呼吸系统症状课件

持续时间长、感染时加重
强心、利尿、扩血管有效
见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病
（1）肺淤血、水肿 → 肺泡 张力↑ → 刺激牵张感受器
→ 反射性兴奋呼吸中枢
（2）肺淤血→ 肺弹性-↓→ 肺泡 收缩、舒张受限→肺活量↓
（3）肺淤血→ 肺毛细血管气体 交换受影响→ 缺氧、CO2潴留
（4）肺循环压力↑ →反射性刺 激呼吸中枢
© N o v a rtis
P a n a c in a r (p a n lo b u la r) e m p h y s e m a
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
3、中毒性呼吸困难
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒
--------酸性产物刺激呼吸中枢
深大而规则呼吸（Kussmaul呼吸）
急性感染
---------刺激呼吸中枢
呼吸加快
某些药物或化学物质中毒如：吗啡，巴比妥中毒
------抑制呼吸中枢
呼吸缓慢或节律异常
4、血原性呼吸困难
贫血→RBC携氧↓→呼吸快而深 大出血→Bp↓→呼吸中枢→呼吸快
2、心原性呼吸困难
左、右心衰引起
心原性呼吸困难：
左心衰竭
右心衰竭
原因 肺瘀血,肺泡弹性↓
体循环瘀血
机制 肺瘀血,气体弥散功能↓ 上腔V、右房压力↑
肺泡张力↑迷走N↑
血氧↓→酸性产物↑
肺泡弹性↓：VC↓
肝大、胸腹水：膈运动↓
肺循环压力↑：呼中↑
特点 活动后加重
活动后加重
端坐呼吸（体位）
能平卧
夜间阵发性呼吸困难
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道 急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、 肺脓肿等
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
．体检，辅助检查。
二、三、咳嗽、咳痰
(cough and expectoration）
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼 吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物 排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽 排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学 诊断。
1、肺原性呼吸困难
定义：通气换气功能障碍缺氧和 （或）CO2潴流
病因：
（1）上气道阻塞 （2）肺脏疾病 （3）胸廓疾病 （4）神经肌肉病 （5）膈运动障碍
特点
伴 见于
分
吸气性 吸气三凹征 吸气T延长 吸气干罗音 喉部、气管 大气道疾患
类
呼气性
混合性
呼气费力 吸呼费力
呼气T延长 呼吸频率浅快
伴哮鸣音 伴呼吸音异常
咳嗽发生机理
咳嗽发生机制
炎症
物理因素
化学因素
其他因素
刺激
咽喉、耳、鼻、胸膜、 肺、支气管感受区
迷走神经、三叉神经舌咽神经
延髓咳嗽中枢 传出神经纤维
喉下神经
膈神经
脊神经
声门 关闭
膈肌
其他呼吸肌
快速收缩
肺内压增高后声门突然张开 肺内高压的空气喷射而出
咳嗽
病因
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸 入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→ 咳嗽反射。包括的疾病种类最多，也最难鉴别
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→ 肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→ 咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延 髓咳嗽中枢→引起咳嗽
5.其他
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核 等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管 渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺 结核等。
（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压 等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等
（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
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lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
M a g n ifie d
s e c tio n .
D iffu se
in vo lv e m e n t
o f a ll
p o rtio n s
o f a cin i
© N o v a r tis
肺泡弹性↓ 呼吸面积
小气道痉挛 大量↓
哮喘
重症肺炎
大片肺不张 弥漫性肺间质纤维化
大量胸腔积液
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
2·伴胸疼 ──大叶肺炎，肺栓塞，气胸， 心梗
3·伴发热──肺炎，胸膜炎
4·伴昏迷──脑出血，脑膜炎， 尿毒症，DM酸中毒，肺性脑病。
5·伴咳嗽、咳痰──慢支并 感染，肺脓肿。
问诊注意事项：
．病史：心，肺，肾，神经，精神病史， 异物吸入史，药物中毒史
．发作情况，诱因，持续时间，伴随症 状。
呼吸系统常见症状
一、 呼吸困难 二、 咳嗽 三、 咳痰 四、 咯血 五、 胸痛
一、呼吸困难 (Dyspnea)
定义： 病人自觉：空气不足或呼吸费力 客观上可见：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、
辅助呼吸肌参与呼吸活动， 并有呼吸频率、深度或节律异常。
病因
❖1.肺原性呼吸困难： ❖2.心原性呼吸困难： ❖3.中毒性呼吸困难： ❖4.精神神经性呼吸困难： ❖5.血液病：
5、神经精神性呼吸困难
CNS器质性病变（脑肿瘤，脑出血） ---------脑供血↓，颅压↑ →呼吸频率，节 律改变，多慢而深
精神性呼吸困难→癔病性哮喘 -------精神刺激→有窒息感→呼吸浅快→ 严重时呼碱，无体征，暗示治疗好转
病因诊断：
1Fra Baidu bibliotek发作性呼吸困难伴哮鸣音 ──心原性哮喘，支气管哮喘