关节镜下关节清理术和半月板切除术后康复治疗

关节镜下关节清理术和半月板切除术后康复治疗关节镜手术虽然是一种微创和高效的手术，但并非任何时候都可以立竿见影。

关节镜手术也并非是一种可以一劳永逸的手术。

不同患者对关节镜手术有不同的反应，有些患者症状可以立即得到缓解，有些患者症状反而加重，这中间涉及到许多因素，只有对这些因素有充分的了解，才有可能预测关节镜手术的效果，顺利指导患者进行康复。

关节镜手术后病情的演变一般分三个阶段：反应性滑膜炎期，关节周无菌性炎症消退期，功能康复期。

不同阶段有相应不同的康复治疗方法。

反应性滑膜炎期关节镜手术尽管是微创手术，但膝关节滑膜对该手术的反应仍有可能较为剧烈。

正常的膝关节腔内始终处于负压状态，关节镜手术时为了扩张关节囊必须使用100-150mm水柱、甚至更高的灌注压进行灌注。

关节内压力的巨大变化，会造成滑膜交感神经反应紊乱，当正压状态结束后常会反应性引起滑膜充血水肿，亦即反应性滑膜炎。

在临床上就表现为膝关节疼痛不缓解或者加重，膝关节积液，伸屈活动受限。

反应性滑膜炎严重程度与手术创伤的严重程度无关，一个创伤极小的关节镜下冲洗就可能引起严重的反应。

反应性滑膜炎与性别和年龄有关。

男性患者反应性滑膜炎持续时间很短，一般于术后两周消失，部分患者甚至无滑膜反应；女性患者则反应时间比较长。

年轻的女性（<35岁）和年老的女性（>55岁），一般有六周的反应期；而45-55岁年龄段女性反应期最长，常需要三个月滑膜反应才能完全消退，个别患者可能需要半年时间；正在患有更年期综合征的患者，滑膜反应甚至要持续到更年期结束后才能消退。

要避免或者减少反应性滑膜炎的发生，首先要注重病例的选择。

对于45-55岁年龄段的女性，要通过临床和各种辅助检查，明确患者膝关节疼痛症状产生的真正原因。

对于有明显精神因素的患者，应当推迟关节镜检查和手术的时间，除非患者对该手术产生的反应表示充分的理解。

其次，在术前要让患者对该反应有充分的了解，医师也应当避免对关节镜手术效果进行过于夸大的宣传，这样随着患者期望值的降低和精神因素的解除，反应性滑膜炎持续时间反而会明显缩短。

在反应性滑膜炎时期，治疗手段主要包括功能操练和药物治疗两个方面。

第一、循序渐进的膝关节功能操练。

术后第一周，主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30-45°，维持10秒钟后放下，反复进行。

直退抬高训练早晚个一次，每次30-60分钟，在开始为空腿训练，在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑5kg重物。

术后第一周，在疼痛允许的情况下可以进行负重活动，但在负重时应当尽量减少膝关节的伸屈活动。

术后第二、三周，在直退抬高和负重练习的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行，随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增加。

切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。

伸屈活动的锻炼时间为每日两次，每次30分钟。

术后四周开始，直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长，但训练时间的总和不宜超过4小时。

第二、药物应用。

①非甾体类消炎镇痛药对缓解滑膜炎症反应有效，宜使用芬必得类长效缓释药物。

一般用量为芬必得，bid。

消炎痛、阿司匹林效果也可以。

②反应性滑膜炎对膝关节内激素注射反应也很敏感。

一般在术后6周时注射一次，在术后12周再注射一次。

随后每隔3个月注射一次。

一般患者只需一次注射。

甲基强的松龙、地塞米松均可使用，但推荐使用确炎舒松A之类的混悬剂，因为混悬剂吸收慢，在局部作用时间长，全身性副作用很小。

使用方法为2%利多卡因10ml，加确炎舒松A 1ml，关节腔内注射。

关节腔内激素注射首先应当注意无菌操作，以防膝关节感染，其次要确保注入关节腔内，否则效果大减，第三不能在术后过早使用，否则易引起关节内感染。

③关节内透明质酸钠注射也有助于缓解疼痛症状。

关节周无菌性炎症消退期半月板上有本体感受神经纤维，但是没有痛觉神经纤维，半月板损伤后疼痛的产生来自损伤的半月板周围滑膜、关节囊和囊周组织的无菌性炎症反应，该反应由受损的半月板在关节内嵌夹或者非正常活动引起。

