关节内游离体临床诊疗指南
骨性关节炎临床诊疗指南
骨性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。
多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
呈慢性进行性病程。
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
3 【诊断】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。
4 【治疗】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。
4.1 非手术疗法：
4.1.1 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。
4.1.2 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。
4.1.3 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。
4.2. 手术疗法：
4.2.1 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
4.2.2 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
4.2.3 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。
膝关节游离体的临床诊断与治疗
膝关节游离体的临床诊断与治疗关节内游离体是骨科的常见病。
由于关节腔是一个独立的封闭腔隙，一旦关节内产生游离体，则会在关节腔内到处走动，犹如老鼠一样，所以关节内游离体也称为关节鼠。
游离体可以发生在人体的所有关节内，但以膝关节最常见。
病因滑膜软骨瘤：是膝关节内的一个常见疾病，是良性的软骨样肿瘤，可以单发也可以多发。
膝关节骨关节炎：是一个最常见的老年性疾病，由于关节的长期磨损，软骨或者骨的脱落从而造成关节内游离体；剥脱性骨软骨炎：好发于青少年，多发生在股骨内髁的内侧缘，主要是由于局部骨的周围坏死，从而造成局部骨质脱落，形成关节内游离体。
自发性骨坏死：多见于中老年人，好发于股骨内髁的负重区，其坏死范围较剥脱性骨软骨炎范围更大，坏死周围水肿明显，坏死后局部骨与软骨脱落形成关节内游离体；髌骨脱位：由于髌骨的外侧移位，髌骨与股骨外侧髁直接碰撞，造成股骨外侧髁或者髌骨的骨软骨损伤，脱落后形成游离体；外伤：部分病人可由于外伤直接导致关节内骨或软骨的损伤形成关节内游离体。
游离体特点：多少不等，大小不一，形态各异。
临床表现主要表现为膝关节活动障碍，可造成膝关节的关节面损伤，病人可出现疼痛、膝关节绞索症状等。
诊断主要依靠患者的临床症状、体格检查、影像学检查及膝关节镜检查等。
治疗：保守治疗：主要是正对于膝关节内游离体固定，不影响膝关节功能，同时又没有明显临床症状，仅偶尔发现，则可以考虑保守治疗。
手术治疗：如果存在膝关节疼痛、活动受限，出现膝关节绞索症状，或者合并有明显膝关节炎时则考虑手术治疗。
手术方式包括开放式手术及膝关节镜手术。
由于现在膝关节镜的发展，其创伤小，恢复快等特点，现普遍采用膝关节镜手术。
手术步骤：麻醉：一般选择腰麻或者硬膜外麻醉体位：常规平卧位，对于游离体位于膝关节腔后侧可采用半截石位。
步骤：和常规的膝关节镜手术一样，先建立一个膝关节前外及前内切口置入关节镜，顺序检查髌上囊、髌骨、股骨外侧髁间室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧间室。
关节游离体治疗方法
关节游离体治疗方法关节常见问题较多，常见就是关节游离体，这是很多人不陌生的，出现这样情况后，要及时的进行治疗，否则对身体损害很大，自身有关节游离体的时候，活动上也是比较受到阻碍，因此这个时候要积极配合，使得问题得到解决，那关节游离体治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。
关节游离体治疗方法：膝关节游离体的治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括：1、消除疼痛、限制活动：患者可以利用护膝进行保护，还可采用牵引、服用止痛药等治疗方法;2、消除肿胀：采用局部热敷、理疗、中药内服的方法;3、手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除交锁;4、关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠液，改善症状。
手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。
由于关节镜手术创伤小、效果好，一些条件较好的患者可选择此种治疗方法。
