演出场所经营单位备案

演出场所经营单位备案

申请登记表

单位名称：

申请日期：

许可证编码：

中山市文化广电新闻出版局

填表说明：

（一）本表请打印或用蓝黑墨水填写，字迹要求清晰、工整；

（二）表内的日期、电话号码一律用阿拉伯数字填写；

（三）经济类型。按照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定填写，如“国有企业”、“集体企业”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“合伙企业”、“个人独资企业”等，应与工商注册登记一致；

（四）经营范围。填写拟从事的经营类别，如“接纳文艺演出”、“提供演出场地”等；

（五）住所指工商注册地址，应当与工商注册登记地址一致。

演出场所经营单位备案申请登记表

申请人

经济类型注册资本万元登记注册机关注册号

消防审批机关消防批准文号

卫生审批机关卫生批准文号

经营范围从业人员人法定代表人

姓名身份证号

办公电话移动电话

主要负责人

姓名身份证号

办公电话移动电话

住所

邮政编码

传真电话

经营地址

邮政编码

传真电话

演出场所基本情况演出厅

名称

观众

座席数

舞台情况吊杆配置副台

面积

台口宽纵深高杆数行程承重

申明及承诺

本单位将严格遵守国务院《营业性演出管理条例》及其实施细则的有关规定，保证所提交材料真实、有效和合法，并愿意承担由此引发产生的一切法律责任。

申请人（盖章）：

法定代表人（签名）：

年月日

经办人意

见签名：

年月日

股

长

意

见

签名：

年月日

主

管

局

领

导

批

示

签名：

年月日