神经源性膀胱的中医药治疗
济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱的疗效
济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱的疗效（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱病变的临床疗效。
方法 60例糖尿病并发神经源性膀胱患者随机分为观察组与对照组，两组采用控制血糖、排尿训练、营养神经等基础治疗，观察组在此基础上口服中药，同时针刺配穴，30 d为1疗程。
结果观察组和对照组总有效率分别为90%和60%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
结论济生肾气丸加味配合针刺治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效。
【关键词】糖尿病；神经源性膀胱病变；针药治疗糖尿病神经源性膀胱属中医学中的“癃闭”、“淋证”范畴。
主要因为消渴日久,耗气伤阴,损伤阳气,加之老年人体质渐弱、精气日衰,肾之元阴元阳均已亏虚,使中气下陷或命门火衰,不能蒸腾气化,导致膀胱气化无权,小便排出困难;或膀胱开合失司出现小便失禁等〔1〕。
其临床治疗比较棘手,不易奏效。
作者对济生肾气丸加味为主，同时针刺配穴治疗糖尿病神经源性膀胱患者,进行了疗效观察。
1 资料与方法1.1 一般资料60例病例均为本院门诊和住院患者，随机分为观察组与对照组：观察组30例,女18例,男12例，年龄61～72岁，平均（65.7±4.1）岁，病程5～20年,平均11.5年；对照组30例，女20例，男10例，年龄63～70岁，平均（64.8±2.4）岁;病程6～18年,平均12.1年。
两组临床资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准,即空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L,并符合糖尿病神经源性膀胱的诊断，参考《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》〔2〕及《实用糖尿病学》〔3〕制定:①有糖尿病病史，符合诊断标准。
神经源性膀胱的针灸治疗
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目录
• 神经源性膀胱概述 • 针灸治疗原理及作用机制 • 常用针灸方法与技巧介绍 • 针灸治疗操作规范与注意事项 • 临床试验案例分享与讨论 • 总结：提高神经源性膀胱患者生活质量
01
神经源性膀胱概述
定义与发病机制
定义
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起 的膀胱尿道功能障碍。
临床疗效评价与安全性分析
临床研究表明，针灸治疗神经源性膀胱具有一定的疗效，能够改善患者的症状和 生活质量。
针灸治疗相对安全，无明显副作用和并发症。但需注意操作规范和消毒措施，避 免感染等风险。同时，对于病情较重的患者，针灸治疗可能无法完全替代其他治 疗手段，需结合具体情况进行综合治疗。
03
常用针灸方法与技巧介绍
03
选穴原则
在普通毫针刺激法的基础 上，选取对膀胱功能有良 好调节作用的穴位。
操作方法
将电针仪连接在毫针上， 通过微电流刺激穴位，以 患者感到舒适为度。
疗程与频率
电针刺激的疗程和频率与 普通毫针刺激法相似，但 需注意电流强度不宜过大 ，以免对膀胱功能有调节作 用的穴位，如足三里、三 阴交等。
阐述了针灸治疗神经源 性膀胱的理论基础和临 床实践。
03
分析了针灸治疗在改善 膀胱功能、缓解症状、 提高生活质量等方面的 疗效。
04
讨论了针灸治疗的优势 、安全性及未来研究方 向。
强调针灸治疗在改善膀胱功能方面优势
针灸治疗能够刺激膀胱及尿道 括约肌的收缩，改善排尿功能 。
针灸治疗可调节神经系统功能 ，促进神经再生和修复，从而 改善膀胱尿道功能障碍。
预后评估
神经源性膀胱的预后因患者病情和治疗方法的不同而有所差 异，一般来说，早期发现、积极治疗可以改善患者的预后。 针灸治疗作为一种有效的保守治疗方法，已经在临床上得到 了广泛应用。
靳氏“尿三针”治疗神经源性膀胱的临床研究
137 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.10·中医中药·神经源性膀胱（neurogenie bladder）是指由于神经系统病变而引起的尿道或膀胱的功能障碍，进而所产生的一系列下尿路病症及并发症的总称。
其发病原因主要是脊髓损伤、脑卒中和糖尿病等，主要临床表现为尿失禁、排尿障碍、尿潴留等。
临床治疗多以药物治疗、神经电刺激疗法治疗、康复训练及手术治疗，虽能较好改善患者症状，但疗效不够稳定，易反复[1]。
“尿三针”是岭南派针灸学家靳瑞教授根据长期临床实践经验总结出的治疗泌尿系病证的有效穴组，对“尿三针”加减配穴，结合艾灸、电针、耳穴贴压、理疗、康复训练等中医疗法，能有效提高神经源性膀胱临床治愈率。
1 “尿三针”概述“靳三针”是岭南派针灸学家靳瑞教授根据长期临床经验，结合针灸治病的理、法、方、穴，总结了有效且精华的穴位，按照中医传统理论整合了多组三针穴组来治疗疾病的方法[2]。
“尿三针”属“靳三针”之一，其穴位包括关元、中极、三阴交，临床常用于治疗小便不利、遗尿、尿潴留等泌尿系病证。
研究表明，该三穴为针刺治疗神经源性膀胱最常用输穴，其中又以中极-关元的关联程度最高[3]。
1.1定位与解剖关元穴在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。
解剖：在腹白线上，浅层有12胸神经前支的前皮支，深层有12胸神经前支的分支。
中极穴在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。
解剖：在腹白线上，布有髂腹下神经的前皮支。
三阴交穴在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
解剖：浅层布有隐神经的小腿内侧皮支，深层有胫神经。
1.2针刺方法针刺输穴部位用75%酒精常规消毒。
徐徐进针，关元直刺或向下45°斜刺，进针0.8～1.0寸；中极直刺向下45°斜刺，进针0.8～1.0寸，针刺深度不宜过深，必要时可改为向曲骨穴透刺；三阴交直刺1.0～1.5寸。
得气后关元穴、三阴交穴行捻转补法，中极穴行捻转泻法，留针30 min。
中医外治法治疗糖尿病神经源性膀胱研究概况
中医外治法治疗糖尿病神经源性膀胱研究概况陈一鸣;邱晶晶;黄睿;谢斯婷;彭炳森;郑永泽;李赛美【摘要】糖尿病神经源性膀胱是糖尿病最常见的并发症.中医多种外治法如针刺、穴位贴敷、艾灸、耳穴贴压、推拿等,均可改善DNB患者症状和体征.文章通过对近3年中医外治法治疗DNB相关文献资料的进行综述,认为临床上治疗DNB应当在重视基础疗法如控制血糖、血脂、血压,定期排尿训练等,积极结合中医外治疗,以改善DNB患者症状和体征,减少西药副作用,避免外科手术创伤,提高糖尿病患者生活质量,减少并发症的危害.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)017【总页数】4页(P28-31)【关键词】糖尿病神经源性膀胱;中医外治法;研究概况【作者】陈一鸣;邱晶晶;黄睿;谢斯婷;彭炳森;郑永泽;李赛美【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405【正文语种】中文【中图分类】R269近年来，糖尿病发病率越发上升，50%以上的糖尿病患者都会面临泌尿系的慢性并发症[1]，而其中以糖尿病神经源性膀胱(Diabetic Neurogenic Bladder,DNB)发病率最高，达25%～85%[2]。
