心脏瓣膜成形术的风险分析(一)

合集下载

心脏瓣膜成形术的临床研究——附700例临床研究报告

５ＰＩＭＤ：１２１４５２２９．
［］６杨华，凌锋，大明，．王等多发性颅内动脉瘤的治疗，中华外科杂志，０１３（）３ —１２０，９１：９４．
［］７赵继宗，袁葛，国路．内动脉瘤手术入路，孟颅中国临床
２０，１５：７ —８ＭＩ１５５０．０４６（）４７１ＰＤ：５１８９
近年来，随着显微外科技术在手术中的推广运用，前交
［］ＰｅａＧ，ＤａｏＲ，Ａｒｓｔ．Ｅｄｓｐ — ５ｍｆｔｅＦｏｌｍｂｏｉＧｅｏ１ａｎｏｃｅｏ
ｔｅｔｎｆｕｒｐｕｅｅｅｒｌａｅｒｓｎｔｅｅｄ — ｒａｍｅｔｏｎｕｔｒｄｃｒｂａｎｕｙｍｓｉｈｌｅｒｌｙ．ＡｅａＮｅｒｃｉｕｐ，２０，９９ — １ＭＩ：ｔｕｏｈｒＳｐｌ０５４：７０１ＰＤ
（州大学二附院心血管外科，郑河南郑州４０５）５０２
摘要：目的本文总结分析了７０例瓣膜成形术的基本方法及近、０远期疗效。方法７０例瓣膜病，湿性病变占７％，０风０粘液
退形变占２％，天性病变占１％。根据不同的病理改变采取不同的成形方法，窄的病变多采取交界切开术，０先０狭多开口技术，腱索分离术。关闭不全的病霞多采取人工软环成形术，索转移术，索替代术，ｖｇ腱腱ｅＤｅａ缩环术，叶折叠悬吊术，辩二孔化技术。结果７０例病例早期死亡５例，０晚期死亡６例，随访病人１０年存活率９％，８随访的风心病心功能明显改善占９％，２粘液

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。

如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。

急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。

多数患者的无症状期为10年以上[1]。

根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。

在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。

我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。

我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。

先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。

二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。

纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。

正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。

当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。

瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。

当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。

升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。

当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。

值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。

二尖瓣成形术适应症和禁忌症

二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。

(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。

②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。

③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。

(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。

采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。

穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。

经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。

穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。

扩张结束后。

重复左右心导管检查，观察扩张的效果。

(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。

心功能提高一级以上。

②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。

③心排出量增加，全肺阻力下降。

心脏瓣膜病的介入治疗新进展

心脏瓣膜病的介入治疗新进展近年来，心脏瓣膜病的介入治疗在临床实践中取得了显著的进展。

传统的治疗方法往往需要开胸手术，带来相对高风险和创伤，而介入治疗则通过导管技术，可以在不开胸的情况下完成瓣膜修复或替代，大大降低了手术风险和恢复期，成为一种安全有效的选择。

本篇文章将对心脏瓣膜病的介入治疗新进展进行详细介绍。

一、瓣膜狭窄的介入治疗1. 经皮球囊患者瓣膜成形术（PTA）PTA是一种常见的介入治疗方法，适用于主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等病情。

该方法通过导管将球囊置入狭窄瓣膜内，然后充气球囊，以扩张瓣膜，增加血流通量和减少阻力。

目前，PTA已成为主动脉瓣狭窄的首选治疗方法，取得了良好的疗效。

2. 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）TAVR是一种介入治疗方法，用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。