当受损的半月板通过关节镜手术被去除或者修补后，引起无菌性炎症反应的因素即被去除，但是因为无菌性反应并未消失，患者的痛觉也不会马上消失，只有在这种无菌性炎症大部分消退后，患者才能够体会到关节镜手术的效果。

该炎症消退所需的时间与术前发病时间的长短关系较大，而与关节内损伤程度关系较小。

术前发病时间越长，术后症状消失的时间越长。

同样，关节软骨上亦无痛觉神经纤维，关节软骨退变所产生的症状也是由于其他继发反应引起，在行关节清理后其症状的消失也需要一段时间。

与反应性滑膜炎一样，关节周无菌性炎症的消退与性别和年龄也有明显的关系。

在男性该炎症消退最快，一般为2-4周，而在更年期女性该炎症消退最慢，所需时间往往难以确定。

有个别患者关节镜手术无效，或者无菌性炎症不能完全缓解，主要有以下几方面原因。

①术前病程过长。

对于术前病程过长的患者，应当使其对术后恢复时间有心理准备。

②关节镜手术不彻底。

在关节镜手术中，进行彻底的检查和治疗可以保证手术疗效。

③合并损伤和病变不能得到治疗。

比如，合并膝关节内翻的内侧半月板损伤，在半月板损伤得到治疗后，由于膝关节内侧间隙骨关节炎的不到治疗，疼痛症状常得不到缓解，如果再加以外翻截骨手术，常可以使症状明显缓解。