大多数游离体都含有软骨及其中心的骨质或钙化成分，也有单纯软骨而无骨质者，另有少数还可能为骨膜碎屑或纤维组织。
根据其来源及病因而言，一般有五种主要病因：①来自关节软骨面的脱落，如剥脱性软骨炎;②来自关节软骨骨折或骨软骨骨折后的碎片;③骨性关节炎边缘骨赘脱落或关节软骨碎片脱落，多与慢性磨损或偶然受伤有关;④来自滑膜，如滑膜骨软骨瘤;⑤半月板破裂也可以导致纤维碎片脱落形成游离体，但比较少见。
临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。
由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。
出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。
患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。
此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。
在对关节游离体治疗方法认识后，治疗关节游离体的时候，都是可以选择以上治疗方式，选择手术治疗的时候，一定要先对这样的治疗方法各方面进行了解，使得在使用的时候，对身体不会有任何影响，这点在进行关节游离体治疗的时候，要注意的。
最新骨关节炎诊疗指南
最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。
为了更好地诊断和治疗骨关节炎，医学界不断进行研究和探索，最新的诊疗指南也应运而生。
接下来，让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。
首先，我们要明确骨关节炎的定义和症状。
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群，尤其是女性。
其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重时甚至会导致关节畸形。
在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。
症状方面，患者的关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解；体征方面，可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等；影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。
对于骨关节炎的治疗，最新指南强调了综合治疗的重要性。
治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
非药物治疗是基础，也是非常重要的一环。
这包括患者的教育，让患者了解骨关节炎的相关知识，掌握正确的关节保护方法，如避免过度负重、长时间站立或行走，注意关节保暖等。
此外，适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处，比如游泳、骑自行车等非负重运动，可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节活动度。
物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等，也能在一定程度上缓解症状。
药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。
对于轻度疼痛的患者，首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。
如果症状持续不缓解或加重，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。
对于关节内有炎症的患者，还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。
当骨关节炎发展到严重阶段，保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为了一种选择。
常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。
关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况；截骨术可以通过改变关节的力线，减轻关节面的压力；人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。
膝关节内游离体疾病的诊断及治疗
膝关节内游离体疾病的诊断及治疗【概述】膝关节内游离体是由于各种原因出现在关节腔内的游离物体。