该方法通过导管将人工瓣膜送至心脏，然后扩张并置换原有狭窄的主动脉瓣。

相比传统的开胸手术，TAVR具有创伤小、恢复快、疗效好的优点，尤其适用于高龄和高危患者。

二、瓣膜关闭的介入治疗1. 经导管二尖瓣修复经导管二尖瓣修复是一种新兴的介入治疗方法，适用于二尖瓣关闭不全。

该方法通过导管将修复器送至瓣膜位置，修复并加固关闭不全的瓣膜。

相比传统的开胸手术，经导管二尖瓣修复创伤小、恢复期短，并具有良好的疗效。

2. 经导管心房尖形切除术心房尖形切除术是一种针对二尖瓣关闭不全的介入治疗方法。

通过导管将切除器送至心脏，将二尖瓣关闭不全的瓣膜部分切除，恢复瓣膜的正常功能。

该方法具有创伤小、恢复快的特点，适用于不适宜开胸手术的患者。

三、瓣膜脱垂的介入治疗瓣膜脱垂是一种常见的瓣膜病，传统的治疗方法是开胸手术。

但是，随着介入治疗的不断发展，目前已经有一些新的方法用于瓣膜脱垂的介入治疗。

1. 经导管二尖瓣置换术经导管二尖瓣置换术是一种介入治疗方法，用于治疗严重的二尖瓣脱垂。

该方法通过导管将人工二尖瓣送至心脏，置换原有脱垂的二尖瓣。

相比传统的开胸手术，经导管二尖瓣置换术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。

MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果

MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果风湿性心脏瓣膜病是一种普遍的心脏疾病，特别是在发展中国家，由于未经治疗的风湿热导致瓣膜病成为了一个常见的问题。

风湿性心脏瓣膜病常常导致心脏瓣膜关闭不全，其中三尖瓣关闭不全是比较常见的一种情况。

传统的治疗方式主要是手术修复或置换瓣膜，但这些治疗方式常常伴随着较高的风险和复发率。

近年来，一种名为MC3成形环术的新型治疗方式逐渐受到关注，据称可以显著改善风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果。

本文将详细介绍MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果，并探讨其在临床实践中的应用前景。

MC3成形环术是一种经导管介入技术，通过在关闭不全的瓣膜上放置成形环来修复瓣膜功能。

相比传统的手术方式，MC3成形环术在手术创伤、术后康复和出院时间等方面都有明显的优势。

对于风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者，MC3成形环术可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能，明显提高患者的生活质量。

据临床数据显示，MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果显著，下面我们将具体介绍其主要优势。

MC3成形环术可以显著改善心功能。

风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全会导致心脏负荷加重，从而影响心脏功能。

MC3成形环术可以通过修复三尖瓣的功能，减轻心脏负荷，从而显著改善心功能。

临床研究表明，MC3成形环术后患者的心功能指标明显改善，心功能等级得到明显提高，心脏负荷得到有效减轻，患者的运动耐力和生活质量得到显著改善。

MC3成形环术具有较低的术后并发症率。

传统的手术方式通常需要大创伤，术后并发症率较高。

而MC3成形环术是一种经导管介入技术，手术创伤小，术后并发症率较低。

临床数据显示，MC3成形环术的术后并发症率远低于传统手术，术后伤口愈合良好，患者术后康复快速，出院时间明显缩短。

MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果明显。

它可以显著改善心功能，具有较低的术后并发症率和较低的复发率，对于患者的生活质量和长期预后都具有重要的意义。

(医学课件)心脏瓣膜成形术

心脏瓣膜成形术xx年xx月xx日•概述•病理生理•临床诊断目录•治疗•手术效果评估•预防与康复•研究进展与展望01概述心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜病变的手术方法，主要通过修复或置换病变瓣膜，以恢复正常的瓣膜功能。

定义心脏瓣膜成形术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗效果显著等优点，通常被视为治疗心脏瓣膜病变的理想方法之一。

特点定义与特点1历史与发展23心脏瓣膜成形术最早可以追溯到20世纪50年代，当时的心脏外科医生开始尝试修复心脏瓣膜病变。

起源自20世纪50年代以来，心脏瓣膜成形术不断发展和完善，逐渐成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。

发展历程随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜成形术的治疗效果和安全性得到了极大的提高。

技术进步适用人群心脏瓣膜成形术适用于各种原因引起的心脏瓣膜病变，如先天性瓣膜畸形、风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。

