膝关节检查试验
膝关节抽屉试验操作方法
膝关节抽屉试验操作方法
膝关节抽屉试验是一种常用于评估膝关节前、后交叉韧带损伤的检查方法。
下面是膝关节抽屉试验的操作方法：
1. 让患者坐在手术床上或平躺在床上，膝关节弯曲约90度。
2. 接近患侧膝关节的医生站在患者一侧，双手分别放在膝盖和小腿上方，用一只手握住患者的小腿，另一只手握住患者的膝盖。
3. 用握住小腿的手稳定患者的下肢，将患者的膝盖稍向自身方向推压，然后向自己拉动患者的小腿。
4. 如果膝盖能够向前或向后移动超过正常范围，或者患者可以感受到膝关节的不稳定感，那么可能存在前、后交叉韧带损伤。
5. 同样的操作方法用于检查对侧健康膝关节，以作为对比。
需要注意的是，膝关节抽屉试验需要由经验丰富的医生进行操作，以避免给患者带来不必要的伤害。
此外，这只是初步的检查方法之一，医生还需要结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果来做出综合判断。
踝、膝关节功能障碍检查
踝、膝关节功能障碍检查检查者受试者1.髌骨上方压迫检查（Suprapatellar Compression Test）患者：仰卧于检查台上，膝关节被动伸展。
检查者：①将一只手的手指置于患者髌骨下端。
②另一只手在患者大腿前方的膝部上方的髌骨周围施加压力。
③从近心端至远心端移动，将液体推向谓语髌骨下方的另一只手部。
阳性结果：压迫膝部近心端，会使髌骨下方手指向上升高，表示膝内部含有积液。
结果解释：膝关节积液。
分级第一级微量第二级只有在触诊时感觉到第三级看得到2.髌骨轻推滑动检查（PatellarBallotment）患者：仰卧于检查台上，膝关节被动伸展。
检查者：将患者髌骨向下方胫骨轻推。
阳性结果：与对侧相比，髌骨在股骨上弹起。
结果解释：膝部积液。
3.向前拖拽检查（Anterior Drawer Test）患者：仰卧在检查台上，受监侧膝关节屈曲。
检查者：①坐在检查台边缘斜靠在患者足部上以固定。
②双手握住患者小腿近端，两手拇指各位于近端胫骨前方两侧，并用其余手指环绕住小腿后方。
③试着用力将胫骨相对股骨向前移动。
阳性结果：与健侧相比，胫骨从股骨端向前方移动大雨5mm；比较两侧对称性情况。
结果解释：前交叉韧带不稳定或撕裂。
4.轴向移动检查（Pivct Shift Test）患者：仰卧在检查台上。
检查者：①坐在检查台边缘，斜靠在患者足部以固定。
②双手握住患者的小腿近端，两手拇指各位于近端胫骨前方两侧，并用其余手指环绕住小腿后方。
③试着用力将胫骨相对于股骨向后移动。
阳性结果：膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨向前移动，膝关节伸展时回到原位。
结果解释：前交叉韧带不稳定。
5.向后拖拽检查（Posterior DrawerTest）患者：仰卧在检查台，受检侧膝关节屈曲，足部平放在检查台上。
检查者：①从从患者外侧握住患者足跟/踝部和膝部，拇指位于膝部外侧关节线上。
②用位于患者近心端的手对其膝关节施加外翻的力量，从其膝关节完全伸展的起始位置开始用位于患者远心端的手对胫骨相对于股骨做内旋动作。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
膝关节检查
骨科理学检查(膝关节1)1.股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2、半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症。
３.半月板损伤的体征(1)蹲走试验:让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤。
(2)Triｍbｅll—Fｉsｈer试验:患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋与外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验:患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤。
(4)Kｅlloｇｇ—Speed征:就是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动;另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurraｙ)征:患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂。
(６)膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(７)膝关节过屈试验:患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
膝关节体格检查
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 担 心 度
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度 和 屈膝抗阻试验
屈膝抗阻试验
诱发腘绳肌止点痛
膝关节体格检查
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病例分析1
• 病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛 • PE：膝关节外侧压痛 • MRI：外侧半月板Ⅱ度损伤 • 术前诊疗：外侧半月板损伤 • 术中发觉：内外侧半月板退变，无显著裂伤 • 处理：内外侧半月板成形 • 结果：症状无显著缓解
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二、髌骨相关检验
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
膝关节体检
膝关节体格检查
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膝关节体格检查
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一、膝关节力线检验
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
