腹部,盆腔CT
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➢ 提高恶性肿瘤分期准确性 ➢ 确定并显示病变是否为血管性病变
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对比剂选择和使用
➢ 使用水溶性碘对比剂 ➢ 尽可能使用非离子型对比剂 ➢ 使用前必须做碘过敏试验 ➢ 对比剂团注
• 60150ml或1.22 ml/kg体重 • 速度：34ml/sec
肝脏多期CT增强检查
➢ 肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内 肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后 顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰 值，称动脉期、门静脉期和肝实质期
肝细胞癌－肝动脉供血
➢ 增强
• 结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化， 门静脉期转为低密度
• 块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静 脉期强化迅速下降
• 门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 • 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下
降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态
肝顶部小肝癌
肝转移瘤
肝脏常见疾病CT诊断
➢ 肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝 ➢ 肝囊肿 ➢ 肝脏炎性病变：肝脓肿 ➢ 肝肿瘤：良性、恶性肿瘤
肝硬化
➢ 肝脏大小改变
• 早期肝脏可增大 • 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调
尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩
➢ 肝脏形态轮廓的改变
➢ 病理与临床
• 常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 • 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次
乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌 • 常为多发，少数单发； • 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、
乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）
肝转移瘤
➢ 平扫
• 多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 • 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）
➢ 肝脏：肝脏疾病的基本检查和确诊手段
• 确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断 • 鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系 • 了解肝脏结构，如门脉高压原因及程度 • 肝脏CT检查常规行对比增强检查
➢ 胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断， 超声难以确诊时，可作CT检查
➢ 胰腺：检查胰腺病变首选方法
腹部CT检查方法
• 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） • 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆
肝硬化
➢ 肝密度改变
• 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 • 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 • 增强：再生结节表现为低密度区
➢ 肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化的形态改变
➢ 肝硬化结节 ➢ 叶、段比例失调
肝海绵状血管瘤
➢ 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 ➢ 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
• 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随 时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟 扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度， 概括为“早出晚归”
• 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm • 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规
干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大， 显示为低密度树枝状阴影
肝脏CT正常表现
➢ 肝动脉期（图a~图c） 扫描：肝动脉明显强 化而肝实质无强化， 脾不均匀斑片状强化
➢ 门静脉期（图d~图f） 扫描：可见肝右、中、 左静脉汇入下腔静脉 （图d），门静脉表现 为高密度分支影（图 e），肝实质明显强化， 脾呈均一强化
➢ 平扫：不用对比增强和造影进行CT检查
• 胃肠道准备
➢ 对比增强检查：扫描前由静脉注入碘对比 剂后所进行的CT扫描
➢ 造影CT：指先作器官或结构的造影，然 后再行扫描的方法
对比增强扫描的意义
➢ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病 灶或可疑等密度病灶
➢ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及 组织间关系，提高对病灶的定性能力
则低密度区，代表纤维化或血栓化
肝海绵状血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝细胞癌
➢ 病理分型
• 巨块型、结节型、弥漫型 • 弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 有手术意义 小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结节 瘤径之和≤3cm
• 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
• 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 • CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与
脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
➢ 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在 肝实质内显示特别清晰、无受压表现
肝脓肿
➢ 化脓性肝脓肿
➢ 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、 肝总管的肿瘤，也称肝门部癌
➢ 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以 下至胆总管中段的肿瘤
➢ 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和 十二指肠壁内段的肿瘤
➢ 上段胆管癌占肝外胆管癌50%
胆管癌
➢ 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总
常见于消化道肿瘤转移 • 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 • 可有钙化灶，粘液结肠癌 • 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
肝转移瘤
➢ 增强
• 大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现 不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均 匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退
• 肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度， 外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常 见于消化道来源转移
腹、盆部CT诊断学
腹部CT诊断价值
➢ 主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹 膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变
➢ 外伤急腹症：CT密度分辨力高，比X线 平片精细、全面和准确
➢ 胃肠道疾病：肿瘤分期
• 肿瘤周围侵犯的有无或程度 • 同周围脏器及组织间的关系 • 有无淋巴结转移和远隔转移
腹部CT诊断价值
图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石
胆管石症
➢ 胆管石：高密度结石多见
• 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 • 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然 消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高 密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征