禁忌证心脏瓣膜成形术的禁忌证包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术的患者等。

适用人群与禁忌证02病理生理瓣膜狭窄是指瓣膜开口狭窄，导致血流受阻的现象。

定义主要病因包括瓣膜钙化、先天性瓣膜畸形、风湿热等。

病因瓣膜狭窄会导致心脏排血量减少，影响全身血液循环，严重时可导致心力衰竭。

影响瓣膜狭窄瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流的现象。

瓣膜关闭不全定义主要病因包括风湿热、缺血性心脏病、瓣膜脱垂等。

病因瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏功能，严重时可导致心力衰竭。

影响病因主要病因包括慢性炎症、缺血性损伤、瓣膜老化等。

定义瓣膜钙化是指瓣膜组织发生钙盐沉积，导致瓣膜变硬、失去弹性等现象。

影响瓣膜钙化会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜狭窄或关闭不全。

瓣膜钙化瓣膜感染是指瓣膜组织受到细菌、真菌等感染，引起瓣膜炎症、损伤、功能障碍等现象。

定义病因影响主要病因包括细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。

瓣膜感染会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜破裂、穿孔等严重后果。

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读

中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。

自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。

我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。

2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。

我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。

下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。

PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。

什么是心脏瓣膜成形修复术

什么是心脏瓣膜成形修复术心脏瓣膜病的手术治疗主要有两种方式：心脏瓣膜置换术及和心脏瓣膜成形修复术。

心脏瓣膜置换就是将病变的瓣膜切除，换上人工的心脏瓣膜(机械瓣膜或者生物瓣膜)，代替原来心脏瓣膜的“阀门”功能;心脏瓣膜成形修复术就是对病变的心脏瓣膜进行“整形”、修复手术，恢复其正常功能。

据上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁介绍心脏瓣膜成形修复术与置换术相比，对患者来说具有突出的优点：1、心脏瓣膜成形修复术避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件，如瓣膜功能障碍，瓣周漏，人造瓣膜心内膜炎等。

2、避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症，如抗凝用药不足或过度可引起血栓栓塞或抗凝出血。

3、手术安全，术后恢复快：心脏瓣膜成形修复术基本保留了*自身的心脏瓣膜结构，所以手术安全，术后恢复也快。

心脏瓣膜成形修复术有着明显的优越性，但是不是每个病人都能施行心脏瓣膜成形修复术，哪些病能行心脏瓣膜成形修复术呢?程云阁介绍说，这取决于心脏瓣膜病变的情况：1、先天性心脏瓣膜病，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等;2、老年退行性心脏瓣膜病：老年人由于心脏瓣膜发生衰退病变而导致瓣膜关闭不全等;3、缺血性心脏病合并的二尖瓣关闭不全：缺血引起二尖瓣功能障碍及关闭不全;4、部分风湿性心脏瓣膜病：少部分风心病患者，病变的瓣膜不十分严重，可以施行瓣膜成形术;5、感染性心内膜炎：心内膜炎引起的瓣叶破坏引起的心脏瓣膜关闭不全。

对上述各类心脏瓣膜病患者，外科治疗首选的方式为心脏瓣膜成形修复术，对于不能成形的病例，则施行瓣膜置换术。

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜置病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。

三尖瓣成形术

三尖瓣下结构由腱索和乳头肌组成，当右心室收缩时，由于三尖瓣纤维环缩小以及血液的推动，使三尖瓣关闭，因乳头肌收缩和腱索牵拉，致使瓣膜不能翻向右心房，从而防止血液返流到右心房。
前言
三尖瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌是右心室入口防止血液反流的装置，在结构和功能上是一个整体，故称为三尖瓣复合体。它们共同保证血液的单向流动，其中任何一部分结构损伤，都可以导致三尖瓣关闭不全。
1969年 70年代初 1972年 90年代中期
MI Carpentier De Vega Cosgrove
近些年
2006年
自体心包片
3D-MC3
TVC认识加深外科治疗FTR 认识更加成熟但临床上仍未足够重视，理想的矫治FTR 仍是心外科面临的难题。
前言
4 目的和意义
心脏瓣膜病为我国多发病，约22%-30%的二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜病变的患者同时伴有三尖瓣关闭不全。本研究采用的是三尖瓣人工软环（国产BalMedic 成形软环）行三尖瓣成形术。旨在探讨De Vega成形术与使用成形软环的TVP在治疗TR中的早、中期效果，分析对比总结临床经验。
手术时机及术式的选择
1 2
3 4 5
★ TVP原则上应在CPB心脏停跳下行MV或（和）AV手术，再行 TV手术。由于影响TR的主要因素呈动态变化，无法获得准确评估，目前对于何时进行手术仍无统一标准。
Page 33
手术时机及术式的选择
1
2 3 4 5
★ Lambertz提出以二维心脏超声评价TR，并认为中度及以上的TR需要处理。
7 15 4 11 15 16 5
表1 术前一般资料比较临床资料 LVEF% 肺动脉收缩压（mmHg） TR（例） 1+ 2+ 3+ 4+ 人工软环组 53±11 42.1±15.7 De Vega组 61±8 45.6±18.3

