关节镜关节镜下膝关节探查清理术 ppt课件
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关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎
１２ ２ 开腹手术组 采用硬膜 外麻醉下 ， ．． 按常规开腹 手术 ， 且 它 具 有 损 伤 小 、恢 复 快 、住 院 时 间 短 等 优 点 ，国 外 巳逐 渐 用 它 根 据 患 者 年 龄 疾 病 种 类 不 同 实 行 手 术 。 代替 妇科 的大 部分剖腹 手术 ，如 良性附件 囊肿 、异位妊娠 、 卵 输 １３ 统计学方法 将两组病例 进行手术时 问、 中出血 量、 管性不孕 、多囊 卵巢综合征 、 ． 术 子宫 内膜 异位症及 子宫肌瘤 的手术 术后病率 、术后住院 天数 比较 ，数 据采用均数 ±标准差 （ ｘ±Ｓ ） 治疗 。 １由于妇科疾 病的复杂性 ， 因此术前评 估及镜下确诊是 选择 和百分率表示 ，采用医用 统计软件 ２ ０ ． 版进行统计 学检验 ，两组 腹腔镜手 术的关键 。 本资料 中所 选病例术前 均进行仔细 的妇科检 均 数 差 别 用 ｔ 验 。组 间 两 率 差 别 用 ｘ 检 检 验 。 查 、实 验 室 检 查 、Ｂ超 检 查 ，使 疾 病 得 到 进 一 步 确 诊 ，为 手 术 创 ２结果 两 组 手 术 共 ８ 例 ， 术 全 部 成 功 ， 腔 镜 手 术 中 无 一 例 中 转 ０ 手 腹 开 腹 ， 一 例 恶 性 肿 瘤 无 ２ １ 腔 镜 组 与开 腹 组 术 中及 术 后 资 料 比 较 见 表 ２ ．腹 。 表 ２ 两 组 术 中 及 术 后 资料 比 较
３ １ 术 前 的 病 情 评 估 妇 科 手 术 途 径 既 往 采 用 开 腹 手 术 。 ． 统 。Ｃ 气腹压力设为 １ －１ｍｍＨｇ Ｏ， ２ ３ 。单极 电凝功率设置 为 ８ － ０ ９ Ｗ 。脐 部 穿 刺 孔 为 １ ｍｍ ，双 侧 下 腹 穿 刺 孔 为 ５ ｍ 或 一 侧 为 腹腔镜 的发展为手 术提 供 了非 开腹 途径 。 ０ ０ ａ ｒ 随着器械 及技 术的不断 ５ ｍ， ａ ｒ 另一侧为 １ｍｍ。 ０ 根据 患者年龄 、 疾病种 类不 同实行手 术。 改进 和提 高 ， 视 腹 腔 镜 手 术 在 妇 产 科 的 适 应 指 征 不 断 增 加 ， 电 并
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎
・
６ ６．
中 国 医学 创 新
２１ ００年 １ 第 ７卷 第 ３ ２月 ４期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ 。 ｅｅ ｂ ｒ ００． ｏ ７Ｎ ．４ ｄｃｌ ｎｏａｉ ｆ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ． １ Ｖ １ ｏ３ ｏ Ｃ ２ ．
是坚持训练 ， 持之 以恒 Ｊ 。 综上所述 ， 血塞通 注射 液治 疗脑梗 死疗 效肯 定 ， 血塞 通
中老年人群健康 ， 引起 中老 年人 群致 残 的最 主要 因素之 一。
中老年人 口比例 的提高和社会 的老龄 化 ， 关节炎也 越来越 骨 成 为医学界和社 会共 同关注 的问题 。作 为其 中最 常见类 型
之一 ， 关 节 骨关 节 炎 的发 病 率更 是 居 高 不 下 。如 何 选 择 有 膝
膝 关 节 Ｌｓｏ 评 分 在 术 前 （ ９６± ． ） ， 次 随 访时 Ｌ ｓｏ 评 分 （ ９４± ． ） ， 关 节 Ｌ ｓｏｍ 功 能 评 分 术 前 ｙｂｌ ｍ ６． ６６ 分 末 ｙｈｌ ｍ ８． ５ ８ 分 膝 ｙｈｌ
术后 比较 ， 差异有统计学意义（ ： ７ ２ Ｐ＜ ． ５ 。结论 ｔ ２． ， ００ ）
期， ４级为晚期 。选 择病例 以早 、 中期为主 ， 晚期 病例为疼痛 、
活动受限严重 ， 守治疗 无效 ， 拒绝 关 节置换 的患 者。病 保 但
程 ３ 月 ～１ 个 ０年 ， 均 １ 平 ８个 月 。
效 的治疗方法是 目前 临床 医师共 同面对 的一个 至关 重要 问 题 。对早 中期患者以及晚期 患者 临床症 状明显 ， 经保守 治疗 效果欠佳 ， 有关节置换手术指征 ， 但不愿 接受手术 的患者 ， 关 节镜下关节清理术 成为治 疗骨 关节炎 的有 效方 法之一 。笔 者所在 医院 自 ２０ ０ ７年 １月 一２ １ ０ ０年 ５月 ， 由同一组 医师 采 用关节镜下清理术 治疗 膝关节骨关节炎 ８ （４ ５例 １６膝） 取得 ，
６ ６．
中 国 医学 创 新
２１ ００年 １ 第 ７卷 第 ３ ２月 ４期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ 。 ｅｅ ｂ ｒ ００． ｏ ７Ｎ ．４ ｄｃｌ ｎｏａｉ ｆ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ． １ Ｖ １ ｏ３ ｏ Ｃ ２ ．
是坚持训练 ， 持之 以恒 Ｊ 。 综上所述 ， 血塞通 注射 液治 疗脑梗 死疗 效肯 定 ， 血塞 通
中老年人群健康 ， 引起 中老 年人 群致 残 的最 主要 因素之 一。
中老年人 口比例 的提高和社会 的老龄 化 ， 关节炎也 越来越 骨 成 为医学界和社 会共 同关注 的问题 。作 为其 中最 常见类 型
之一 ， 关 节 骨关 节 炎 的发 病 率更 是 居 高 不 下 。如 何 选 择 有 膝
膝 关 节 Ｌｓｏ 评 分 在 术 前 （ ９６± ． ） ， 次 随 访时 Ｌ ｓｏ 评 分 （ ９４± ． ） ， 关 节 Ｌ ｓｏｍ 功 能 评 分 术 前 ｙｂｌ ｍ ６． ６６ 分 末 ｙｈｌ ｍ ８． ５ ８ 分 膝 ｙｈｌ
术后 比较 ， 差异有统计学意义（ ： ７ ２ Ｐ＜ ． ５ 。结论 ｔ ２． ， ００ ）
期， ４级为晚期 。选 择病例 以早 、 中期为主 ， 晚期 病例为疼痛 、
活动受限严重 ， 守治疗 无效 ， 拒绝 关 节置换 的患 者。病 保 但
程 ３ 月 ～１ 个 ０年 ， 均 １ 平 ８个 月 。
效 的治疗方法是 目前 临床 医师共 同面对 的一个 至关 重要 问 题 。对早 中期患者以及晚期 患者 临床症 状明显 ， 经保守 治疗 效果欠佳 ， 有关节置换手术指征 ， 但不愿 接受手术 的患者 ， 关 节镜下关节清理术 成为治 疗骨 关节炎 的有 效方 法之一 。笔 者所在 医院 自 ２０ ０ ７年 １月 一２ １ ０ ０年 ５月 ， 由同一组 医师 采 用关节镜下清理术 治疗 膝关节骨关节炎 ８ （４ ５例 １６膝） 取得 ，