膝关节体格检查
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膝关节力线检验
膝关节体格检查
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二、髌骨相关检验
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
膝关节体格检查
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病例分析4
分析 • 疼痛较为猛烈时膝关节前后向稳定性检验
膝关节检查
骨科理学检查膝关节11．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症;2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症;3．半月板损伤的体征1蹲走试验：让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤;2Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤;3Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤;向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤;4Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法;检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤;5回旋挤压McMurray征：患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂;在将小腿极度内旋内收的同时;逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂;6膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内;7膝关节过屈试验：患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤;8研磨Apley试验：患者俯卧、屈膝90度,检查者一手握住患足,边用力向下加压,边转动足跟及小腿,使膝关节产生研磨,出现疼痛即为阳性,多见于半月板损伤;9半月板重力试验：让患者患侧卧位,臀部垫高,使下肢离开床面,让患者自己做膝关节的屈伸运动;这时由于肢体重力的作用,内侧关节间隙加大,外侧关节间隙缩小,此时如果出现疼痛或响声则为阳性,提示多为盘状软骨;10第一Steinmann征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时,如果出现疼痛即为此征阳性,可根据疼痛部位确定半月板损伤部位;11第二Steinmann征：在伸膝时,膝关节间隙前方有压痛,并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动,多提示有半月板前角损伤;12Turner征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支,在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退;骨科理学检查膝关节21．Caklin征伸膝关节收缩股四头肌时,可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛,多见于半月板损伤后,患肢跛行导致的股四头肌萎缩;2．膝关节韧带损伤的体征1抽屉试验：患者端坐或仰卧,屈膝90度,检查者双手握住小腿上段,将其向后推压,如果胫骨能向后推动则为此试验阳性,多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉,如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性,多为前交叉韧带断裂;2Laehman试验：患者仰卧位,屈膝20度～30度,检查者一手握住股骨下端,另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动,如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动注意与健侧对比,正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出;胫骨前移可分为三度,I度,前移小于5mm；Ⅱ度,移动5～10mm；Ⅲ度,移动大于10mm;3侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位,然后屈曲至30"位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比;若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性;外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定,反之则称外侧直向不稳定;4膝内侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节外侧,将膝关节向内侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉;如果膝关节内侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝内侧副韧带损伤;5膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节内侧,将膝关节向外侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉;如果膝关节外侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝外侧副韧带损伤;当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤,应进行此项检查予以证实;6轴移试验：患者仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住患侧足部轻微内旋,另一手置于患侧膝关节外侧,使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲;若在屈曲大约30度时,出现胫骨的突然向后移位即胫骨由向前的半脱位状态突然复位称之为阳性,提示前交叉韧带损伤;7旋转试验：将膝关节分别置于90度、45度和0度位,作内、外旋活动,与健侧对比;如果一侧旋转范围增加,并非旋转不稳定,而仅表明韧带的断裂或松弛;4、伸膝试验Pisani征若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失,多为半月板囊肿;5．