神经源性膀胱
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱是指膀胱功能异常的一种疾病。
它是由于膀胱神经功能障碍导致的膀胱排尿功能失调。
神经源性膀胱的最常见的原因有以下几种：
1. 中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤是导致神经源性膀胱的主要原因之一。
例如，脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等都可能造成膀胱神经功能异常，导致神经源性膀胱的发生。
2. 神经系统发育异常：某些先天性疾病或遗传病变，例如脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症等，会引起神经源性膀胱。
这些疾病所致的神经系统发育异常导致了膀胱神经功能紊乱，进而引起膀胱排尿功能失调。
3. 疾病或手术所致的神经损伤：某些疾病或手术，例如膀胱肌肉萎缩、前列腺手术、盆底手术等，都可能引起神经源性膀胱。
这些疾病或手术对膀胱神经的损伤导致了膀胱神经功能障碍。
4. 糖尿病神经病变：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期高血糖会造成多种脏器神经病变，包括膀胱神经。
糖尿病神经病变是导致神经源性膀胱的常见原因之一。
5. 神经系统感染：某些神经系统感染，例如脑膜炎、脑炎等，会导致膀胱神经损伤，从而引起神经源性膀胱。
6. 药物所致：一些药物，尤其是长期使用的药物，例如镇静剂、抗抑郁药、抗精神病药等，会对神经系统产生影响，进而导致膀胱神经功能异常。
以上所列的是神经源性膀胱最常见的原因，但并不包括所有导致神经源性膀胱的原因。
神经源性膀胱的具体发生机制还需要进一步的研究和探索。
对于患有神经源性膀胱的患者来说，及时明确病因对于治疗方案的选择和疗效评估都具有重要的意义。
神经源性膀胱的评估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
《神经源性膀胱管理》课件
穿着易于卸下和穿戴的衣服，避免荨麻疹、刺痛等问题。定期排尿，并注意饮食 和药物剂量。
总结及注意事项
总结
神经源性膀胱是一种常见的膀胱功能障碍，常常导致排尿难和尿失禁等症状。
注意事项
患者应定期检查，严格遵守膀胱训练计划和药物治疗方案，定期记录尿液和症状，保持膀胱 健康。
致谢
感谢大家的耐心阅读。如有疑问，请咨询专业医生。
《神经源性膀胱管理》 PPT课件
神经源性膀胱是指由于神经异常，膀胱功能失常的一种疾病。这个PPT将带 领大家了解神经源性膀胱的症状、管理方法和注意事项。
什么是神经源性膀胱？
定义
神经源性膀胱是因为脊髓(*spinal cord*)、大脑 (*brain*) 或神经损伤而导致的膀胱功能障碍。
症状
神经源性膀胱可能导致排尿困难、尿失禁、频繁夜尿等症状。
危险因素
脊髓损伤、糖尿病、因神经系统疾病引起的膀胱损伤及其他神经损伤。
神经源性膀胱的症状和影响
尿频、尿急和尿失禁
常见于神经源性膀胱患者，影响生活质量。
感染
由于尿液常常淀留，感染常常是神经源性膀胱患者 要面对的问题。
情绪问题
神经源性膀胱会带来很多困扰，可能导致患者出现 情感问题。
神经源性膀胱管理的方法
1
膀胱训练
可以训练膀胱肌肉的协调性和容纳能力。
行为疗法
2
循序渐进地增加排尿时间间隔。
减少尿失禁发生的机会，如练习缓解压
力和控制排尿的技能。
3
手术
手术可治疗严重且不能通过其他治疗方
膀胱灌注
4
法缓解的神经源性膀胱症状。
灌入抗生素等药品杀死疾病的细菌，缓 解炎症症状，预防感染。
常用的膀胱训练方法
如何区分神经源性膀胱和其他类型的膀胱问题
患者教育及自我监测的重要性
患者教育：提高患者对神经源 性膀胱的认识，了解其症状、
治疗方法和注意事项
自我监测：患者需要学会自我 监测膀胱功能，如尿量、尿色、
尿频等，以便及时发现问题
定期复查：患者需要定期到医 院进行复查，以便医生了解病
情变化，调整治疗方案
保持良好的生活习惯：患者需 要保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适当运动、保持良好 的心态等，以促进病情恢复。
医生与患者沟通的要点
解释神经源性膀 胱与其他膀胱问
题的区别
强调患者自我管 理的重要性
指导患者如何进 行膀胱训练和排
尿习惯调整
提醒患者注意饮 食和饮水习惯
告知患者药物治 疗的注意事项和
可能的副作用
鼓励患者定期复 查和及时反馈病
情变化
感谢您的观看
汇报人：
膀胱癌
膀胱癌是膀胱内壁的恶性肿瘤 膀胱癌的症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛等 膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加 膀胱癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等
其他罕见膀胱问题
