2020年神经源性膀胱指南学习(最新课件)
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神经源性膀胱科内讲课课件
04
神经源性膀胱是什么？
神经源性膀胱的症状有 哪些？
如何诊断神经源性膀胱 ？
神经源性膀胱的治疗方 法有哪些？
专家现场答疑
针对患者提出的问题 ，专家进行现场解答 。
专家提供关于神经源 性膀胱的最新研究进 展和治疗方法。
专家分享治疗神经源 性膀胱的经验和心得 。
THANK YOU
神经源性膀胱科内讲课课件
contents
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与预防 • 神经源性膀胱的最新研究进展 • 病例分享与讨论 • 问题与答疑环节
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一类疾 病。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程 等。
临床表现
储尿期症状、排尿期症状 、合并症等。
诊断依据
影像学检查、尿动力学检 查、其他相关检查结果。
治疗效果评估
治疗方法
手术、药物治疗、物理治 疗等。
治疗效果评估标准
症状改善程度、生活质量 提高程度、并发症发生率 等。
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳。
控制体重
肥胖者适当减肥，减轻膀胱压 力。
预防措施与注意事项
及时就医
如有疑似神经源性膀胱 的症状，应及时就医检
查。
避免长时间憋尿
长时间憋尿会导致膀胱 功能受损，应尽量避免
。
定期复查
根据医生建议，定期进 行相关检查，以便及时
了解病情变化。
注意药物副作用
神经源性膀胱健康教育课件
04
治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
病因和症状
病因：神经系统病变、损
伤或疾病 A
症状：尿频、尿急、尿失
B 禁、排尿困难、尿潴留等
诊断和治疗
诊断方法：尿动 力学检查、影像 学检查、神经电 生理检查等
治疗方法：药物 治疗、手术治疗、 康复治疗等
药物治疗：抗胆 碱能药物、β受 体阻滞剂、抗抑 郁药等
手术治疗：膀胱 扩大术、尿道括 约肌切开术等
康复治疗：膀胱 训练、盆底肌肉 训练等
胱神
护经 理源
性
2
膀
生活习惯调整
04
保持良好的心理状态，
避免焦虑和抑郁
03
保持良好的运动习惯，
避免久坐
02
保持良好的饮食习惯，
避免刺激性食物
01
保持良好的作息习惯，
避免熬夜
药物治疗
药物选择：根据患者病情和药物 敏感性选择合适的药物
频率等
康复效果： 改善症状， 提高生活质 量，降低复
发率
胱神
预经 防源
性
3
膀
健康生活方式
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持适当的运动 量，增强体质和
免疫力
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣
刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和抑郁
定期进行健康体 检，及时发现和
治疗疾病
定期体检
01
定期进行尿常 规检查，了解
药物剂量：根据患者体重、年龄 等因素确定药物剂量
药物用法：根据药物说明书和医 生建议确定药物用法
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量或更换药物
康复训练
神经源性膀胱健康宣教ppt
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现主要包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难、尿不尽感 等症状。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关辅助检查，如尿常 规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02
神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗 方法之一，主要用于缓解症状和改善 生活质量。
家庭支持
知识普及
向患者和家属普及神经源性膀胱的相 关知识，提高他们对疾病的认识和理 解。
鼓励家庭成员参与患者的日常护理， 给予患者关爱和支持。
04
神经源性膀胱的健康宣教
提高疾病认知
神经源性膀胱是一种由神经系统病变引起的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发 性硬化症、糖尿病等患者。
神经源性膀胱可能导致储尿障碍、排尿困难、尿路感染等问题，影响患者的生活质 量。
05
神经源性膀胱的预防措施
预防疾病发生
保持良好生活习惯
规律作息，避免长时间久坐，适 量运动，保持心情舒畅，增强免
疫力。
控制基础疾病
积极治疗糖尿病、多发性硬化症等 可能导致神经源性膀胱的基础疾病 ，控制病情发展。
定期体检
定期进行泌尿系统检查，及时发现 并处理潜在问题，预防神经源性膀 胱的发生。
预防并发症的发生
神经源性膀胱健康宣教
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录 CONTENTS
• 神经源性膀胱简介 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的日常护理 • 神经源性膀胱的健康宣教 • 神经源性膀胱的预防措施
01
神经源性膀胱简介
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一类疾 病。
《神经源性膀胱处理》课件
病因：脊髓损伤、脑卒中、 多发性硬化等神经系统疾病
膀胱功能障碍：膀胱容量减 少，膀胱顺应性降低，膀胱
排空困难
神经源性膀胱的并发症：尿 路感染、肾功能损害、膀胱
结石等
临床表现与诊断
临床表现：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等 诊断方法：尿动力学检查、影像学检查、神经电生理检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗 胆碱能药物、β受 体阻滞剂等药物进 行治疗
物理治疗：采用电 刺激、磁刺激等物 理疗法进行治疗
手术治疗：进行膀 胱切除、膀胱造口 等手术治疗
康复治疗：进行膀 胱功能训练、膀胱 排空训练等康复治 疗
04 神经源性膀胱处理方法
膀胱训练
