一种全身性疾病（逼尿肌不收缩） • 脊髓灰质炎（逼尿肌不收缩或弱，尿失禁）
病因
• 梅毒（膀脱顺应性降低、DO 、DSD 和残余尿增加等病理生理改变）
• 结核病（脊椎结核）
病因
• 医源性因素
• 脊柱手术
• 根治性盆腔手术：1，直肠癌根治切除术（逼尿肌、括约肌）

《神经源性膀胱的诊》课件

CT或MRI检查
高分辨率的影像学检查，能够更清晰地显示膀胱和尿路的结构，发现潜在的病变。
尿动力学检查
压力容积测定
通过测量膀胱内压力和容积的变化，评估膀胱的储尿和排尿功能。
尿道压力描记
了解尿道括约肌的功能和尿道阻力，判断排尿障碍的原因。
其他检查方法
膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况，了解膀胱黏膜病变和尿道狭窄等。
体格检查
检查膀胱容量、残余尿量、排尿功能等，以及是否有其他相关体征。
病理生理诊断标准
神经传导异常
通过神经电生理检查，发现膀胱神经传导异常，如神经源性电位异常或神经传导速度减慢。
膀胱功能异常
通过膀胱压力容积曲线等检查，发现膀胱功能异常，如逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。
分型诊断标准
逼尿肌反射亢进型
神经源性膀胱的诊断
目录
• 神经源性膀胱概述 • 诊断方法 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 诊断注意事项
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍，进而引起储尿和排尿障碍的一组疾病。
分类
根据病因可分为中枢神经源性膀胱和外周神经源性膀胱，根据临床表现可分为急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和反射性尿失禁等。
神经源性膀胱
由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能障碍，表现为储尿和排尿异常。
非神经源性膀胱
膀胱功能障碍并非由神经系统损伤或疾病引起，可能与其他因素如感染、结石、肿瘤等有关。
神经源性膀胱与其他疾病的鉴别
逼尿肌括约肌协同失调
01
表现为排尿困难、残余尿量增加等，与神经源性膀胱相似，但
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不同。

CUA神经源性膀胱诊治指南课件

urography in patients with neurogenic bladder. BMC Urology. 2014, 14(1): 38-45.
11
2. Limin Liao. A New Comprehensive Classification System for both Lower and Upper Urinary Tract
1版 Incontinence ，2002 ICI Book 2版 Incontinence ， 2005 ICI Book 3版 Incontinence ， 2009 ICI Book
3
4
中国神经源性膀胱诊治指南制定具体内容
1. 制定指南的目的、意义与方法 2. 神经源性膀胱的病因、病理生理及分类 3. 神经源性膀胱的诊断 4. 神经源性膀胱的治疗 5. 膀胱输尿管返流的治疗 6. 小儿神经源性膀胱 7. 神经源性膀胱患者的随访
Dysfunction in Patients with Neurogenic Bladder. Urol Int. 2014 Aug 8. [Epub ahead of print]
UUTD-MRU
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14
AUTD--Liao’s classification
15
16
病因、病理生理及分类
推荐对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，使用经阴道或肛门电极盆底电刺激，抑制逼尿肌过度活动，改善盆底功能或尿失禁状态。
27
保守治疗推荐意见（二）
推荐采用联合方式或联合用药治疗神经源性膀胱。高度推荐应用M受体阻断剂治疗神经源性逼尿肌过度活动。推荐使用α受体阻滞剂降低出口阻力，降低逼尿肌漏尿点压力。目前尚无有效药物能够治疗逼尿肌收缩无力以及神经源性括约肌功能不全。

3-神经源性膀胱诊断治疗指南-2010年全文版

中华医学会泌尿外科学分会神经源性膀胱诊断治疗指南主编廖利民中国康复研究中心北京博爱医院宋波第三军医大学第一附属医院副主编付光中国康复研究中心北京博爱医院编委季惠翔第三军医大学第一附属医院张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院果宏峰北京大学第一医院陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院李明磊首都医科大学附属北京儿童医院审查委员会杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院李龙坤第三军医大学第一附属医院杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院沈宏四川大学华西医院吴士良北京大学泌尿外科研究所卫中庆南京鼓楼医院谢克基广州市第一人民医院冷静上海仁济医院郑少斌南方医科大学南方医院赵耀瑞天津医科大学第二医院陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院杨金瑞中南大学湘雅二医院方祖军复旦大学华山医院许传亮第二军医大学长海医院宋希双大连医科大学第一医院王平中国医科大学第四医院李振华中国医科大学第一医院文建国郑州大学附属第一医院周辉良福建医科大学第一医院关志忱北京大学深圳医院徐刚浙江医科大学第二医院黎玮河北医科大学第二医院邱建宏石家庄白求恩国际和平医院刘润明西安交通大学第一医院崔喆天津医科大学总医院何舜发澳门仁伯爵医院中英文词汇对照表英文缩写中文Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验 Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调 Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调 Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调 European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会 Electromyography EMG 肌电图Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征 International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会 International continence socity ICS 国际尿控协会Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动 Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷Ice water test IWT 冰水实验Intermittent catheterization IC 间歇导尿Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激Multiple sclerosis MS 多发性硬化症Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动 Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动 Parkinson’s disease PD 帕金森病Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动 Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记一．制定指南的目的、意义与方法（一）神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。