DNB是指由糖尿病引发的控制膀胱排尿的中枢及周围神经损害所致的下尿路神经肌肉功能障碍，导致膀胱容量增大，残余尿量增多，逼尿肌无力等[3]。
中医上归属“消渴”、“癃闭”范畴，基本病机为肾与膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肝、三焦有密切关系。
常见症状为小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通，晚期可发展为尿潴留，尿失禁，尿路感染，最后致慢性肾功能不全[4]。
西医治疗DNB在控制血糖上，多采用修复和营养受损神经、外科手术导尿、排尿训练等[5]对症治疗支持方法，疗效欠佳。
中医药治疗糖尿病性神经源性膀胱研究进展
中医药治疗糖尿病性神经源性膀胱研究进展李生龙1，赵永强 2，贾云鹏2，梁永林3，卢刚刚1，赵渊博1，马 旭1（1.甘肃中医药大学中西医结合学院，甘肃 兰州 730030； 2.甘肃省中医院泌尿外科，甘肃 兰州 730050； 3.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730030）［摘要］ 糖尿病性神经源性膀胱（DNB ）是一种由高血糖引起的自主神经受损导致的异常排尿反应和膀胱功能障碍的统称，多见于糖尿病病史15年以上的患者。
近年来，中医药被广泛应用于DNB 的治疗，其临床疗效显著，不良反应较小，且能够避免外科手术创伤，减少并发症的危害，提高患者的生活质量。
对DNB 的发病机制、病因病机及中医药治疗研究进展进行综述，西医对其发病机制尚未完全阐明，现认为可能与糖代谢改变、神经传导通路障碍、逼尿肌细胞损伤、氧化应激损伤、尿路上皮的改变及尿道的形态和功能改变等有关。
中医则认为DNB 病位主要位于肾和膀胱，与肺、脾、肝、心、小肠、三焦关系密切。
中医药治疗方面多采用著名医家的独到疗法，结合针灸、穴位贴敷、中药封包、循经走罐、滚珠式手足按摩、耳穴贴压、穴位注射、低频脉冲及推拿等外治方式，内外合治，临床疗效突出。
参考文献41篇。
［关键词］ 糖尿病性神经源性膀胱；发病机制；中医药；治疗；研究进展；综述［中图分类号］ R255.4 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X （2024）04-0435-06DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2024.04.020Research Progress on Treating Neurogenic Bladder of Diabetes with Traditional Chinese MedicineLI Shenglong 1，ZHAO Yongqiang 2，JIA Yunpeng 2，LIANGYonglin 3，LU Ganggang 1，ZHAO Yuanbo 1，MA Xu 1（1.College of Integrative Chinese and Western Medicine ，Gansu University of Chinese Medicine ，Lanzhou 730030，China ；2.Urology Department ，Gansu Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Lanzhou 730050，China ；3.College of Basic Medicine ，Gansu University of Chinese Medicine ，Lanzhou 730030，China ）Abstract Diabetic neuropathic bladder（DNB ） is a condition characterized by abnormal urination reactions and bladder dysfunction caused by autonomic nerve damage due to high blood glucose level. It is common in patients with a history of diabetes for more than 15 years. In recent years ，traditional Chinese medicine（TCM ） has been widely used in the treatment of DNB due to its significant clinical efficacy ，minimal adverse reactions ，avoidance of surgical trauma ，reduction of complications ，and improvement in patients ’ quality of life. This article reviews the pathogenesis ，etiology ，and progress of TCM treatment for DNB. Western medicine has not fully elucidated its pathogenesis which is currently thought to be related to altered glucosemetabolism ，blocked neural conduction pathways ，damage to detrusor cells ，oxidative stress damage ，changes in the urothelium ，and morphological and functional changes in the urethra. According to TCM ，DNB is primarily located in the kidneys and bladder ，closely related to lungs ，spleen ，liver ，heart ，［收稿日期］ 2023-12-10［基金项目］ 甘肃省自然科学基金项目（编号：22JR5RA638）［作者简介］ 李生龙（2000—），男，甘肃临夏人，2023年级硕士研究生在读，研究方向：中西医结合临床泌尿外科研究，邮箱：2827033**********。
针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱30例