常见来源是骨关节炎、滑膜骨软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、外伤性骨软骨碎片等。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否外伤史。
2.有否摸到关节内活动物体。
3.有否关节突然疼痛，关节交锁。
（二）体格检查要点1.当游离体不多，而且不在重要部位，部分病人可无阳性体征。
2.当游离体较大，位于髁间窝时，膝关节不能伸直或伸直时疼痛。
3.当游离体位置表浅时，体查可扪及。
（三）辅助检查要点X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。
并可了解其位置所在。
若游离体单由软骨组织组成，则需MRI 检查。
但对小的软骨性游离体，MRI检查也不能显示。
【诊断对策】（一）诊断要点1.可有或无外伤史。
2.反复膝关节突然疼痛、钝痛，部分患者有关节交锁病史。
3.若患者诉曾摸到关节内活动物体，诊断基本可成立。
4.X线照片检查可显示含有骨组织或有钙化的游离体。
（二）临床分型1.带蒂游离体游离体通过纤维结缔组织与关节囊滑膜或其他结构相连，部分可直接粘连。
这种游离体活动范围很小或根本不活动，很少出现交锁。
2.不带蒂游离体游离体没有蒂，可在关节腔内自由活动，位置不定。
常在某一特定体位或活动时发生交锁，或被摸到。
卡在关节面会引起明显疼痛。
【治疗对策】关节镜下取出游离体是最好的治疗方法。
但操作不熟练时会遇到很多困难。
当游离体较小时，可用冲洗吸引取出。
也可用髓核钳直接取出。
若游离体较大，可夹碎游离体，再逐一取出。
若游离体在后关节囊，需要开后内或后外入路，操作较困难，不易进入。
骨关节科临床诊疗指南与技术操作规范
骨关节科临床诊疗指南与技术操作规范骨关节科是一门研究人体骨骼和关节相关疾病的临床学科。
本文将介绍骨关节科的临床诊疗指南和技术操作规范。
一、骨关节科临床诊疗指南1.骨折(1) 诊断：骨折的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。
常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。
(2) 治疗：骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
对于稳定的骨折，可以行保守治疗。
对于不稳定的骨折和关节面骨折，应考虑手术治疗。
手术治疗包括内固定和外固定两种方法。
2.脊柱疾病(1) 诊断：脊柱疾病的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。
常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。
(2) 治疗：脊柱疾病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗、物理治疗和康复治疗。
手术治疗包括椎板切除术、椎间融合术等。
3.关节炎(1) 诊断：关节炎的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。
常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。
(2) 治疗：关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等。
手术治疗包括关节置换术和关节镜手术等。
二、骨关节科技术操作规范1. 骨折内固定术(1) 消毒：在手术前进行局部消毒。
(2) 手术标记：在X光透视下标记好骨折部位。
(3) 麻醉：在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。
(4) 切口：选择切口时应尽量保留软组织完整，要求切口清晰、直线，离骨折的端点远离1/3处。
(5) 定位钻孔：用定位钻进行骨钉穿刺，并在钢板上做好定位钻位。
(6) 钻孔：在骨上钻出定位孔，穿过皮骨肌界面。
(7) 手术操作：选择适当的骨骼角度，将钢板按骨形塑形，将骨钉放置到合适的位置。
(8) 关节复位：钢板固定后进行局部解剖，并根据手术后情况进行修复。
(9) 选择合适的钢板材料。
2. 关节镜手术(1) 麻醉：在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。
(2) 手术定位：确定关节镜进入点位、角度等。
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软 骨瘤，需通过切开手术摘除， 同时修复受损的关节结构。
关节置换
对于严重退行性病变的关节， 可考虑进行关节置换，以恢复 关节功能。
软组织手术
对于伴随软组织病变的情况， 如肌腱炎、腱鞘炎等，可进行
软组织手术以缓解症状。
04 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的预防与康复
消退。
