类风湿关节炎达标治疗国际推荐意见更新
类风湿关节炎治疗达标的标准
类风湿关节炎治疗达标的标准一、引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，会导致关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬。
为了有效地治疗类风湿关节炎，达到一定的治疗标准是非常重要的。
以下是类风湿关节炎治疗达标的标准，主要包括以下方面：二、关节疼痛缓解治疗达标的第一项标准是关节疼痛的缓解。
患者经过治疗后，应感到明显的关节疼痛减轻。
三、关节肿胀消退关节肿胀是类风湿关节炎的常见症状。
治疗达标时应观察到关节肿胀的消退，恢复正常大小和形状。
四、关节活动度改善关节活动度受限是类风湿关节炎的一个重要特征。
治疗达标时，患者的关节应能更自由地活动，改善僵硬和挛缩的症状。
五、炎症指标恢复正常炎症指标如血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）的恢复正常是治疗达标的重要标志之一。
这表明炎症反应得到控制，疾病活动降低。
六、类风湿因子或抗CCP抗体转阴类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是诊断类风湿关节炎的重要标志物。
治疗达标时，这些标志物应转为阴性或达到正常水平。
七、患者整体状况改善除了关节症状的缓解外，患者的整体状况也应得到改善。
这包括疲劳、发热等症状的减轻，以及日常生活和工作能力的提高。
八、预防关节畸形发生类风湿关节炎可导致关节畸形，影响关节功能。
治疗达标时应预防或延缓关节畸形的发生，保持关节的正常结构和功能。
九、降低复发风险类风湿关节炎是一种反复发作的疾病。
治疗达标时应降低疾病的复发风险，使患者能够保持长期的稳定状态。
十、提高生活质量对于类风湿关节炎患者来说，提高生活质量是治疗的重要目标之一。
治疗达标时应使患者能够更好地应对日常生活中的挑战和压力，提高整体的生活质量。
十一、药物副作用减少在治疗过程中，药物的副作用可能会对患者的健康产生影响。
治疗达标时应减少药物的副作用，降低对身体的负担。
总的来说，类风湿关节炎的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多个方面的因素。
达到以上标准是评估治疗效果的重要依据，也是患者恢复健康的重要标志。
类风湿关节炎达标治疗标准
类风湿关节炎达标治疗标准
1. 早期干预，早期诊断和治疗是关键。
早期干预可以减轻炎症
和关节损伤，降低疾病活动性和残疾率。
2. 综合治疗，达标治疗标准包括药物治疗、物理治疗、营养支
持和心理支持等多种治疗手段，以综合提高患者的生活质量。
3. 个体化治疗，因人而异的治疗方案是重要的。
根据患者的病
情严重程度、病史和其他相关因素，制定个体化的治疗方案。
4. 疾病活动性监测，定期监测疾病活动性和关节损伤情况，及
时调整治疗方案。
5. 药物治疗，包括疾病修正抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂、类固醇和镇痛药等。
合理使用药物，控制疾病活动性，减轻疼痛和
关节炎症。
6. 营养支持，合理的饮食和营养补充对于患者康复非常重要，
尤其是维生素D和钙的摄入。
7. 康复训练，物理治疗和康复训练有助于维持关节功能和减轻
疼痛，提高患者的生活质量。
总之，类风湿关节炎的达标治疗标准是一个综合性的治疗方案，需要医生、患者和家属的共同努力。
通过早期干预、个体化治疗、
综合治疗和定期监测，可以有效控制疾病活动性，减轻疼痛，减缓
关节损伤，提高患者的生活质量。
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其病因尚不明确。
RA严重影响患者的生活质量，甚至导致残疾。
为了提高RA的诊疗水平，我国制定了2022年全文类风湿关节炎诊断与治疗新规范，旨在为临床医生提供更为科学、合理的诊疗方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症；2. 关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限；3. 关节外表现，如皮下结节、肺间质病变、眼部病变等。
2.2 实验室检查1. 类风湿因子（RF）阳性；2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性；3. 血沉（ESR）升高；4. C反应蛋白（CRP）升高；5. 关节液检查：白细胞增多、尿酸盐结晶阴性。
2.3 影像学检查1. 手、足X线片：早期可见关节间隙狭窄、骨质疏松；2. 胸部X线片：关注肺间质病变；3. 超声：评估关节炎症、血管翳形成。
