CUA神经源性膀胱诊治指南

二、神经源性膀胱的病因、病理生理及分类
• 病因:神经源性膀胱的诊断必须 有明确的相关神经病史: • 额叶脑肿瘤 • 脑血管病变 • 基底节病变 • 老年性痴呆 • 脊髓损伤 • 椎间盘疾病 • 神经脱髓鞘病变 • 外周神经病变 • 医源性因素 脑桥上损伤
脊髓损伤
外周神经病变
理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：
排尿期
膀胱功能Βιβλιοθήκη Baidu
逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩
尿道功能
正常 梗阻 过度活动 机械梗阻
尿道功能
正常 不全
• 使用我们自己提出、并在国内外发表的2个分类方 法，对每例患者术前、术后的上尿路功能进行比 较，平均随访3年。 –分类方法一：
• 上尿路扩张的核磁共振分度标准（Upper urinary tract dilation，UUTD-MRU) 1 –分类方法二： • 包括上/下尿路的全尿路功能障碍分类方法 （All urinary tract dysfunction, AUTD；Liao’s classification) 2
三、神经源性膀胱的诊断
神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面：
① 导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断
② 尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断 ③ 其它相关器官、系统功能障碍的诊断
诊疗指南中评价项目的推荐意见
评价项目
病史询问 症状询问 包括神经系统的体检 尿常规 尿细菌学检查 肾功能检查 泌尿系超声 泌尿系平片 膀胱尿道造影 尿动力学检查
1. Limin Liao, et al. New grading system for upper urinary tract dilation using imagnetic resonance urography in patients with neurogenic bladder. BMC Urology. 2014, 14(1): 38-45. 2. Limin Liao. A New Comprehensive Classification System for both Lower and Upper Urinary Tract Dysfunction in Patients with Neurogenic Bladder. Urol Int. 2014 Aug 8. [Epub ahead of print]

中国神经源性膀胱诊治指南制定具体内容
1. 制定指南的目的、意义与方法 2. 神经源性膀胱的病因、病理生理及分类
3. 神经源性膀胱的诊断
4. 神经源性膀胱的治疗 5. 膀胱输尿管返流的治疗 6. 小儿神经源性膀胱 7. 神经源性膀胱患者的随访
神经源性膀胱治疗的现状：存在一定的混乱
指南的目的就是要规范临床诊疗行为，为我国不同医疗条件下 的泌尿外科医师选择诊断方法和治疗手段提供参考。
神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异，并不总是与神经系统病变的 严重程度相一致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来 臆断膀胱尿道功能障碍的类型。
神经源性膀胱的分类高度推荐采用基于尿动力学检查结果的ICS下尿路 功能障碍分类系统。（高度推荐）
尿动力学检查作为神经源性膀胱的分类基础，能够阐明下尿路病理生理 的变化，为制定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据。（高度 推荐）
避免潜在的负面影响
保护泌尿外科医师的权益
一、神经源性膀胱的定义
神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或 尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿的功能障碍），进而 产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。 神经源性膀胱的英文名词尚未统一 。 • Neurogenic bladder • Neuropathic bladder • Neurogenic lower urinary tract dysfunction • Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract
UUTD-MRU
AUTD--Liao’s classification
病因、病理生理及分类
推荐意见
神经源性膀胱并非单病种疾病，所有可能影响有关储尿和∕或排尿神经 调节过程的神经源性病变（包括中枢性、外周性），都有可能影响膀胱 和∕或尿道功能。
病因隐匿者，应尽力寻找神经病变的病因。（高度推荐）
CUA神经源性膀胱诊治指南介绍
中国神经源性膀胱诊治指南的制定原则
1. 在中华医学会泌尿外科学分会领导下统一进 行，由中国康复研究中心泌尿外科组织国内 多个单位编写。 2. 遵循循证医学的原则和方法，具有科学性、 国际通用性
3. 严谨，简练，通俗易懂，易于推广
诊治指南的制定基础
1. Evidence-Based-Medicine的原则 2. 近10年来国内外神经源性膀胱临床论文的结果分析 3. 借鉴发达国家已经完成的神经源性膀胱诊疗指南 2008 EAU----Guidelines on Neurogenic lower Urinary Tract dysfunction 2006 Paralyzed Veterans of America----Bladder Management for Adults with Spinal Cord Injury:Clinical Practice Guideline For Lower Urinary Tract Dysfunction 1版 Incontinence ，2002 ICI Book 2版 Incontinence ， 2005 ICI Book 3版 Incontinence ， 2009 ICI Book
尿动力学结果应是神经源性膀胱分类的基础； 分类应反映临床症状； 分类应反映相应的原发神经系统病变。
推荐国际尿控协会（ICS）排尿功能障碍分类标准
ICS下尿路功能障碍分类
储尿期
膀胱功能
逼尿肌活动性 正常或稳定 过度活动 特发性 神经源性 膀胱感觉 正常、增强或过度敏感、减弱或 感觉低下、缺失、非特异性 膀胱容量 正常、高、低 顺应性 正常、高、低