膝关节镜检查+滑膜清理术
术前诊断
右膝类风湿性关节炎
术中诊断
右膝类风湿性关节炎
手术名称
膝关节镜检查+滑膜清理术
手术指导者 金勇
手术者
李胜
助手
金勇
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 王帅
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取仰卧位,右下肢处于可屈膝 90°位.然后常规消毒、铺巾。 右下肢充气止血带充至 3 00mmHg。自右膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开 0. 5cm 各开一 0 .8cm 入口直达关节腔。自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查右膝 关节腔，见关节腔内滑膜明显增生，有大量絮状飘浮物，内、外侧半月板均完整。 膝内其余结构尚完整，交叉韧带连续性存在。用滑膜刨刀作关节腔内滑膜刨削。然 后大量生理盐水冲洗。缝合切口后右下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。术程顺利， 经麻醉医师观察，患者无不适，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
பைடு நூலகம்胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 陈庆华
性别 女
年龄 57 岁
病室 4
床号 11
手术日期 2008 年 4 月 30 日 16 时 0 分至 18 时 15 分 手术时间： 135 分钟
《关节镜的应用》PPT课件
精选ppt课件
12
• 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑 膜大部切除术。
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13
禁忌症
-----无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
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14
可能的合并症
• 关节内结构损伤 • 关节周围结构损伤 • 关节内血肿 • 止血带使用不当 • 血栓性静脉炎 • 感染
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15
可能的合并症
• 创伤性滑膜炎 • 滑膜疝和滑膜瘘 • 关节肌肉功能障碍 • 器械损坏
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16
• 对近期内作过关节造影者，由于有继发化 学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关 节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾 病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗， 从而获得良好视野进行诊断，但术后可发 生大量关节积血。以上两点，在选择关节 镜检查时应特别注意。
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3
器械
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4
• 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子” 大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、 手术器具伸人关节内，在显示器监视下， 由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
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5
• 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：
•
(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。
•
22
外侧半月板破裂(后角）
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23
外侧半月板破裂（前外侧边缘）
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24
精选ppt课件
(
内 侧 后半 外月 ）板 破 裂
25
膝关 节内 的巨 大游 离体 术前
精选ppt课件
26
关节镜下膝关节清理术(2020年日间手术病种手术操作规范)
k50
HAK42103
/隐神经阻滞麻醉
k40
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HXJ73501
关节镜下膝关节清理术
a51
病理及其它
药物
抗菌药物
抗菌药物
胃粘膜保护剂
镇痛药物
止吐药物
其他药物（消肿等）
止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
/肺每分通气量功能检查
换药(小)
a9
ABKB0001
/氧气雾化吸入
d40
ABFA0002
/换药(中)
a18
ABCA0001
静脉输液
d70
ABFA0003
/换药(大)
a27
HAM62401
经口气管插管术
k90
ABCA0001
静脉输液
d70
ABHA0001
导尿
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
住院时间
≤24h
变异条件
1.有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。
转诊条件
1.关节肿胀，影响活动较大。
2.需要关节内注射药物。
再入院
间隔时间
无
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