3. 疾病活动度评估3.1 疾病活动度评分工具1. 疾病活动度评分（DAS28）；2. 简化疾病活动度评分（SDAI）；3. 临床疾病活动度评分（CDAI）。
3.2 评估时机1. 初诊时；2. 治疗过程中：每3-6个月评估一次；3. 病情稳定后：每6个月评估一次。
4. 治疗原则4.1 治疗目标1. 缓解关节炎症；2. 延缓疾病进展；3. 减少关节损伤；4. 改善患者生活质量。
4.2 治疗方案1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛、改善关节炎症；2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：延缓疾病进展、减少关节损伤；3. 生物制剂：针对特定靶点，具有较强的抗炎作用；4. 糖皮质激素：短期使用，缓解严重关节炎症；5. 传统中医治疗：中药、针灸、推拿等。
4.3 治疗策略1. 早期积极治疗：早期发现、早期干预，避免关节损伤；2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素制定治疗方案；3. 联合治疗：采用多种药物联合应用，提高疗效；4. 长期治疗：RA为慢性疾病，需长期服药维持病情稳定。
2022年类风湿关节炎全文诊断与治疗规范
2022年类风湿关节炎全文诊断与治疗规范一、引言本文旨在提供2022年类风湿关节炎的全文诊断与治疗规范，以帮助医务人员更好地理解和处理该疾病。
二、诊断标准1. 根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学联盟（EULAR）的共识，诊断类风湿关节炎需满足以下条件：- 持续关节炎超过6周- 关节炎涉及3个或3个以上关节- 关节炎伴随关节肿胀或关节积液- 除外其他关节炎等疾病的可能性三、治疗原则1. 早期干预：早期诊断和治疗可有效阻止类风湿关节炎的进展和关节损害。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和减轻炎症。
- 糖皮质激素：短期使用可缓解炎症反应，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、甲基泼尼松龙等，用于控制疾病进展。
- 生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等，用于治疗难治性类风湿关节炎。
3. 物理疗法：包括物理治疗、康复训练和关节保护。
4. 手术治疗：适用于关节功能严重受损或无法保留的患者，如关节置换手术等。
四、随访与复查1. 患者需定期复诊，评估疾病活动性和治疗效果。
2. 随访内容包括症状、体征、关节功能评估等。
3. 根据随访结果，调整治疗方案。
五、预防与教育1. 加强公众对类风湿关节炎的认知和预防意识。
2. 鼓励患者积极参与康复训练和自我管理。
结论本文介绍了2022年类风湿关节炎的全文诊断与治疗规范，包括诊断标准、治疗原则、随访与复查以及预防与教育等方面。
希望能为医务人员提供有益的参考，以提高类风湿关节炎患者的治疗效果和生活质量。
2019 EULAR类风湿关节炎治疗建议
2019 EULAR类风湿关节炎治疗建议导读类风湿关节炎（RA）的管理在过去的几十年间发生了巨大的变化。
2020年1月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新发布了应用合成和生物类改善病情抗风湿药治疗RA的建议。
该建议是对2016年管理建议的更新，主要针对RA的临床管理提出了共5条总体原则和12条具体推荐意见。
总体原则1.RA患者的管理应以最佳治疗为目标，且必须基于患者与风湿病专科医师的共同决策。
2. 基于疾病活动度、安全问题以及其他患者因素，如合并症以及结构损伤的级别制定治疗决策。
3. RA患者的管理应主要由风湿病专科医生来承担。
4.RA患者需要多种不同作用机制的药物来解决RA的异质性；可能终生需要多次连续治疗。
5. RA带来了较高的个体，医疗以及社会成本，所有这些都是风湿病专科医生应考虑的。
主要推荐意见1.一旦确诊RA，应立即开始应用改善病情的抗风湿药（DMARDs）进行治疗。
（1a A）2.RA的治疗应以每个患者的持续缓解或低疾病活动度为目标。
（1a A）3. 对于活动性疾病应经常进行监测（每1-3个月）；如果治疗开始后最多3个月仍无改善，或6个月仍未达标，则应调整治疗策略。
（2b B）4．甲氨蝶呤（MTX）应作为首选治疗策略的一部分。
（1a A）5.对于存在MTX禁忌证（或早期不耐受）的RA患者，可考虑应用来氟米特或柳氮磺胺吡啶。
（1a A）6. 在启动或改变传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）治疗时应考虑短期应用糖皮质激素，以不同给药方案和给药途径应用，但应在临床可行的情况下尽快减量。