针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱30例杨雪蓉;黄俊;徐佩英;陶枫;顾逸梦;徐隽斐;陆灏;沈远东【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2013(034)001【摘要】目的:观察针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效.方法:将60例糖尿病神经源性膀胱患者随机分成2组,空白对照组采用同等的基础治疗,治疗组加用针灸联合耳穴贴压,连续治疗2周,比较两组治疗前后残余尿量、中医证候积分、糖代谢、脂代谢指标.结果:经过治疗,两组治疗后残余尿量、中医证候积分均下降,组间比较治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),糖代谢和脂代谢指标无组间差异(P＞0.05).结论:针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱有疏导膀胱气机,振奋气化的功效.【总页数】3页(P64-66)【作者】杨雪蓉;黄俊;徐佩英;陶枫;顾逸梦;徐隽斐;陆灏;沈远东【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海,201203【正文语种】中文【中图分类】R694.5【相关文献】1.针灸联合大株红景天注射液治疗糖尿病神经源性膀胱疗效及对尿动力学参数的影响 [J], 钱华2.针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱患者的疗效分析 [J], 梁勇军3.针灸联合黄酮哌酯治疗糖尿病神经源性膀胱疗效分析 [J], 于惠翀;余大海;吉日嘎拉;王超奇;宋杰4.α-硫辛酸、甲钴胺联合电针灸治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察 [J], 宋爱华;方薇5.针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病神经源性膀胱的可行性 [J], 李丽红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电针结合膀胱训练治疗卒中后神经源性膀胱的临床疗效
认为由瘀血阻滞而导致“不通则痛，痛则不通”，故治疗当以祛风除湿、活血通络、养血舒筋之法。
热敷方中羌活、独活、透骨草、延胡索、伸筋草、路路通祛风除湿通络，制川乌、制草乌、细辛、威灵仙温经散寒止痛，地鳖虫、川芎、延胡索化瘀止痛，赤芍、川芎、当归、桃仁、没药、红花活血通经，诸药共奏活血通络、祛瘀止痛之功。
现代医学认为，突出的椎间盘组织对神经根机械、化学及自身免疫刺激是导致腰腿痛最根本的病理机制，机械、化学及自身免疫刺激所引起的无菌性炎症是产生症状的直接原因。
腰痛是大多数腰椎间盘突出症患者最先出现的症状。
由于纤维环外层后纵韧带受到突出髓核压迫和刺激，引起神经根充血、水肿，周围组织发生炎性反应，产生大量的炎性物质在局部蓄积，使局部血管痉挛，微循环发生障碍，神经组织缺血缺氧，从而产生下腰部感应痛，影响到臀及下肢则伴有下肢放射痛［3］。
因此，如何有效地消除无菌炎症是治疗的关键。
中药热敷是通过温热刺激引起局部皮肤和患处的血管扩张，促进局部血液循环和淋巴回流，使肌肉松弛，减轻疼痛，改善局部组织营养和整体功能，从而消除和减轻神经根的充血水肿及炎症反应［4］。
经骶管注入硬膜外腔的药物，可直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的肌肉血管痉挛，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收、排泄，起到消除炎症、解除疼痛的作用［5］。
综上所述，中药热敷配合骶管冲击疗法可以起到以下作用［6－7］：①能抑制神经组织对“H ”物质的反应，阻断疼痛的恶性循环；②有免疫抑制作用，减轻免疫反应；③改善病变部位的血液循环和淋巴回流，减轻水肿，从而缓解疼痛；④有液体松解椎管内粘连的作用。
所以，笔者认为，中药热敷配合骶管冲击疗法是一种简单有效、安全可靠、患者痛苦小、治疗费用低的治疗方法，值得临床推广应用。
［参考文献］［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M ］．3版．北京：人民军医出版社，2005：1687．［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M ］．南京：南京大学出版社，1994：201－202．［3］吴在德，吴肇汗．外科学［M ］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：876．［4］余红超，刘德玉．中药热敷配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症66例［J ］．陕西中医学院学报，2008，31（5）：42－43．［5］任国臣，郝京．大剂量骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症630例［J ］．人民军医，2008，53（8）：604．［6］徐思多．局部解剖学［M ］．4版．北京：人民卫生出版社，1997：171．［7］晏佳琪．针灸加中药热敷治疗腰椎间盘突出症98例［J ］．河北中医，2009，31（10）：1525．膀胱的协调活动受中枢或外周神经系统的调控，当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常从而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生所谓的神经源性膀胱［1］。
益气补肾方加减治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察
仙灵 脾ｌ 、 ５ｇ 鹿角胶 １ ， 可用茯苓 、 ０ｇ 另 山药研 细 ， 量长期 少
服用 。伴 有 小 便 黄 ， 灼 热 或 疼 痛 感 ， 干 ， 有 口 口苦 加 用 淡 竹 叶 １ 、 前 子 （ ） ０ｇ 麦 冬 １ 、 银 花 １ 、 茅 根 ０ｇ 车 包 １ 、 ０ｇ 金 ５ｇ 白 ３ 。 有 情 志 抑郁 ， 烦 易 怒 ， 胁 胀 痛 ， 眠 差 ， ０ｇ伴 多 胸 睡 口苦 ， 加
膀胱 ， 与 肾有关 ， 胱 由肾主 宰 ， 但 膀 中医称 为劳 淋 ， 名 思 顾
义， 即房劳过度或久病体 虚 ， 便不利 且反 复发作 的意思 ， 小
病 史 久 的糖 尿 病 患 者 和 老 年 人 最 容 易 出 现 。 小 便 的 通 畅 与 否 ， 尿 量 ， 尿 气 力 与 膀 胱 和 肾 的 功 能 密 切 相 关 ， 尿 排 排 糖 病 为 慢 性 终 身 性 疾 病 ， 医 认 为 乏 力 为 气 虚 ， 干 或 口渴 中 口 为 阴 虚 ， 以 临 床 上 多 以气 阴 两 虚 为 主 ， 者 可 因 劳 累 或 所 患 者 病 情 迁 延 不 愈 ， 致 怕 冷 、 酸 等 阳气 虚 衰 的 表 现 ， 而 导 腰 久
中 图 分 类 号 ：１ ８ ． １ ７２ ５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ ９ ３ ２ １ ） ５— ８ １ ０ ０ ５— ３４（００ ０ ０ １ — １
１剂／ ， 下午 水 煎 服 。 ２周 为 １ 程 ， ｄ上 疗 ２个 疗 程 后 作 疗 效
糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 属 于 糖 尿 病 的 慢 性 并 发 症 ， 医 西
现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
显效 ２ ４例 ， 有效 ６例 ， 无效 ５例 ， 总有效率为 ８ ％。 ６
壮医药线点灸治疗糖尿病神经源性膀胱48例
中图分 类 号 ： ５７ ２ Ｒ ８ ．
文献 标识 码 ： ． Ｂ