关节镜下膝关节清理术
主要诊断
HAK42103
/隐神经阻滞麻醉
k40
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HXJ73501
关节镜下膝关节清理术
a51
病理及其它
药物
抗菌药物
抗菌药物
胃粘膜保护剂
镇痛药物
止吐药物
其他药物（消肿等）
止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
/肺每分通气量功能检查
换药(小)
a9
ABKB0001
/氧气雾化吸入
d40
ABFA0002
/换药(中)
a18
ABCA0001
静脉输液
d70
ABFA0003
/换药(大)
a27
HAM62401
经口气管插管术
k90
ABCA0001
静脉输液
d70
ABHA0001
导尿
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
住院时间
≤24h
变异条件
1.有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。
转诊条件
1.关节肿胀，影响活动较大。
2.需要关节内注射药物。
再入院
间隔时间
无
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
关节镜下膝关节清理术
主要诊断
肩关节镜 ppt课件
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
肩关节镜
特色专科---关节镜外科
关节镜
是一种非常纤细的的内窥镜，直径仅为1.92─041.50毫米。其他辅助设备包括光源、光
导纤维、摄录及监视系统、专用手术器械等。经皮肤的小切口可以将关节镜伸入 到关节中，所探测到的图像经过放大后显示到监视器上。在不需要切开关节的情 况下，医生能够更加清楚的观察到患者关节内的病变情况，丰富了以往对关节疾 患和创伤的认识，诊断正确率远大于任何影像学，甚至也超过了切开探察术所能 发现病变的水平。还可以在保持关节原有结构与功能及解剖的基础上，进行实时 动态观察与检查关节等部位的病变，并进行针对性极强的微创治疗，从而达到很 好的治疗效果。随着科学技术的进步，关节镜设备发展迅速。射频气化和激光操 作系统的出现，使得关节镜检查及手术的创伤更小，所能治疗疾病种类更加多样。
注：bankart（班卡特）损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的 撕脱性损伤
目前我们常
做
肩关节镜检查、清理、松解、肩袖修复、肩峰成形、肩峰下减压、
肩盂修复、肱二头肌长头腱修复、肩锁关节固定术
一、适应证：肩关节紊乱、盂唇损伤、肩袖损伤、软骨损伤、游离体、肱二头肌腱长
头腱的损伤、MRI检查常有异常信号、2肩01锁5 关节脱位、肩关节手术失败者等。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
谢谢观看
特点
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于多种 膝关节疾病的治疗，如骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等 。
手术适应症
01
02
03
骨关节炎
关节镜下清理术可以清除 增生的滑膜组织、剥脱的 软骨碎片和游离体，减轻 关节内压力，缓解疼痛。
半月板损伤
对于半月板撕裂或磨损， 关节镜下可以修复或部分 切除损伤的半月板，恢复 其正常功能。
手术室准备
环境消毒
人员配备
确保手术室环境清洁无菌，对手术台 、地面、墙面等进行彻底消毒。
根据手术需要，合理配置手术人员， 包括主刀医生、助手、护士等，确保 手术过程的高效协作。
仪器摆放
合理布置手术室内的仪器和设备，确 保手术过程中使用的各种仪器和设备 能够方便快捷地获取和使用。
03
手术过程
麻醉与体位
节内侧病变。
外侧入路
通过膝关节外侧进入， 适用于检查和清理膝关
节外侧病变。
关节镜置入与探查
置入关节镜
通过手术入路将关节镜置 入膝关节内。
探查病变
利用关节镜观察膝关节内 部结构，寻找病变部位。
记录病变情况
详细记录病变的大小、位 置、形态等信息，为后续 治疗提供依据。
清理病灶
01
02
03
04
清理增生滑膜
临床应用前景
扩大适应症范围
随着技术的不断进步，关节镜下膝关节探查清理术的适应 症范围有望进一步扩大，包括治疗更多种类的膝关节疾病 。
提高患者生活质量
通过更精准、更微创的手术方式，关节镜下膝关节探查清 理术有望提高患者的生活质量，减少术后并发症和疼痛。
促进运动医学领域发展
关节镜手术护理PPT课件
9
饮食护理：根据患者情况给予合理
的饮食指导，以促进伤口愈合和体 力恢复，术后早期应给予清淡易消 化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大小便通畅，随着病 情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋 壮骨的食物等。
10
常见并发症及预防
感染：包括入路切口感染和关节内感染，手
术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术 后密切观察体温和切口情况。
按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期 整体护理；
备齐各项常规检查报告； 手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处； 手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手
术前晚10时后禁食，晚12时后禁水； 手术晨遵医嘱给予术前用药。
7
膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
5
膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； 关节粘连的镜下手术松解； 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及
肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固 定； 腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关 节镜下腕横韧带松解术。