（1a A）7.如果应用初始csDMARD治疗未达到治疗目标，在无预后不良因素的情况下，应考虑应用其他csDMARD。
（5 D）8. 如果应用初始csDMARD治疗未达到治疗目标，当存在预后不良因素时，应添加一种生物DMARD（bDMARD）†或一种靶向合成DMARD（tsDMARD）‡。
（1a A）【注：†阿巴西普，利妥昔单抗，sarilumab，托珠单抗和TNF抑制剂：阿达木单抗、聚乙二醇赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗和英夫利西单抗（无论是boDMARDs或EMA批准/ FDA批准的bsDMARDs)；‡JAK抑制剂】9. bDMARDs 和tsDMARDs应与一种csDMARD联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6通路抑制剂和tsDMARDs与其他bDMARDs相比可能具有一些优势。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南简介本指南旨在为医生和医疗专业人员提供全面的类风湿关节炎（RA）诊疗更新信息。
通过综合最新研究和临床实践，我们提供了一系列简单策略，以帮助医生更好地管理和治疗RA患者。
诊断1. 临床表现：RA的常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨和休息后更为明显。
2. 实验室检查：血沉率、C反应蛋白和类风湿因子等实验室指标可辅助RA的诊断。
3. 影像学检查：X射线、超声和磁共振成像等影像学检查可帮助评估关节炎的程度和损害。
治疗1. 非药物治疗：- 体育锻炼：适度的体育锻炼可以改善关节灵活性和强度，减轻关节疼痛。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可缓解疼痛和改善关节功能。
- 营养治疗：均衡的饮食和补充适当的营养物质有助于维持关节健康和减轻炎症。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可缓解关节疼痛和减轻炎症反应。
- 糖皮质激素：短期内使用糖皮质激素可迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs可减缓RA的进展和关节破坏，常用的包括甲氨蝶呤和氢氯喹等。
- 生物制剂：生物制剂是一类靶向免疫系统的药物，可有效控制RA的炎症和症状。
随访和评估1. 随访：定期随访患者的症状和治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 评估：使用评估工具如疼痛视觉模拟量表和疾病活动评估等，监测患者的疼痛程度和关节炎活动。
参考资料1. Rheumatoid arthritis: diagnosis, management and monitoring. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2022.2. Smolen JS, et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:.---以上是《2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南》的简要内容。
2022版全文类风湿关节炎治疗指南
2022版全文类风湿关节炎治疗指南
引言
全文类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性炎症性关节疾病，对患者的生活质量和健康状态有着重大影响。
本治疗指南旨在为医
生和患者提供最新的治疗建议，以帮助管理和控制RA的症状和病
情进展。
诊断
- 根据患者的症状、体征和实验室检查结果，可以对RA进行
诊断。
- 诊断RA时应排除其他可能的关节疾病，并综合评估患者的
整体情况。
治疗目标
- RA的治疗目标是减轻症状、改善关节功能、减少疾病活动性和控制炎症反应。
- 早期干预和积极治疗可以延缓关节损害的进展，提高患者的
生活质量。
非药物治疗
- 患者应进行适当的体育锻炼，以维持关节灵活性和肌肉力量。
- 物理疗法、理疗和康复治疗等非药物治疗方法也可以帮助减
轻疼痛和改善关节功能。
药物治疗
- 疾病活动性较轻的患者可以首先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或类固醇激素来控制症状和炎症反应。
- 疾病活动性较重的患者应考虑使用疾病修饰抗风湿药（DMARDs）或生物制剂来改善病情。
- 个体化治疗方案应根据患者的病情、疾病活动性和合并症来
确定。
随访和评估
- RA患者应定期接受随访和评估，以监测疾病活动性、关节损害和治疗效果。
- 医生应与患者建立良好的沟通和合作关系，以便及时调整治
疗方案。
结论
