盆腔CT诊断

膀胱癌侵犯右侧精囊
老年男性，血尿，B超提示 膀胱占位
取俯卧位扫描，膀胱内 病灶位于膀胱前壁，考 虑膀胱内血凝块
膀胱憩室
• 多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、
尿道狭窄等
• 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口
附近，有“二次排尿”现象
• 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，
常伴感染、结石
[CT征象]
膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁 表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫直肠陷凹 以及子宫膀胱陷凹清晰，盆腔内末见肿大 的淋巴洁(图6—2—1A、B、C、D)。
[CT诊断] ①膀胱癌？ ②膀胱炎？
膀胱炎CT表现
•膀胱壁增厚，厚度均匀 •增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀
胱黏膜的充血所致。
延受侵，所见于子宫颈癌相仿。
• 6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜
或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包 绕其中。
子宫内膜癌CT表现：
①平扫子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规 则低密度区。
②增强扫描肿瘤强化轻微或不强化；子宫肌层受侵犯 时，表现为强化子宫肌内的局限性低密度区。
③肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓， 子宫腔扩大。
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌坏死
宫颈癌坏死
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌浸润
宫颈癌膀胱瘘
宫颈癌淋巴结转移
宫颈癌腹主动脉淋巴结转移
宫颈癌腹主动脉淋巴结转移
宫颈癌复发
宫颈癌复发
宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁
子宫内膜癌
病因
• 是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子
前列腺疾病
前列腺增生
前列腺增生多发生于老年人，可压迫尿道， 早期即可引起排尿困难。正常前列腺随年龄增长 逐渐增大，30岁前超过3.0cm，60岁后超过5.0cm、 CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.03.0cm，才能确诊前列腺增大。增大的前列腺压 迫并突入膀胱，表现为膀胱内密度均匀或不均匀 肿块。
子宫颈癌
• 4、直肠或膀胱受侵 • （1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结
节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征 象。
• （2）直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能
受侵征象，如果还出现该脏器壁不对称增 厚，则可诊断为肯定受侵。
子宫颈癌
• （3）子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠，不
能确定该脏器粘膜是否受侵，只能根据临 床表现进一步膀胱镜或结肠镜检查。
• CT 平扫前列腺体积增大。正常前列腺的上
缘低于耻骨联合水平，如耻骨联合上方2cm 或更高层面仍可见前列腺，或(和)前列腺横 径超过5cm，即可诊断前列腺增生。增大的 前列腺密度均匀，形态规则，包膜完整，
周围脂肪间隙清晰，强化扫描呈均质同步
强化。前列腺结节状增生表现为增大的前
列腺内见单个或多个大小不等的结节灶，
结节与正常的前列腺组织密度相似。强化 扫描示结节与正常组织强化一致。
69岁，前列腺横径约 55mm
良性前列腺增生
鉴别诊断：前列腺癌
前列腺癌密度不均，包膜不完整， 易累及精囊腺，并有淋巴结转移。前 列腺特异性抗原和特异性抗体阶性者 有助于二者的鉴别，最后确诊需行组 织活检。前列腺增大可同时合并有前 列腺癌，二者鉴别困难。
子宫内膜癌
播散途径
• 1、直接蔓延 • 2、淋巴转移 • 3、血行转移
子宫内膜癌
临床表现
• 平均年龄55岁，40岁以下仅占5%~10%。
最常见的症状是子宫出血。由于大部分患 者在绝经后发病，子宫出血极易引起患者 的重视，因此就诊时多属早期（Ⅰ期）。 继发感染可以引起阴道异常分泌，常有恶 臭。晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的 腰腿痛。
• 晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛，下肢水
肿，尿频尿急，里急后重，肾盂积水、肾 功能受损。
子宫颈癌
CT表现
• 1、肿瘤局限于子宫颈 • （1）子宫颈增大，直径超过3.5cm，边缘
光整，轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤 密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低 密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。注意有 半数ⅠB期肿瘤呈等密度，仅能有子宫颈增 大作出诊断。
• CT 前列腺不规则增大，其内密度不均，
可见有大小不等、边缘不甚清晰的略低密
度灶。强化后扫描局部呈不均质强化，内
可见不规则低密度坏死区。中晚期患者， CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。表现为正 常前列腺形态消失，包膜连续性中断，病