膀胱癌：膀胱内壁 的恶性肿瘤，可能 导致尿液中带血、 疼痛等症状
膀胱炎：膀胱内壁 的炎症，可能导致 尿频血、疼 痛等症状
神经源性膀胱：由于神经系 统疾病导致膀胱功能障碍
其他膀胱问题：如尿路感染、 鉴别依据：临床症状、影像
膀胱结石、膀胱肿瘤等
学检查、尿动力学检查等
治疗方法：神经源性膀胱需 要针对原发病进行治疗，其 他膀胱问题需要针对具体病 因进行治疗
诊断与实验室检查手段
尿液检查：尿液分析、尿液培养、尿液细胞 学检查等
神经源性膀胱：可能 伴有神经系统疾病， 如脊髓损伤、多发性 硬化等
其他膀胱问题：可能 伴有其他泌尿系统疾 病，如肾结石、肾炎 等
神经源性膀胱护理
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感谢您的观看
向患者介绍神经源性膀胱的相关知识和管理方法，提高患者的 认知能力和自我管理能力。
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱，共同参与患者的护 理和生活管理。
04 特殊情况下的护理要点
合并泌尿系统感染的护理
感染预防
保持会阴部清洁，定期更换尿袋，避免不必要的 导尿，鼓励多喝水以增加尿量，减少感染机会。
观察症状
观察尿液变化
注意观察尿液颜色、气味、性 状等变化，如有异常及时就医 。
预防并发症
注意预防尿路感染、肾积水等 并发，定期进行相关检查，如尿常规、肾功能等。
调整治疗方案
根据检查结果及病情变化，及时调整治疗方案。
关注生活质量
关注患者的生活质量，了解其日常活动、工作、社交等方面的情 况，以便提供相应的支持与指导。
自我监测与记录
教会患者自我监测排尿情况，记录每日排 尿次数、尿量、尿失禁次数等，以便及时 发现异常情况。
家庭护理要点与注意事项
饮食调节
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，同时避免食用刺激 性食物。
协助排尿
对于排尿困难的患者，可适当 按摩膀胱、热敷等，促进排尿 。
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清洁干 燥，预防感染。
监测肾功能
定期监测肾功能，及时发 现和处理肾功能异常。
控制血压和血糖
高血压和高血糖是导致肾 功能损伤的重要因素，应 积极控制。
提高生活质量
心理支持
饮食调理
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 焦虑、抑郁等情绪问题。
合理安排饮食，保证营养均衡，增强 患者的体质和抵抗力。
康复训练
进行适当的康复训练，提高患者的自 主排尿能力。
神经原性膀胱ppt课件
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
神经源性膀胱科普
饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险，这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助 于提高身体的抵抗力，预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等，这些药物可以放松膀胱肌肉，减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导， 帮助其正确认识疾病， 减轻焦虑、抑郁等情绪
。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程，提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ，与同病患者交流经验
，互相康复 教育，提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行，手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议，定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 及保持良好的作息习惯，有助于预防 神经源性膀胱的发生。
神经源性膀胱
神经源性膀胱神经源性膀胱，是中枢神经--也就是大脑--和周围神经损伤导致的膀胱功能损害。
可见于脑病如中风、多发性硬化，也可以见于周围神经疾病如带状疱疹病毒感染、糖尿病、脊椎病、重金属中毒、药物中毒（痢特灵、庆大霉素、呋喃妥因、链霉素、雷米封等等）。
神经源性膀胱能导致排尿困难和尿失禁，西医对于排尿困难就用增加膀胱收缩力的药和降低尿道阻力的药，前者如吡斯的明、新斯的明，后者如哈乐、哌唑嗪。
医学界的人都知道，效果不好。
因为神经源性膀胱是很多伤害神经疾病的最终表现，很复杂，治疗棘手。
很多所谓科学派人士攻击中医，他们坐进观天，不知道中医之博大精深，他们认为的雕虫小技的中医技术，就能解决这种问题。
我们切不说中医文献报道的治疗成功案例，我们就自己的经验来说，也是很可以拿出一些经验与大家分享的，是能够为人类造福的。