2022版全文类风湿关节炎治疗指南提供了最新的治疗建议，以帮助医生和患者管理和控制RA。
个体化治疗方案、早期干预和积极治疗是关键，以提高患者的生活质量和关节功能。
目前国内外治疗风湿性关节炎的现行指南
目前国内外治疗风湿性关节炎的现行指南（一）我国风湿性关节炎治疗指南中关于药物治疗方面的情况：当前国内外应用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。
治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。
⑴ NSAIDs：具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
不良反应，如胃肠道不良反应、严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。
NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。
治疗类风湿关节炎的常见NSAIDs 见：分类英文半衰期(小时) 每日总剂（mg）每次剂量（mg）次/日布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3舒林酸 sulindac 18 400 200 2阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1美洛昔康meloxicam 20 15 7.5-15 1尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。
类风湿关节炎治疗目的及最终目的
类风湿关节炎治疗目的及最终目的
类风湿关节炎治疗目标
1、达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗：
①28个关节疾病活动度（DAS28）≤2.6；
②或临床疾病活动指数（CDAI）≤2.8；
③或简化疾病活动指数（SDAI）≤3.3。
2、在无法达到以上标准时，可以以低疾病活动度作为治疗目标，即DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11。
3、美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟年会缓解标准：
压痛关节数、肿胀关节数、C反应蛋白（CRP）水平及患者对疾病的整体评价均≤1，由于其特异度较高，已逐渐在临床实践中采用，但其达标率较低。
最终目的
为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。
类风湿关节炎患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动：
①患者教育对疾病的管理至关重要，有助于提高类风湿关节炎的治疗效果；
②每周坚持1-2次的有氧运动，有助于改善患者的关节功能和提高生活质量，有助于缓解疲劳感。
类风湿性关节炎治疗最新指南
美国风湿病学会发布——类风湿性关节炎治疗最新指南（２００２年版）--------------------------------------------------------------------------------类风湿性关节炎ＲＡ是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患者还有关节外受累的表现。
ＲＡ的治疗指南和药物治疗监测始于１９９６年。
２００２年，美国风湿病学会ＡＣＲ遵循循证医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６版的ＲＡ治疗指南作了更新。
２００２版的ＲＡ治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容，现摘译如下。
ＲＡ的治疗目标图１．ＲＡ治疗示意图。
粗线框代表治疗过程的关键点。
ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ不能耐受，剂量加大至２５ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。
ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药，ＮＳＡＩＤｓ非类固醇类抗炎药ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。
图１总结了ＲＡ治疗的途径。
治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药ＮＳＡＩＤｓ、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。
