肩部筋伤

肩锁关节错缝
肩锁关节错缝
病因病理
外伤、劳损或过度提起锁骨外端及抬肩运动 不协调时，可使锁骨外端离开原位，而出现 向上、向前或向后方的轻微错移。 分型：上错型、前错型、后错型
肩关节错缝 诊断要点 1．有用力过猛提起重物，举臂工作过久或过度抬抬 肩等外伤劳损史。 2．局部隐痛不适，在主动或被动活动肩部时，出现 摩擦声。 3．无明显压痛，但用手压住患侧肩峰加压旋动时， 关节内有轻微痛感。 4．在主动抬起上肢的开始，或者抬高患肢超过135° 时出现疼痛。 5．用手仔细触摸局部，在通过患腱时，锁骨外侧端 稍有向前、向后高凸的错移。 6．X线片无异常，对上错位时有参考价值。
冈上肌
关节囊
肱三头肌长头
肩关节shoulder joint
肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、 收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝 的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反 映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大 量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有 重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又 最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上 肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着 地，易发生肩关节的前脱位。
◆好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，
有自愈倾向。
病因病理
肩关节周炎
1．内因：
气血虚弱、血不荣筋。 《素问· 上古天真 论》曰： “……(女子)七七，任脉虚，太冲 脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八， 肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏 衰……，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气 血虚弱，血不荣筋，发为本病。
肩峰下滑囊炎
临床表现
疼痛 逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，运 动时疼痛加重，尤以外展和外旋时为著，一 般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可 向肩胛部及颈、手等处放射； 压痛点 多在肩关节、肩峰下、大结节等处， 常可随肱骨的旋转而移位； 运动受限 随着滑膜的增生，囊壁的增厚，组 织的粘连，肩关节的活动度逐渐减少； 晚期 可见肩部肌肉萎缩。 X线检查：后期可见冈上肌的钙化阴影。
临床表现
•X 线：一般无异常，少数可见钙化影。
肩部筋伤
冈上肌腱炎
治疗 手法操作方法及步骤： 1. 揉患肩及上臂 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 2.点压弹拨法：患者坐位。 •理筋手法（急性期轻，慢性期重） ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩 •药物治疗（外敷、熏洗、内服） 髃 肩贞 曲池等 •针灸疗法（慢性期） ④ 弹拨痛点及病变处 •固定练功（急性期） 3. 搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向 主要手法： 滚法、拿揉法、 外上方牵拉； 摇法、点压、弹拨、擦法、搓 取穴及部位：肩井、 秉风 、肩贞、 ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 抖法 臂臑、曲池 、天宗 、肩 肩髃、 ⑦ 擦肩周 周等部位
肩周炎鉴别诊断
肩臂放射痛 肩部压痛 颈椎病 肩周炎 有 无 无 有 颈部压痛 有 无 肩关节活动 良好 差
结合X线照片、CT、MRI可确诊
肩关节周炎
治疗
治则： 急性期宜舒筋活血，通络止痛； 粘连期宜松解粘连，滑利关节； 缓解期宜荣筋通络。
肩关节周围炎
推拿手法介绍
手ຫໍສະໝຸດ Baidu法 治 疗 要 点
•拨动三角肌 •拨动冈上肌、 胸肌 •按摩肩三点、 旋臂 •被动肩内收、 外展 •被动肩前屈、 后伸

肩关节滑液囊
胸锁关节sternoclaicular joint •胸锁关节 是上肢与躯 干唯一相连结的关节。 是由胸骨上的锁切迹及 第1肋软骨的上面和锁 骨上的胸骨端构成，属 于鞍状关节，由于有关 节盘的存在，变成了多 轴关节。可以绕着三个 轴进行运动。
肩锁关节acromioclavicular
肩、上臂部筋伤
《中医筋伤学》
教学目的

掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、 肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查要点 掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、 肩关节周围炎、肩锁关节错缝等手法治疗。

教学重点和难点

重点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等诊查 要点及手法治疗； 难点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、肩关节周围炎、肩锁关节错缝等的鉴 别诊断。

肩部筋伤
•肩部扭挫伤 •冈上肌肌腱炎 •肩峰下滑囊炎 •肩关节周围炎
•肩锁关节错缝
肱骨头
大结节
喙突
肩关节shoulder joint
肩部解剖
肩胛冈
冈上窝
肩峰
肩胛切迹
小结节
关 节 盂
冈下窝
外科颈 解剖颈
肩关节shoulder joint