6
膝关节镜手术的术前准备
心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时 间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人 有充分的思想准备，减少心理焦虑；
20
6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开 始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸 膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧 手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同 行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶 楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。
21
22
并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外展 中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿 痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观 察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节 加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及 疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血 液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动 情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢， 促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。 8
饮食护理：根据患者情况给予合理
的饮食指导，以促进伤口愈合和体 力恢复，术后早期应给予清淡易消 化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大小便通畅，随着病 情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋 壮骨的食物等。
10
常见并发症及预防
感染：包括入路切口感染和关节内感染，手
术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术 后密切观察体温和切口情况。
按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期 整体护理；
备齐各项常规检查报告； 手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处； 手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手
术前晚10时后禁食，晚12时后禁水； 手术晨遵医嘱给予术前用药。
7
膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
5
膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； 关节粘连的镜下手术松解； 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及
肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固 定； 腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关 节镜下腕横韧带松解术。
6
膝关节镜手术的术前准备
心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时 间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人 有充分的思想准备，减少心理焦虑；
20
6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开 始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸 膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧 手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同 行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶 楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。
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并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外展 中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿 痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观 察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节 加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及 疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血 液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动 情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢， 促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。 8
关节镜治疗膝骨性关节炎 PPT资料共38页
Ⅱ级：55.0%（11/20） Ⅱ度：47.1%（8/17）
Ⅲ级：48.4%（15/31） Ⅲ度：45.5%（25/55）
半月板病变对疗效的影响
例 术前 术后 提高 平均症状改 数 评分 评分 分 善率（%）
半月板 病变组
15
53.0
91.7 38.7
79.6
半月板 正常组
18
47.5
86.7 39.2
76.7
游离体对疗效的影响
合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%
例 术前 术后 提高 平均症状 数 评分 评分 分 改善率（%）
无游离 体组
64
54.5
86.8 32.3
71.6
有游离 体组
21
41.9
88.1
46.2
76.9
讨论
关节镜的诊断价值
准确、直观、兼顾治疗
镜下分度
X线分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
合计
关节镜治疗膝骨性关节炎
北京大学第三医院 张 克
膝骨性关节炎的治疗现状
物理治疗 药物治疗 手术治疗：关节镜手术—清理关节腔
截骨术—矫正力线 人工关节置换术
关节镜手术方式
灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术
灌洗术
作者 Chang
年份 病例数 随访 优良
（ 月 ） 率 （ %）
1993 14
12 58
E d e lso n 1 9 9 5 2 1
一般资料
75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双 侧10例 男12例，女63例 平均年龄56.3岁（35-72岁） 平均病史77.5月（1月-30年） 平均随访59.7月（16-92月）
X线诊断
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关节镜关节镜下膝关节探查清理术
4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟 练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。
5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有 故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免 损坏。
膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建 立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪 器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复 手术，不影响关节以后ห้องสมุดไป่ตู้其它手术。 (3)患者痛苦小，并发症小而轻 (4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同 时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (5)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。.
关节镜关节镜下膝关节探查 清理术
关节镜关节镜下膝关节探查 清理术
关节镜手术是通过切开皮肤数个(5一10毫米)的小孔， 将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下， 由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指 关节，甚至胸、腰椎关节。
1.髌骨内下方做一横切口； 2.髌骨外下方做一横切口； 3.根据病情需要另加切口。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包， 一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片11号和23号、 10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴 4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
1、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌 握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项 ，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法 2、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装 置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加 感染的机会，术中做好防湿工作必不可少， 3、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细 调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应 。术中密切观察生命体征变化。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
主机
单极电刀
负极板
脚踏开关
电刀 笔
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎 后用皮钳固定在手术台面上。 正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放， 防止镜面损伤， 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 置入关节镜及检查关节内情况， 镜下清理关节内病变组织， 冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜关节镜下膝关节探查清理术
关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。