关节镜下游离体摘除术
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取出。咬碎大游离体取出的方法是不可取的。
• 4.因取游离体而致器械折断并不少见，因此， 不要用精细的器械大力夹持游离体。
• •
灌注系统
吊水 瓶泵
物品准备
• 敷料：中敷，中方单，手术衣。 • 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 • 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸
引器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲 洗管路，手术贴膜，纱垫 • 术后弹力绷带。
操作流程
• 一、术前准备 • 1、准备仪器设备及手术器械。 • （1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在
关节镜下游离体摘除术
手术室 任雁飞
•
关节镜手术是一种骨科微创手术，
用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。
•
关节镜手术特点是创伤小、术后恢
复快。
讲课内容
• 1.膝关节解剖 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.手术配合 • 5.关节镜的清洗与保养
膝关节构成
• 膝关节是人体最复杂关节之 一，上方是股骨，下方是胫 骨平台，中间有前后交叉韧 带，两侧是内外侧副韧带， 前是髌骨与下方髌腱相连。
• [返回]
• 7 手术步骤
• 1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如 在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如 发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节 囊漏液，妨碍以后的操作。
• 2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离 体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。
• 关节软骨损伤 • 关节内骨折 • 膝关节游离体 • 关节结核 • 机械性紊乱
关节镜术的指征
• 关节内异物 • 滑膜软骨瘤病 • 软组织卡压 • 膝关节半月板损伤 • 交叉韧带损伤 • 肩袖损伤 • 关节盂唇撕裂 • 网球肘等
关节镜的禁忌症
• 关节骨性强直 • 局部软组织化脓性感染 • 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） • 肢体血管病变 • 肢体肿胀严重，解剖标志不清
• 5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小 的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以 处理，如滑膜切除、软骨修整等。
• 8 术中注意要点
• 1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病变， 如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。
• 2.仔细检查易停留游离体的部位。 • 3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开
• 三、注意事项 • 1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗
液已满，应及时更换，以免吸入中心装 置造成堵塞。
• 2、镜头轻拿轻放，以免损坏。
基础操作
• 一、麻醉：腰硬联合麻醉 • 二、体位：仰卧位、小腿下垂 • 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、
显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、 贴膜、关节镜器械
• 3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离 体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要 时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新 脱落入关节腔内。
• 4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70°关节镜观察， 再经后内或后外入路探入咬钳取出。
开展关节镜术所需设备
光源系统 • 足够亮度
300W 500W • 冷光源不损伤组织
开展关节镜术所需设备
咬钳
镜头、探 针、勾刀
刨削主机
手术器械
刨削刀头、 手柄
刨削刀主机 （正面）
手
柄 插
开
口Байду номын сангаас
关
脚踏 插口
调节按键
刨削刀主 (背面）
USB接 口
电源 插口
脚踏
踩一侧 单转 双侧同踩 正反转
手术步骤
• 1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之 间铺一显微镜套）
• 2、连接各种管道（光纤、成像、水管、 刨削刀）
• 3、止血带驱血 • 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜
• 入路
• 外侧 入口：髌韧带外 侧与外侧半月板交叉
• 内侧入口:髌韧带内侧 与内侧半月板交叉
• 探查顺序
• 髌上囊 • 髌骨关节 • 髁间窝 • 内侧间隙 • 外侧间隙 • 内侧隐窝 • 外侧隐窝
• 2、打开灭菌器械。 • 3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、
光纤固定于手术台上，将连接设备端交给 巡回护士。
4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削 控制踏板。 • 5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线， 连接于摄像系统装置。 • 6、打开显示器、摄像系统、光源系统、 刨削系统的电源开关。 • 7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按 光源开关。 • 8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生 理盐水，升高输液架至离手术台面1.5m 左右
关节镜优点
• 1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的 恢复关节的功能，减少一些并发症的发 生。
• 2、可以动态的观察关节内的病变是如何 在关节运动时产生症状的
• 3手术精细，可以将生理功能的组织结构 完好的保留，使关节损伤限制在最小程 度
