胆道病症ppt课件

胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内
明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以 胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺 瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺 瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变 率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单 发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌 瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴 瘤等。
胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
胆总管癌
胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
胆石症
胆石症
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
气肿性胆囊炎
胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢 紊乱
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉
相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
胆囊息肉
胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患 者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作 性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学 诊断。
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CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。
进一步检查的必要性 超声、造影、CT…
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
先天性胆总管扩张症
总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆wk.baidu.com扩张或胆道感染， 也无胆结石。