幸福生活，还得靠中医。
研究中医药，治好神经病变，是神经源性膀胱病人恢复幸福生活的必由之路。
怎样研究好中医，是很有技巧的，非一般村夫蠢汉所能领悟。
这需要有高超的中医基础，还得精通西医，毕竟，这个神经源性膀胱是个西医名词，不懂西医的颟顸之徒，只能信口雌黄，于治疗不着边际。
西医治疗神经源性膀胱的排尿困难，有几种选择。
α受体阻滞药是常用的，比如哈乐，哌唑嗪等等，能降低尿道阻力，见效比较快。
增加膀胱收缩力的药新斯的明、吡斯的明，也是常用的，但总体效果不好。
这些药的效果，总体上来说，不如中药。
中药人参、黄芪、茯苓、鹿茸、海马、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、穿山甲、丹参、王不留行、炮附子、肉桂、沉香、麝香、蝼蛄、田螺、马钱子等，效果快而长久，安全，毒性小。
其中，马钱子有兴奋膀胱，增加膀胱收缩力的作用。
人参、鹿茸、麝香等能促进神经修复。
蝼蛄、蟋蟀通过神经反射，以及直接作用于胖，促进膀胱收缩排尿。
仙灵脾、补骨脂能调整内分泌，改善代谢，对膀胱的恢复，大有好处。
中医是治本的，不仅能促进膀胱收缩，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌功能，对于尿失禁同时有益，一个方子就可能既治疗排尿困难又治疗尿失禁，这是中医的神奇之处。
神经源性膀胱护理知识讲解
神经源性膀胱护理知识讲解神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍。
下面将为您讲解神经源性膀胱的护理知识。
病因神经源性膀胱的病因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 脊髓损伤：脊髓损伤是最常见的神经源性膀胱病因，常见于交通事故、跌倒等意外伤害。
2. 脑神经损伤：脑神经损伤也可导致神经源性膀胱，如中风、脑炎等。
3. 糖尿病：长期患有糖尿病的患者，由于神经病变引起的膀胱功能障碍也属于神经源性膀胱。
4. 其他疾病：如多发性硬化症、帕金森病等，也可引起神经源性膀胱。
症状神经源性膀胱的症状主要包括以下几个方面：1. 排尿障碍：患者可能会出现排尿困难、尿频、尿急等症状。
2. 尿失禁：患者可能会出现尿失禁的情况，无法控制尿液的排放。
3. 尿潴留：患者可能会出现尿潴留的情况，尿液无法完全排空。
4. 尿路感染：由于排尿功能障碍，患者容易出现尿路感染的情况。
护理方法针对神经源性膀胱，我们可以采取以下护理方法来帮助患者改善症状：1. 膀胱训练：通过定期排尿、延长排尿时间等方法，帮助患者重新建立正常的排尿惯。
2. 使用导尿管：对于尿潴留的患者，可以通过使用导尿管来排空膀胱，减轻不适感。
3. 定时排尿：对于尿失禁的患者，可以制定定时排尿计划，避免尿液过多积聚导致尿失禁。
4. 饮食调理：合理调整饮食，避免摄入过多刺激性食物和饮料，减少尿频和尿急的发生。
5. 注意个人卫生：保持外阴清洁，每天更换内裤和卫生巾，预防尿路感染。
注意事项在神经源性膀胱护理过程中，还需注意以下几点：1. 定期复查：定期复查膀胱功能，及时调整护理计划。
2. 管理并发症：及时处理尿路感染等并发症，避免病情恶化。
3. 心理支持：提供心理支持和教育，帮助患者和家属应对疾病。
4. 定期康复评估：定期评估康复效果，调整康复计划。
以上是关于神经源性膀胱护理知识的讲解，希望对您有所帮助。
---参考资料：1. 神经源性膀胱的护理与康复. 护理学报. 2018.2. 神经源性膀胱的护理. 临床护理杂志. 2019.。
神经源性膀胱
病因
所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或 尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。
1.外周神经病变
（1）糖尿病 糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于 40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。DNB具体机理 尚不清楚，一般认为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、 即逼尿肌功能损害等因素所致。
（3）膀胱容量：神经源性膀胱随病因的不同，膀胱容量可有较大差异，并常伴随膀胱感觉的异常而 变化。
3.外周神经病变
外周神经的病变，如糖尿病外周神经病变、盆底神经损伤、免疫性神经病等，累及 支配膀胱的交感和副交感神经，或同时累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌收 缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁。
理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：① 尿动力学结果应是神经源性膀胱 分类的基础；② 分类应反映临床症状；③ 分类应反映相应的神经系统病变。