管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部 胆管壁增厚或形成软组织肿块
➢ 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
➢ 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆道梗阻
➢ 胆道梗阻的确定
• 肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状 无强化低密度区
• 肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度 自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位
肝内胆管结 石
胆总管下端结 石
急性胆囊炎
➢ 胆囊增大，直径大于5cm ➢ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm－－可见 ➢ 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 ➢ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 ➢ 胆囊周围可有液体渗出 ➢ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液
平面的脓肿
急性胆囊 炎
胆囊癌
➢ 平扫：
•胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 •腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 •肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据
肝细胞癌
➢ 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形 肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块 多数为低密度，少数表现等密度或高密度
➢ 弥漫型结节分布广泛，境界不清
➢ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合 并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有 时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶
➢ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低 ➢ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
➢ 水肿
急性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
➢ 体积弥漫性增大 ➢ 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 ➢ 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 ➢ 增强后：坏死区(无强化）对比明显 ➢ 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 ➢ 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大
片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀 合并感染可见气体影
➢ 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 ➢ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 ➢ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 ➢ 可伴有胆囊结石
增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头 状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化， 晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）
胆管癌
• 肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶 • 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
肝多发多血供转移瘤
胆道常见疾病的CT诊断
➢ 胆石症 ➢ 胆囊炎 ➢ 胆系肿瘤 ➢ 胆道梗阻
胆囊石症
➢ 胆囊石：高密度、等密度、低密度
• 高密度石：单发或多发、圆形、多边 形或泥沙状高密度影
• 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆 囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损， 其位置可随体位变换而改变
➢ 螺旋CT多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉 期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后 加作肝实质期扫描，称三期扫描
➢ 应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝 癌检查的常规方法
肝脏多期CT增强检查
A 门静脉
肝实质
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏CT正常表现
➢ 平扫
• 正常肝脏实质密度一致 • 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 • 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主
• 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度
外 周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫： ➢
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
➢ 脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
胆道梗阻
➢ 梗阻病因的诊断
• 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 • 胆管扩张的形态和程度 • 梗阻部位 • 梗阻末断的胆管形态 • 肿瘤转移征象
胆道感染
肝门区胆管癌
胆囊石、胆管石
胰腺病变的CT诊断
➢ 胰腺肿瘤 ➢ 胰腺炎
• 胰腺癌
• 急性单纯性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 • 急性出血坏死性胰腺炎
恶性肿瘤 肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤
继发性 转移瘤
肝海绵状血管瘤
➢ 临床与病理
• 常见，尸检报告发生率4% • 女性多见，占70%，多发者占1/3 • 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众
多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不 等量纤维组织，中心部位为主 • 临床上，无特异症状。慎用活检
• 胰岛细胞瘤 • 慢性胰腺炎
胰腺癌
➢ 胰腺局部增大、肿块形成 ➢ 胰管阻塞和胆总管阻塞 ➢ 胰腺癌侵犯血管 ➢ 胰腺癌周围侵犯 ➢ 胰腺癌转移
急性单纯性胰腺炎
➢ 轻型病人，CT可无阳性表现 ➢ 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 ➢ 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 ➢ 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 ➢ 胰腺均匀增强，无坏死区域
急性坏死性胰 腺炎，小网膜 囊积液并蜂窝 组织炎
脾脏常见疾病的CT诊断
➢ 脾梗塞 ➢ 脾囊肿 ➢ 脾淋巴管瘤 ➢ 脾脓肿
➢ 脾损伤 ➢ 脾海绵状血管瘤 ➢ 脾恶性淋巴瘤 ➢ 脾弥漫性疾病
脾梗塞 （血栓）
➢ 平扫：
➢ 1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
➢合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
➢ 增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血 呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿
肝囊肿
➢ 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
• 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮， 外覆纤维包膜，内为浆液
• 单发或多发，数毫米至20厘米 • 平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶
(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示 • 增强：病灶无强化
肝囊肿
肝囊肿破裂
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤
原发性
良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤
• 尾叶/右叶比例 • 胆囊窝增宽，胆囊
外移 • 肝裂增宽 • 前缘下缘变平
肝硬化
➢ 继发性改变
• 脾大，脾梗塞 • 门静脉扩张，血栓形成 • 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 • 腹水
贲门胃底静脉曲张
肝硬化，大量腹腔积液
脂肪肝
➢ 平扫：肝实质密度减低
