关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件
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关节镜下半月板缝合术ppt课件
膝关节镜下半月板缝合术
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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4.半月板损伤影像学检查
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• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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4.半月板损伤影像学检查
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• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
关节镜下半月板成形术ppt课件
3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术
4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等
5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下
。
复位固定术等
6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。
特殊用物：关节镜器械（镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接管）
。
等离子电刀头（备）电刀（备）射频汽化头（备）
关节镜机器、电动止血仪
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
4、切除撕裂的半月板 病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开止 。血带
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板， 递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清 除干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合，加压包 扎
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
关节镜适应症
1、滑膜切除术 2、半月板手术
炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件
人员配置
合理配置医护人员，明确 分工，确保手术顺利进行。
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的关节镜下半月 板切除术的专业知识和实践经验。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术团队高效配合，共同完成手术 任务。
定期进行手术技能培训和模拟演练， 提高医护人员的操作技能和应对能力。
关节镜下半月板切除术手 术配合ppt课件
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 手术配合要点
01
手术简介
手术定义
手术定义
关节镜下半月板切除术是一种在 关节镜监视下进行的微创手术， 用于治疗半月板损伤。
手术原理
通过关节镜技术，医生能够观察 到关节内部结构，并利用专门的 工具对半月板进行切除或修复。
06
手术配合要点
医护沟通与协作
手术前，医护人员应充分了解患者的 病情和手术方案，确保手术顺利进行。
医护人员应保持冷静、专业，及时应 对手术过程中可能出现的问题和意外 情况。
医护人员应密切配合，明确分工，确 保手术过程中的各个环节能够无缝衔 接。
严格无菌操作
手术前，应对手术室进行严格 的消毒和清洁，确保手术环境 无菌。
手术目的
缓解疼痛
通过切除病变的半月板组织，减轻膝 关节疼痛。
恢复功能
恢复膝关节的正常活动功能，提高生 活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
半月板损伤、半月板撕裂、保守治疗无效的病例。
禁忌症
关节感染、关节僵硬、血管和神经损伤、凝血障碍等。
02
手术前准备
患者准备
01
02
03
膝关节镜治疗半月板损伤、膝骨性关节炎的手术配合
随着 老年 化 社会 的来 临 ， 通 事 故 增加 ， 种 关 交 各 节伤病 Ｅ益增 多 ， 响人 们 的生 活 和学 习 。半 月板 损 ｔ 影 伤、 膝骨 ｌ 生关节 炎 是膝关 节 的常 见病 。传统 治 疗是 通
过切 开 膝关节 腔 进 行 半 月 板修 复 切 除 ， 切 口大 、 有 创
动 电动止 血仪 ， 力 以足 背 动 脉 、 后 动 脉 搏 动 消 失 压 胫
１ 临床 资 料
本组 １ ３例 ， １ 男 ０例 ， ３例 。年 龄 １ 女 ８～７ ０岁 。 膝骨 性关 节 炎 ５例 ， 月 板 损 伤 ８例 。手 术 经 过 顺 半 利， 配合 主动 流 畅 ， 术 时 间 １～３ｈ 术 中 平 均 出血 手 ， ５～１ ， ０ｍＬ 术后 随访 所 有 创 口一 期 愈 合 ， １例 出现 无
２３ 麻 醉 配合 通 常选 用 硬 膜 外 麻 醉 下 进 行 ， ． 核对
病人后在上肢建立静脉套 管针静 脉通道 。注意防止
患者 坠床 等 。 ２ ４ 手术体 位 的 安 置 ． 麻 醉完 毕 患 者取 仰 卧位 ， 于
伤大、 病程长的缺点 ； 而骨性关节炎外科治疗也有创 伤大 、 疗效差缺点。近年来 ， 随着微创外科技术 的不
３ ２ 术 中配 合 术者 从 膝 前 内上 入 口插 入 进 入 管 ， ．
摄 像头 、 电动刨 削手柄 、 频汽 化 电极 、 射 注水 泵 连接 管 等 ， 行环 氧 乙烷 灭 菌 ， 余 普 通 金 属 器 械 进 行 高 压 进 其 蒸 气灭 菌 。检 查 各 仪 器 设 备 性 能 良好 ， 好 足 够 的 备
・
７ （ １６ ６・ 总 ５ ）
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ １卷第 ２期
关节镜下半月板修 ppt课件
四、术后康复训练
3、术后第4天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢， 用股四头肌的力量带动大腿行走。在疼痛可耐受时 拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应 ≤5 min,以后逐渐增加至10 min,循序渐进，以促进 局部血液循环。