文章 编号 ：０３ ７９２０ ）５—０２ —０ １０ —０ １（０２０ ０２ ２
糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 是 由 于 糖 尿病 饮食 ， 统 治疗 糖 尿病 使血 检查 无 异 常 ，Ｂ超探 查 膀胱 残 余尿 系 神 经 病 变 累 及 支 配 膀 胱 和 尿 道 括 糖 接近 正 常水 平情 况 下 ， 用壮 族 量 １０ ｌ 采 ４ ｍ 。诊 为糖 尿 病 并 神经 源性 约 肌 的植 物 神 经 引 起 的排 尿 功 能 民间 流传 的疗 法 壮 医药 线 点 灸 法 ， 膀 胱 ， 采用 壮 医药 线点 灸 疗 法 ， 个 １ 障 碍 ，又称 无 张力 性 膀胱 ，出现尿 选 用 广 西 中 医 学 院研 制 的壮 医 １ 疗 程 后症 状 消失 ，２ 疗 程 结束 后 １ 个 潴 留或 溢 出性 尿失 禁 ， 严重 者 可 引 号 药线 ，每一 穴 位点 灸 一壮 即可 。
２ ７例 ，女 ２ 例 ，发 病年 龄 ｌ ～７ 减 轻 ， 胱残 余 尿 ２ ～５ｍ ； 效 ： 官 ， 液 藏焉 ， ｌ ８ ２ 膀 ０ ０ ｌ无 津 气化 则 能 出矣 。” 岁 ， 均 ４ 岁 ， 程 ３ ３年 ， 平 ５ 病 ～２ 平均 治疗 前后 症 状 无 改善 ， 余 尿量 大 残 现 代 医学 认 为 ， 胱 主要 受骶 膀 ｌ 。 中 １ ３年 其 型糖 尿病 ８ ， 例 ２型糖 于 １ ０ ｌ ０ｍ。 髓 ２３４中 ３ 副交 感 神经 及 胸髓 、、 条 尿病 ４ 例 ， 超声 波测 膀 胱 残余 ３ ２ ０ Ｂ型 ．
治 疗 结 果 显 效 ２ ５例 第 １、２神经 与腰髓 第 １２ 经 中 １１ 、神 尿 量在 １０～４０ ｌ 围 内 ， 排除 （２ １ ） 有效 ｌ ０ ０ｍ 范 均 ５ ．％ ， ７例 （５ ４ ） 无 ４ 交 感 神经 调节 和 支 配 ，当糖 尿 ３ ．％ ， 条 泌尿 系梗 阻 。所 选 ４ 例 中 ， ８ 均有 不 效 ６ 例 （２ ５ ） 总 有 效 率 病 神经 病 变累 及上 述 神经 时 ， １ ．％ 。 出现 同程 度 的尿 频 ， 次尿 少 ， 每 尿流 细 ， ８ ． ％。４ ７５ ８例 治 疗 最 短 １ 疗 程 ， 节 段 性 脱 髓 鞘 发 炎 和 神 经 传 导 障 个 排尿 费 力 ， 尿后 余 沥不 尽 及有 下 最 长 ３ 天 。 排 ５ 碍 发生 尿失 禁 和尿 潴 留 。因长 期高 腹部 胀 痛 感 。无严 重 肾功 能 损 害 ， 排 除 肾小 球 肾炎 ， 路 感染 ，尿 路 ４ 典 型病例 尿 梗 阻 性疾 病 等 。 血糖 使 传 人感 觉通 道 受 累 ， 本病 通
1 例神经源性膀胱患者的中西医结合护理体会
2023 年第 9 卷第 7 期Vol.9， No.7， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESS http ：/ / 1 例神经源性膀胱患者的中西医结合护理体会郑莹芊， 许静， 邹秋玉（湖南中医药大学第一附属医院 针灸推拿康复科， 湖南 长沙， 410007）摘要： 本文总结1例神经源性膀胱患者的中西医结合护理经验。
评估患者康复需求，多学科团队合作制定康复方案，采用康复锻炼、脐灸、针灸、间歇性导尿、家庭延续护理等的中西医联合干预方法，加快患者下尿路功能的重建和部分重建，提高控尿能力、减少残余尿量，患者成功拔除尿管，可自控小便。
关键词： 神经源性膀胱； 脐灸； 间歇性导尿； 中西医结合护理中图分类号： R 473 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）07-0041-04Nursing of integrated traditional Chinese andwestern medicine for a patient withneurogenic bladderZHENG Yingqian ，XU Jing ，ZOU Qiuyu（Department of Acupuncture Tuina Rehabilitation ， The First Affiliated Hospital ofHunan University of Chinese Medicine ， Changsha ， Hunan ， 410007）ABSTRACT ： This paper summarized the nursing of integrated traditional Chinese and westernmedicine for a patient with neurogenic bladder. Based on assessment of patient ’s recovery needs ， the rehabilitation plan generated by a multidisciplinary team was carried out ， including exercise training ， umbilical moxibustion ， acupuncture ， intermittent catheterization and home -based ex⁃tended care. Integrative nursing intervention is potentially effective to improve the reconstruction of the urinary function and reduce the residual urine volumes.KEY WORDS ： neurogenic bladder ； umbilical moxibustion ； intermittent catheterization ； nursing of integrated traditional Chinese and western medicine 神经源性膀胱是由于控制膀胱的中枢神经系统或周围神经损伤引起神经功能异常，从而造成膀胱储存和排空机制障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁等［1-2］，长期排尿功能异常可引起尿路结石、反复泌尿系统感染、肾积水等并发症，重症可诱发菌血症、尿毒症［3］，最终导致肾衰竭，严重影响患者的治疗效果及生活质量，甚至威胁患者的生命安全。
中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果观察
中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果观察摘要】目的对中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病的方法进行效果观察。
方法对对照组采用常规的西医疗法，为病人注入胰岛素及B族维生素等常规药物进行治疗；对实验组采用中西医结合治疗，在常规西医疗法的基础之上，加入五苓散加味药物治疗。
结果对照组有30例病人的治疗效果显著，24例病人病情有所好转，6例病人治疗无效。
实验组有39例病人的治疗效果显著，20例病人病情有所好转，1例病人治疗无效。
对照组的总治愈率为90.00%，实验组的总治愈率为98.33%，相比较有较大的差异（P<0.05）。
结论中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病的方式优于仅仅进行西医治疗，在临床上取得了更好的成效，值得进一步探究。