主动脉瓣膜置换术手术风险评估及管理研究

主动脉瓣膜置换术手术风险评估及管理研究主动脉瓣膜是人体最重要的心脏瓣膜之一，它能够调节心脏收缩时的血液流量和方向。

然而，当主动脉瓣膜发生疾病或退化时，会对心脏功能造成不可逆的损害。

因此，主动脉瓣膜置换术成为了治疗该疾病的有效手段。

然而，主动脉瓣膜置换术也存在着一定的风险。

手术前的风险评估及管理是至关重要的。

首先，要对患者进行详细的体格检查，包括心肺听诊、血压测量、腹部触诊等。

同时，还需要进行心电图、胸部X光、超声心动图等检查，以评估患者的心脏功能及术前状况。

在确定手术必要性后，我们需要进行进一步的风险评估。

根据欧洲心脏病学会（ESC）的指南，将患者根据手术前的生命体征、体力活动能力、肺功能、肾功能、抗血小板治疗情况等因素分级，以评估其手术风险的等级。

对于高风险患者，必须进行全面的术前准备，包括优化药物治疗、协同治疗、减轻心理负担等。

同时，针对不同的患者风险等级，还需要进行相应的手术方式选择和术后管理。

对于低风险患者，经皮主动脉瓣膜置换术（TAVR）已成为一种较为安全有效的治疗方式。

这种手术方式采用射入主动脉的导管，将膜片置于主动脉瓣膜位置并扩张，完成置换。

相比于传统开胸手术，TAVR能够减轻患者的术后疼痛、缩短住院时间、减少并发症发生率。

但需要注意的是，TAVR仍存在一些风险，如导管位置偏移、膜片应力失衡导致功能不全等。

因此，在手术过程中，医生必须具有丰富的操作经验，并严格执行TAVR操作指南。

除了风险评估和手术方式选择外，术后管理也非常重要。

患者需要在术后定期进行随访，如定期进行超声心动图、检测血液生化指标等，以判断手术效果及发现并发症。

术后药物治疗也要根据患者不同情况进行个性化调整，如抗凝、抗血小板等。

总的来说，主动脉瓣膜置换术是治疗主动脉瓣膜疾病的常见手段，但患者手术风险评估及管理是至关重要的。

医生需要根据患者的不同情况，选择最适合的手术方式，并进行全面的术前准备和术后管理，以确保手术效果和患者安全。

心脏瓣膜介入手术的风险性

心脏瓣膜介入手术的风险性在现实生活中可能会不知心脏瓣膜介入手术的风险性，但是为了我们自身的健康还是要有所了解哦，我们都要勇敢的面对他，要克服它，解决它，从不要想去逃避，忽视它，每个人都应对自己的健康负责。

因此，我们要来进行探讨一下，为大家常常所困的疾病来出谋划策吧，关于心脏瓣膜介入手术的风险性这个问题，我总结出了以下几点内容，想要了解这方面内容的朋友赶紧来看看吧。

1、麻醉意外：心跳呼吸骤停，药物过敏反应，气管插管困难，穿刺过程中出现血肿、血气胸等（详见麻醉知情同意书）；输血并发症详见输血同意书。

2、体外循环意外：气栓、血栓致脑及周围动静脉栓塞，脑出血，失语，失明，偏瘫，癫痫，昏迷甚至植物人，灌注肺（导致肺功能衰竭），鱼精蛋白过敏等救治无效危及生命安全；停电、体外循环机等仪器设备故障。

3、术中术后心脏、大血管破裂大出血或因凝血机制障碍出血不止导致死亡，术后引流量多及心包填塞需再次开胸救治；部分病人由于心脏太大或难以止血等原因，可能延迟关胸，术后根据情况决定关胸时机。