神经源性膀胱诊疗护理指南解读

8
3.老年性痴呆
• 阿尔茨海默氏病阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率较高，痴呆门诊患者中约 11%～15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁。 • 多发脑梗塞大约 50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿失禁，但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿频、尿急
9
4.基底节病变
13
8 椎间盘疾病
• 多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平的
椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中心
型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、
会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道，1% ～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最终常见的症状为尿潴留
14
9 外科手术
• 脊柱外科手术：如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等对神经的刺激，，其中脊柱外科手术后出现排尿困难者可高达38%～60% 。 • 盆腔手术：如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿异常。
一，且与病变的严重程度及恢复状况密切相
关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生
率一般在37％～58％之间。
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6.额叶脑肿瘤
• 24%的大脑上、中额叶脑肿瘤可能引起膀胱尿道功能障碍，可能与其占位效应有关。其症状与累及程度及范围有关，尿动力学多表现为逼尿肌过度活动，出现尿频、尿急、尿失禁等症状。
12
7.脊髓损伤
• 几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不同时间段临床表现也有所不同。不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应。同一水平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者在不同的病程，其临床表现和尿动力学结果都可能有一定差异

2022EAU指南小儿部分更新：神经源性膀胱(全文)

2022EAU指南小儿部分更新：神经源性膀胱（全文）一、概述神经源性逼尿肌括约肌功能障碍(NDSD)可由神经系统任何节段的病变引起，导致各种形式的LUTD，如尿失禁、尿路感染、VUR，最终致肾瘢痕形成和肾功能衰竭，需要透析和/或移植。

出生后出现首选保守治疗，以后各阶段行手术治疗其目的是建立足够的膀胱容量、尿控和引流。

治疗目标是预防尿路感染、尿路恶化、在适当的年龄控尿能力，提高生活质量。

另一个关注目标是肠道功能障碍，控制教育肠道排空时间，实现控便功能。

鉴于乳胶过敏的风险，无乳胶产品(如手套、导管等)应从一开始就推荐使用。

二、流行病学出生时最常见是脊髓发育不良。

脊髓发育不良患儿的神经源性膀胱表现为各种类型的逼尿肌-括约肌-协同失调，影响程度及范围广泛且严重。

约12%的脊髓发育不良在出生时没有神经泌尿系统功能障碍的征象。

即使尿动力学检查正常，6岁前脊髓发育不良新生儿有继发于脊髓栓系的风险。

密切随访对于脊髓栓系的早期诊断和及时手术矫正以及预防进行性尿路恶化具有重要意义。

出生时大多数的UUTs属正常，但如果治疗不当，多达60%会因膀胱改变、UTI和/或VUR而出现上尿路恶化。

系列研究发现，50%在29岁时尿失禁，15%有肾功能受损。

一项关于成人脊膜脊髓膨出患者预后的系统综述表明，大约37%可控尿，25%有一定程度的肾损害和1.3%的终末期肾衰竭。

脊髓损伤和肿瘤性脊髓病变少见，但可引起严重的泌尿系统问题。

其他先天畸形或获得性疾病可引起神经源性膀胱，完全或部分骶骨发育不全，这可能是尾侧退化综合征的一部分。

肛门直肠畸形(ARM)和泄殖腔畸形的儿童，可能发展为神经源性膀胱。

脑瘫患者也可出现不同程度的排尿功能障碍，表现为膀胱无抑制性收缩(常由于盆底和括约肌复合体痉挛)和尿失禁。

三、分类由于膀胱括约肌功能障碍与神经病变的类型和脊髓水平的相关性很低，尿动力学和功能分类在儿童LUT病理和计划治疗中更为实用。

膀胱逼尿肌和尿道括约肌是两个协调单位，可组合成一个功能单位。

小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)

小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害［1］。

一、病因和发病机制［匕2,3］小儿NB的病因以脊髓发育不良(Myelodysplasia)最为多见。

脊髓发育不良指脊髓任何部分特别是较低节段的发育缺陷，包括一组由于神经管闭合障碍导致的发育畸形，如：隐匿性脊柱裂(Spina bifida occulta).脑脊膜膨出(Meningocele)和脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele)^脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和舐尾部畸胎瘤等)损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB。

不同原因导致的NB患儿其下尿路功能异常的表现可能不同。

早期可出现各种膀胱功能异常的表现,以尿失禁最为常见。

晚期则出现膀胱壁肥厚、纤维组织増生、膀胱输尿管反流K肾脏萎缩。

主要原因是逼尿肌反射亢进(Detrusor hyperflexia)、逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia , DSD)、逼尿肌无收缩及膀胱顺应性下降所导致的膀胱内高压等。

二诊断［3］(图1)图1神经性膀胱诊断治疗流程图（一）询问病史重点了解与神经系统相关的情况，如：既往脊髓和盆腔的疾病或手术史，排便、排尿异常和下肢症状出现的年龄以及缓解或加重情况。

难治性排尿异常或排尿异常伴有排便异常（如：便秘和大便失禁）常提示有神经损害的因素存在。

（二）临床症状1.排尿异常可表现为：①尿急、尿频;②排尿困难、费力；③尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，伴尿潴留者常表现为充溢性尿失禁;④尿潴留。

2•反复泌尿系感染。

3.排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁,其特点为便秘和大便失禁同时存在。

神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版

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