神经源性膀胱的中医药治疗

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1.针灸治疗-电针

张素花采用电针治疗45例脊髓损伤后神经源性 膀胱患者，选取肾俞（双）、会阳（双），针 刺后并接通电针，以正极连接肾俞，负极连接 会阳，以患者能耐受为度，1次/d，30 min/次， 6次治疗后休息1 d，2周为1个疗程。结果经治 疗2个疗程后，总有效率为93.3%。
张素花.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱45例临床观 察[J].浙江中医杂志，2008，43(11)：654.
神经源性膀胱 的中医药治疗
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概念

控制排尿功能的中枢神经系统或周围 神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留 是其最常见的症状之一，由此诱发的泌 尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等 是患者死亡的主要原因。
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病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
4、逼尿肌过度活 跃+括约肌迟缓
• 该类型几乎不存在上 尿路损伤的风险，反 射性尿失禁与压力性 尿失禁共存
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并发症
1、尿路感染
• 最常见
3、膀胱输尿管 反流
• 通常为可逆性，可 并发肾盂肾炎，肾 衰竭，肾积水等。
2、尿ห้องสมุดไป่ตู้结石
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神经源性膀胱的治疗
1.非手术治疗
• （1）导尿 间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法 • （2）辅助治疗 ①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男 性使用外部集尿装置。 • （3）药物治疗 ①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌 收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。 ④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加 压素等。⑥其他药物。 • （4）针灸疗法 ，中医中药治疗 • （5）封闭疗法 • （6）膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用 此法治疗
2.手术治疗
• 需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。
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神经源性膀胱中医治疗目录
1.针灸类治疗 2.中药治疗 3.中西医结合治疗 4.常用刺激穴位 4.中医药治疗的缺陷和前景

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1.针灸治疗-针刺

岑珏等将61例脑卒中后神经源性膀胱患者随机分为中极组（31例） 和外关组（30例）。患者进行首次尿动力学检查后，中极组予针 刺中极穴、外关组予针刺外关穴，运用尿动力仪检测针刺治疗前 后充盈期尿动力学指标。结果与治疗前比较，中极组初尿感容量 （FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、强烈急迫膀胱容量（SUV）、 最大膀胱测量容量（MCBC）均明显升高(P＜0.05)，最大逼尿肌压 力(Pdetmax)明显降低(P＜0.05)；但外关组上述指标无明显变化 (P＞0.05)。两组FDV、FUV、SUV、MCBC差异有统计学意义(P＜ 0.05)。 岑珏，尹平，侯文光，等. 针刺对神经源性膀胱储尿功能影响的穴位特异性研究[J].上海中医 药杂志，2012，46(6)：10-11，19.
孙俞.原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱60例[J]. 江苏中医药2008，40(12)：80-81.
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1.针灸治疗-针刺

俞原相配是将本经脏腑所属原穴与其背俞穴相 配，取其原穴与背俞穴在主治性能上的共性， 以相互协同增强疗效的一种配穴法。虽两者皆 可治疗脏病，但就其主治性能而言，原穴擅扶 正祛邪，以调脏器之实质；俞穴偏调和阴阳， 以调脏器之功能。两者相配功效显著，对各脏 腑之虚实、邪气之盛衰皆有调节作用。
1.中枢神经系统因素
• 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病 变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素
3.感染性疾病 4.医源性因素 5.其他因素
• 糖尿病、酗酒、药物滥用
• 获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎 • 脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列 腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
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1.针灸治疗-电针

罗庆禄等将脊髓损伤神经源性膀胱患者随机分为实验组 （26例）和对照组（13例）。两组在基础治疗上，对照组 针刺八髎穴、气海俞、关元俞、膀胱俞、中极、关元；实 验组针刺膀胱经八髎穴，1次/d，10次为1个疗程，共治疗2 个疗程。结果两组与治疗前比较，膀胱残余尿量均明显降 低（P＜0.01），排尿功能明显好转（P＜0.05），且实验 组优于对照组。提示针刺八髎穴能明显改善脊髓损伤患者 的膀胱残余尿量和排尿功能，达到多穴位针刺的效果。
冯卓，赵伟，袁薇，等.针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察[J].中医临床研究， 2014，6(1)：46-47.
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1.针灸治疗-针刺

孙正军
以俞原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性 膀胱60例，治疗组选取五俞穴及相应经之原穴，针刺 得气后行补法；对照组常规选取三阴交、阴陵泉、中 极、膀胱俞，针刺得气后按辨证行补泻手法，30 min/ 次，1次/d，10次为1个疗程，共3 个疗程 。结果，治 疗组总有效90.0% ，对照组总有效率73.9%。
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1.针灸治疗-针刺
冯卓等将100例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为治疗 组（53例）和对照组（47例），治疗组取穴：百会、 中极、大赫、三阴交；配穴：膀胱湿热加三焦俞、水 道、阴陵泉；痰瘀阻络加血海、阴陵泉；脾肾亏虚加 脾俞、肾俞、关元；气阴两虚加气海、太溪。对照组 予口服甲钴胺片，500 μg/次，3次/d，两组均治疗1个 月。结果：两组与治疗前比较，临床表现积分、膀胱 残余尿量均明显降低（P＜0.01），且治疗组优于对照 组。
• 重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性 多发性神经病变等。
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神经源性膀胱的分型
1、逼尿肌过度活 跃+括约肌过度活 跃
• 此型多表现为无规律 的反射性尿失禁
2、逼尿肌迟缓+ 括约肌迟缓
• 可导致神经源性压力 性尿失禁，如果排尿 不完全，可合并充溢 性尿失禁
3、逼尿肌迟缓+ 括约肌过度活跃
• 不能自发性排尿，如 果不能规律适时地排 空膀胱很快出现上尿 路损伤
罗庆禄，王诗忠，陈岚榕.针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者 残余尿量和排尿功能的影响[J].福建中医药大学学报，2012，22(1)： 12-14.