手术讲解模板：膝关节游离体取出术

手术资料：膝关节游离体取出术
术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲 马多口服。同时采取其他辅助措施，如改 变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听 音乐，以分散注意力等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
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注意事项： 1.膝内侧开皮肤、皮下组织时防止损伤 隐神经。
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注意事项： 2.显露关腔时防止损伤“十”字韧带侧副 韧带、关节软骨。
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注意事项： 3.取滑膜软骨瘤时，必须连滑膜蒂切静。 预防滑膜软骨瘤病复发。
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注意事项：
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手术禁忌： 其他屈髋肌均麻痹者。
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术前准备： 1.影像学检查，查明游离体的数目及位置。
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术前准备： 2.准备气囊止血带。
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手术步骤： 1.大腿中上段缚气囊止血带。
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手术步骤： 2.切口 根据游离体位置、数目、深浅而 定。通常采用内侧半月板切除术半弧形， 切口长5～6cm（图3.14.1.3.4-3）。
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手术步骤：
3.显露膝关节腔 切开皮肤、皮下组织、深筋膜、关节囊，向上下分离切开 滑膜向两侧扩大，用半月板拉钩向两侧牵开显露关节腔（图3.14.1.3.4-4）。 4.取游离体注意事项 首先把肉眼所见取出，如数目与X线片数目不一致
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术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离，呈淡紫色，患 者诉疼痛
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术后护理： 切口出血、肿胀的护理
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术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎 敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况 可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医 生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体 渗出而非活动性出血，给予换药后加压包 扎，渗出减少。1
4.对单一游离体滑到膝一侧，手指能触到 用手指固定后，消毒皮肤，用无菌注射器 针直刺游离体固定在股骨上，然后进手术 室常规消毒铺巾，局麻后小切口就可取出 游离体，不必切开关节腔。
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术后处理： 1.抬高患肢注意血循环。
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术后处理： 2.用抗生素5～7d,防止感染。
膝关节游离体 取出术
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膝关节游离体取出术
科室：骨科 部位：膝部
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麻醉： 硬膜外麻醉或局麻。根据游离体的位置、 数目选择体位、手术方法。
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概述：
膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关 节炎的手术治疗。在类风湿关节炎中，双 侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲 超过30°时，病人则不得不生活于轮椅中。 因而，针对不同的病人可选择：①滑膜切 除术；②胫骨近端截骨术；③关节融合术； ④全关节置换术。上述方法均有利于预防 和改善膝关节的屈曲挛缩
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术后护理：
清洁的重要性，出院后需定时门诊换药。 本组1例患者出院后因 未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染， 造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬 高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切 口红肿消退，切口愈合。
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术后护理： 止血带相关性损伤的防护
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术后护理：
。向其解释发生的原因，并给予局部2.5% 碘伏涂抹；1例患者出现 散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱 抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按 压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮 肤结痂。
谢谢！
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概述： ，恢复和提高其生活自理和工作能力。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.3.4-1， 3.14.1.3.4-2）。
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概述：
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概述：
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适应证：
膝关节游离体取出术适用于因骨关节病、 滑膜软骨瘤病、骨关节炎及剥脱性骨软骨 炎等，所产生的膝关节内游离体，经常交 锁、关节活动疼痛及功能障碍者。
术后护理： 预防切口感染
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术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生 蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊 断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、 休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的 使用。术中规范的无菌技术操作是预防 术后感染的关键所在；术后注意保持切口 清洁。出院后向患者和家属做好出院指导， 告知其保持切口
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术后护理：
周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄， 故术后创面有轻度肿 胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高 20～30cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈 合。
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术后护理： 切口疼痛的护理
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术后护理：
切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。 尽管关节 镜技术避免了传统开放式手术带来的大切 口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长 达2周，术后康复仍被推迟。理想的术后 镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易 于操作及安全性高。本组术后13例患者有 疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评 分4～8分，评
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并发症： 2.伸膝乏力
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并发症： 行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断 股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股 直肌失去张力。
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并发症： 3.神经血管损伤
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并发症： 术中分离挛缩带时，由于显露层次不清， 损伤股直肌内侧的股直肌肌支以及其下方 的旋股外侧动脉分支。
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术后护理：
本组术中均使用止血带，放置在大腿根部， 压力为 350mm（g（46.7kPa），在超长时间内 （>90min）使用止血带会导致感觉及运动 神经失用，患者会感觉异常或麻痹。使用 止血带或粗暴使 用腿部支架时，常见损伤的神经是大腿外 侧皮神经。术后注意倾听患者的主诉，如 患者诉大腿外侧感觉异常
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术后处理： 3.2周拆除石膏托，拆线。
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术后处理： 4.慢慢锻炼伸屈膝活动辅助理疗。
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并发症： 1.挛缩带松解不彻底
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并发症：
行股直肌挛缩带松解后，膝关节屈曲未达 到预定的活动范围，术后仍有屈膝功能受 限，其原因是术中松解不彻底遗留下部分 纤维挛缩组织。
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手术步骤：
时，术者一手挤压腘窝，另一手将膝关节 作伸屈活动，挤出游离体，直到取出数目 与X线片上数目一致为止，同时探查半月 板“十”字韧带关节软骨有无损伤。
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手术步骤： 5.清理关节腔，松止血带止血，按层缝合。 上石膏托固定1～2周。
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