浮髌试验患者端坐或仰卧位,膝关节伸直,检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上,将髌上囊中的液体挤压至关节腔内,另一手的食指和中指将髌骨快速下压,如果感到髌骨碰击股骨髁,即浮髌试验阳性,它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血;6、叩髌实验患膝伸直,术者握拳用小鱼际叩击髌骨,出现疼痛为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎7、研磨实验术者按压患者髌骨,再令其伸屈膝关节或按压错动髌骨髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎。
膝关节特殊检查
膝关节的特殊检查一压痛压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病变得初步判定具有重要价值.无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!!.压痛与损伤的关系1.外侧副韧带损伤2.半月板损伤3.脂肪垫损伤4.上胫腓关节损伤5.髌前滑囊炎6.内侧副韧带钙化7.股骨髁软骨病8.内侧副韧带深层损伤9.内侧副韧带浅层损伤10.髌腱下滑囊炎11.胫骨结节骨软骨炎侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处.半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%).脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显.压痛和病变关系髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎髌骨表明压痛－－髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎髌骨压痛国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。
意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症髌骨缘指压痛意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。
髌骨抽动痛意义：同髌骨缘指压痛应两侧对比，不然易出现假阳性磨髌试验意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。
主动伸屈受限关节积液、关节交锁、粘连过伸痛或伸直受限脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体屈曲受限半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化膝关节粘连时伸屈明显受限主动屈伸痛髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度）外侧痛：膝外侧痛症候群内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎半月板损伤、滑膜皱襞嵌入单足半蹲试验1.髌骨或股骨软骨病2.假性髌骨软骨病3.骨软骨切线骨折4.半月板区股骨软骨病5.髌腱腱围炎6.伸膝筋膜炎全蹲痛后侧痛－半月板后角损伤前侧痛－髌腱腱围炎抗重力直腿抬高试验髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂伸膝抗阻力试验髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎髌骨软骨病－（30-60度）髌腱－90度左右髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验髌骨或股骨关节软骨病变浮髌试验节积液诱发膨出试验外翻试验伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
关节查体
膝关节查体特殊检查半月板损伤McMurray试验（麦氏征）：患者仰卧位，将膝关节极度屈曲成锐角。
检查内侧半月板，检查者一手触摸关节内后缘，另一只手握住足部，保持膝关节屈曲，外旋小腿，逐渐伸直膝关节，当股骨经过半月板撕裂处时，可以听到或感觉到弹响；检查外侧半月板时，一手触及关节后外侧缘，内旋小腿，伸直膝关节时可以听到或感觉到弹响。
（膝关节在屈膝90度内出现弹响时，撕裂部位多在半月板后缘，如弹响发生在伸膝更大角度时，撕裂部位多在半月板体部、前角）。
Apley研磨试验：患者取俯卧位，屈膝90度，大腿固定于检查床上，将足和小腿向上牵拉加大关节间隙，并旋转小腿使应力作用于韧带，如韧带断裂，患者会出现疼痛感。
膝关节处于同样的位置，在膝关节缓慢屈伸过程中下压并旋转足和小腿，关节间隙处出现弹响和疼痛，提示存在半月板撕裂。
侧副韧带损伤外翻应力试验：患者仰卧位，先检查对侧肢体，确定患者韧带正常松紧度的标准。
外展肢体使其离开检查台边缘，屈膝30度，一手托住踝部，另一只手放在膝关节的外侧面，轻轻对膝关节施加外翻或外展应力，同时稍稍外旋小腿，检查膝关节的稳定性，然后伸直膝关节，同样方法检查膝关节稳定性。
内翻应力试验：患者仰卧位，先检查对侧肢体，确定患者韧带正常松紧度的标准。