目前尚无理想统一的神经源性膀胱分类方法。
ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述，并基于尿动力学结果针对患 者储尿期和排尿期的功能提出一个分类系统（见表1），该分类可以较好反映膀胱尿 道的功能及临床症状，但需要补充相应的神经系统病变的诊断。2002年ICS名词标 准化报告建议使用神经源性逼尿肌过度活动取代旧名词逼尿肌反射亢进、使用特发 性逼尿肌过度活动取代旧名词逼尿肌不稳定，因此表1中部分名词遵照2002年ICS的 新标准进行了相应调整。
5.脑血管病变
排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，且与病变的严重程度及恢复状况密 切相关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生率一般在37％～58％之间[28]。脑 血管意外后易患尿失禁的危险因素包括[29]：年龄≥75岁、女性患者、糖尿病史、伴 有运动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶 累及皮质和皮质下、以及大血管梗死。
神经性膀胱和非神经源性神经性膀胱的诊断和治疗
２０１０，３１：２９＠ ２９１．
［－８３ ＨＩＮＭＡＮ Ｆ，ＢＡＵＭＡＮＮ Ｆｗ ．Ｖｅｓｉｃａｌ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｄａｍａｇｅ｛ｒｏｍ
ｖｏｉｄｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｙｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｉｓ—
神 经源性膀 胱 的治疗 原 则是 保 护 肾功 能 、治疗 并 发症 。依据尿 动力学检查 结果对膀 胱尿 道功 能异 常进 行 相应 治疗 。治 疗 措 施 有 ：① 保 守 治 疗 ，常 用 托 特 罗 定 、卫 喜康等药 物治疗 ；② 手术治疗 主要 适用 于保 守治 疗无效 的神 经源 性膀 胱病 例 ；③康 复 治疗 （行 为 治疗 ） 包括 盆底 肌 训 练 、膀 胱训 、扳 机 点排 尿 、Ｃｒｅｄｅ手 法 排 尿 、生物反馈 治疗和 电刺激治 疗等 ＿５。］。非神经 源性 神 经性 膀胱 （Ｎｏｎ－ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｂｌａｄｄｅｒ，ＮＮＢ）指 没有 明显神经 异 常 的情况 下 ，临床 症状 和 膀胱 形 态 发 生 了类似于神 经性膀胱 的变化 。ＮＮＢ是 完全 按 照 ＮＢ 的诊 断治疗 原则 进 行 诊 治 ，笔者 认 为 ，ＮＮＢ的诊 断 治 疗应尽 可能参 照 ＮＢ的诊断 和治疗来进行 。
现代 泌 尿 外 科 杂 志 ２０１１年 ｉ１月 第 １６卷 第 ６期
神经 源性 膀胱 的诊 断 主要依 靠 ：① 临床症 状 和体 征 ：主要 表现 为排 便 功 能 紊乱 ，包 括 尿 失禁 、遗 尿 、尿 频 、尿 急 、排尿 费力 和尿 潴 留等 。另外 还 可 存 在 腰 骶 痛 和 下肢 运动感 觉 障碍 、排便 和 阴茎 勃起 障碍 。脊 髓 发育不 良患儿 常见 的局 部 体 征 有 腰骶 部 包 块 、多 毛 、 皮 肤小 凹 、色 素 沉 着 、皮 毛 窦 、双 臀 不 对 称 和 臀 裂 倾 斜 ，也 可发 生下 肢肌 萎 缩 伴 运 动 障 碍 、足 部 畸 形 和顽 固性溃 疡 Ｉ３ ；② 辅 助检 查 ：尿 常 规 、肾 功能 、尿 动 力 学 检查 、Ｂ超 、ＭＲＩ、Ｘ线 、ＣＴ、静 脉 尿路造 影 检查 等［４］。
神经源膀胱
►
►
►
膀胱排空——正反馈 排尿反射是一种脊髓反射，但受高级大脑中枢控制，可由意识抑制或 促进 排尿过程：
►
►
►
排尿时机成熟/排尿时机不成熟
与膀胱功能有关的因素
►
储尿期 排尿期
►
储尿期
►
膀胱顺应性：指膀胱内容积的改变与压力改变之比。正常的膀胱顺应 性应较高，可使膀胱在逐渐充满的过程中膀胱压力只有很小的增加。 膀胱壁纤维化或膀胱壁肥厚可降低顺应性 膀胱稳定性：指膀胱在储尿期防止逼尿肌非主动收缩的发生、诱发逼 尿肌自主收缩而引起不合时宜的尿液漏出 膀胱敏感度：指在储尿期膀胱对于膀胱内尿液容量的感知程度。存在 感染或其他损伤因素时，膀胱敏感度改变，出现尿路刺激症状 输尿管抗返流结构的完整 膀胱出口有效控制尿液不外流： 在膀胱逐渐充盈、体位由卧位变为立 位、腹内压增高、运动、盆底肌随意收缩等情况下，尿道闭合压会增 高，防止尿液流出
► ►
扳机点排尿 指骶上脊神经病变的患者，通过叩击耻骨上膀胱区、挤压 阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、肛门指诊刺激肛门括约 肌等方法对腰骶皮肤神经节段加以刺激，诱发逼尿肌收缩 和尿道括约肌松弛引发排尿