灶向周围组织突入，致周围脂肪间隙消失。
肿瘤侵犯精囊腺，造成精囊不对称、精囊
角消失和精囊腺增大。膀胱受累时，膀胱
底壁增厚，以致出现突向膀胱内的分叶状 肿块。肿瘤侵犯肛提肌时，使其增厚。
• 由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接，
因此常发生骨转移，以骨盆、腰椎、股骨
和肋骨多见，表现为成骨型、溶骨型或混
合型，以成骨型多见。盆腔及前列腺周围 的正常淋巴结的直径一般在0.7cm以下，如 发现该区域内淋巴结直径大于1.0cm，应高 度怀疑淋巴结转移的可能性，
卵巢恶性肿瘤
临床表现
• 早期无特殊症状，发现时往往已是晚期。
男性，58岁，血尿半年。
膀胱移行细胞癌CT表现：
• 结节型为膀胱腔内乳头状肿块，有蒂和膀胱壁
相连。膀胱充满造影剂后显示更清楚。
• 浸润型为膀胱壁不均匀性增厚，表面不规则，
局部膀胱壁僵直，表现为双边征。
• 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁 • 盆腔内可出现肿大的淋巴结。
[评 述]
膀胱癌常好发于50-70岁男性。移行细 胞癌约90％为多灶性，可与输尿管癌、肾盏 癌同时发生，多呈有蒂的乳头状结构；鳞癌 占1.5％-11％，恶性程度高，呈浸，润性生 长，不形成乳头状；腺癌仅为1％-2％，常 单发，是最常见的向腔外生长的膀胱癌。
• 另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无
性细胞瘤和绒癌等，少见，发生年龄较轻。
卵巢恶性肿瘤
• 病理 • 1、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢
癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%~60%，双 侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶 变而。早期包膜多完整，中等大小，半囊 性或囊实质性。显著特点囊壁上有乳头状 突起，穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹 盆腔脏器表面，产生大量腹水。肿瘤切面 可见大量乳头状突起、坏死和出血的囊性 区。
子宫内膜癌
CT表现
• 子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学
检查。影像学的检查价值不在于诊断，而 在于肿瘤分期。
• 1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其
密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花 或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内 积液所环绕，也可填充全部子宫腔。
子宫内膜癌
• 2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局
宫体癌。
• 高龄妇女的疾病，多发生于绝经后。发病危险因
素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综 合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞 瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。
• 可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。
子宫内膜癌
病理
• 大体病理分为局限型和弥漫型，以弥漫型
居多。
• 弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，
[评 述]
膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征 象，肿瘤侵犯前列腺表现为前列腺不规则增大，并 与肿块相连；累及阴道旁或子宫旁组织，使子宫旁 间质增厚或形成软组织肿块。膀胱癌的转移途径以 淋巴结转移最为常见。盆腔内淋巴结大于1．5cm应 怀疑有淋巴转移，但有20％—40％假阴性，主要是 不能判断正常大小淋巴结是否己被肿瘤侵犯。
前列腺癌侵犯膀胱及周围组织
女性盆腔疾病
子宫颈癌
病理
• 绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌，约占
90%，其次为腺癌，约占10%左右。其他 类型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细 胞癌、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少 见。
子宫颈癌
大体病理分为三型：
• （1）内生型：肿瘤向深部浸润生长，主要向子宫
颈管壁内浸润，使子宫颈一侧肿大，子宫颈管腔 因癌肿生长而狭窄。
④肿瘤向宫外侵犯时，正常的子宫旁和阴道旁脂肪间 隙消失，出现偏心性或三角形肿块。肿瘤穿破子宫 肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。
⑤盆腔内淋巴结肿大。
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌复发
卵巢恶性肿瘤
分类
• 按组织学分类，上皮源性肿瘤占绝大多数，
其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子 宫内膜癌和透明细胞癌少见。
•局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内壁光滑。
局限性膀胱炎易误诊为膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀 胱壁表面常不光滑且僵硬。
•血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结