四、术后康复训练
4、术后第5天继续以上练习，无痛情况下不限次站立、 行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走 距离。并可开始逐渐加2 kg沙袋进行负重练习。但 术后1周内24 h总行走时间不宜>20 min，以免关节 腔内创面出血。
2、半月板的作用 ⑴、半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台
构成一个较“匹配”的关节。 ⑵、半月板能缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营
养，增加膝关节稳定性。在负重时，有约70%的负重区域在 半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了 软骨和全身关节。 ⑶、半月板还有润滑关节等功能，如果将半月板切除，则胫骨 平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。正是由于 半月板的这些重要功能，才保证了膝关节长年负重运动而不 致损伤。
❖ ③ 多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多饮水，增强机体抵 抗力。
❖ ④如出现伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5 ℃，应立即就 医诊治，定期
患者术后取去枕平卧位，抬高患肢15°～30°，外 展10°～20°中立位，关节适当屈曲，此体位可使 膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后 切口疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后 垫软枕，保持患肢屈曲5°～15°，这种体位可使 前交叉韧带处于松弛状态，有利于韧带的愈合。
关节镜下半月板修 复术后的护理和康
复指导
主要内容
❖ 一、半月板的相关知识 ❖ 二、术前护理 ❖ 三、术后护理 ❖ 四、康复护理 ❖ 五、出院指导
关节镜下半月板缝合术ppt课件
MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
• 3.2.手术操作前，应按
关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合
3注意事项
3.1膝关节镜手术于关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能，所以应当从各方面加以控制。严格掌握手术指征及患者自身情况。如局部有炎症或感染灶，需控制后再行手术。
3.2根据患者的情况，放置引流管，防止术后关节积液及短期内关节肿胀。
3.3巡回护士应观察病情变化，及时添加灌注液，术中尽可能保证患者舒适，减轻痛苦。
关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合
传统的半月板手术，创伤大，出血多，术后恢复慢，关节处有较大的手术瘢痕。相比之下，关节镜下行半月板手术具有创伤小，出血少，疗效确切，恢复快，并发症少以及手术瘢痕小等优点。现将手术配合与手术步骤介绍如下：
1术前准备
1.1患者准备术前一天诊视患者，了解患者病史及各种术前治疗情况，检查报告单等。做好心理护理，消除其不安情绪。
1.2手术间准备ห้องสมุดไป่ตู้术间严格消毒灭菌，室温保持在22℃-25℃，减少人员流动，防止手术切口感染。
1.3器械准备常规消毒关节镜器械。准备一次性灌洗器、吸引管、头、导水管、手术切口膜、下肢止血带、吸引器3个。
1.4灌洗液准备生理盐水若干。
2手术配合
2.1麻醉方式一般采用硬膜外阻滞麻醉。
2.2手术体位取平卧位，下肢可伸直或屈曲；术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察。
2.3手术步骤⑴在患肢大腿根部系上气压止血带，常规消毒铺巾，患肢套一橡皮胶手套，切口处贴一次性切口膜袋。以确保手术台不被浸湿污染。⑵正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，内镜摄像头，摄像机转换器接头，监视器冷光源，以及灌注器通道装置。⑶根据手术部位的需要，选择恰当入路。髌骨入路3个：①前内侧入路：于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。②外上入路：于股四头肌腱外侧，髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。③前外侧入路：于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。④在关节镜下根据手术需要另加切口，并移动肢体的髌上囊，髌骨关节，髁间窝，内侧间隙，外侧间隙，外侧陷窝，外侧隐窝和内侧隐窝的顺序检查，并根据术中的需要做粘连松解，活体组织取出，根据镜检结果确定手术方式。
3.1膝关节镜手术于关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能，所以应当从各方面加以控制。严格掌握手术指征及患者自身情况。如局部有炎症或感染灶，需控制后再行手术。
3.2根据患者的情况，放置引流管，防止术后关节积液及短期内关节肿胀。
3.3巡回护士应观察病情变化，及时添加灌注液，术中尽可能保证患者舒适，减轻痛苦。
关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合
传统的半月板手术，创伤大，出血多，术后恢复慢，关节处有较大的手术瘢痕。相比之下，关节镜下行半月板手术具有创伤小，出血少，疗效确切，恢复快，并发症少以及手术瘢痕小等优点。现将手术配合与手术步骤介绍如下：
1术前准备
1.1患者准备术前一天诊视患者，了解患者病史及各种术前治疗情况，检查报告单等。做好心理护理，消除其不安情绪。
1.2手术间准备ห้องสมุดไป่ตู้术间严格消毒灭菌，室温保持在22℃-25℃，减少人员流动，防止手术切口感染。
1.3器械准备常规消毒关节镜器械。准备一次性灌洗器、吸引管、头、导水管、手术切口膜、下肢止血带、吸引器3个。
1.4灌洗液准备生理盐水若干。
2手术配合
2.1麻醉方式一般采用硬膜外阻滞麻醉。
2.2手术体位取平卧位，下肢可伸直或屈曲；术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察。