目的：提高膀胱容量，改善排尿功能 方法：定时排尿，逐渐延长排尿间隔 注意事项：避免过度憋尿，保持良好的生活习惯 效果：有助于改善神经源性膀胱的症状，提高生活质量
膀胱扩张
目的：缓解膀胱压力，防 止尿潴留
方法：通过导尿管将生理 盐水注入膀胱
注意事项：避免过度扩张， 防止膀胱破裂
效果：减轻膀胱压力，改 善排尿功能
药物治疗
手术治疗
手术目的：改善膀胱功能，提高生活质量 手术方式：包括膀胱切除术、膀胱造口术、膀胱扩大术等 手术适应症：适用于保守治疗无效、病情严重、生活质量低下的患者 手术风险：包括出血、感染、尿漏等并发症，需要严格评估和预防
案例二：患者B，女性，35岁，因脑卒中导致神经源性膀胱，经过治疗后，症状得到缓解。
案例三：患者C，男性，60岁，因糖尿病导致神经源性膀胱，经过治疗后，症状得到缓解。
启示：神经源性膀胱的处理需要综合考虑患者的年龄、性别、病因等因素，制定个性化的治疗 方案。同时，需要加强患者的自我管理，提高生活质量。
膀胱功能障碍：膀胱容量减 少，膀胱顺应性降低，膀胱
排空困难
神经源性膀胱的并发症：尿 路感染、肾功能损害、膀胱
结石等
临床表现与诊断
临床表现：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等 诊断方法：尿动力学检查、影像学检查、神经电生理检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗 胆碱能药物、β受 体阻滞剂等药物进 行治疗
物理治疗：采用电 刺激、磁刺激等物 理疗法进行治疗
手术治疗：进行膀 胱切除、膀胱造口 等手术治疗
康复治疗：进行膀 胱功能训练、膀胱 排空训练等康复治 疗
04 神经源性膀胱处理方法
膀胱训练
目的：提高膀胱容量，改善排尿功能 方法：定时排尿，逐渐延长排尿间隔 注意事项：避免过度憋尿，保持良好的生活习惯 效果：有助于改善神经源性膀胱的症状，提高生活质量
膀胱扩张
目的：缓解膀胱压力，防 止尿潴留
方法：通过导尿管将生理 盐水注入膀胱
注意事项：避免过度扩张， 防止膀胱破裂
效果：减轻膀胱压力，改 善排尿功能
药物治疗
手术治疗
手术目的：改善膀胱功能，提高生活质量 手术方式：包括膀胱切除术、膀胱造口术、膀胱扩大术等 手术适应症：适用于保守治疗无效、病情严重、生活质量低下的患者 手术风险：包括出血、感染、尿漏等并发症，需要严格评估和预防
案例二：患者B，女性，35岁，因脑卒中导致神经源性膀胱，经过治疗后，症状得到缓解。
案例三：患者C，男性，60岁，因糖尿病导致神经源性膀胱，经过治疗后，症状得到缓解。
启示：神经源性膀胱的处理需要综合考虑患者的年龄、性别、病因等因素，制定个性化的治疗 方案。同时，需要加强患者的自我管理，提高生活质量。
神经源性膀胱护理指南课件
02
物理治疗：采用 电刺激、磁刺激 等物理疗法进行 治疗
03
手术治疗：对于 病情严重、药物 治疗无效的患者， 可以考虑手术治 疗
04
生活方式调整： 保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累，保持心情 愉悦，有助于病 情的恢复。
康复治疗
01
康复目标：提高生活 质量，减轻症状
02
康复方法：物理治疗、 药物治疗、心理治疗
治疗方法包括药物 治疗、物理治疗、
手术治疗等
主要表现为尿失禁、 尿潴留、排尿困难 等症状
神经源性膀胱的病因
01
神经系统病变： 如脊髓损伤、脑 卒中等
02
泌尿系统疾病： 如前列腺增生、 尿道狭窄等
03
药物副作用：如 抗癫痫药物、抗 高血压药物等
04
其他因素：如糖 尿病、长期卧床 等
神经源性膀胱的症状
定期检查：定期到医院检 查，及时发现问题并处理
神经源性膀胱的 预防与治疗
预防措施
01 保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的饮食习惯等
02 定期进行身体检查，及时发现 并治疗相关疾病
03 保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
04 加强锻炼，提高身体素质，增 强免疫力
治疗方法
01
药物治疗：使用 抗胆碱能药物、β 受体阻滞剂等药 物进行治疗
持续改进方向
加强护理人员的 培训和考核，提 高护理质量
增加案例分析， 提高护理人员的 实践能力
引入新技术和新 方法，提高护理 效果
加强与患者和家 属的沟通，提高 患者满意度
谢谢
神经源性膀胱护 理指南
护理原则
1
2
3
4
保持膀胱功能 正常，避免尿 潴留和尿失禁
神经源性膀胱医疗护理指南培训课件
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1 评定
处，请联系网站或本人删除。
1．1 患者的一般情况 1.1.1 询问病史 （1）排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； （2）是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，
如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等 （3）有无膀胱充盈感、排尿感等 膀胱感觉的减退或丧失； （4）饮水和排尿习惯。
输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
Page 7
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目标
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总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
Page 1
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1．1.2 体格检查 （1）注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀
胱充盈情况； （2）其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力 等；其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的张力和
Page 19
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终生随访
处，请联系网站或本人删除。