大多数新近诊断为ＲＡ的病人应该在明确诊断３个月内开始改善病情的抗风湿药物ＤＭＡＲＤｓ治疗。
ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ见表２。
表1 RA病人疾病活动性和关节损伤的基线评估--------------------------------------------------------------------------------患者疼痛程度晨僵时间疲劳时间功能受限体检炎症活动的关节（压痛和肿胀关节数）关节机械性障碍：关节固定，骨摩擦音，关节不稳定，对线不良和（或）畸形关节外表现实验室ESR/CRPRF *全血细胞计数△血肌酐△肝酶（AST、ALT、白蛋白）尿常规△关节滑液检查☆粪便潜血△其他用标准部卷进行功能状况或生活质量评估医师对疾病活动的整体评估患者对疾病活动的整体评估影像学受损关节的影像学检查○--------------------------------------------------------------------------------* ：只在基线时检查以辅助诊断，如果第一次阴性，可在发病后每６～１２个月复查１次△：在基线时和用药前评估合并疾病对肝功能的影响，ＡＳＴ（天冬氨酸转氨酶），ＡＬＴ（丙氨酸转氨酶）☆：如有必要，基线时检测，以除外其他疾病，疾病复发时可复查，以除外化脓性关节炎○：基线时检测，以监测疾病进展和治疗效果表２．治疗ＲＡ的ＤＭＡＲＤｓ的剂量、费用和开始作用的时间--------------------------------------------------------------------------------药物大致起作用时间（月）一般维持剂量药物费用(＄/年)--------------------------------------------------------------------------------羟基氯喹２－６200 mg Bid 1056柳氮磺胺吡啶１－３1000 mg Bid-Tid 50-763甲氨蝶呤１－２7.5-20 mg/周P.O/IM 697-1859来氟米特４－１２周（甚至更早）20 mg Qd(10 mg Qd) ☆2938Ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ几天－１２周25 mg 『H』2次/周15436Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ几天－４个月3-10 mg/8周IV 13940-302873-5 mg/4周○28040-36694硫唑嘌呤２－３50-150 mg Qd 579-1737Ｄ－青霉胺３－６250-750 mg Qd 865-2595口服金制剂４－６3 mg bid P.O. 1622肌注金制剂３－６25-50 mg/2-4周IM △198米诺环素１－３100 mg Bid 2592环孢素２－４2.5-4 mg/kg/d ◇4432-8859金葡菌蛋白Ａ免疫吸附３每周1次*12周20433--------------------------------------------------------------------------------Ｂｉｄ：１天２次，Ｔｉｄ：１天３次，Ｑｄ：１天１次，Ｐ．Ｏ．：口服，ＩＭ：肌肉注射，ＩＶ：静脉注射，『H』：皮下注射*：费用仅用于药物间的比较，药价为２００１定价，剂量以７０ｋｇ体重计☆：耐受不佳时，给予１０ｍｇＱｄ，推荐的负荷量是１００ｍｇＱｄ×３天○：第１次就医时０周开始注射，随后在第２、６周注射，以后每８周注射１次如果疗效不满意可由每８周１次改为每４～６周１次△：首次试验剂量１０ｍｇ，随后负荷剂量５０ｍｇ每周１次，直到累积剂量达１０００ｍｇ◇：首剂２．５ｍｇ／ｋｇ／ｄ，分２次服用，间隔１２小时，以后每２～４周增加０．５ｍｇ／ｋｇ／ｄ，直到出现疗效或最大剂量５ｍｇ／ｋｇ／ｄ因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个不断反复的过程。
类风湿关节炎患者实践指南的16条推荐意见
类风湿关节炎患者实践指南的16条推荐意见近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，在总体原则中特别强调，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。
《类风湿关节炎患者实践指南》从患者关切的问题出发，按照国际规范流程，组成RA患者实践指南工作组，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