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对比剂选择和使用
➢ 使用水溶性碘对比剂 ➢ 尽可能使用非离子型对比剂 ➢ 使用前必须做碘过敏试验 ➢ 对比剂团注
• 60150ml或1.22 ml/kg体重 • 速度：34ml/sec
肝脏多期CT增强检查
➢ 肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内 肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后 顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰 值，称动脉期、门静脉期和肝实质期
肝细胞癌－肝动脉供血
➢ 增强
• 结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化， 门静脉期转为低密度
• 块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静 脉期强化迅速下降
• 门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 • 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下
降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态
肝顶部小肝癌
肝转移瘤
肝脏常见疾病CT诊断
➢ 肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝 ➢ 肝囊肿 ➢ 肝脏炎性病变：肝脓肿 ➢ 肝肿瘤：良性、恶性肿瘤
肝硬化
➢ 肝脏大小改变
• 早期肝脏可增大 • 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调
尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩
➢ 肝脏形态轮廓的改变
➢ 病理与临床
• 常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 • 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次
乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌 • 常为多发，少数单发； • 常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、
乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）
肝转移瘤
➢ 平扫
• 多发或单发，边界清或不清，多为类圆形 • 密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）
➢ 肝脏：肝脏疾病的基本检查和确诊手段
• 确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断 • 鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系 • 了解肝脏结构，如门脉高压原因及程度 • 肝脏CT检查常规行对比增强检查
➢ 胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断， 超声难以确诊时，可作CT检查
➢ 胰腺：检查胰腺病变首选方法
腹部CT检查方法
• 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） • 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆
肝硬化
➢ 肝密度改变
• 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 • 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 • 增强：再生结节表现为低密度区
➢ 肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化的形态改变
➢ 肝硬化结节 ➢ 叶、段比例失调
肝海绵状血管瘤
➢ 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 ➢ 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
• 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随 时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟 扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度， 概括为“早出晚归”
• 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm • 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规
干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大， 显示为低密度树枝状阴影
肝脏CT正常表现
➢ 肝动脉期（图a~图c） 扫描：肝动脉明显强 化而肝实质无强化， 脾不均匀斑片状强化
➢ 门静脉期（图d~图f） 扫描：可见肝右、中、 左静脉汇入下腔静脉 （图d），门静脉表现 为高密度分支影（图 e），肝实质明显强化， 脾呈均一强化
➢ 平扫：不用对比增强和造影进行CT检查
• 胃肠道准备
➢ 对比增强检查：扫描前由静脉注入碘对比 剂后所进行的CT扫描
➢ 造影CT：指先作器官或结构的造影，然 后再行扫描的方法
对比增强扫描的意义
➢ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病 灶或可疑等密度病灶
➢ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及 组织间关系，提高对病灶的定性能力
则低密度区，代表纤维化或血栓化
肝海绵状血管瘤
肝多发海绵状血管瘤
巨大血管瘤
肝细胞癌
➢ 病理分型
• 巨块型、结节型、弥漫型 • 弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则 结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形 有手术意义 小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结节 瘤径之和≤3cm
• 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示
• 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 • CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与
脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝
➢ 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在 肝实质内显示特别清晰、无受压表现
肝脓肿
➢ 化脓性肝脓肿
➢ 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、 肝总管的肿瘤，也称肝门部癌
➢ 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以 下至胆总管中段的肿瘤
➢ 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和 十二指肠壁内段的肿瘤
➢ 上段胆管癌占肝外胆管癌50%
胆管癌
➢ 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总
常见于消化道肿瘤转移 • 脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶 • 可有钙化灶，粘液结肠癌 • 囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌
肝转移瘤
➢ 增强
• 大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现 不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均 匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退
• 肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度， 外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常 见于消化道来源转移
腹、盆部CT诊断学
腹部CT诊断价值
➢ 主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹 膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变
➢ 外伤急腹症：CT密度分辨力高，比X线 平片精细、全面和准确
➢ 胃肠道疾病：肿瘤分期
• 肿瘤周围侵犯的有无或程度 • 同周围脏器及组织间的关系 • 有无淋巴结转移和远隔转移
腹部CT诊断价值
图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石
胆管石症
➢ 胆管石：高密度结石多见
• 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 • 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然 消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高 密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征
管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部 胆管壁增厚或形成软组织肿块
➢ 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