05 关节游离体与滑膜骨软骨 瘤的案例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛、 肿胀就诊。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体， 关节滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除 术，术后恢复良好。
总结
关节游离体与滑膜骨软骨瘤多见于中 老年患者，关节镜手术是有效的治疗 方法。
诊断
右膝关节MRI显示关节内多发游离体，关节 滑膜增生。
治疗
行关节镜下滑膜切除术及游离体摘除术，术 后恢复良好。
总结
年轻患者也可能出现关节游离体与滑膜骨软 骨瘤，早期诊断和及时治疗是关键。
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滑膜骨软骨瘤通常发生在膝关节，但也可以出现在其他大关节，如髋关节、肩关 节等。
病因
病因尚不完全清楚，可能与慢性损伤 、遗传因素、内分泌失调等多种因素 有关。
滑膜骨软骨瘤通常是由于滑膜的慢性 炎症、增生和变性引起的，这些病变 可能导致滑膜细胞转化为软骨或骨细 胞，形成骨或软骨性小体。
临床表现
临床表现包括关节疼痛、肿胀、 僵硬和活动受限等，有时会出 现关节交索或卡顿现象。
典型案例二
患者情况
诊断
患者女性，45岁，因左膝关节反复疼痛就 诊。
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
膝关节半月板损伤常表现为膝关节疼 痛、肿胀和交索，需要通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
04
CATALOGUE
关节游离体与滑膜骨软骨瘤的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、 磁疗等，有助于缓解疼痛 、促进血液循环。
支具与矫形器
对于某些关节病变，使用 支具或矫形器可以改善关 节稳定性，减轻疼痛。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，将游离体或滑 膜骨软骨瘤摘除，具有创伤பைடு நூலகம்、
恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软骨 瘤，可能需要切开关节进行摘除
分类
根据形成原因，关节游离体可分为原发性游离体和继发性游离体。原发性游离 体是由关节内骨折、脱位或某些组织的异常增生形成；继发性游离体则是由于 关节内其他病变，如骨关节炎、类风湿关节炎等引起。
形成原因
原发性游离体的形成原因
原发性游离体大多来源于关节内骨折或脱位，这些损伤可能 导致关节内某些组织的异常增生，进而形成游离体。此外， 某些遗传性疾病也可能导致原发性游离体的形成。
定期复查
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食、适量运动等，可以降低患病风险 。
对于已经患病的患者，定期复查可以及早 发现病情的变化，及时采取治疗措施。
预防效果评估
发病率降低
通过预防措施的实施，可以降低关节游离体与滑膜骨软骨瘤的发 病率。
早期发现率提高
通过预防和定期检查，可以及早发现关节游离体与滑膜骨软骨瘤， 提高早期发现率。
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范骨关节科是临床医学领域的一个重要分支，主要研究和诊治与骨和关节相关的疾病，包括骨折、关节疾病、骨质疏松、脱位、肌肉韧带损伤等。
为了提高骨关节科的诊疗水平，制定了一系列临床诊疗指南及技术操作规范，以指导临床医生的工作。
一、临床诊疗指南骨折的诊疗指南1、初步诊断：通过较明显的疼痛、肿胀、功能障碍等症状，可初步判断是否为骨折，应进行影像学检查以明确诊断。
2、影像学检查：包括X线、CT、MRI等检查，要注意遮盖和搜寻骨折效果，根据不同骨折类型和部位选择合适的影像学检查。
3、分型：骨折分为开放性和闭合性，根据骨折位、骨折形态、可移动度和复位情况分为不同类型。
4、治疗：根据骨折类型和部位选择不同的治疗方式，包括保守疗法和手术治疗，注意合理用药和小心处理骨折术后的并发症。
关节疾病的诊疗指南1、初步诊断：通过关节局部的疼痛、肿胀、变形、活动受限、强度减退等症状，可初步判断是否为关节疾病，应进行临床检查以明确诊断。
2、影像学检查：与骨折检查类似，也包括X线、CT、MRI等检查，区别在于对关节局部的细节和规律性要求更高。
3、分类：关节疾病可归为许多类型，如退化性关节病、风湿性关节炎等，应根据病情综合选择治疗方式。
4、治疗：治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，药物治疗应根据病情综合选择适宜的药物。
二、技术操作规范骨科手术操作规范1、准备工作：包括手术准备、手术区域的前处理、手术器械的清洁、消毒等，确保手术的安全性和有效性。