神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访 参考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后每季度1 次；6个月后每半年1次到医疗机构复诊。定期随访内容： 是否正确执行间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿 量监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记 录，及时给予指导和督促。每2年至少进行1次临床评估和 尿流动力学检查，以发现危险因素。
1 评定
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1．1 患者的一般情况 1.1.1 询问病史 （1）排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； （2）是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，
如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等 （3）有无膀胱充盈感、排尿感等 膀胱感觉的减退或丧失； （4）饮水和排尿习惯。
输尿管反流，保护上尿路； （3）减少尿失禁； （4）恢复控尿能力； （5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
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目标
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总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
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1．1.2 体格检查 （1）注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀
胱充盈情况； （2）其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力 等；其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的张力和
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终生随访
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神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访 参考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后每季度1 次；6个月后每半年1次到医疗机构复诊。定期随访内容： 是否正确执行间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿 量监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记 录，及时给予指导和督促。每2年至少进行1次临床评估和 尿流动力学检查，以发现危险因素。
神经原性膀胱ppt课件
路超声检查、核磁水成像检查等。 测定膀胱容量和残余尿量：排尿后膀胱内
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
神经源性膀胱ppt课件
36
促进膀胱排空药物
• 主要是增强逼尿肌收缩和降低尿道阻力的药物
• ①拟胆碱药：如卡巴胆碱、氯贝胆碱、新斯的明 等
• ②α-肾上腺受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪 等
37
促进逼尿肌反射恢复的药物
目前尚在实验阶段，一些学者正在试验阿片 受体拮抗剂和氯甲酰甲基胆碱，但临床结果 还不够满意
38
其他
• 辣椒素：可以阻断C纤维引起的膀胱过度活 动。
22
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌 舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道 括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关， 可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于 逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损 害可致感觉功能丧失。
• 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。
• 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。
• 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。
26
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
27
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
促进膀胱排空药物
• 主要是增强逼尿肌收缩和降低尿道阻力的药物
• ①拟胆碱药：如卡巴胆碱、氯贝胆碱、新斯的明 等
• ②α-肾上腺受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪 等
37
促进逼尿肌反射恢复的药物
目前尚在实验阶段，一些学者正在试验阿片 受体拮抗剂和氯甲酰甲基胆碱，但临床结果 还不够满意
38
其他
• 辣椒素：可以阻断C纤维引起的膀胱过度活 动。
22
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌 舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道 括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关， 可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于 逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神经损 害可致感觉功能丧失。