➢ 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆道梗阻
➢ 胆道梗阻的确定
• 肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状 无强化低密度区
• 肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度 自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位
肝内胆管结 石
胆总管下端结 石
急性胆囊炎
➢ 胆囊增大，直径大于5cm ➢ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm－－可见 ➢ 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 ➢ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 ➢ 胆囊周围可有液体渗出 ➢ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液
平面的脓肿
急性胆囊 炎
胆囊癌
➢ 平扫：
•胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 •腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 •肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据
肝细胞癌
➢ 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形 肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块 多数为低密度，少数表现等密度或高密度
➢ 弥漫型结节分布广泛，境界不清
➢ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合 并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有 时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶
➢ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低 ➢ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
➢ 水肿
急性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎
➢ 体积弥漫性增大 ➢ 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 ➢ 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 ➢ 增强后：坏死区(无强化）对比明显 ➢ 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 ➢ 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大
片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀 合并感染可见气体影
➢ 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 ➢ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 ➢ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 ➢ 可伴有胆囊结石
增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头 状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化， 晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）
胆管癌
• 肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶 • 多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现
肝多发多血供转移瘤
胆道常见疾病的CT诊断
➢ 胆石症 ➢ 胆囊炎 ➢ 胆系肿瘤 ➢ 胆道梗阻
胆囊石症
➢ 胆囊石：高密度、等密度、低密度
• 高密度石：单发或多发、圆形、多边 形或泥沙状高密度影
• 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆 囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损， 其位置可随体位变换而改变
➢ 螺旋CT多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉 期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后 加作肝实质期扫描，称三期扫描
➢ 应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝 癌检查的常规方法
肝脏多期CT增强检查
A 门静脉
肝实质
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏CT正常表现
➢ 平扫
• 正常肝脏实质密度一致 • 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 • 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主
• 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时：
内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度
外 周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫： ➢
早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
➢ 脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
胆道梗阻
➢ 梗阻病因的诊断
• 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 • 胆管扩张的形态和程度 • 梗阻部位 • 梗阻末断的胆管形态 • 肿瘤转移征象
胆道感染
肝门区胆管癌
胆囊石、胆管石
胰腺病变的CT诊断
➢ 胰腺肿瘤 ➢ 胰腺炎
• 胰腺癌
• 急性单纯性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 • 急性出血坏死性胰腺炎
恶性肿瘤 肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤
继发性 转移瘤
肝海绵状血管瘤
➢ 临床与病理
• 常见，尸检报告发生率4% • 女性多见，占70%，多发者占1/3 • 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众
多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不 等量纤维组织，中心部位为主 • 临床上，无特异症状。慎用活检
• 胰岛细胞瘤 • 慢性胰腺炎
胰腺癌
➢ 胰腺局部增大、肿块形成 ➢ 胰管阻塞和胆总管阻塞 ➢ 胰腺癌侵犯血管 ➢ 胰腺癌周围侵犯 ➢ 胰腺癌转移
急性单纯性胰腺炎
➢ 轻型病人，CT可无阳性表现 ➢ 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 ➢ 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 ➢ 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 ➢ 胰腺均匀增强，无坏死区域
急性坏死性胰 腺炎，小网膜 囊积液并蜂窝 组织炎
脾脏常见疾病的CT诊断
➢ 脾梗塞 ➢ 脾囊肿 ➢ 脾淋巴管瘤 ➢ 脾脓肿
➢ 脾损伤 ➢ 脾海绵状血管瘤 ➢ 脾恶性淋巴瘤 ➢ 脾弥漫性疾病
脾梗塞 （血栓）
➢ 平扫：
➢ 1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
➢合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
化脓性肝脓肿
➢ 增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血 呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化 • 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
细菌性肝脓肿
肝囊肿
➢ 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
• 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮， 外覆纤维包膜，内为浆液
• 单发或多发，数毫米至20厘米 • 平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶
(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示 • 增强：病灶无强化
肝囊肿
肝囊肿破裂
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤
原发性
良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤
• 尾叶/右叶比例 • 胆囊窝增宽，胆囊
外移 • 肝裂增宽 • 前缘下缘变平
肝硬化
➢ 继发性改变
• 脾大，脾梗塞 • 门静脉扩张，血栓形成 • 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 • 腹水
贲门胃底静脉曲张
肝硬化，大量腹腔积液
脂肪肝
➢ 平扫：肝实质密度减低