呼吸系统症状课件
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．体检，辅助检查。
二、三、咳嗽、咳痰
(cough and expectoration）
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物 排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽 排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学 诊断。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→ 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→ 咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延 髓咳嗽中枢→引起咳嗽
5.其他
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核 等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺 结核等。
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道 急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、 肺脓肿等
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
3、中毒性呼吸困难
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒
--------酸性产物刺激呼吸中枢
深大而规则呼吸（Kussmaul呼吸）
急性感染
---------刺激呼吸中枢
呼吸加快
某些药物或化学物质中毒如：吗啡，巴比妥中毒
------抑制呼吸中枢
呼吸缓慢或节律异常
4、血原性呼吸困难
贫血→RBC携氧↓→呼吸快而深 大出血→Bp↓→呼吸中枢→呼吸快
1
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咳嗽发生机理
咳嗽发生机制
炎症
物理因素
化学因素
其他因素
刺激
咽喉、耳、鼻、胸膜、 肺、支气管感受区
迷走神经、三叉神经舌咽神经
延髓咳嗽中枢 传出神经纤维
喉下神经
膈神经
脊神经
声门 关闭
膈肌
其他呼吸肌
快速收缩
肺内压增高后声门突然张开 肺内高压的空气喷射而出
咳嗽
病因
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸 入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→ 咳嗽反射。包括的疾病种类最多，也最难鉴别
2、心原性呼吸困难
左、右心衰引起
心原性呼吸困难：
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓ 上腔V、右房压力↑
肺泡张力↑迷走N↑
血氧↓→酸性产物↑
肺泡弹性↓：VC↓
肝大、胸腹水：膈运动↓
肺循环压力↑：呼中↑
特点 活动后加重
活动后加重
端坐呼吸（体位）
能平卧
夜间阵发性呼吸困难
肺泡弹性↓ 呼吸面积
小气道痉挛 大量↓
哮喘
重症肺炎
大片肺不张 弥漫性肺间质纤维化
大量胸腔积液
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压 等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等
（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等5、神经精神性呼吸困难
CNS器质性病变（脑肿瘤，脑出血） ---------脑供血↓，颅压↑ →呼吸频率，节 律改变，多慢而深
精神性呼吸困难→癔病性哮喘 -------精神刺激→有窒息感→呼吸浅快→ 严重时呼碱，无体征，暗示治疗好转
病因诊断：
1·发作性呼吸困难伴哮鸣音 ──心原性哮喘，支气管哮喘
持续时间长、感染时加重
强心、利尿、扩血管有效
见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病
（1）肺淤血、水肿 → 肺泡 张力↑ → 刺激牵张感受器
→ 反射性兴奋呼吸中枢
（2）肺淤血→ 肺弹性-↓→ 肺泡 收缩、舒张受限→肺活量↓
（3）肺淤血→ 肺毛细血管气体 交换受影响→ 缺氧、CO2潴留
（4）肺循环压力↑ →反射性刺 激呼吸中枢
1、肺原性呼吸困难
定义：通气换气功能障碍缺氧和 （或）CO2潴流
病因：
（1）上气道阻塞 （2）肺脏疾病 （3）胸廓疾病 （4）神经肌肉病 （5）膈运动障碍
特点
伴 见于
分
吸气性 吸气三凹征 吸气T延长 吸气干罗音 喉部、气管 大气道疾患
类
呼气性
混合性
呼气费力 吸呼费力
呼气T延长 呼吸频率浅快
伴哮鸣音 伴呼吸音异常
2·伴胸疼 ──大叶肺炎，肺栓塞，气胸， 心梗
3·伴发热──肺炎，胸膜炎
4·伴昏迷──脑出血，脑膜炎， 尿毒症，DM酸中毒，肺性脑病。
5·伴咳嗽、咳痰──慢支并 感染，肺脓肿。
问诊注意事项：
．病史：心，肺，肾，神经，精神病史， 异物吸入史，药物中毒史
．发作情况，诱因，持续时间，伴随症 状。
呼吸系统常见症状
一、 呼吸困难 二、 咳嗽 三、 咳痰 四、 咯血 五、 胸痛
一、呼吸困难 (Dyspnea)
定义： 病人自觉：空气不足或呼吸费力 客观上可见：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、
辅助呼吸肌参与呼吸活动， 并有呼吸频率、深度或节律异常。
病因
❖1.肺原性呼吸困难： ❖2.心原性呼吸困难： ❖3.中毒性呼吸困难： ❖4.精神神经性呼吸困难： ❖5.血液病：
二、三、咳嗽、咳痰
(cough and expectoration）
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物 排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽 排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学 诊断。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→ 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→ 咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延 髓咳嗽中枢→引起咳嗽
5.其他
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核 等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺 结核等。
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道 急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、 肺脓肿等
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
3、中毒性呼吸困难
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒
--------酸性产物刺激呼吸中枢
深大而规则呼吸（Kussmaul呼吸）
急性感染
---------刺激呼吸中枢
呼吸加快
某些药物或化学物质中毒如：吗啡，巴比妥中毒
------抑制呼吸中枢
呼吸缓慢或节律异常
4、血原性呼吸困难
贫血→RBC携氧↓→呼吸快而深 大出血→Bp↓→呼吸中枢→呼吸快
1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
M a g n ifie d
s e c tio n .