关节镜适应症
• 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个 月无效
• 膝关节的功能结构较复杂， 除负重外，它还通过前后交 叉韧带及半月板的连接，保 证股骨髁在胫骨平台上平稳 的滑动和旋转，实现下肢的 各项正常活动
关节镜术的发展现状
• 髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌 指关节等小关节
• 各种关节内病变，需手术治疗者，除人 工关节置换外，多可采用关节镜下手术
• 并发症逐渐降低
游离体取出
游离体取出
关节镜术的并发症及防治
常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感 染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损 伤、器械断裂、关节活动障碍
关节镜术并发症的预防
• 熟悉解剖 • 重要结构和体表标志的标记 • 关节穿刺前膨胀关节囊 • 入路仅切开皮肤 • 注意无创操作
关节镜术的术后处理
• 拆线时间 术后3天 • 术后功能锻炼和负重时间 ➢ 一般手术
术后第一天开始下床锻炼 ➢ 半月板修补
关节固定1周 ➢ 交叉韧带重建
关节固定1－2周 ➢ 关节内骨折
康复指导
关节镜的清洗与保养
• 一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的 首要步骤。
• 1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗 中一定要注意轻柔，避免利器划伤。
• 四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免 折断
• 6 适应症
• 膝关节游离体摘除术适用于： • 1.有关节游离体症状及体征者。 • 2.X线可见关节游离体者。 • 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节
游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关 节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。
内镜车上。包括监视器、摄像主机、光 源、冲洗泵等，并做好清洁。
• （2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、 光纤、咆削刀等附件。
• 2、根据手术要求摆放好显示器的位置， 一般放置于病人健侧肢体床旁。
• 二、操作流程 • 1、连接电源总开关。 • 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，
下肢铺单，最后铺显微镜套一个） • 贴手术贴膜，打止血带。
• 2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗， 清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清 洗干净，轴节部分需拆解后清洗。
• 二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液 中浸泡5~10分钟，浸泡时需将拆解至最小化。
• 三、干燥 • 1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 • 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干
• 4.因取游离体而致器械折断并不少见，因此， 不要用精细的器械大力夹持游离体。
• •
灌注系统
吊水 瓶泵
物品准备
• 敷料：中敷，中方单，手术衣。 • 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 • 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸
引器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲 洗管路，手术贴膜，纱垫 • 术后弹力绷带。
操作流程
• 一、术前准备 • 1、准备仪器设备及手术器械。 • （1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在
关节镜下游离体摘除术
手术室 任雁飞
•
关节镜手术是一种骨科微创手术，
用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。
•
关节镜手术特点是创伤小、术后恢
复快。
讲课内容
• 1.膝关节解剖 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.手术配合 • 5.关节镜的清洗与保养
膝关节构成
• 膝关节是人体最复杂关节之 一，上方是股骨，下方是胫 骨平台，中间有前后交叉韧 带，两侧是内外侧副韧带， 前是髌骨与下方髌腱相连。
• [返回]
• 7 手术步骤
• 1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如 在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如 发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节 囊漏液，妨碍以后的操作。
• 2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离 体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。
• 关节软骨损伤 • 关节内骨折 • 膝关节游离体 • 关节结核 • 机械性紊乱
关节镜术的指征
• 关节内异物 • 滑膜软骨瘤病 • 软组织卡压 • 膝关节半月板损伤 • 交叉韧带损伤 • 肩袖损伤 • 关节盂唇撕裂 • 网球肘等
关节镜的禁忌症
• 关节骨性强直 • 局部软组织化脓性感染 • 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） • 肢体血管病变 • 肢体肿胀严重，解剖标志不清
• 5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小 的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以 处理，如滑膜切除、软骨修整等。
• 8 术中注意要点
• 1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病变， 如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。
• 2.仔细检查易停留游离体的部位。 • 3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开