【关键词】中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病效果【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0228-02糖尿病神经源性膀胱病是糖尿病并发症的一种，近年来糖尿病神经源性膀胱病呈逐年上升的态势，严重侵袭着我国人们的健康。
糖尿病神经源性膀胱病的致病机理是由于交感神经和副交感神经作用紊乱导致机体排尿功能发生退化甚至病变[1]。
糖尿病神经源性膀胱病病人常常伴有尿频、尿急的症状，并伴随尿路感染。
病人危急的病人还可能会出现输尿管扩张、血糖值不稳定、及肾功能衰竭的严重后果。
1 资料与方法1.1 一般资料在年2012月3至2014年2月期间，共有120例糖尿病神经源性膀胱病病人入住我院。
将这120例病人随机分为人数相同的两组，分别为对照组和实验组。
对这120例糖尿病神经源性膀胱病病人进行糖尿病神经源性膀胱病疾病治疗方法的临床研究。
120例病人中其中男性病人有65例，女性病人有55例，病人的平均年龄为（68.34±6.34）岁，平均病程为（12.33±7.87）年。
1.2 治疗方法所有病人均实施严格的糖尿病饮食。
对对照组采用常规的西医治疗方法，对实验组采用中西医结合的治疗方法。
神经源性膀胱的中医药治疗
3.中西医结合治疗
将已脱离脊髓休克期的患者随机分为试验组和对照组，每组各20例。 试 验组采用神经节苷酯三阴交穴位注射加基础康复治疗的方法，对照组采 用基础康复治疗，28 d 为 1 个疗程，2 个疗程为 1 个评价周期，采用 Delphistm 型尿动力分析系统对两组治疗前后尿流动力学指标进行测定。 两组治疗后残余尿量均呈减少趋势， 分别为 （117.1±16.6）m L 和 （136.5±25.3）m L；两组治疗后膀胱容量呈增加趋势 ，分别为 （323.0±24.5）m L 和 （303.1±12.8）m L，其中试验组上述指标 改 善的幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经 节苷酯三阴交穴位注射对神经源性膀胱患者的部分尿流动力学指标有积 极的影响，有助于在膀胱功能训练的基础上减少膀胱残余尿量及增加膀 胱容量，值得进一步深入研究。
27
5.针灸治疗神经源性膀胱 存在的问题
1.除外糖尿病性神经元膀胱，其他研究和 临床报道，没有划分类型，或类型不清， 没有尿流动力学检查的结果，可信度不 高，经不住推敲。
28
5.针灸治疗神经源性膀胱 存在的问题
2.电针属于低频电，目前普遍使用的G6805系列电针，虽有调谐，仍属数字式 的刺激仪，模式识别粗泛，缺乏精准的 频率定量及刺激强度参数。
赵 宁，杨万章 等.神经节苷酯三阴交穴位注射对脊髓损伤后神经源性膀 胱患者尿流动力学的影响。湖南中医药大学学报， 2013 ， 33 （ 3 ）： 81-84
22
4.常用刺激穴位
肾俞穴是足太阳膀胱经
的常用腧穴之一，位于 第2腰椎棘突下，旁开 1.5寸，在腰背筋膜、最 长肌和髂腰肌之间；有 第2、第3腰动、静脉分 支；分布有第2、第3腰 神经后支的皮支，深层 为腰丛。主治腰痛，生 殖泌尿疾患，耳鸣、耳 聋。操作方法为直刺 0.5~1寸。
益元灸配合膀胱功能训练治疗神经源性膀胱间歇导尿术禁忌证患者的临床研究
•临床报道•益元灸配合膀胱功能训练治疗神经源性膀胱间歇导尿术禁忌证患者的临床研究任亚锋\吴明莉\王磊\孙伟娟\牛秋妍2r河南中医药大学第一附属医院，郑州450000; 2河南中医药大学，郑州450046)摘要：目的：观察益元灸对神经源性膀胱（间歇导尿术禁忌证）患者的临床疗效:方法：38例患者随机分为两组，治疗组（丨9例）采用益元灸配合膀胱功能训练治疗，对照组（丨9例）采用膀胱功能训练，治疗6周后，以充盈期逼尿肌压力（P d e t.m a x)、最大膀胱容积（M B C)、残余尿量（R U)、尿内白细胞数、膀胱平衡状态变化及疗效评价来明确治疗效果。
结果：治疗后两组R U显著减少（P<0.05)，M B C显著增加（P<0.05)，治疗组P d e t.m a x显著降低（P<0.05)，治疗组各指标改善皆优于对照组（P<0.05)。
治疗后治疗组尿中白细胞数显著降低（P<0.05)，达到膀胱功能平衡状态的例数及总有效率显著高于对照组（/^0.05)。
结论：益元灸配合膀胱功能训练能明显改善神经源性膀胱患者的膀胱功能，预防及治疗泌尿系感染；而膀胱功能训练仅对膀胱排空存在一定作用，对泌尿系感染、膀胱功能及顺应性改善不明显3关键词：神经源性膀胱；脊髓损伤；癃闭；艾灸；间歇导尿术；禁忌证基金资助：河南省中医管理局国家中医临床研究基地科研专项课题（N〇.2018J D Z X010)Clinical study of Yiyuan moxibustion combined with bladder function training in the treatment of neurogenic bladder intermittent catheterization contraindicationsREN Ya-feng1,WU Ming-li1,WANG Lei1,SUN Wei-juan1,NIU Qiu-yan2('The First Affiliated Hospital of Henan University of CM, Zhengzhou 450000, China;:Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China )Abstract: Objective: To observe the clinical effect of Yiyuan moxibustion on patients with neurogenic bladder (contraindication of intermittent catheterization). Methods: A total of 38 patients were randomly divided into 2 groups. Thetreatment group (19 cases) was treated with Yiyuan moxibustion combined with bladder function training, the control group(19 cases) used bladder function training. After 6 weeks of treatment, maximum detrusor pressure (Pdet.max), maximumbladder cubage (MBC), residual urine (RU), changes in white blood cell count in urine, changes in bladder balance andefficacy evaluation were used to determine the therapeutic effect. Results: After treatment, RU decreased significantlyand MBC increased significantly in the two groups (尸<0.05), Pdet.max in the treatment group was significantly reduced(尸<0.05)，the