►
其本质是刺激诱发骶反射形成反射性排尿，其前提是具备 完整的骶神经反射弧
同样建议在选择该方法前进行尿动力学检查了解下尿路功 能是否安全，并且在治疗过程中应进行随访，了解膀胱排 空情况，有无并发症出现
►
一项客观评测下尿路功能的侵入性检查方法
尿流动力学检查指标及意义
► ►
残余尿量（residual volume，RV）
排尿结束瞬间膀胱内残留的尿液容量，一般在尿 流率完成后立即用B超或插管导尿进行测定
正常人群排尿后膀胱内可有极少的残余尿量，通 常将残余尿量大于50ml～100ml视为异常 残余尿量过多易导致上尿路积水和肾功能损害， 尤其在合并逼尿肌压神经，作用是使尿道内括约肌收缩， 逼尿肌松弛，阻止尿液排放
神经源性膀胱科普宣传课件
演讲人：
目录
1. 什么是神经源性膀胱？ 2. 神经源性膀胱的症状 3. 如何诊断神经源性膀胱？ 4. 神经源性膀胱的治疗 5. 如何预防和管理神经源性膀胱？
什么是神经源性膀胱？
什么是神经源性膀胱？ 定义
神经源性膀胱是指由于神经系统的损伤导致膀胱 功能障碍的疾病。
常见于脊髓损伤、中风、糖尿病等患者。
如何诊断神经源性膀胱？
如何诊断神经源性膀胱？ 临床评估
医师会进行详细的病史询问和体检，以评估症状 和病因。
观察患者的排尿模式和相关症状。
如何诊断神经源性膀胱？ 辅助检查
尿流动力学检查、影像学检查等可以帮助确认诊 断。
这些检查可以评估膀胱的功能和神经传导情况。
如何诊断神经源性膀胱？ 多学科合作
专业的物理治疗师可以制定个性化的康复计 划。
神经源性膀胱的治疗 手术治疗
在某些情况下，可能需要手术来改善膀胱功 能或减轻症状。
手术风险和效果需与医生充分沟通。
如何预防和管理神经源性膀胱 ？
如何预防和管理神经源性膀胱？ 定期检查
定期进行泌尿系统评估，有助于早期发现问题。
及时的干预可以显著改善预后。
什么是神经源性膀胱？ 病因
神经源性膀胱通常由脊髓或神经损伤引起，影响 膀胱的感觉和排尿控制。
损伤可能是外伤、疾病或先天性缺陷。
什么是神经源性膀胱？ 流行病学
该疾病在神经系统疾病患者中较为常见，影响约 30%的脊髓损伤患者。
不同类型的神经损伤，发生率和表现各异。
神经源性膀胱的症状
神经源性膀胱的症状 主要症状
泌尿科、神经科和康复科等多个学科的合作对于 准确诊断至关重要。
综合评估可以制定更有效的治疗方案。
神经源性膀胱测定
A. 由膀胱引起: 逼尿肌反射消失 容量大/顺应性高 正常（因认知、运动等原因引起）
潴留与失禁混合
B. 由流出道引起: 高排出压，伴低尿流率 内括约肌协调不良 外括约肌协调不良 括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良）
由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降
Madersbacher分类法
四、神经源性膀胱评定
病史 体格检查 实验室和影像学检查 症状评估 膀胱残余尿测定 简易膀胱容量和压力测定 尿流动力学检查
四、神经源性膀胱评定
❖病史 ▪ 患病及治疗经过
• 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓损伤、脊髓炎等 • 是否有过神经系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗
膀胱感觉减退
强烈排尿感（400～500ml）
膀胱感觉缺失
10～15cmH2O（从空虚到充盈 高顺应性膀胱
状态）
低顺应性膀胱
膀胱安全压力与安 安全容量400～500（小于
全容量
40cmH2O）
残余尿
正常女性一般少于50ml 正常男性一般少于20ml
膀胱容量增大 膀胱容量减小 膀胱压力增大 膀胱压力减小
二、膀胱尿道的正常解剖生理
三、神经源膀胱分类
❖目前，对于神经源性膀胱尚无统一的分类标准 。
❖常用的分类方法 ▪ Turner-Warick分类法 ▪ Lapides分类法 ▪ Wein分类法 ▪ Madersbacher分类法
Wein分类法
尿失禁 尿潴留
A. 由膀胱引起: 无抑制性收缩 容量减少 顺应性低 正常（因认知、运动等原因引起）
残余尿增多
四、神经源性膀胱评定
❖尿流动力学检查（金标准） ▪ 尿流率测定 ▪ 膀胱压力容积测定 ▪ 尿道压力分布测定 ▪ 括约肌肌电图 ▪ 尿流动力学和B超或X线同步联合检查等
小儿神经源性膀胱健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是小儿神经源性膀胱？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何进行管理？ 5. 为什么重视小儿神经源性膀胱？
什么是小儿神经源性膀胱？
什么是小儿神经源性膀胱？
定义
小儿神经源性膀胱是指由于中枢神经系统的疾病 导致的膀胱功能障碍。
这种情况可能影响儿童的排尿能力，导致尿失禁 或尿潴留。
小儿神经源性膀胱主要影响有神经系统疾病 的儿童。
如脑瘫、脊髓损伤等，尤其是早产儿。
谁会受到影响？ 年龄分布