2.3手术步骤⑴在患肢大腿根部系上气压止血带，常规消毒铺巾，患肢套一橡皮胶手套，切口处贴一次性切口膜袋。以确保手术台不被浸湿污染。⑵正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，内镜摄像头，摄像机转换器接头，监视器冷光源，以及灌注器通道装置。⑶根据手术部位的需要，选择恰当入路。髌骨入路3个：①前内侧入路：于内侧囊上1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔。②外上入路：于股四头肌腱外侧，髌骨旁上方、上角各2.5cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶。③前外侧入路：于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm处切一小口，插入关节镜套针。插入镜鞘，置入关节镜，打开灌注系统冲洗关节腔，使术野清晰。④在关节镜下根据手术需要另加切口，并移动肢体的髌上囊，髌骨关节，髁间窝，内侧间隙，外侧间隙，外侧陷窝，外侧隐窝和内侧隐窝的顺序检查，并根据术中的需要做粘连松解，活体组织取出，根据镜检结果确定手术方式。
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一。
15
七、手术护士的配合 （二）洗手护士配合
1、提前二十分钟洗手，整理器械 台，检查器械性能。 2 、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤， 常规铺巾，酒精棉球消毒切口 皮肤，干纱布搽干，手术野贴
薄膜，递驱血带患肢上止血带。
3 、连接、检查、调节关节镜摄像 系统及灌注系统。
16
洗手护士配合
4、前内侧入路：于膝关节间隙上1 横指与膑腱内侧边缘连线的交 界切开。递 11 号刀切开皮肤， 直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透 关节囊后插入镜头，连接光源 及吸引系统。 5、 打开灌注系统灌注充盈关节腔 及冲洗关节腔，使术野清晰。
少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。
8
四、半月板手术指征
• 2、半月板次全切除术
• a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时； • b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半
月板组织较完整稳定；
• c、半月板层裂尚未裂至边缘； • d、一部分较大的斜裂。
9
四、半月板手术指征
3
二、膝关节解剖
4
三、半月板损伤
半月板损伤类型 I. II. III. IV. V. 纵裂 水平裂（层裂） 斜裂 放射状裂 复合撕裂
5
三、半月板损伤
6
四、半月板手术切除的方式
半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除
7
五、半月板手术指征
• 1、半月板部分切除术
• 半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定 的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较
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七、 手术禁忌症
1、膝关节周围的感染 2、关节骨内的瘤样病变 3、血友病患者慎用
& 术后并发症
1、感染 包括入路切口感染和关节内感染
2、关节内血肿
3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞
4、止血带麻痹
5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7 、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤 口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等
12
八、手术护士的配合 （一）巡回护士配合
18
洗手护士配合
11 、退出关节镜，酒精棉球 消毒皮肤，递持针钳夹持 8*28 角针 4 号线缝合皮肤。
12、递精棉球消毒，敷料覆
盖切口，弹性绷带加压包
扎。
13、清洗器械，协助巡回护 士进行卫生清扫
19
20
6、 外侧入路：于髌骨上两横指与
髌骨内侧缘交界处。递 11 号尖 刀切开皮肤，递直钳穿透关节
17
囊后作为操作孔。
洗手护士配合
7、递探针经操作孔进入以检查 半月板损伤情况。 8、递刨刀切除增生的滑膜组织。
9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月
板，递髓核钳除碎屑；半月 板刨削器将碎屑清除干净。 10 、递探针检查半月板切除情 况。
接至主机，根据手术需要对仪 器性能及功率进行调试，同时
连接好灌注用管及负压吸引管。
• 6、术中监护病情变化，作好手 术记录，随时供应台上所需物
品
14
巡回护士配合
• 7、根据需要进行相关图像数据 采集。 • 8、术毕与麻醉师及手术医生护
送病人至病房。
• 9、作好仪器使用登记，结束后 将其推原位，房间整理整齐划
关节镜下半月板切除术 手术配合
太和县人民医院 手术室 韩可的发展 二、膝关节解剖 三、半月板损伤类型 四、半月板手术切除的方式
五、半月板手术指征
六、半月板手术所需物品
七、手术禁忌症及术后并发症
八、手术护士的配合
2
一、关节镜的发展史
• 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 • 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 • 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 • 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 • 70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织
• 3、半月板全切除术
• a、严重的复合裂和退行性撕裂。 • b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发
生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也
难以愈合。 • c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织
10
六、半月板手术所需物品
• 刨削器线+刨削器头 • 光源线，电灼器 • 30度镜子 以上均为等离子灭菌备用 关节镜器械包（高压灭菌） 关节镜仪器车： 显示屏 摄像机+摄像头线 光源 吸引器
• 1、查对病人。（左？ 右？） ，作好术前心理 护理 • 2、协助麻醉，建立静脉 通路。 • 3、推关节镜仪器至手术 间，接好电源及各种数据 线，检查仪器性能。
13
巡回护士配合
• 4、备好灌注用水（温水）， （3L等渗液）及负压吸引。 • 5、 将手术台上递给的光源线、
刨刀线、RF导线、摄像电缆连