2、麻醉和镇痛：麻醉和镇痛要地方安全，术前、术中和术后的注意控制疼痛。
3、手术技术：根据手术的需要选择不同的手术方式，如内镜下手术、骨伸展系统手术等，操作要规范、标准。
4、术后护理：包括伤口的处理、疼痛控制、抗感染、康复治疗等，掌握并发症的早期诊断和治疗。
关节镜手术操作规范1、准备工作：包括器械、设备、患者和医护人员的消毒隔离、麻醉和镇痛等，确保手术的安全和有效性。
骨关节炎临床诊疗指南
骨关节炎临床诊疗指南【概述】骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢的，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成为特征的骨关节病。
此外，该病还可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。
以上病变可仅表现于放射学检查所见，或可同时引起相应的症状。
在临床上和康复工作中所指的骨关节炎，一般都是指既有放射学检查所见的病理变化，又有相应临床症状的骨关节炎、亦即“症状性骨关节炎”。
骨关节炎所出现的病理变化是关节对多种不同损害的作用而起的反应，这些损害可来自外伤、劳损、疾病、关节解剖异常/生物力学异常，等等。
随着损害性质、受患关节部位以及患者年龄不同，其反应也各不相同。
【病理改变】OA的病理改变发生于软骨、骨、关节腔和关节囊上。
大体解剖可见软骨表面凹凸不平，有断裂和溃疡，色泽变成黄色、褐色或不透明，严重者软骨消失。
组化检查可见软骨基质染色不均，乃局灶性软骨基质戮液样软化和局灶性硫酸软骨素减少的缘故。
新生的纤维组织或纤维软骨组织覆盖演疡面，并有微血管侵人。
早期软骨细胞成堆或成串增生，晚期细胞数目减少。
超微结构检查可见软骨基质中工型胶原蛋白增多，以细胞周围更为明显。
胶原纤维网络松弛紊乱。
基质中透明质酸成分减少，聚合体和亚基体积减少，亚基聚合性降低，核心蛋白多处中断。
硫酸软骨素链缩短。
软骨下骨可硬化增厚，颇似象牙，其间血管扩张充血，有新骨形成即骨赘。
增生的骨鳌可位于关节囊和韧带附着处，或突人关节腔，其基底为骨皮质或软骨下骨，可夜盖透明软骨或成纤维软骨。
大骨赘可致关节半脱位。
骨髓腔常被纤维软骨代替，也可形成新骨。
后期有骨质疏松，还可见骨小梁微骨折和骨痴。
关节附近骨质可见囊性变，囊内为薪液或脂样物质，也可为纤维组织。
【临床表现】1.膝关节骨关节炎①发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
②膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
③膝关节活动受限，甚则跛行。
Ollier病临床诊疗指南
Ollier病临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【临床表现】
2.1 常见于30岁前，为单一肢体多发性软骨瘤，常造成肢体畸形。
但有时仅见于一个或几个手指，较单发性软骨瘤生长快。
2.2 主要症状为可触及的多个肿块，坚硬如骨，大小不一，手部软骨瘤大的如乒乓球或核桃，小的如蚕豆或花生米。
但很少有疼痛。
由于病变多发，可以造成病残。
侵犯长管状骨时，使内生软骨骨化不能正常进行，引起肢体畸形和功能障碍D如软骨瘤有恶性改变，则瘤体迅速增大，骨质破坏增多，骨皮质常被穿破，形成放射状骨膜反应或巨大骨外肿块。
3 【辅助检查】
3.1 X线表现在长骨干骺端可见溶骨性破坏，呈偏心性，像垂直的大水滴。
自骨骺向骨干发展。
3.2 CT与MRI单一病灶表现同内生软骨瘤。
3.3 病理学检查透明软骨样组织。
4 【诊断】
4.1 一侧肢体出现的多个可触及的肿块，坚硬如骨，大小不一。
典型X线表现。
4.2 病理学检查。
5 【治疗】
无症状者可不予治疗，但应随诊观察；有骨折倾向的，可行病灶清除，相应内固定。
对明显的肢体畸形，可以做截骨矫正。
其恶变率为30%～50%，常恶变为软骨肉瘤，如发生恶变者，局部整块切除后植骨，必要时截肢。
膝关节游离体
护理措施
• 术前护理措施 病情观察 全身情况：密切观察患者意识及生命体征。 局部情况：患肢的感觉、运动情况，膝关节关节
有无肿胀、疼痛。
体位：术前如无其他合并疾病，体位不做特殊要求，
正常活动。
护理措施
术前准备 • 指导患者功能锻炼，如：踝泵运动，直腿抬高练 习。 • 完善各项化验检查。 • 指导患者肥皂水清洗患肢。 • 指导患者床上练习大小便。
护理措施
• 术前8小时禁食水。 • 术前一日测血压，更换腕带，发放禁食水牌。 • 术日晨检查手术部位的标识，剃除毛发。 • 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食， 增加营养。
护理措施
• 用药观察及指导 • 疼痛 • 心理护理
护理措施
术后护理 • 病情观察 同术前 观察尿量：留置尿管者观察每小时尿量，术后 6小时拔除尿管；无留置尿管者回房后评估膀胱充盈 情况，4小时未排尿者及时查找原因并记录。