外展肢体使其离开检查台边缘，屈膝30度，一手托住踝部，另一只手放在膝关节的内侧面，轻轻对膝关节施加内翻或内收应力，检查膝关节的稳定性，然后伸直膝关节，同样方法检查膝关节稳定性。
前交叉韧带损伤前抽屉试验：患者仰卧于检查台，屈髋45度，屈膝90度，将足放在检查台一侧，检查者坐于其足背部使之稳定，双手放于患者膝后感受腘绳肌松弛度，轻柔反复向前和向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨的活动度。
在3个不同的旋转位置重复本试验，开始在胫骨旋转中立位进行试验，然后在外旋30度位试验，然后在内旋30度位试验。
内旋30度位的试验可使后交叉韧带紧张，使在其他位置检查时出现的阳性前抽屉试验消失。
膝关节侧方应力试验检查方法
膝关节侧方应力试验检查方法
膝关节侧方应力试验是一种常见的检查方法，用于评估膝关节的稳定性和损伤程度。
该测试方法通常由医疗专业人员执行，需要用到特殊的设备和工具。
以下是膝关节侧方应力试验检查的具体步骤： 1. 患者躺在检查床上，将膝盖弯曲成约90度的角度，使膝盖准备好进行测试。
2. 医疗专业人员将一个支架放在患者的大腿上，并固定在检查床上。
支架用于稳定患者的大腿，以便在测试期间保持膝盖在正确的位置。
3. 医疗专业人员在患者的脚上放置一个特殊的夹子，并用带子将脚固定在夹子上。
夹子用于保持膝盖在测试期间的正确位置。
4. 医疗专业人员将一个特殊的手动工具放置在患者的小腿上，并用力向下施加压力。
这将导致膝关节外侧的组织产生应力。
5. 医疗专业人员观察患者的膝盖，以确定是否存在任何异常的移动或变形。
他们还会询问患者是否有任何疼痛或不适。
6. 如果测试结果显示膝关节稳定，并且患者没有出现任何疼痛或不适，那么测试就结束了。
如果测试结果显示存在膝关节损伤或不稳定，那么医疗专业人员可能需要进一步检查和治疗。
总之，膝关节侧方应力试验是一种简单而有效的检查方法，可用于评估膝关节的健康状况。
如果您有膝盖疼痛或不适，建议咨询医疗专业人员以进行评估和治疗。
- 1 -。
浮髌试验操作方法
浮髌试验操作方法
浮髌试验是一种常用的骨科检查方法，主要用于评估膝关节的稳
定性和前交滑膜前移的程度。
本文将详细介绍浮髌试验的操作方法，
包括准备工作、操作步骤以及注意事项。
一、准备工作
1. 确保患者在舒适的位置，可以坐或躺下。
2. 提前准备好所需工具，包括手套、消毒液、巾纸等。
二、操作步骤
1. 消毒准备：先戴上手套，用消毒液清洁受检者的膝盖区域。
2. 定位：查找髌骨，在膝盖上方找到髌骨骨刺。
3. 手部位置：站在受检者侧面，用食指和拇指固定住髌骨的下方。
4. 判定：向上推动髌骨，观察患者是否出现疼痛或髌骨位置是否
移动。
三、注意事项
1. 尽量避免使用过度的力量，以免伤害到患者。
2. 与患者充分沟通，告知他们试验的目的和可能的不适感。
3. 注意受检者的体位，确保其舒适而稳定。
4. 如果患者在试验过程中出现剧烈疼痛或其他不适症状，应立即停止试验。
5. 术后或炎症严重的患者不适合进行浮髌试验。
综上所述，浮髌试验是一种简单有效的膝关节稳定性检查方法。
在进行浮髌试验时，操作者应注意正确的操作步骤和注意事项，以确保检查结果的准确性和患者的安全性。
膝关节试验方法
膝关节试验方法有多种，下面介绍几种常见的方法：
1. 抽屉试验：用于检查膝关节前后向稳定性。
患者平卧，屈膝90 度，检查者固定患者足部，用双手握住小腿上段，前后推拉小腿，如果胫骨前移比健侧大6mm 为阳性，提示前直向不稳定；胫骨后移比健侧大6mm 为阳性，提示后直向不稳定。
2. 研磨试验：用于检查膝关节半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲90 度，检查者一手固定患者足部，另一手握住小腿上段，使膝关节做环转运动。
如果出现膝关节疼痛、响声或活动受限，则为阳性。
3. 浮髌试验：用于检查膝关节有无积液。
患者取平卧位，下肢伸直，检查者一手虎口卡于髌骨上缘，并向下压，使髌骨上缘压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨，若有浮动感，则为阳性。
4. 麦氏试验：用于检查半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手握住患者足部，另一手置于膝关节间隙处，向外或向内推挤膝关节，如果出现膝关节疼痛或响声，则为阳性。
这些试验方法可以帮助医生诊断膝关节的病变，但需要结合其他检查和临床表现进行综合判断。
如果你有关节疼痛、肿胀等症状，建议及时就医，由医生进行详细的检查和诊断。
膝关节检查试验
膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节体格检查
膝关节检查视诊
膝关节力线站立位—— 正常情况下膝关节能够并拢 正常双踝间距→46cm 膝关节不能并拢→膝内翻 踝关节间距过大→膝外翻
膝关节检查视诊
膝关节力线站立位—— 内翻膝伴有内侧痛;外翻膝伴有外侧
痛;提示内或外侧胫股关节骨关节炎 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常
提示膝关节外侧半月板的损伤;反之 亦然
膝关节检查触诊
压痛点—— 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛
膝关节检查触诊
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节检查触诊
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎;行髂胫束牵伸试验
Ⅲ度浮髌征—— 一手于髌上囊加压;另一手向后点击髌骨;有 髌骨和股骨撞击感即为阳性;关节内约有 60ml80ml积液
膝关节检查特殊检查
关节穿刺
膝关ห้องสมุดไป่ตู้检查特殊检查
伸膝装置的检查—— 抗重力直抬腿试验 直抬腿抗阻试验
膝关节检查特殊检查
髌股关节稳定性的检查—— 髌骨活动度 Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 内侧支持带张力检查 草蜢眼髌骨
膝关节检查特殊检查
膝关节稳定性检查—— 塌陷试验 后抽屉试验 前内侧抽屉试验 前外侧抽屉试验 Macintosh外侧轴移试验 Jerk试验Hughston外侧轴移试验 Solcum试验 屈曲旋转抽屉试验
膝关节检查特殊检查
膝关节稳定性检查——