此病通常在婴幼儿时期或早期儿童期被诊断 。
早期干预可以显著改善预后。
谁会受到影响？ 性别差异
男孩患病的比例相对较高。
但女孩的症状往往更为严重。
何时就医？
何时就医？
症状表现
如出现尿失禁、排尿困难、尿频等症状时，应及 时就医。
增强家庭和社会支持，有助于患者的康复。
谢谢观看
未得到及时治疗的神经源性膀胱可能对儿童的生 活质量造成影响。
如影响社交、心理健康等方面。
为什么重视小儿神经源性膀胱？ 预防并发症
适当管理可以减少尿路感染及肾脏损伤等并发症 的发生。
定期随访和检查是预防的关键。
为什么重视小儿神经 认识。
家长的支持和配合非常重要。
如何进行管理？ 药物治疗
根据医生的建议，可能需要使用药物来改善 膀胱功能。
药物治疗应遵循医嘱，及时调整剂量。
如何进行管理？ 手术干预
在某些情况下，可能需要手术治疗以改善膀 胱功能。
手术方案应由专业医生评估后制定。
为什么重视小儿神经源性膀胱 ？
为什么重视小儿神经源性膀胱？ 影响生活质量
这些症状可能是膀胱功能障碍的表现。
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下尿道神经支配
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• 膀胱储尿和排尿控制传出神经支配：
▫ 交感神经 ▫ 副交感神经 ▫ 躯体神经
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下尿道神经支配
• 交感神经
▫ 来自脊髓T11~L1,2 ▫ 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 ▫ 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。 ▫ 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀
逼尿肌
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尿道括约肌
• 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。
▫ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道 压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌 向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
▫ 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断
逼尿肌无反射
容量降低
容量增加
低顺应性
高顺应性
出口原因
出口原因
膀胱颈压力降低
高充盈压力伴低流速
外括约肌张力降低
内外括约肌失协调
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
神经源性膀• 上胱运分动神类经元膀胱
▫ 完全性 ▫ 不完全性
• 下运动神经元膀胱
▫ 完全性 ▫ 不完全性
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神经源性•膀感胱觉分麻痹类性膀胱
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病因
• 骶髓SCI
▫ 逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
▫ 尿道外括约肌去神经 ▫ 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完 整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。
▫ 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时
冷刺激
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中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受较脑干及大脑皮质高 级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这
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中枢性排尿反射
• 脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。 • 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反
神经源性膀胱功能障碍
下尿路解剖