improvement of each index in the treatment group was better than that in the control group (尸<0.05). Aftertreatment, the number of white blood cells in urine of treatment group decreased significantly (P<0.05). The number of casesreaching bladder function balance and the efficacy of the treatment group was significantly higher than that in the controlgroup (P<0.05). Conclusion: Yiyuan moxibustion combined with bladder function training can significantly improve thebladder function of neurogenic bladder patients, prevent and treat urinary tract infection. However, bladder function trainingonly has a certain effect on bladder emptying, but has no obvious improvement on urinary tract infection, bladder functionand compliance.K e y W o r d s：Neurogenic bladder: Spinal cord injury; Uroschesis; Moxibustion; Intermittent catheterization;ContraindicationFunding：Special Scientific Research Project of National Clinical Research Base of Traditional Chinese Medicine of Henan Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine (No.2018JDZX010)通信作者：孙伟娟，河南省郑州市金水区人民路19号河南中医药大学第一附属医院康复中心，邮编：45_,电话：*************E-mail：*****************神经源性膀胱（neurogenic hlacWer,N B)是指控制排尿的中枢神经、周围神经病变引发膀胱、尿道功能障碍，以尿失禁、尿潴留等为主要表现的一种疾病m:..而引起N B的最常见因素之一是脊髓损伤（spinal rorfl injury,S C丨）|_|:S C I近年来发病率逐渐增加'导致其死亡的主要原因之一即是N B141,而N B的危害在于造成患者尿失禁、尿潴留、排尿困难、反复泌尿系感染、肾积水.甚至肾功能衰竭' 根据尿流动力学检查N B可主要分为逼尿肌反射亢进型、逼尿肌无反射型|61。
补肾升阳方治疗糖尿病神经源性膀胱临床观察
关键词：补肾升阳；糖尿病神经源膀胱； 中医疗法
Ｄ ０ ｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ － ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ Ｉ ． ０ ３ ３
中图分类号：Ｒ ２ ５ ９ ． ８ ７ ２
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ５ ・ － ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ ０ ８ ０ － － ０ ２ 除前列腺增 生、 中枢神经系统疾病及尿路梗阻和外伤所致排尿 异常者；⑤签署知情 同意书者 。
无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 西医诊 断标准
依据中华中医药学会糖尿病分会制定 的“ 糖尿病神经源性 膀胱中医诊疗标准 ” 拟定 ：①有糖尿病病史 。②临床表现小 便不利甚或 点滴不 出， 小腹胀满或胀痛 ， 小便不甚赤涩， 但淋沥 不 已， 或张力性尿失禁 ； 耻骨上触诊饱满 或充盈有包块， 叩诊呈 浊音 。③理化检查 ：Ｂ超检 查可见膀胱残余尿量增加＞５ ０ ｍ Ｌ 。
１ ． ５ 排 除 标 准 ①不符合 Ｄ Ｎ Ｂ 西 医 诊 断 标 准 及 肾 虚 血瘀 证 辨 证 标 准 而 被
糖尿 病神 经源性 膀胱 （ Ｄ Ｎ Ｂ ） 是糖尿 病在 泌尿系 统常 见的
慢 性并发症 ， 早期 常隐匿性 起病， 无 明显临床表 现， 易被 临床
医师 与 患 者 忽 视 ， 随着病变进 展， 逐 渐 出 现 尿 频 、尿 急 、 尿 无
２ ， ２ 观 察 指 标 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ６ ０ 例观察病例来 自２ ０ １ １ 年ｌ ０月－ －２ ０ １ ２ 年１ ２月山东中医 药大 学附属医院内分泌 门诊及病房 。受试者按纳入顺序编号， 按照随机数字表将其 随机分 为 ２组 。治疗组 ３ ０例 ， 男性 ５例，
中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱30例
中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱30例
梅寒风
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2011(30)2
【摘要】目的:观察中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。
方法:将60例患者随机分为两组,每组30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上口服补中益气汤加减治疗。
结果:对照组总有效率73.3%,治疗组总有效率93.3%。
两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
结论:中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著。
【总页数】2页(P112-113)
【关键词】糖尿病神经源性膀胱;补中益气汤;中西医结合疗法;疗效观察
【作者】梅寒风
【作者单位】湖北省襄樊市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.872
【相关文献】
1.应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究 [J], 李宇鹏
2.应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究 [J], 李宇鹏;
3.中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果 [J], 李婧
4.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效分析 [J], 胡昌伦;罗健;张杨;廖涌;尹