小腿内旋后抽屉试验 小腿外旋后抽屉试验 反向轴移试验 俯卧位胫骨外旋试验 髂胫束压迫试验 鹅足压迫试验 过伸试验
膝关节检查法【范本模板】
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法虽然每个患者都必须接受详细的检查,但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。
无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况）、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状.在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要)：1、响声(Pop)：受伤时有无听到响声.在膝关节损伤中听到听声，可能性最大的是前交叉韧带断裂.内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位,有时也可以伴有响声。
2、脱膝感（Giving way）:有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉,在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。
3、交锁（Locking）：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。
一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。
有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁.4、疼痛的部位(Location of pain）：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。
5、积液情况(Effusion):要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间，伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤,而前交叉韧带损伤多在伤后4-12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生.而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2—3周内消退.而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。
膝关节炎诊断金标准
膝关节炎诊断金标准
膝关节炎的诊断金标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：患者有膝关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限的症状，通常出现在50岁以上。
2. 体格检查：医生通过触诊和运动检查来评估膝关节的症状和体征。
常见的体征包括关节肿胀、压痛、关节积液和活动受限等。
3. 影像学检查：主要通过X射线和MRI等检查来观察膝关节的结构和病变情况。
典型的膝关节炎表现包括关节间隙变窄、骨质增生、关节囊增粗等。
4. 实验室检查：血液检查可能包括血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）、尿酸水平等，通过这些检查可以排除其他炎症性关节病。
综合以上几个方面的检查结果和临床表现，医生可以做出膝关节炎的诊断。
膝关节解剖结构及特殊实验检查
膝关节解剖结构及特殊实验检查先来说说膝关节的解剖结构吧。
膝关节啊，就像是一个超级精密的机械装置。
它由股骨、胫骨和髌骨这几块大骨头组成。
股骨就像个粗壮的大哥，胫骨呢，像是个踏实的小弟在下面撑着，而髌骨就像个小盾牌，在前面保护着关节。
这几块骨头表面还有一层软骨，那软骨就像关节的“保护垫”，软软的，让骨头之间的摩擦变得顺滑无比。
要是这软骨出了问题，那就好比汽车轮胎没了花纹，走起路来就会“咯噔咯噔”的。
在关节周围，还有一堆韧带。
前交叉韧带和后交叉韧带就像两根坚韧的绳子，交叉在关节中间，把股骨和胫骨紧紧地拉住，防止它们前后乱晃。
侧副韧带就像两个忠诚的卫士，在关节的两侧站岗，保证关节不会左右摇摆得太离谱。
半月板也是膝关节里的重要角色。
它就像个软软的小月牙，卡在股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定的作用。
我有个他特别爱运动，有一次打篮球的时候，突然感觉膝盖一阵剧痛。
后来去医院一查，原来是半月板撕裂了。
他跟我说，当时就感觉膝盖像被什么东西狠狠咬了一口似的。
接下来咱们讲讲膝关节的特殊实验检查。
首先是抽屉试验。
这个试验就像是在检查抽屉能不能顺畅地拉开和推回一样。
患者要躺着，腿弯曲一点，医生会握住小腿，像拉抽屉一样向前或者向后拉。
如果感觉小腿能很轻松地往前或者往后移动，那可能就是前交叉韧带或者后交叉韧带出问题了。
我刚知道这个试验的时候，心里就想，这医生还真像个修理工呢，在这儿检查关节这个“小机器”。
还有麦氏试验。
这个试验有点复杂，患者要躺着，医生会握住患者的小腿，先把膝关节弯曲到最大限度，然后内旋或者外旋小腿，再慢慢地伸直膝关节。
如果在这个过程中听到“咔哒”一声或者患者感觉到疼痛，那可能就是半月板有损伤了。
我在想啊，这半月板是不是在这个时候就像个调皮的小零件，发出抗议的声音呢？不过呢，这些实验检查也不是百分之百准确的。
有时候可能因为患者太紧张了，肌肉收缩得厉害，也会影响检查结果。
所以医生可能还需要结合其他的检查方法，像拍片子之类的，才能确定到底是怎么回事儿。
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膝关节检查
研磨试验(trituration test)
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)
嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)
又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：