• 三、注意事项 • 1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗
液已满，应及时更换，以免吸入中心装 置造成堵塞。
• 2、镜头轻拿轻放，以免损坏。
基础操作
• 一、麻醉：腰硬联合麻醉 • 二、体位：仰卧位、小腿下垂 • 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、
显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、 贴膜、关节镜器械
• 3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离 体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要 时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新 脱落入关节腔内。
• 4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70°关节镜观察， 再经后内或后外入路探入咬钳取出。
开展关节镜术所需设备
光源系统 • 足够亮度
300W 500W • 冷光源不损伤组织
开展关节镜术所需设备
咬钳
镜头、探 针、勾刀
刨削主机
手术器械
刨削刀头、 手柄
刨削刀主机 （正面）
手
柄 插
开
口Байду номын сангаас
关
脚踏 插口
调节按键
刨削刀主 (背面）
USB接 口
电源 插口
脚踏
踩一侧 单转 双侧同踩 正反转
手术步骤
• 1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之 间铺一显微镜套）
• 2、连接各种管道（光纤、成像、水管、 刨削刀）
• 3、止血带驱血 • 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜
• 入路
• 外侧 入口：髌韧带外 侧与外侧半月板交叉
• 内侧入口:髌韧带内侧 与内侧半月板交叉
• 探查顺序
• 髌上囊 • 髌骨关节 • 髁间窝 • 内侧间隙 • 外侧间隙 • 内侧隐窝 • 外侧隐窝
• 2、打开灭菌器械。 • 3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、
光纤固定于手术台上，将连接设备端交给 巡回护士。
4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削 控制踏板。 • 5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线， 连接于摄像系统装置。 • 6、打开显示器、摄像系统、光源系统、 刨削系统的电源开关。 • 7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按 光源开关。 • 8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生 理盐水，升高输液架至离手术台面1.5m 左右
关节镜优点
• 1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的 恢复关节的功能，减少一些并发症的发 生。
• 2、可以动态的观察关节内的病变是如何 在关节运动时产生症状的
• 3手术精细，可以将生理功能的组织结构 完好的保留，使关节损伤限制在最小程 度
关节镜适应症
• 各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个 月无效
• 膝关节的功能结构较复杂， 除负重外，它还通过前后交 叉韧带及半月板的连接，保 证股骨髁在胫骨平台上平稳 的滑动和旋转，实现下肢的 各项正常活动
关节镜术的发展现状
• 髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌 指关节等小关节
• 各种关节内病变，需手术治疗者，除人 工关节置换外，多可采用关节镜下手术
• 并发症逐渐降低
游离体取出
游离体取出
关节镜术的并发症及防治
常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感 染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损 伤、器械断裂、关节活动障碍
关节镜术并发症的预防
• 熟悉解剖 • 重要结构和体表标志的标记 • 关节穿刺前膨胀关节囊 • 入路仅切开皮肤 • 注意无创操作
关节镜术的术后处理
• 拆线时间 术后3天 • 术后功能锻炼和负重时间 ➢ 一般手术
术后第一天开始下床锻炼 ➢ 半月板修补
关节固定1周 ➢ 交叉韧带重建
关节固定1－2周 ➢ 关节内骨折
康复指导
关节镜的清洗与保养
• 一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的 首要步骤。
• 1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗 中一定要注意轻柔，避免利器划伤。
• 四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免 折断
• 6 适应症
• 膝关节游离体摘除术适用于： • 1.有关节游离体症状及体征者。 • 2.X线可见关节游离体者。 • 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节
游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关 节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。
内镜车上。包括监视器、摄像主机、光 源、冲洗泵等，并做好清洁。
• （2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、 光纤、咆削刀等附件。
• 2、根据手术要求摆放好显示器的位置， 一般放置于病人健侧肢体床旁。
• 二、操作流程 • 1、连接电源总开关。 • 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，
下肢铺单，最后铺显微镜套一个） • 贴手术贴膜，打止血带。
• 2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗， 清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清 洗干净，轴节部分需拆解后清洗。
• 二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液 中浸泡5~10分钟，浸泡时需将拆解至最小化。
• 三、干燥 • 1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 • 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干