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• 下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿 肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围 横纹肌组成
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逼尿肌
• 实际上是富含胶原纤维的网状结构，只是在膀胱出口处才不太规则 的分为三层，其他部位无明显肌肉层次
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神经源性膀胱分类
• Q型
▫ 多为完全性四肢瘫，无皮层控制及尿道外括约肌的脊髓协同放松，无 正常手功能实施自我导尿，不能通过随意的或会阴的刺激使膀胱排空， 导尿仅能由护理人员完成
• P型
▫ 无尿道外括约肌的皮层及脊髓协同控制，但具备正常的手功能可以进 行间断自我导尿和肛门牵伸以排空膀胱，多为完全性截瘫
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病因
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• 周围神经损伤
▫ 膀胱丧失感觉 ▫ 过度充盈，膀胱膨胀，残余尿增加 ▫ 大膀胱：平均635ml，最大可达1500ml
神经源性膀胱分类
• 尿失禁
• 尿潴留
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尿失禁或潴留原因
尿失禁
尿潴留
膀胱原因
膀胱原因
无抑制性收缩
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增加膀胱出口阻力
• 使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。如麻黄素25-100mg/日， 丙咪嗪儿童25mg睡前，成人100-200mg/日。高血压、心绞痛、甲亢 禁用。
• 手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至少年后确定括约肌 功能不能恢复患者才能使用。
• 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
• 运动麻痹性膀胱 • 自主性膀胱 • 反射性膀胱 • 无抑制性膀胱
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神经源性膀胱分类
• C型
▫ 在排尿过程中具备大脑控制下随意放松尿道外括约肌的能力，常见于 不完全性脊髓损伤
• S型
▫ 约10%-15%的完全性脊髓损伤患者失去尿道外括约肌皮层控制，可用 Crede腹部挤压，用力屏气及叩击法达到协同反射性括约肌放松
• 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空
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抑制膀胱收缩、减少感觉传入
• 药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能力。青光眼、肠梗阻、妊 娠禁用
• 神经阻断或选择性骶神经根切断 • 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿方案同时进行必要的膀胱训
练，每隔２~５天排尿间隔时间增加10~5分钟，直至合理的间隔时 间为止
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括约肌肌电图
• 用表面电极置入肛门，测定肛门括约肌肌电活动，或用针式电极经 会阴部直接插入尿道外括约肌，记录肌电活动，从而了解在逼尿肌 收缩时尿道外括约肌的协调性活动。
• 正常排尿周期中，膀胱充盈期间，尿道外括约肌呈持续活动，排尿 时肌电活动突然中止。排尿完毕，肌电活动重新出现。病理情况可 见：逼尿肌收缩时，括约肌肌电活动同时增强，即逼尿肌-括约肌 协同失调；膀胱充盈过程中，突然出现括约肌肌电活动静止，患者 出现不自主漏尿
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增加膀胱内压与促进膀胱收缩
• 行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少残余尿量（<100ml）； 维护膀胱输尿管的瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染
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手法
• Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上 加压尿液返流引起肾盂积水。