• 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。
• 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。
• 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。
26
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
27
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱的护理ppt课件
Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾， 屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动 作帮助排出尿液
33
膀胱再训练方法-肛门牵张训练
肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象 类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌 痉挛的患者。
方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再 采用Valsalva屏气法排空膀胱。
5
引起神经源性膀胱尿道功能障碍常 见疾病临床表现
脑血管疾病:
急性期常见尿潴留;恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也 可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失、尿潴留、充盈性尿 失禁，极易并发泌尿性感染。
脊髓病变： 骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，
神经源性膀胱的病因
大脑疾病: 1. 脑血管疾病 2. 帕金森病 3. 脑肿瘤 4. 痴呆 5. 多发性硬化 6. 脑炎或头部外伤后遗症
4
神经源性膀胱的病因
脊髓疾病 1. 脊髓血管疾病 2. 脊髓肿瘤 3. 脊髓损伤 4. 脊髓蛛网膜炎 5. 脊髓痨 6. 多发性硬化 7. 椎管狭窄 8. 椎管闭合不全
（3）交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮 料，尽量避免摄入酸辣等刺激性食物等。
（4）患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反 应，交代患者不要因此而大量进水，只需间断少量饮 水，湿润口腔即可。
（5）进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进
出量须保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出
7
治疗的总体目标：
使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间 隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从事 日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受排 尿干扰，不发生不良并发症。
8
留置导尿
适用于： 重症和虚弱不能排空膀胱的患者； 脊髓损伤休克期尿潴留或尿失禁（女性患
33
膀胱再训练方法-肛门牵张训练
肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象 类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌 痉挛的患者。
方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再 采用Valsalva屏气法排空膀胱。
5
引起神经源性膀胱尿道功能障碍常 见疾病临床表现
脑血管疾病:
急性期常见尿潴留;恢复期可见尿频、尿急及紧迫性尿失禁，也 可表现逼尿肌收缩无力、充盈性尿失、尿潴留、充盈性尿 失禁，极易并发泌尿性感染。
脊髓病变： 骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，
神经源性膀胱的病因
大脑疾病: 1. 脑血管疾病 2. 帕金森病 3. 脑肿瘤 4. 痴呆 5. 多发性硬化 6. 脑炎或头部外伤后遗症
4
神经源性膀胱的病因
脊髓疾病 1. 脊髓血管疾病 2. 脊髓肿瘤 3. 脊髓损伤 4. 脊髓蛛网膜炎 5. 脊髓痨 6. 多发性硬化 7. 椎管狭窄 8. 椎管闭合不全
（3）交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮 料，尽量避免摄入酸辣等刺激性食物等。
（4）患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反 应，交代患者不要因此而大量进水，只需间断少量饮 水，湿润口腔即可。
（5）进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进
出量须保持平衡，如未能达到目标，需根据情况做出
7
治疗的总体目标：
使患者能够适当控制尿液的排泄，排尿间 隔时间不短于3-4小时，以便于其能够从事 日常活动，同时能够达到夜间睡眠不受排 尿干扰，不发生不良并发症。
8
留置导尿
适用于： 重症和虚弱不能排空膀胱的患者； 脊髓损伤休克期尿潴留或尿失禁（女性患
神经源性膀胱的分类PPT课件
优化治疗方案
不断优化治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。
提高患者生活质量的研究
关注患者生质量
研究如何提高神经源性膀胱患者的生活 质量，包括改善患者的生理、心理和社 会状况。
VS
探索生活质量影响因素
研究影响神经源性膀胱患者生活质量的因 素，为制定针对性的干预措施提供依据。
THANKS
尿能力。
患者自我管理
记录排尿日记
01
记录每日的排尿时间、尿量和尿失禁情况，有助于患者了解自
己的排尿状况，为医生提供诊断和治疗依据。
保持会阴部清洁
02
定期清洁会阴部，避免尿路感染等并发症的发生。
定期复查
03
在康复过程中，定期到医院进行复查，评估治疗效果，调整治
疗方案。
05
神经源性膀胱的未来研究方向
03
不同类型的神经源性膀胱的治疗 方法
上运动神经元病变的治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用药物如利尿剂、抗胆 碱能药物等来改善膀胱功 能。