意见1：RA 是一种慢性、全身性、自身免疫病意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA（1A）意见3：RA 有一定遗传倾向（2C）意见4：RA 患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度（1B）强烈推荐RA患者定期行抗CCP抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、是否达到临床缓解有重要意义。
另外，抗CCP 抗体的出现可早于RA 症状数年，故对RA的发病有预警价值。
意见5：针灸可辅助治疗RA（2D）建议RA患者可根据自身情况请中医科和/或针灸科协助诊治。
意见6：RA 患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）建议RA伴焦虑症患者遵循以下建议：（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗：RA患者焦虑症状有轻有重，多数与对RA的认知不足有关。
对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。
对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案，如试用三环类抗抑郁药等。
（2）加强RA本身的治疗：建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采用包括药物和非药物治疗。
其中常用的传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。
传统药物治疗3~6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可采用靶向治疗。
RA靶向治疗药物包括生物制剂和合成靶向药物，前者包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素-6（IL-6）抑制剂和白细胞介素-17（IL-17）等，后者主要指Janus激酶（JAK）抑制剂。
类风湿达标治疗标准
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性的自身免疫性疾病，其治疗目标 是减轻疼痛、控制炎症、减少关节损害、改善功能和提高生活质量。以下是类风湿关节炎达 标治疗的一般标准：
1. 早期干预：早期诊断和治疗是关键。早期干预可以减少关节损害和功能障碍的发生。如 果怀疑患有类风湿关节炎，应尽早就医进行确诊和治疗。
4. 生物制剂：对于DMARDs治疗无效的患者，生物制剂是一种可选的治疗选择。生物制 剂是通过干扰炎症介质的作用来减轻炎症和改善关节症状的药物，如肿瘤坏死因子（TNF） 抑制剂、白细胞介素-6（IL-6）抑制剂、B细胞抑制剂等。
类风湿达标治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准
5. 长期监测和调整治疗：类风湿关节炎是一种慢性疾病，治疗需要长期进行。患者应定期 进行体检、实验室检查和影像学评估，以监测疾病活动性和关节损害情况，并根据需要调整 治疗方案。
6. 饮食和生活方式调整：合理的饮食和生活方式调整可以帮助减轻炎症和改善症状。建议 患者保持适当的体重、均衡的饮食、适度的运动和充足的休息。
需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和疾病的严重程度进行个体化制定 。治疗方案可能会因患者的年龄、性别、合并症和药物耐受性等因素而有所不同。因此，建 议患者在医生的指导下进行治疗，并定期复诊以监测疾病的进展和调整治疗方案。
2. 综合治疗：类风湿关节炎的治疗通常采用综合治疗策略，包括药物治疗、物理治疗、康 复训练、饮食调整和心理支持等。
类风湿达标治疗标准
3. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是主要的药物治疗选择，包括甲氨蝶呤、 氯喹、羟氯喹、硫唑嘌呤、甲基泼尼松龙、甲氨蝶呤、金制剂等。DMARDs可以减轻炎症、 控制疾病进展，并改善关节功能。
EULAR关于类风湿关节炎DMARDS治疗十五项建议
EULAR关于类风湿关节炎DMARDS治疗十五项建议１、类风湿关节炎一经诊断，应尽早使用传统DMARDs２、治疗目标是尽早达到缓解或低疾病活动度，每1-3个月随访一次，并进行治疗方案调整；３、甲氨蝶林（MTX）是活动性RA首选药物之一；４、如MTX禁忌或不能耐受时，可换用柳氮磺吡啶，来氟米特，注射金制剂；５、未使用过DMARDs的患者，不管是否使用过激素，可考虑DMARDs单药治疗（有预后不良因素的患者应考虑DMARDs联合治疗）６、对于DMARDs单药或联合治疗的患者，必要时可短期使用小到中等剂量激素，但要尽早，尽快减药；７、首选传统DMARDs治疗失败后，如患者存在预后不良因素可考虑加用生物DMARDs，如患者无预后不良因素可换用其他传统DMARDs；８、患者对MTX或其他传统DMARDs效果差时，在合用或未合用激素的情况下，可考虑MTX联合生物DMARDs，目前推荐使用TNF抑制剂，如阿达木单抗，伊那西普，戈利木单抗，英夫利昔单抗及certolizumab；９、首次选用的TNF抑制剂治疗失败的患者，可考虑使用其他TNF抑制剂，或阿巴西普，利妥昔单抗及tocilizumab等生物制剂。