• 屏气（Valsava）: 增加腹压>50cmH2O。 • 膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻
▫ 无残余尿； ▫ 膀胱充盈期内压0.49~1.47kPa，顺应性良好； ▫ 没有无抑制性收缩； ▫ 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml； ▫ 膀胱总容量400~500ml； ▫ 排尿及中止排尿受意识控制
尿道压力分布测定
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• 最大尿道闭合压4.90~12.75kPa（女性5.88~6.87kPa）； • 功能性尿道长度男性为5.4±0.8cm，女性为3.7±0.5cm
胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿 肌松弛而抑制排尿
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下尿道神经支配
• 副交感神经
▫ 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛， 与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发 出节后纤维支配逼尿肌。
▫ 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其 结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿
SCI后5~10年一般认为要每年至少检查1次，此后可隔年检查。有证明SCI 后20年膀胱功能还会发生变化，因此可考虑年年进行检查.
耻骨上造瘘或留置导尿，则要每年膀胱镜检查排除结石和肿瘤
泌尿系评定
• 上尿路检查方法
▫ 静脉造影 ▫ B超 ▫ 24h肌酐清除率 ▫ Quatitative renal scan ▫ CT
评定
• 神经方面的病史 • 神经系统体格检查 • 泌尿系评定
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泌尿系评定
• 上尿路与下尿路
▫ 根据疾病是否累及上尿路而选择
例如：髋关节置换，可不进行上尿路检查 SCI患者，排尿时膀胱压力较高，则需全面检查（necessary）。
▫ 检查频率根据病情变化而定
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泌尿系评定
• 下尿路检查方法
▫ 膀胱造影
血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机物（即奇异变形杆菌）无症 状的菌尿复发、泌尿系的脓毒症、尿潴留或失禁、长期留置导尿。
▫ 膀胱镜
留置导尿4~6周才去除或改为其他治疗方法时，可以发现影像学遗漏的结 石
▫ 尿动力学
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病因
• 帕金森病
▫ 72%患者有膀胱功能障碍 ▫ 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%） ▫ 少数逼尿肌-括约肌失协调 ▫ 但大多数括约肌功能正常
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病因
• 多发性硬化（MS）
▫ 6%的MS首发症状为排尿障碍，其中50%需要随访，50%需要治疗。 ▫ 最终会影响50%男性和80%女性 ▫ 功能障碍类型难以分类：累计范围广，且此疾病不断变化
射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为 维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松 弛，使膀胱完全排空
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病因
• 脑血管意外
▫ 1周，60%有尿失禁 ▫ 3~6个月，21%~42% ▫ 6~12月，15% ▫ 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见
▫ 平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏 感性增高。
▫ 受体分布和密度变化
β受体减少，α 受体增加，使膀胱顺应性降低
下尿道神经支配
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• 传入神经
▫ A-α纤维：感受膀胱扩张刺激（正常排尿） ▫ C类纤维：沉默纤维，不感受膀胱扩张刺激，但可感受膀胱壁的化学和
下尿道神经支配
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• 躯体神经