经霞
5.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱临床进展 [J], 王宝凤;华文进
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中医医案——神经源性膀胱
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补清通三法合治神经源性膀胱病案：霍某，女，16岁，2015年3月21日。
主诉：反复腰痛4年余，加重伴排尿不畅1月。
病史：4年前于北京某医院行脊柱裂手术后出现腰痛伴排尿不畅，后于哈尔滨医科大学附属第一医院行泌尿系CT检查，结果提示：双肾盂中度积水，进一步查肾功能异常具体数值不详，诊断为神经源性膀胱、梗阻性肾病。
再次行手术治疗，症状好转，复查肾功正常。
近几年患者时有腰痛伴排尿不适。
1月患者出现腰痛加重伴排尿不畅，点滴而出，于绥化市第一医院查尿常规示：Pro（+），BLD（3+）；肾功：血肌酐173.5mmol/L，尿素氮12.69μmol/L；泌尿系CT诊断：双肾积水，双侧输尿管上段扩张。
为求治疗于当地医院而服中药汤剂，服药2周未见明显好转。
于我院门诊查尿常规：Pro（2+），BLD（3+），WBC：满视野/HPF；肾功：血肌酐 163.5μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；双肾彩超：双肾各径增大（左肾14.9cm×7.9cm、肾实质厚0.79cm，左肾15.0cm×9.06cm、肾实质厚0.64cm）轮廓尚规整，肾实质变薄，双肾集合系统均分离呈花瓣状，分离内径分别为右肾3.12cm，左肾3.08cm；双肾血流灌注减少；膀胱：膀胱壁毛糙、增厚，可见小梁样改变，充盈一般，暗区未探及明确异常回声；输尿管：左侧输尿管上段扩张，内径1.67cm，右侧输尿管上段扩张，内径1.80cm，双侧下端探查不清。
泌尿系三维CT：双肾盂及肾盏内可见多发液性密度，双肾体积增大肾实质变薄，双侧输尿管全程扩张，输尿管壁增厚，未见结石，占位及外压性病变，膀胱充盈欠佳，膀胱壁弥漫性增厚，可见多发性憩室形成，腔内未见异常密度灶，诊断：神经源性膀胱可能。
初诊：腰痛乏力，尿频尿急，排尿点滴而出，时有恶心，饮食正常，大便日1次，舌质红伴瘀斑，苔薄腻，脉沉细。
隔附子饼灸治疗中风后神经源性膀胱30例临床观察
疗 的 ３ 作 对 照 ， 得 较 好 疗效 ， 报 告 如下 。 Ｏ例 取 现
１ 临 床 资料
上 。 （） 状 体 征及 膀 胱 残 余 尿 量指 标 。 ２症
河南 省 中 医研 究 院 附 属 医 院针 灸 病 区 、 灸 针 ３ ． 疗效标准 ２ 痊 愈 ： 随意 控 制 排 尿 ， 频 、 急 症 状 基 本 可 尿 尿 消 失 ． 日排 尿 频 率 测试 评定 达 Ｉ ．基 本 无 膀 胱 残 余 尿 ： 度 显 效 ： 随 意 控 制 排 尿 ， 频 、 急 症 状 明显 改 善 ， 可 尿 尿 日排 尿 频 率 测 试 评 定 提 高 ２度 。 胱残 余 尿 量 ＜ ０ ； 效 ： 频 、 急 症 膀 ５ ｍＬ 有 尿 尿 状有所改善 ， 日排 尿频 率测 定 提 高 １度 ， 胱残 余 尿 量 为 ５ 一 膀 Ｏ ２０ ： 效 ： 频 、 急 症状无改 善 ， ０ ｍＬ 无 尿 尿 日排 尿 频 率 测 定 无 提 高 ， 胱残 余 尿 量 无 明 显减 少 。 膀 ３３ 统 计 学 方 法 －
１ 临 床 资 料
椎 生 理 曲度 变直 、 问隙狭 窄 、 体 后缘 骨 质 增 生 、 椎 椎
１１ 一般 资料 ２ ０ ． ０ ８年 至 ２ １ 在我 院针 灸 推拿 关 节突 出 、 节旋 转 、 ０ ０年 关 移位 等 。 科 门诊 确诊 的颈椎 病椎 一 底动 脉供 血 异 常患 者 ４ １ 纳入 标 准 （ ） 基 ０ － ３ １ 年龄 ３ 一 ０岁 ， 合 上 述 诊 断 Ｏ７ 符 例 。依 照治 疗 前 Ｔ Ｄ诊 断 分 为 高 流速 组 和低 流 速 标 准 ；２ 不 在 排 除 标 准 范 围 ， 能坚 持 完 成 治 疗 ， Ｃ （） 并 组 。高 流速 组 １ ８例 ： ７例 ， １ 男 女 １例 ： 龄 ３ ６ 依从 性 好者 。 年 Ｏ ６ 岁 ， 均 年龄 ４ ． ： 程 ２周 ～ 平 ８７岁 病 ３年 ， 均 病 程 １ １ 排 除标 准 （ ） 发 性疾病 可能 出现 椎 动脉 血 平 ． ５ ． ４ １原
中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗中的应用效果
此次研究 的所有数据均采用Ｓ Ｓ Ｉ ．统计学软件进行分析， Ｐ Ｓ ６０ 计量
资料以均数士标准差（ ｉ±ｓ ） 表示， 采用ｔ 检验－ 计数资料以绝对值和构
成 比表示 ， 采用ｘ检验 。 对各变量进 行正态性检验和描述性分析 ；＜Ｏ
《 求医问药 ） 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｉ ０卷 第 ６ 期
栖霞 ２ ５０ ） ６ ３ ０
【 摘要 Ｊ 目的： 中西医结合疗法在糖尿病神经源性膀胱病治疗 中的效果和安全性， 在为规 范耱尿病神经源性膀胱病 的治疗提供参考依 探讨 旨
据。 方法： 采用随机数字表法将我院２ １年１ ０ ０ 月～２ １年１ ０ ２ 月收治的１ ０ 例糖尿病神经源性膀胱病患者分为两组。 中一组为对照组（Ｏ ， Ｄ 其 ５例）对照组患者接 受常规的西药治疗。 另外一 组为观察（０ ） ５例 ， 观察组患者在对照组患者治疗的基础上 加用中药进行治疗。 治疗结束后， 比较两组患 者的临 床疗效和不良 反
８ ６ ４
《 求医问药） 半月刊Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ６ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ａ ｉ ０ 期
中西 医结合疗法在糖尿病神经源性膀 胱病治疗 中的应 用效果
王 志林 王 高峰
（ 山东省栖霞市 中医院 山东
１ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｂ ｔ ｃ ｎ ｕ ｏ ｅ ｉ ｌｄ ｅ ｉｅ ｓ ｉｈ ｇ ｏ 仟 ｉ ａ ｙ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｓ ｆ ｎ ｒ １ａ ｅ ｓａｗ ｒ ｈ ｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｎ ｎｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｄａ ｅ ｉ ｅ ｒ ｇ ｎ ｃ ｂａ ｄ ｒｄ ｓ ａｅ ｗ ｔ ｏ ｄ ｅ ｃ ｃ ． ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｏ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｉｂｌ。ｉ ｏ ｔ ｙ ｏ ｒ ｍ ｔｏｎａ ｄ
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孙俞.原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱60例[J]. 江苏中医药2008，40(12)：80-81.