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是滑膜组织少见的病变，是由于 滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入 关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除 游离体外还要同时做滑膜切除术。
游离体的分类
• 骨软骨性游离体 • 软骨性游离体 • 纤维结缔组织性游离体 • 其他（关节内异物）
游离体的分类
骨软骨性游离体 含有骨及骨软骨组织，X线下可以显影，术前可 通过拍摄X线片可以明确了解其所在部位。
临床表现
• 可出现股四头肌萎缩 • 在膝关节表浅处可摸及游离体 • 病程长者可出现骨关节炎
诊断
• 有外伤或者关节疾病史 • 有关节疼痛及交锁史，反复发生，偶尔可摸到游 离体 • X线摄片可发现膝关节内异常阴影 • CT、MRI • 关节镜检查可明确诊断
骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南和技术操作规范关节骨科分册聊城市第二人民医院第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症二、肩关节周围炎三、肩袖损伤四、弹响肩五、股骨头骨软骨炎六、弹响髋七、股骨头坏死八、股骨颈骨折九、关节内游离体十、色素绒毛结节性滑膜炎十一、Baker囊肿十二、膝滑膜软骨瘤病十三、髌骨软化症十四、骨性关节炎十五、内侧副韧带损伤十六、外侧副韧带损伤十七、前、后交叉韧带损伤十八、半月板损伤十九、半月板囊肿二十、盘状半月板二十一、膝关节创伤性滑膜炎二十二、先天性髋关节脱位二十三、膝内翻二十四、膝外翻二十五、化脓性骨髓炎二十六、化脓性关节炎二十七、骨与关节结核二十八、单纯滑膜结核二十九、单纯骨结核三十、全关节结核三十一、骨样骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨细胞瘤三十四、良性软骨母细胞瘤三十五、内生软骨瘤三十六、骨皮质旁软骨瘤三十七、Ollier病三十八 Maffucci综合征三十九单发性骨软骨瘤四十遗传性多发性骨软骨瘤四十一软骨黏液样纤维瘤四十二非骨化性纤维瘤四十三骨化性纤维瘤四十四骨韧带样纤维瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨细胞瘤五十骨囊肿五十一嗜酸性肉芽肿五十二动脉瘤样骨囊肿五十三骨纤维异常增生症五十四畸形性骨炎五十五滑膜软骨瘤病五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九软骨肉瘤六十间胚叶性软骨瘤六十一骨外软骨瘤六十二骨纤维肉瘤六十三尤因肉瘤六十四恶性纤维组织细胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六恶性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多发性骨髓瘤七十骨转移瘤七十一骨质疏松症七十二痛风七十三类风湿性关节炎七十四儿童型类风湿性关节炎七十五骨关节炎第二部分技术操作规范第一节髋关节穿刺术第二节膝关节穿刺术第三节踝关节穿刺术第四节肩关节穿刺吸引术第五节肘关节穿刺吸引术第六节腕关节穿刺吸引术第七节髋关节穿刺吸引术第八节膝关节穿刺吸引术第九节踝关节穿刺吸引术第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法第十六节肩关节切开引流术第十七节肘关节切开引流术第十八节髋关节切开引流术第十九节膝关节切开引流术第二十节踝关节切开引流术第二十一节膝关节融合术第二十二节钢板固定关节融合术第二十三节踝关节融合术第一部分临床诊疗指南一、肩部撞击症BGL-GJG-1306-001B 1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2【概述】冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖，其联合腱附着于肱骨大结节，在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。
关节游离体的健康宣教
4
协调性训练：进行 各种协调性训练， 如跳绳、踢毽子等， 提高身体协调能力
谢谢
关节置换术： 更换受损的关 节，恢复关节 功能
关节软骨修复 术：修复受损 的关节软骨， 改善关节功能
术后康复和护理
术后康复：遵医嘱 进行康复训练，避 免剧烈运动
饮食调理：注意营 养均衡，多吃富含 蛋白质和钙的食物
伤口护理：保持伤 口清洁干燥，避免 感染
定期复查：遵医嘱 定期复查，了解康 复情况
1
2
保持良好的生活习惯
STEP1Biblioteka STEP2STEP3
STEP4
保持良好的 饮食习惯， 避免过度饮 酒和吸烟
保持适当的 运动量，避 免过度劳累 和剧烈运动