核性膀胱炎亦可见钙化。
[最后诊断] 膀胱炎。
[评 述] 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感
染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用， 化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀 胱炎。膀胱壁厚度视膀胱的充盈程度而异，充盈 良好的膀胱厚度正常在1~3mm，如果大于5.0mm应 考虑为异常。
女性盆腔CT断层图像（一） - 解剖 图片
女性盆腔CT断层影像（二） - 解剖图 片
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解 剖图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT 解剖图片
膀胱疾病
女性，67岁。糖尿病多年，B超膀胱占位。
限或弥漫性低密度，肌层变薄。
• 3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫
腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死 碎屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均， 密度均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细 菌生长而产生气泡。
子宫内膜癌
• 4、附件受侵表现 5、盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓
• （4）膀胱尖部或底部病变往往不能显示。
子宫颈癌
• 5、淋巴结转移 • 盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结
大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结 边缘不锐利，中央有更低密度区是更可靠 的诊断转移淋巴结的证据。
子宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌
[评 述]
膀胱癌早期诊断的主要方法是膀胱镜。膀 胱癌临床分期的准确率仅为65％。尽管早期膀胱 癌CT分期准确率低，但当肿瘤穿透膀胱全层向盆 腔内扩散时，CT分期要优于其他检查方法。肿瘤 和尿液的天然对比不仅能了解肿瘤突出腔内情况， 而且可以明确有无周围组织和邻近器官的侵犯以 及侵犯范围，同时可观察到盆腔内淋巴结。
卵巢恶性肿瘤
• 2、粘液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的
15%~20%，双侧者占25%，系由粘液性囊 腺瘤所衍变。肿块常多房，囊内可见乳头 状增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液样 内容物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成 假性腹腔粘液瘤。肿块切面显示多数境界 不清的囊腔，分布于实性肿块中，并有坏 死及出血区域。
• （2）外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低
不平。
• （3）溃疡型：肿瘤向深部浸润，坏死脱落甚至形
成空洞，有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消 失。
子宫颈癌
子宫颈癌播散途径
• （1）局部浸润 • （2）淋巴转移 • （3）血行转移
子宫颈癌
临床表现
• 早期为阴道出血，阴道分泌物增多，白色、
淡黄色、血性或脓血性，继发感染有恶臭。
呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。
• 局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位
于子宫底部或子宫角附近，有时多发。
子宫内膜癌
• 组织学类型以腺癌最多，约占75%~80%，
预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、 粘液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和 未分化癌等。
• 组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变
内实性部分的比例）和细胞核异型性的程 度分为G1、G2 、G3三级。组织学类型和 分化级别与预后有关。
或软组织肿物，但与盆壁间应有厚度至少为 3~4mm的脂肪间隙相隔。
• （3）输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕
输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。
子宫颈癌
• 3、盆壁受侵 • 肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方
可侵犯梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间 有粗条索状影相连，肿瘤与肌肉之间的脂 肪间隙少于3mm，也可表现为肿瘤直接与 盆壁肌肉融合。
子宫颈癌
• （2）子宫颈旁未见明显的异常软组织条状
影或肿物，不要将正常的子宫主韧带、骶 子宫韧带误认为肿瘤外侵。
• （3）输尿管末端周围脂肪间隙清晰。 • （4）子宫颈管阻塞可引起子宫腔积液。
子宫颈癌
• 2、子宫颈旁肿瘤浸润 • （1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘
不规则或模糊。
• （2）子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影