１０、难治性RA，或对生物制剂和传统DMARDs有禁忌的患者可使用硫唑嘌呤，环孢素A（特殊情况下亦可选用环磷酰胺),单用或联合；１１、所有RA患者均应考虑是否进行强化治疗，对于有预后不良因素的患者在强化治疗中受益最大；１２、如患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用激素，当生物制剂或其他传统DMARDs合用时，则应先减少生物制剂用量；１３、长期持续缓解的患者，医患共同商讨后可谨慎减量传统DMARDs１４、未使用过传统DMARDs但存在预后不良因素的患者，可考虑MTX加生物制剂联合治疗１５、应根据疾病活动度，骨破坏，并发症和安全性等因素调整治疗方案。
类风湿关节炎慢病管理专家指导建议(2023)要点
类风湿关节炎慢病管理专家指导建议(2023)要点【摘要】类风湿关节炎(RA)是一种全身性、慢性自身免疫病。
据估计，我国约有500万RA患者是RA高疾病负担国家。
由千患者人群基数大，病程长，治疗达标率低，致残比例高，给患者、家庭、社会造成了严重影响。
为此，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会慢病管理学组在广泛征求意见的基础上，结合RA的疾病特点，提出了全面、连续、主动的科学管理模式，制订了本建议，涉及RA不同管理阶段的10个关键问题，形成16条专家建议，旨在改善患者的诊疗状况，优化诊疗资源的分配，减少社会、家庭及患者的医疗负担。
类风湿关节炎(RA)是一种慢性、全身性自身免疫病，主要累及关节滑膜、软骨和骨质，长期慢性炎症会导致骨质破坏和关节畸形，甚至残疾，此外亦可能并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。
据我国RA直报项目(C R EDIT)显示，目前约有500万RA患者，从出现症状至明确诊断平均时间2年以上其中约40％的RA患者处千高疾病活动状态。
RA 患者致残率高，病程5~10年的致残率为43.48%I 10年以上完全残疾率高达30%~40%,15年以上致残率达61.25%。
严重的疾病负担给患者、家庭和社会均造成了严重影响。
一、RA高风险人群的筛查与预防建议1: 关注RA的临床前阶段，早期识别具有RA风险的人群RA的发生发展是—个多重打击的过程，打击越多，发病风险越高。
确诊RA前，人体可能会经历RA相关的遗传风险因素（家族史、易感基因等入RA相关的环境风险因素（吸烟、生活行为方式等入RA相关的系统性自身免疫阶段、无临床关节炎症状阶段、未分化关节炎等阶段。
欧洲抗风湿病联盟(EULAR)工作组将具有RA风险的人群分为无症状人群、无临床关节炎症状人群、早期临床关节炎人群三大类，并提出了每类人群相应的核心风险因素（表1).不同风险因素与不同人群相关。
EULAR工作组还设定了一组临床特征，定义为＂临床疑似关节痛'(CSA)（表1)，其不是一种疾病，而是一组症状和体征，概括了RA前期的特征性症状及体征，可帮助医务工作者沪另U具有RA风险的人群。
ACREULAR 2011最新的类风湿关节炎病情缓解标准
ACR/EULAR 2011最新的类风湿关节炎病情缓解标准时间:2011-03-23 00:20来源:手牵手博客站作者:刘湘源点击:121次满足以下两条中的1条可视为临床缓解：(1) 以下指标均1：压痛关节数, 肿胀关节数, CRP (mg/dl)及病人的总体评价(VAS 010) (2) 简化的疾病活动指数(SDAI) 3.3。
SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(满足以下两条中的1条可视为临床缓解：(1) 以下指标均≤1：压痛关节数, 肿胀关节数, CRP (mg/dl)及病人的总体评价(VAS 0–10)(2) 简化的疾病活动指数(SDAI) ≤3.3。
SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)2011年11月7-8日，即将于2012年公布的三个指南或推荐意见的专场报告，令美国风湿病学会（ACR）年会含金量大增，每个报告专场都人满为患，其中的狼疮性肾炎指南以及痛风指南是ACR在这两个领域推出的首部指南。
RA治疗推荐意见此次报告的新推荐意见是在20082011年11月7-8日，即将于2012年公布的三个指南或推荐意见的专场报告，令美国风湿病学会（ACR）年会含金量大增，每个报告专场都人满为患，其中的狼疮性肾炎指南以及痛风指南是ACR在这两个领域推出的首部指南。