保持良好的 作息时间， 避免熬夜和 过度劳累
保持良好的 心理状态， 避免过度焦 虑和抑郁
避免关节损伤
运动前热身：运动前充分热身， 避免关节突然受力
正确运动姿势：保持正确的运 动姿势，避免关节受力不当
适度运动：避免过度运动，以 免关节疲劳损伤
保护关节：使用护具，如护膝、 护肘等，保护关节免受损伤
定期体检和筛查
01
定期进行体检，了 解关节健康情况
02
定期进行关节筛查， 及时发现游离体
03
定期进行关节功能评 估，预防关节损伤
04
定期进行关节保养， 保持关节健康
关节游离体的治 疗
保守治疗方法
药物治疗：使用非甾体抗炎药、 镇痛药等药物缓解症状
康复治疗：进行关节功能锻炼， 增强关节稳定性
物理治疗：通过热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
关节腔注射：注射透明质酸钠 等药物，润滑关节，缓解症状
手术治疗方法
关节内游离体临床诊疗指南
关节内游离体临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。
游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。
关节内游离体的存在可诱友或加速骨软骨炎的发展。
3 【诊断】
临床表现：本病多见于中老年。
常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受
累关节疼痛、肿胀和关节积液D大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。
X线表现：不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。
有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。
籽骨位于关节腔外，位置不会改变。
滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。
4【治疗】
无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。
关节活动明显受限、频发关节交锁时可手术治疗。
尽量利用关节镜取出游离体，避免切开手术导致术后粘连，从而影响关节功能。
因创伤、分离性骨软骨炎或滑膜软骨瘤病产生的游离
体，应根据原发病情况决定是否手术和手术方式。
指关节游离体的健康宣教
指关节游离体的成因
01
外伤：指关节 受到外力撞击， 导致关节软骨 损伤，形成游 离体
02
退行性改变： 随着年龄增长， 关节软骨逐渐 退化，形成游 离体
03
关节疾病：如 关节炎、关节 囊炎等，导致 关节软骨损伤， 形成游离体
04
遗传因素：部 分人群由于遗 传因素，关节 软骨更容易受 损，形成游离 体
放手术等
04
术后康复：遵 医嘱进行康复 训练，促进关
节功能恢复
术后康复
01
术后注意事项：保持伤口清洁，避免感染
02
康复锻炼：进行适当的关节活动，促进血液循环
03
饮食调理：补充营养，提高免疫力
04
定期复查：观察术后恢复情况，及时调整治疗方案
指关节游离体的康复
康复锻炼
01
关节活动度训练：保持关节 活动度，防止关节僵硬
持和鼓励
谢谢
03
增加维生素C 摄入：有助于 增强免疫力，
促进康复
04
避免刺激性食 物：如辛辣、 油腻食物，以
免加重炎症
心理调适
保持积极心 态：积极面 对疾病，保 持乐观态度
减轻焦虑和 抑郁：学会 放松，减轻
心理压力
增强自信心： 相信自己能 够康复，增 强自信心
保持良好的人 际关系：与家 人、朋友保持 良好的沟通和 互动，获得支
药物治疗：使用非处方止痛 药，如布洛芬等
物理治疗：如热敷、按摩等， 帮助缓解症状
护具：佩戴护具，保护关节， 减轻疼痛
康复锻炼：进行适当的康复 锻炼，帮助恢复关节功能
手术治疗
01
手术适应症：指 关节游离体较大、 影响关节活动、
半月板损伤临床诊疗指南
半月板损伤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【诊断】2.1 关节局部肿胀，多呈弥漫性，病程长者常显示股四头肌萎缩，关节内侧或外侧处疼痛，活动及行走时加剧。
2.2 关节交锁征，即关节伸屈活动过程中，在突然出现剧痛的同时，关节固定于某一个体位上，犹如被锁住一样，不敢继续活动或变动体位。
此症状多见于半月板损伤者外，亦可见于膝关节内游离体。
2.3 压痛，见于关节间隙处，内侧半月板前角撕裂痛点位于内侧间隙前方，外侧前角撕裂则位于外侧膝眼处，后角损伤在胭窝部有压痛，屈曲位时明显。
而半月板体部损伤则压痛多不明显。
2.4 膝关节活动受限。
2.5 碾磨试验阳性，McMurry试验阳性，过伸试验阳性，重力试验阳性等有助于诊断，但不是绝对确诊的依据。
2.6 X线平片可排除膝关节骨质病变及关节内骨性游离体。
