膝关节游离体的临床诊断与治疗

膝关节游离体的临床诊断与治疗

关节内游离体是骨科的常见病。由于关节腔是一个独立的封闭腔隙，一旦关节内产生游离体，则会在关节腔内到处走动，犹如老鼠一样，所以关节内游离体也称为关节鼠。游离体可以发生在人体的所有关节内，但以膝关节最常见。

病因

滑膜软骨瘤：是膝关节内的一个常见疾病，是良性的软骨样肿瘤，可以单发也可以多发。

膝关节骨关节炎：是一个最常见的老年性疾病，由于关节的长期磨损，软骨或者骨的脱落从而造成关节内游离体；

剥脱性骨软骨炎：好发于青少年，多发生在股骨内髁的内侧缘，主要是由于局部骨的周围坏死，从而造成局部骨质脱落，形成关节内游离体。

自发性骨坏死：多见于中老年人，好发于股骨内髁的负重区，其坏死范围较剥脱性骨软骨炎范围更大，坏死周围水肿明显，坏死后局部骨与软骨脱落形成关节内游离体；

髌骨脱位：由于髌骨的外侧移位，髌骨与股骨外侧髁直接碰撞，造成股骨外侧髁或者髌骨的骨软骨损伤，脱落后形成游离体；

外伤：部分病人可由于外伤直接导致关节内骨或软骨的损伤形成关节内游离体。

游离体特点：多少不等，大小不一，形态各异。

临床表现

主要表现为膝关节活动障碍，可造成膝关节的关节面损伤，病人可出现疼痛、膝关节绞索症状等。

诊断

主要依靠患者的临床症状、体格检查、影像学检查及膝关节镜检查等。

治疗：

保守治疗：主要是正对于膝关节内游离体固定，不影响膝关节功能，同时又没有明显临床症状，仅偶尔发现，则可以考虑保守治疗。

手术治疗：如果存在膝关节疼痛、活动受限，出现膝关节绞索症状，或者合并有明显膝关节炎时则考虑手术治疗。

手术方式包括开放式手术及膝关节镜手术。由于现在膝关节镜的发展，其创伤小，恢复快等特点，现普遍采用膝关节镜手术。

手术步骤：

麻醉：一般选择腰麻或者硬膜外麻醉

体位：常规平卧位，对于游离体位于膝关节腔后侧可采用半截石位。

步骤：和常规的膝关节镜手术一样，先建立一个膝关节前外及前内切口置入关节镜，顺序检查髌上囊、髌骨、股骨外侧髁间室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧间室。同时要对膝关节腔内的软骨、半月板、前后交叉韧带及滑膜退变的部位及范围进行正确的评估。检查游离体时，游离体一般位于髌上囊、侧隐窝、髁间窝及腘肌腱窝等，操作时要重点检查。去异物时可用髓核钳，一般手术室都有。对于较大游离体，可以先将游离体咬碎后取出；对于有较多游离体时，可以建立一个较大通道让其流出。后再次检查确认，大量生理盐水冲洗关节腔。

术后处理：术后弹力绷带加压包扎24小时，同时术后注意膝关节功能康复训练。