RA治疗推荐意见此次报告的新推荐意见是在2008年版指南基础上，对治疗类风湿关节炎（RA）的改变病情抗风湿药（DMARD）及生物制剂的推荐意见进行了更新。
新推荐中增加了Tocilizumab、Golimumab和Certolizumab三种新药；加药和换药推荐重点关注肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂与不同作用机制的生物制剂间的转换；此外，还深入讨论了RA患者疫苗接种问题及高危患者生物制剂的应用。
类风湿关节炎2022年全文治疗方案
类风湿关节炎2022年全文治疗方案介绍类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节炎症和疼痛。
本文档旨在提供2022年的全文治疗方案，以帮助患者管理和控制类风湿关节炎的症状。
治疗目标1. 缓解疼痛和炎症：通过药物治疗和非药物治疗降低关节炎症和疼痛程度。
2. 防止关节损害：尽早干预，减少关节破坏和功能障碍的风险。
3. 改善生活质量：提供支持、教育和康复措施，帮助患者改善生活品质。
治疗方案药物治疗1. 疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）：推荐首选DMARDs进行早期干预和长期治疗，包括甲氨蝶呤、甲泼尼龙和氯喹等。
2. 生物制剂：在DMARDs治疗无效的情况下，可考虑使用生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、IL-6抑制剂和B细胞抑制剂等。
3. 疼痛缓解药物：根据患者的疼痛程度，可使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）或较强的止痛药物。
4. 其他药物：根据患者的具体情况，可能需要使用其他药物，如类固醇和免疫抑制剂。
非药物治疗1. 物理疗法：包括热敷、冷敷、按摩、理疗和运动疗法等，可以缓解关节痛和改善关节功能。
2. 康复治疗：通过康复训练和功能锻炼，帮助患者恢复关节功能和改善生活质量。
3. 教育和心理支持：提供患者和家属相关的教育和心理支持，帮助他们理解和应对类风湿关节炎。
注意事项1. 治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整。
2. 定期随访和评估治疗效果，并根据需要进行调整。
3. 遵循医生的建议，按时服药并注意药物的副作用和相互作用。
4. 加强日常生活中的自我管理，包括合理饮食、适度运动和避免过度劳累。
结论通过综合药物治疗和非药物治疗的综合措施，2022年的全文治疗方案旨在帮助患者控制类风湿关节炎的症状，减轻疼痛和炎症，并改善生活质量。
治疗方案应根据患者个体化的情况进行调整，并定期随访和评估治疗效果。
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类风湿关节炎达标治疗国际推荐意见更新
达到缓解或低疾病活动度的治疗靶目标已经使类风湿关节炎（RA）患者的预后得到显著改善，达标治疗的推荐自2010 年发布后，为在临床常规实践中实现上述治疗目标提供了基础。
随着近年来研究的进展，RA达标治疗国际工作组基于较前推荐意见更高级别的系统综述证据和专家意见，对2010年推荐意见进行了更新，并提出了4项首要原则和10条推荐意见（表1和2），于5月12日在线发表于《风湿病年鉴》（Ann Rheum Dis）杂志。
表1 首要原则
1. RA的治疗必须基于医患间的共同决定；
2. RA患者的首要治疗目标是通过控制症状、预防结构损伤、保持功能正常并参与社会和生活相关活动，以最大化长期健康相关生活质量；
3. 阻止炎症是达到目标的最重要的途径；
4. 通过检测疾病活动度和根据RA的最佳转归调整治疗方案。
表2 RA达标治疗的10条推荐意见
1. RA治疗的首要目标是临床缓解状态；
2. 临床缓解的定义为无显著炎症性疾病活动的症状和体征；
3. 尽管缓解是一个明确的目标，但低疾病活动或许是一个可以接受的替代治疗目标，尤其是对长期疾病而言；
4. 在指导治疗决策的常规临床实践中，使用包括关节评估在内的验证性疾病活动评估复合指标是必要的；
5. 疾病活动指标和治疗靶目标的选择应受合并症、患者因素和药物相关风险的影响；
6. 必须常规获取和记录患者的疾病活动情况，高/中活动度的患者应每月1次，维持性低疾病活动或缓解患者可适当放宽时间限制（如每半年1次）；
7. 当制订临床决策时，除评估疾病活动的复合指标，还应考虑（关节）结构改变、功能损伤和合并症；
8. 治疗达标后，至少每3个月进行1次药物调整；
9. 整个后续疾病过程应始终贯彻预期的治疗目标；
10. 医师应让患者参与治疗目标和达标策略的制订。