检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：
患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)
病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。
蹲下试验(squatting down test)
又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。
嘱病人下蹲，并前后、左右摇摆向前行，如学鸭行走。
如果因疼痛不能分屈曲膝关节，蹲走时出现响声，则为阳性。
本试验阳性表示可能有半月板后角损伤
重力试验(gravity test)
①病人卧于健侧，患肢外展，并自动伸屈膝关节，如有弹响，即为阳性。
②病人卧于健侧，患侧下肢伸直，在其大腿中段下垫一枕头，使膝以下悬空，然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节，若出现疼痛和响声为阳性。
本试验阳性提示半月板损伤，尤其可能为盘状软骨损伤。
浮髌试验
患者端坐或仰卧位，膝关节伸直，检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上，将髌上囊中的液体挤压至关节腔内，另一手的食指和中指将髌骨快速下压，如果感到髌骨碰击股骨髁，即浮髌试验阳性，它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血。
叩髌实验
患膝伸直，术者握拳用小鱼际叩击髌骨，出现疼痛为阳性。
见于：髌骨软化症或骨性关节炎关节分离试验(separation test of joint)
又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。
病人仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。
本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。
刮髌试验(scrape test of knee cap)
又称“指甲试验”。
病人取卧位或坐位，患侧膝关节呈半屈曲状态，检查者用拇指甲背面，在髌骨的表面由上而下的划刮，若触及髌骨表面有间隙和压痛，即为阳性。
本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。
抽屉试验(drawer test)
又称“德劳韦尔试验”、“抽屉征”。
①病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。
②病人仰卧，患膝屈曲90°，脚平放于检查床上，检查者一手握住其患侧踝部固定脚不使移动，另一手放在小腿上端，先从后侧向前拉，然后再从小腿前上方向后推，如小腿能向前拉动和向后推移，则为阳性。
本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。
向前拉或向后推小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛；若前后均有移位则表示前后十字韧带均有断裂或松弛。
退行性膝关节炎
一、定义：本病是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。
本病又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。
临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。
二、解剖：
膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。
软骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。
膝关节是骨质增生的好发部位之一。
膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。
其功能活动为机械运动的过程。
三、病因病机：
本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。
本病的病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。
四、临床表现：
1、症状：①疼痛：膝关节活动时疼痛。
其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上、下楼梯时疼痛明显。
②活动受限：膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直。
③弹响摩擦音：膝关节活动时可有弹响摩擦音。
2、体征：①压痛：膝关节周围有压痛。
②肿胀：部分患者可出现膝关节肿胀。
③股四头肌萎缩。
④活动受限：膝关节屈伸活动受限，尤以屈曲困难明显。
3、影像学检查X片示：关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。
五、鉴别诊断：
1、风湿性关节炎：有感染史，双下肢对称性膝关节红、肿、热、痛，血沉加快，抗“0”阳性。
服用抗风湿类药物有效。
2、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后膝关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象，膝关节内、外侧间隙压痛，麦氏征和膝关节研磨试验阳性。
六、治疗：
1、治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节。
2、取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山等穴。
患膝关节周围。
3、主要手法：按、揉、弹拨、推、拿、摇、擦法等。
4、操作方法：下肢部手法常规操作。
七、注意事项：
1、膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。
2、肥胖患者应注意节食，以便减轻膝关节受累。
3、患者应主动进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。