膀胱训练
通过定时排尿和盆底肌肉 锻炼来改善膀胱功能。
手术治疗
对于严重的上运动神经元 病变，可能需要手术干预 ，如膀胱扩大术、尿流改 道术等。
下运动神经元病变的治疗方法
新药物与新技术的研发
研发新的药物
针对神经源性膀胱的病因和病理机制，研发新的药物，以改善膀胱功能，减少并发症。
探索新的治疗技术
研究新的治疗技术，如基因治疗、干细胞治疗等，以期为神经源性膀胱提供更有效的治 疗方法。
个体化治疗方案的研究
制定个体化治疗方案
针对不同病因、病情和年龄的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
不断优化治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。
提高患者生活质量的研究
关注患者生质量
研究如何提高神经源性膀胱患者的生活 质量，包括改善患者的生理、心理和社 会状况。
VS
探索生活质量影响因素
研究影响神经源性膀胱患者生活质量的因 素，为制定针对性的干预措施提供依据。
THANKS
尿能力。
患者自我管理
记录排尿日记
01
记录每日的排尿时间、尿量和尿失禁情况，有助于患者了解自
己的排尿状况，为医生提供诊断和治疗依据。
保持会阴部清洁
02
定期清洁会阴部，避免尿路感染等并发症的发生。
定期复查
03
在康复过程中，定期到医院进行复查，评估治疗效果，调整治
疗方案。
05
神经源性膀胱的未来研究方向
03
不同类型的神经源性膀胱的治疗 方法
上运动神经元病变的治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用药物如利尿剂、抗胆 碱能药物等来改善膀胱功 能。
膀胱训练
通过定时排尿和盆底肌肉 锻炼来改善膀胱功能。
手术治疗
对于严重的上运动神经元 病变，可能需要手术干预 ，如膀胱扩大术、尿流改 道术等。
下运动神经元病变的治疗方法
新药物与新技术的研发
研发新的药物
针对神经源性膀胱的病因和病理机制，研发新的药物，以改善膀胱功能，减少并发症。
探索新的治疗技术
研究新的治疗技术，如基因治疗、干细胞治疗等，以期为神经源性膀胱提供更有效的治 疗方法。
个体化治疗方案的研究
制定个体化治疗方案
针对不同病因、病情和年龄的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
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2020-11-25
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尿流动力学
• 压力-流率测定 • 肌电图（EMG）检查 • 影像尿动力学检查 • 膀胱诱发实验
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治疗
• 首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀 胱压力处于安全范围内。
• 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残 余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量
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保守治疗方法
• 手法辅助排尿 • 康复训练 • 口服药物 • 导尿治疗 • 外部集尿器 • 腔内药物灌注治疗 • 神经电刺激
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口服药物
• 逼尿肌过度活动的药物 • 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 • 降低膀胱出口阻力的药物 • 增加膀胱出口阻力的药物
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康复训练
• 行为训练 • 盆底肌功能训练(推荐) • 盆底电刺激(推荐) • 生物反馈(推荐)
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导尿治疗
• 间歇导尿 • 留置导尿 • 膀胱造瘘
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腔内药物灌注治疗
• 抗胆碱能药物： • C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX
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辅助检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 膀胱尿道镜检查 • 尿动力学检查及相关电生理检查
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影像学检查
• 泌尿系超声(高度推荐)
• 泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是 否合并泌尿系结石等。
• 静脉尿路造影(推荐)
• 正常
• 增强或过度敏感
• 减弱或感觉低下
• 缺失
• 非特异性
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诊断
• 病史 • 症状 • 体格检查 • 辅助检查
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病史
• 遗传性及先天性疾病史 • 代谢性疾病史 • 神经系统疾病史 • 外伤
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症状
• 下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状 • 膀胱感觉异常 • 泌尿系管理方式的调查 • 性功能障碍症状 • 肠道症状 • 神经系统症状
• 泌尿系CT(可选)：肾功能异常时应慎用增强扫描。
• 泌尿系MR水成像(推荐)
• 核素检查(推荐)
• 膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿 管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项 检查，即为影像尿动力学检查。