D iffu se
in vo lv e m e n t
o f a ll
p o rtio n s
o f a cin i
© N o v a r tis
© N o v a rtis
P a n a c in a r (p a n lo b u la r) e m p h y s e m a
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
咳嗽发生机理
咳嗽发生机制
炎症
物理因素
化学因素
其他因素
刺激
咽喉、耳、鼻、胸膜、 肺、支气管感受区
迷走神经、三叉神经舌咽神经
延髓咳嗽中枢 传出神经纤维
喉下神经
膈神经
脊神经
声门 关闭
膈肌
其他呼吸肌
快速收缩
肺内压增高后声门突然张开 肺内高压的空气喷射而出
咳嗽
病因
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸 入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→ 咳嗽反射。包括的疾病种类最多，也最难鉴别
2、心原性呼吸困难
左、右心衰引起
心原性呼吸困难：
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓ 上腔V、右房压力↑
肺泡张力↑迷走N↑
血氧↓→酸性产物↑
肺泡弹性↓：VC↓
肝大、胸腹水：膈运动↓
肺循环压力↑：呼中↑
特点 活动后加重
活动后加重
端坐呼吸（体位）
能平卧
夜间阵发性呼吸困难
肺泡弹性↓ 呼吸面积
小气道痉挛 大量↓
哮喘
重症肺炎
大片肺不张 弥漫性肺间质纤维化
大量胸腔积液
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压 等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等
（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等5、神经精神性呼吸困难
CNS器质性病变（脑肿瘤，脑出血） ---------脑供血↓，颅压↑ →呼吸频率，节 律改变，多慢而深
精神性呼吸困难→癔病性哮喘 -------精神刺激→有窒息感→呼吸浅快→ 严重时呼碱，无体征，暗示治疗好转
病因诊断：
1·发作性呼吸困难伴哮鸣音 ──心原性哮喘，支气管哮喘
持续时间长、感染时加重
强心、利尿、扩血管有效
见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病
（1）肺淤血、水肿 → 肺泡 张力↑ → 刺激牵张感受器
→ 反射性兴奋呼吸中枢
（2）肺淤血→ 肺弹性-↓→ 肺泡 收缩、舒张受限→肺活量↓
（3）肺淤血→ 肺毛细血管气体 交换受影响→ 缺氧、CO2潴留
（4）肺循环压力↑ →反射性刺 激呼吸中枢
1、肺原性呼吸困难
定义：通气换气功能障碍缺氧和 （或）CO2潴流
病因：
（1）上气道阻塞 （2）肺脏疾病 （3）胸廓疾病 （4）神经肌肉病 （5）膈运动障碍
特点
伴 见于
分
吸气性 吸气三凹征 吸气T延长 吸气干罗音 喉部、气管 大气道疾患
类
呼气性
混合性
呼气费力 吸呼费力
呼气T延长 呼吸频率浅快
伴哮鸣音 伴呼吸音异常
2·伴胸疼 ──大叶肺炎，肺栓塞，气胸， 心梗
3·伴发热──肺炎，胸膜炎
4·伴昏迷──脑出血，脑膜炎， 尿毒症，DM酸中毒，肺性脑病。
5·伴咳嗽、咳痰──慢支并 感染，肺脓肿。
问诊注意事项：
．病史：心，肺，肾，神经，精神病史， 异物吸入史，药物中毒史
．发作情况，诱因，持续时间，伴随症 状。
呼吸系统常见症状
一、 呼吸困难 二、 咳嗽 三、 咳痰 四、 咯血 五、 胸痛
一、呼吸困难 (Dyspnea)
定义： 病人自觉：空气不足或呼吸费力 客观上可见：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、
辅助呼吸肌参与呼吸活动， 并有呼吸频率、深度或节律异常。
病因
❖1.肺原性呼吸困难： ❖2.心原性呼吸困难： ❖3.中毒性呼吸困难： ❖4.精神神经性呼吸困难： ❖5.血液病：