喙肩韧带
关节囊薄而松弛， 喙肱韧带 下壁尤甚，附着 于关节盂的周缘。 盂肱韧带 肩关节周围的韧 带少且弱，在肩 小圆肌 冈下肌 关节的上方，有 喙肱韧带连结于 喙突与肱骨头大 结节之间。
2.外因：
劳损、风寒湿邪侵袭。长期慢性劳损，外伤 筋骨，气血凝滞，筋脉失养，或因肩部露卧， 风寒湿邪侵袭，筋挛膜凝发为本病。
病因病理
肩关节周炎
西医 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其 性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 中包括： ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力 ①肌和肌腱 是主要的激发因素； ②滑囊 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、 ③关节囊 粘连； 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘 2.肩外因素 连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消 失，但功能障碍却难以恢复。
小
结
肩关节错缝 治疗方法 手法治疗 小针刀疗法 固定方法 练功疗法
前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展， 手部高举过头，术者与患者相同方向立于患 患者正坐，在肩锁关节处即压痛点做 侧后方，右手从患肩后面伸过，拇指放在患 腋窝内垫满棉花，外衬一薄棉垫，用 5 好标记，常规消毒，将小针刀刀口线 肩峰后缘，其余四指顺次置于锁骨外侧的前 厘米左右宽度的胶布，从患侧肩胛冈开 与肩锁关节处肌肉走行方向平行刺入， 方。术者左手握患腕。以患肩关节为中心， 始，经肩关节上面，从腋前绕过腋窝至 直达肩锁关节边缘，先纵行后横行作 逆时针方向环转患上肢至数十圈。患者以放 腋后，再返回肩锁关节，止于锁骨中段。 松配合时，在患手转到最高位置的瞬间，突 撬拨推顶法使之复位，后用无菌纱布 上错型在患侧锁骨外端上方加一纸压垫， 然用力顿挫一下，右手同时顺时捻动之力推 包扎，前臂悬吊胸前固定 1～2周 前错型由前向后，即拉锁骨外端向后与 患肩峰向前，拉锁骨外端向后，当即可觉关 节内移动或复位声响。 1—2周。 肩峰吻合。固定时间为
肩部筋伤
肩部扭挫伤
治疗： 急性肩部扭挫伤局部肿胀较甚，或部分患者 精神过度紧张，不愿接受手法治疗时，可先 用药物治疗，待肿痛稍减再作理筋手法。
理筋手法
▲点穴法
▲推摩法 ▲弹拨法
▲旋肩法
肩部筋伤
肩部扭挫伤
药物治疗 初期及中期以散瘀消肿、止痛为主内服舒筋活血 汤，外敷消瘀止痛药膏、消炎散、双柏散 后期治宜活血舒筋为主，可内服舒筋丸，外用麝 香壮骨膏、伤湿止痛膏、正骨水、跌打万花油并 配合熏洗。

好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员 等
肩部筋伤
冈上肌腱炎
三角肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 肱三头肌长头 肩胛下肌
肩部筋伤
冈上肌腱炎
解剖生理

冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是 固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁； 又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损伤。 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损 伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
肩峰下滑囊炎
解剖生理
●肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，可分为肩峰
下和三角肌下两部分； ●肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韧带与冈上肌之间。 三角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点 之间； ●两囊在成年人一般互通为一体，肩峰下滑液囊为 人体最大解剖滑液襄，具有滑利肩关节，减少磨 损，不易劳损的作用。
肩峰下滑囊炎
临床表现
肩关节周炎
1.女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后 发病。多为中老年患病。 2.肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。 3.体检： 局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、 喙突、冈上肌附着点等处； 肩关节各方向活动受限（外展、外旋、后伸障碍 最显著）； 病程长者，可见肩胛带肌萎缩（三角肌明显）。 4.X线平片。
joint
• 由肩峰上的关 节面和锁骨上 的肩峰关节面 组成，属于平 面关节。
• 喙锁韧带为稳定
肩锁关节的重要 结构，损伤后必 须修复。
肩部筋伤
肩部扭挫伤
肩部筋伤
肩部扭挫伤
病因病理:
间接外力 直接暴力 肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使气滞血瘀、 瘀肿疼痛，功能障碍。
诊断：
明显外伤史； 局部肿胀、疼痛、压痛、活动功能障碍； 注意局部有无肌腱完全断裂、骨折 、脱 位； x线片检查。
肩部筋伤
冈上肌腱炎
注意事项

急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动； 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼； 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多；

局部保暖。
肩部筋伤
肩峰下滑囊炎
肩部筋伤
肩峰下滑囊炎
一、概述 因直接、间接外伤所引起或继发于肩关节周围 的软组织损伤和退行性变，以肩部疼痛，运动 受限和局限性压痛的主要症状 的疾病。
肩峰下滑囊炎
治疗
手法治疗（适用于亚急性期或慢性期） 固定方法（急性期颈吊带休息3--7天） 练功疗法 药物治疗 封闭疗法 拔罐疗法 手术治疗
肩部筋伤
肩关节周围炎
肩关节周炎
一、概述
◆简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑
囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘 连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
固定和练功活动
伤后用肩人字绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘 900悬挂胸前，以限制患肩活动。2--3周后肿痛减 轻，应作肩关节外展、外旋、内旋、前屈、后伸 及自动耸肩等锻炼，使尽早恢复功能活动。
肩部筋伤
冈上肌腱炎
肩部筋伤
冈上肌腱炎
一、概述

由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症， 以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。


肩部筋伤
冈上肌腱炎
•病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病 缓慢； •疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附 着点，可向上下方向放散； •外展至60~120º 时疼痛严重（疼痛弧）； •可被动上举（与肩周炎区别） •活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤 为显著； •压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、 三角肌止点；