2020年神经源性膀胱指南学习(最新课件)

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病理生理
• 脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神 经纤维支配膀胱和尿道
• 外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低
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• 分储类尿期
• 逼尿肌活动性
• 正常或稳定
• 过度活动
• 特发性
• 神经源性
• 膀胱感觉
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康复训练
• 行为训练 • 盆底肌功能训练(推荐) • 盆底电刺激(推荐) • 生物反馈(推荐)
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导尿治疗
• 间歇导尿 • 留置导尿 • 膀胱造瘘
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腔内药物灌注治疗
• 抗胆碱能药物： • C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX
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2020年神经源性膀胱指南学习（最新课件）
Dr.Feng
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• 定义 • 病因、病理生理及分类 • 诊断 • 治疗 • 随访
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定义
• 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导 致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生 一系列下尿路症状及并发症的疾病总称
• 正常
• 增强或过度敏感
• 减弱或感觉低下
• 缺失
• 非特异性
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诊断
• 病史 • 症状 • 体格检查 • 辅助检查
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病史
• 遗传性及先天性疾病史 • 代谢性疾病史 • 神经系统疾病史 • 外伤
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症状
• 下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状 • 膀胱感觉异常 • 泌尿系管理方式的调查 • 性功能障碍症状 • 肠道症状 • 神经系统症状
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体格检查
• 泌尿及生殖系统检查 • 神经系统检查
• 感觉和运动功能检查 • 神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、
球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等 • 会阴部/鞍区及肛诊检查
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 膀胱尿道镜检查 • 尿动力学检查及相关电生理检查
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影像学检查
• 泌尿系超声(高度推荐)
• 泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是 否合并泌尿系结石等。
• 静脉尿路造影(推荐)
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病理生理
• 脑桥上损伤 • 脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼 尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。 • 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外 等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼 尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状
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保守治疗方法
• 手法辅助排尿 • 康复训练 • 口服药物 • 导尿治疗 • 外部集尿器 • 腔内药物灌注治疗 • 神经电刺激
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口服药物
• 逼尿肌过度活动的药物 • 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 • 降低膀胱出口阻力的药物 • 增加膀胱出口阻力的药物
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尿流动力学
• 排尿日记
• 自由尿流率
• 残余尿测定
• 充盈期膀胱压力容积测定
• 漏尿点压测定： • 逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下， 测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损 害危险。 • 腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压 力。
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尿流动力学
• 压力-流率测定 • 肌电图（EMG）检查 • 影像尿动力学检查 • 膀胱诱发实验
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治疗
• 首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀 胱压力处于安全范围内。
• 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残 余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量
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病因
• 外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 • 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管
病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病
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病理生理
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手术治疗
• 增加尿道控尿能力的术式 • 尿道吊带术 • 人工尿道括约肌植入术
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手术治疗
• 增加膀胱收缩力的术式 • 骶神经前根刺激术（SARS）（配合骶神经后根完全性切断术） • 逼尿肌成形术（可选）
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手术治疗
• 降低尿道阻力的术式 • A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 • 尿道外括约肌切断术 • 膀胱颈切开术 • 尿道支架置入术
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手术治疗
• 扩大膀胱容量的术式 • 增加尿道控尿能力的术式 • 增加膀胱收缩力的术式 • 降低尿道阻力的术式 • 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 • 尿流改道术
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手术治疗
• 扩大膀胱容量的术式 • A型肉毒毒素膀胱壁注射术 • 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术） • 肠道膀胱扩大术
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手术治疗
• 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 • 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS） • 骶神经调节术
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治疗策略
• 逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 • 逼尿肌无反射的治疗策略 • 低顺应性膀胱的治疗策略 • 尿道括约肌功能不全的治疗策略 • 尿道外括约肌过度活动的治疗策略 • 逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略 • 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）的治疗策略
• 泌尿系CT(可选)：肾功能异常时应慎用增强扫描。
• 泌尿系MR水成像(推荐)
• 核素检查(推荐)
• 膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿 管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项 检查，即为影像尿动力学检查。
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