④交感反应性骨萎缩（Sudeck骨萎缩）。

该病发作与否，手术医师无法控制。

但是在术前通过对患者的检查常可以预测该病发作的可能性。

该病的发作几率约1-2%，是对关节镜外科医师精细而又精彩手术的一种嘲弄。

对于那些精神紧张、疼觉极其敏感、患有更年期综合征的患者，应当谨慎做包括关节镜手术在内的任何膝关节手术。

本阶段的治疗手段仍然包括功能锻炼和药物治疗两个方面。

第一、功能操练。

本阶段，患膝的活动度已经恢复，只是在伸膝和屈膝末仍有轻微疼痛，在负重行走时仍能感觉到和术前类似的疼痛，但程度稍轻。

本阶段的功能操练主要为股四头肌功能锻炼，时间和方法同反应性滑膜炎期。

第二、理疗。

压痛点部位的热敷、微波治疗，局部按摩都有助于炎症的消退和症状的缓解。

第三、药物治疗。

①口服非甾体类消炎镇痛药对缓解关节周无菌性炎症同样有效，疼痛部位热敷后使用扶他林乳胶剂之类外敷药也有一定的效果。

②关节周无菌性炎症对膝关节内激素注射反应不太敏感，关节囊外压痛点部位注射效果反而好。

一般每周注射一次，四次为一个疗程。

用药量为关节内注射的1/2。

一般来讲，激素注射超过两个疗程后就不再有效果。

③如果负重时疼痛较剧，一般为软骨退变等原因引起，关节内透明质酸钠注射有助于缓解症状。

功能恢复期经过前两个阶段，尽管膝关节活动度已经基本恢复，膝关节的疼痛症状已经缓解，但并不意味着膝关节功能就已经恢复。

因为膝关节的相关肌力、膝关节的本体感受功能、膝关节的反应性和膝关节的活动度一样是膝关节发挥完整功能所必须。

本阶段应注重膝关节本体感受功能和膝关节反应性的训练。

膝关节本体感受功能训练：半蹲练习、慢跑活动、骑固定自行车都可以增强本体感受功能。

膝关节的反应性训练：侧向活动训练、踩平衡板可以增强膝关节的反应性。

适应角色转变，扎实开展团的工作———共青团铁东区委书记的述职报告2011年是适应角色转变、思想进一步成熟的一年。

这一年，自己能够坚持正确的政治方向，紧紧围绕党的中心，立足本职岗位，较好地完成本线的工作任务。

自己政治觉悟、理论水平、思想素质、工作作风等各方面有了明显的进步和提高。

总的来说，收获很大，感触颇深。

一、以德为先，进一步提升个人思想素质过去的一年，我以一个共产党员的标准，以一个团干部的标准严格要求自己，在个人的道德修养、党性锻炼、思想素质上有了很大的进步。

一是道德修养进一步提高。

作为一个团干部，我的一言一行、我的自身形象将直接影响到团委各成员，甚至更广大的青少年。

因此，在日常的工作和生活中，我每时每刻提醒自己，从小事做起，注重细节问题，做到干净做人、公正做事，以平常心看待自己的工作，要求自己在工作中诚实、守信、廉洁、自律，起好表率作用。

二是党性锻炼得到不断加强。

不断加强自己的党性锻炼，我严格按照《党章》和《中国共产党党员纪律处分条例》来要求和约束自己的行为，牢记党的宗旨，在团的工作中，以广大青少年的权益为出发点，务求时效。

三是政治思想素质不断提高。

一年来，我继续加强学习，积极参加理论中心组学习，经常自发利用休息时间学习，积极参加团省委组织赴井冈山革命传统与理想信念教育专题培训班、区委区政府组织赴清华大学县域经济培训班，通过“看、听、学、思”，进一步加深了对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想的理解，进一步系统掌握了党在农村的路线、方针、政策以及对共青团工作的要求。

特别是党的十七届六中全会以来，我通过学习原文、听专家讲课等，开拓了思想新境界，政治思想素质有了新的飞跃。

二、以能为先，进一步加强组织工作能力在上级领导的信任和支持下，我本人也自加压力，抓住一切机会学习，注重与同事、与兄弟单位团委书记的交流，虚心请教，不耻下问，使各项工作都有序地开展。

一是工作的统筹安排能力不断加强。

我尽量做到工作提前一步，有计划、有安排、有预见性，保持思路清晰和决策的科学，力求操作有序，顺利开展。

二是工作的协调能力不断加强。

在工作中，我注重与上级的及时衔接、汇报，同时也注重与基层的交流沟通，听取多方意见和建议，从大局出发，对上做好配合，对下做好团结。

三是有创新地开展工作。

在工作中，我注重不断创新，使工作保持生机，使管理不断趋向人性化、合理化。

三、以勤为先，进一步提高团的业务水平担任团委书记以来，认真了解情况、掌握知识，积极向团委领导、向前任书记学习、请教，了解团情、团史，努力掌握团的基本运作方式程序，便于更好地开展工作。

加强沟通了解，增加感情，深入基层，了解基层团组织和团员青年的有关情况，以“活动”来强化自己的知识和水平。

一年来，我立足以活动来促使自己尽快适应角色，迎接挑战。

今年五四，团区委以全区人居环境整治为依托，以“五四火炬传承九十二载生生不息，铁东青年投入人居环境立志强区”为引领，积极开展了“共青团路，红领巾街”，“铁东青年林”等一系列活动。

在活动中，增长了知识，深化了理解，使自己对团务工作有了全面的、系统的提高，为今后更好地提高团的业务水平打下了坚实的基础。

四、以绩为先，进一步完善团的组织建设把《关于进一步深化“党建带团建”工作的实施意见》落到实处，把党的要求贯彻落实到团的建设中去，使团的建设纳入党的建设的总体规划。

依托党建，从政策层面来解决和落实基层团组织存在的问题和困难。

一是基层团干部的待遇问题。

积极争取党组织在团干部配备上的重视和支持，基层团干“转业”得到了很好的安排（叶赫的荣威，住建局遇良，卫生局王国宴等）；二是解决好基层团组织活动的经费问题。