关节遣影阳性牢一般在90%左右．MRI不仅可早期确定关节软组织、韧带损伤，而且是唯一可确定关节内半月板损伤的无创性检查方法。
2.7 关节镜检查不但有利于半月板损伤的诊断，还可同时进行治疗。
3 【治疗】原则为尽量以姑息、无创方法治疗半月板损伤，尽量保留半月板。
3.1 急性期以治疗创伤后所致的急性滑膜炎为主，主要措施包括：制动、股四头肌锻炼、穿刺抽液等，有交锁征时，应手术治疗。
3.2 慢性期3.2.1 轻者以非手术疗法为主，包括使用护膝、股四头肌锻炼及理疗等，大多可自行愈合。
3.2.2 有交锁症状者，多系半月板受损所致，可通过关节镜将部分半月板切除。
症状持续影响生活者，可通过关节镜将破裂的半月板部分或全部切除，并注意术后股四头肌的功能锻炼。
3.2.3 盘状半月板合并破裂者，治疗原则与一般半月板破裂相似，以局部切除为主，一般不宜将半月板全部切除。
膝关节游离体（附50例关节镜检查和治疗）
膝关节游离体（附50例关节镜检查和治疗）
顾永强;葛明
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1994(020)001
【摘要】报告５０例膝关节游离体形成的原因，诊断和治疗。
Ｘ线片阳性显示２１例。
关节镜检能清楚地发现游离体，明确诊断例。
在关节镜的导下镜下摘除游离体３０例；镜下十关节切开摘除游离体９例；关节切开术摘除游离体１１例。
为了防止术后游离体的再发，在手术时不仅要彻底摘除游离体，而且还要消除形成游离体的因素。
【总页数】2页(P13-14)
【作者】顾永强;葛明
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R684
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1.老年膝关节内游离体32例关节镜治疗体会 [J], 李扬;苏光源;张晓南
2.关节镜下诊断与治疗膝关节游离体 [J], 范建楠
3.关节镜下治疗伴有半月板撕裂、游离体的膝关节骨关节炎的临床疗效分析 [J], 鲁经纬;徐志宏;陈东阳;史冬泉;蒋青
4.关节镜下膝关节内游离体取出术(附56例报告) [J], 苏光源;张晓南;王奎友
5.膝关节骨性关节炎的关节镜检查和清理术：附28例分析 [J], 查振刚;林道肾
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腕关节游离体定期复查
体格检查：腕关节肿胀， 腕关节疼痛，活 动受限
影像学检查：腕关节游 离体，关节腔积液
既往史：无特殊
病例诊断和治疗过程
主诉：腕关节疼痛、活动 受限等
体格检查：关节活动度、 肌力等
诊断：腕关节游离体、三 角纤维软骨损伤等
治疗过程：手术方法、术 后康复等
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
指导患者进行正 确的饮食和营养 补充，以促进关 节健康
心理护理和疏导
建立良好的护患关 系，倾听患者的感 受和需求
提供心理支持和安 慰，帮助患者缓解 焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复 活动，增强自信心 和自我价值感
提供心理教育和指 导，帮助患者了解 疾病和治疗过程， 提高自我管理能力
并发症的预防和处理
预防感染： 保持伤口清 洁，定期换 药，避免接 触污染物
潜在并发症
关节疼痛：腕关节疼痛，影 响生活质量
关节僵硬：腕关节活动受限， 影响日常生活
关节肿胀：腕关节肿胀，影 响关节功能
关节感染：腕关节感染，可 能导致更严重的并发症
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程 度：使用疼 痛评分量表
进行评估
药物治疗： 使用非甾体 抗炎药、阿 片类药物等 药物进行治
疗
物理治疗： 使用热敷、 冷敷、按摩 等物理方法
病史：受伤史、手术史等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
治疗方案：保守治疗、手 术治疗等
治疗效果：疼痛缓解、关 节活动度恢复等
病例的护理过程和效果
护理过程：包括病情观察、治疗措施、康复锻炼等
护理效果：包括疼痛缓解、关节活动度改善、生活质量提高等
护理难点：如患者不配合、治疗效果不理想等 护理建议：针对护理难点提出相应的解决方案，如加强沟通、调整 治疗方案等
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关节内游离体临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。
游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。
关节内游离体的存在可诱友或加速骨软骨炎的发展。
3 【诊断】
临床表现：本病多见于中老年。
常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受。