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手术治疗
• 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 • 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS） 11-25
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治疗策略
• 逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 • 逼尿肌无反射的治疗策略 • 低顺应性膀胱的治疗策略 • 尿道括约肌功能不全的治疗策略 • 尿道外括约肌过度活动的治疗策略 • 逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略 • 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）的治疗策略
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病因
• 外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 • 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管
病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病
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病理生理
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病理生理
• 脑桥上损伤 • 脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼 尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。 • 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外 等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼 尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状
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尿流动力学
• 排尿日记
• 自由尿流率
• 残余尿测定
• 充盈期膀胱压力容积测定
• 漏尿点压测定： • 逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下， 测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损 害危险。 • 腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压 力。
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体格检查
• 泌尿及生殖系统检查 • 神经系统检查
• 感觉和运动功能检查 • 神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、
球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等 • 会阴部/鞍区及肛诊检查
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手术治疗
• 增加尿道控尿能力的术式 • 尿道吊带术 • 人工尿道括约肌植入术
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手术治疗
• 增加膀胱收缩力的术式 • 骶神经前根刺激术（SARS）（配合骶神经后根完全性切断术） • 逼尿肌成形术（可选）
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手术治疗
• 降低尿道阻力的术式 • A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 • 尿道外括约肌切断术 • 膀胱颈切开术 • 尿道支架置入术
2020年神经源性膀胱指南学习（最新课件）
Dr.Feng
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• 定义 • 病因、病理生理及分类 • 诊断 • 治疗 • 随访
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定义
• 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导 致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生 一系列下尿路症状及并发症的疾病总称
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手术治疗
• 扩大膀胱容量的术式 • 增加尿道控尿能力的术式 • 增加膀胱收缩力的术式 • 降低尿道阻力的术式 • 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 • 尿流改道术
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手术治疗
• 扩大膀胱容量的术式 • A型肉毒毒素膀胱壁注射术 • 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术） • 肠道膀胱扩大术
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病理生理
• 脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神 经纤维支配膀胱和尿道
• 外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低
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• 分储类尿期
• 逼尿肌活动性
• 正常或稳定
• 过度活动
• 特发性
• 神经源性
• 膀胱感觉