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1.针灸治疗-针刺
俞原相配是将本经脏腑所属原穴与其背俞穴相 配，取其原穴与背俞穴在主治性能上的共性， 以相互协同增强疗效的一种配穴法。虽两者皆 可治疗脏病，但就其主治性能而言，原穴擅扶 正祛邪，以调脏器之实质；俞穴偏调和阴阳， 以调脏器之功能。两者相配功效显著，对各脏 腑之虚实、邪气之盛衰皆有调节作用。
• 重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性 多发性神经病变等。
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神经源性膀胱的分型
1、逼尿肌过度活 跃+括约肌过度活 跃
• 此型多表现为无规律 的反射性尿失禁
2、逼尿肌迟缓+ 括约肌迟缓
• 可导致神经源性压力 性尿失禁，如果排尿 不完全，可合并充溢 性尿失禁
3、逼尿肌迟缓+ 括约肌过度活跃
• 不能自发性排尿，如 果不能规律适时地排 空膀胱很快出现上尿 路损伤
4、逼尿肌过度活 跃+括约肌迟缓
• 该类型几乎不存在上 尿路损伤的风险，反 射性尿失禁与压力性 尿失禁共存
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并发症
1、尿路感染
• 最常见
3、膀胱输尿管 反流
• 通常为可逆性，可 并发肾盂肾炎，肾 衰竭，肾积水等。
2、尿路结石
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神经源性膀胱的治疗
1.非手术治疗
• （1）导尿 间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法 • （2）辅助治疗 ①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男 性使用外部集尿装置。 • （3）药物治疗 ①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌 收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。 ④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加 压素等。⑥其他药物。 • （4）针灸疗法 ，中医中药治疗 • （5）封闭疗法 • （6）膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用 此法治疗
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1.针灸治疗-针刺
冯卓等将100例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为治疗 组（53例）和对照组（47例），治疗组取穴：百会、 中极、大赫、三阴交；配穴：膀胱湿热加三焦俞、水 道、阴陵泉；痰瘀阻络加血海、阴陵泉；脾肾亏虚加 脾俞、肾俞、关元；气阴两虚加气海、太溪。对照组 予口服甲钴胺片，500 μg/次，3次/d，两组均治疗1个 月。结果：两组与治疗前比较，临床表现积分、膀胱 残余尿量均明显降低（P＜0.01），且治疗组优于对照 组。
神经源性膀胱 的中医药治疗
1
概念
控制排尿功能的中枢神经系统或周围 神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留 是其最常见的症状之一，由此诱发的泌 尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等 是患者死亡的主要原因。
2
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病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
1.中枢神经系统因素
• 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病 变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素
3.感染性疾病 4.医源性因素 5.其他因素
• 糖尿病、酗酒、药物滥用
• 获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎 • 脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列 腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
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1.针灸治疗-电针
张素花采用电针治疗45例脊髓损伤后神经源性 膀胱患者，选取肾俞（双）、会阳（双），针 刺后并接通电针，以正极连接肾俞，负极连接 会阳，以患者能耐受为度，1次/d，30 min/次， 6次治疗后休息1 d，2周为1个疗程。结果经治 疗2个疗程后，总有效率为93.3%。
张素花.电针治疗脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损伤后神经源性膀胱45例临床观 察[J].浙江中医杂志，2008，43(11)：654.
罗庆禄，王诗忠，陈岚榕.针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者 残余尿量和排尿功能的影响[J].福建中医药大学学报，2012，22(1)： 12-14.
冯卓，赵伟，袁薇，等.针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察[J].中医临床研究， 2014，6(1)：46-47.
10
1.针灸治疗-针刺
孙正军
以俞原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性 膀胱60例，治疗组选取五俞穴及相应经之原穴，针刺 得气后行补法；对照组常规选取三阴交、阴陵泉、中 极、膀胱俞，针刺得气后按辨证行补泻手法，30 min/ 次，1次/d，10次为1个疗程，共3 个疗程 。结果，治 疗组总有效90.0% ，对照组总有效率73.9%。
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1.针灸治疗-电针
罗庆禄等将脊髓损伤神经源性膀胱患者随机分为实验组 （26例）和对照组（13例）。两组在基础治疗上，对照组 针刺八髎穴、气海俞、关元俞、膀胱俞、中极、关元；实 验组针刺膀胱经八髎穴，1次/d，10次为1个疗程，共治疗2 个疗程。结果两组与治疗前比较，膀胱残余尿量均明显降 低（P＜0.01），排尿功能明显好转（P＜0.05），且实验 组优于对照组。提示针刺八髎穴能明显改善脊髓损伤患者 的膀胱残余尿量和排尿功能，达到多穴位针刺的效果。
2.手术治疗
• 需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。
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神经源性膀胱中医治疗目录
1.针灸类治疗 2.中药治疗 3.中西医结合治疗 4.常用刺激穴位 4.中医药治疗的缺陷和前景
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1.针灸治疗-针刺
岑珏等将61例脑卒中后神经源性膀胱患者随机分为中极组（31例） 和外关组（30例）。患者进行首次尿动力学检查后，中极组予针 刺中极穴、外关组予针刺外关穴，运用尿动力仪检测针刺治疗前 后充盈期尿动力学指标。结果与治疗前比较，中极组初尿感容量 （FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、强烈急迫膀胱容量（SUV）、 最大膀胱测量容量（MCBC）均明显升高(P＜0.05)，最大逼尿肌压 力(Pdetmax)明显降低(P＜0.05)；但外关组上述指标无明显变化 (P＞0.05)。两组FDV、FUV、SUV、MCBC差异有统计学意义(P＜ 0.05)。 岑珏，尹平，侯文光，等. 针刺对神经源性膀胱储尿功能影响的穴位特异性研究[J].上海中医 药杂志，2012，46(6)：10-11，19.