4、周围组织器官、血管、神经的损伤。

5、术中发生低心排综合症，不能脱离体外循环机死亡，也可因此导致术后心、肺、肝、肾、脑及胃肠道等器官功能衰竭而死亡并增加住院费用（心功能损害：心律失常，心脏骤停；肺功能损害：不能脱离呼吸机，甚至需要行气管切开；呼吸支持期间可能出现气胸、血胸、胸腔积液、肺部感染等情况导致死亡；肾脏损害：少尿或无尿，需行血液透析或腹膜透析；肝功能损害：术后出现黄疸、转氨酶增高或爆发性肝损害；脑功能损害：失语，失明，偏瘫，昏迷甚至植物功能状态；胃肠道损害：大量呕血、便血可能行腹部手术探查或介入手术，甚至因失血性休克而死亡）；部分心功能不全（心力衰竭）患者需应用大剂量血管活性药物或机械辅助装置（如主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、心脏辅助装置等），上述药物和辅助装置辅助心脏时同时亦会产生毒副作用最终导致患者死亡。

6、术中或术后出现房室传导阻滞，必要时需安装临时或埋藏式永久起搏器，费用自理；部分患者术后较长一段时间内可能出现心律失常，心跳骤停。

心脏瓣膜病考试试题(一)

心脏瓣膜病考试试题(一)一、A1型题（本大题64小题．每题1.0分，共64.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题风湿性心脏病中最易发生猝死的是A 二尖瓣狭窄B 二尖瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全E 二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第2题主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于A 脉压增大B 主动脉瓣反流C 左室增大D 血压增高E 毛细血管扩张【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第3题二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点A 音调高或粗糙B 传至胸骨左缘和心底部C 在呼气时增强D 伴第一心音减弱E 伴第三心音【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第4题风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室明显扩张E 可出现第四心音【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第5题关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是A 由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B 由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C 右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D 肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E 右心受累与左房压无关【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第6题二尖瓣狭窄最常见的早期症状A 咯血B 头昏C 呼吸困难D 水肿E 体循环淤血【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第7题下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A 苍白面容B 心尖向左下移位呈抬举样搏动C 心尖区低调舒张期杂音D 周围血管征E 彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第8题Austin-Flint杂音见于A 二尖瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄C 主动脉瓣关闭不全D 主动脉瓣狭窄E 肺动脉瓣关闭不全【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第9题以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证A 重度二尖瓣狭窄，心功能三级B 瓣叶轻度钙化C 外科分离术后再狭窄D 合并左房内血栓E 合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第10题不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A 感染性心内膜炎B 风湿性心脏病C 先天性二叶主动脉瓣D 梅毒性主动脉炎E 主动脉瓣粘液样变性【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第11题风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是A 心房纤颤B 体循环栓塞C 急性肺水肿D 右室衰竭E 感染性心内膜炎【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第12题65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是A 风湿性瓣膜病B 单纯主动脉瓣狭窄C 二叶式主动脉瓣钙化D 退行性钙化性主动脉瓣狭窄E 冠状动脉粥样硬化性心脏病【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第13题二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A 劳力性呼吸困难B 阵发性夜间呼吸困难C 端坐呼吸D 咯血E 声音嘶哑【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第14题发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在A 15～20mmHgB 18～25mmHgC 25～30mmHgD 30mmHg以上E ＜15mmHg【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第15题在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是A 风心病B 冠心病C 二尖瓣脱垂D 感染性心内膜炎E 二尖瓣环和环下部钙化【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第16题正常二尖瓣口面积A ＜1.0cm2B 1.0～1.5cm2C 1.5～2.0cm2D 2.0～4.0cm2E 4.0～6.0cm2【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第17题主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是A 右室增大B 心腰凸出C "摇椅式"搏动D 肺门舞蹈E 上腔静脉增宽【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第18题风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A 二尖瓣及三尖瓣B 三尖瓣及肺动脉瓣C 主动脉瓣及肺动脉瓣D 二尖瓣及主动脉瓣E 二尖瓣及肺动脉瓣【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第19题主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是A 心率加快B 左心室肥厚C 回心血量增加D 左室腔扩大E 肾滤过功能减低【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第20题风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了A 心尖部第一心音减弱B 心界呈"梨型"扩大C 心尖部可闻第三心音D 肺动脉瓣区第二心音分裂E 心尖部全收缩期杂音向左腋下传导【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第21题主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是A 心房颤动B 右心衰竭C 血栓栓塞D 心脏性猝死E 感染性心内膜炎【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第22题急性二尖瓣关闭不全常见的病因是A 退行性病致乳头肌和(或)腱索断裂B 感染性心内膜炎致二尖瓣叶或腱索断裂C 急性心肌梗死致乳头肌急性缺血或梗塞破裂D 创伤致二尖瓣破损E 以上都是【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第23题以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断A 脉压增大B 左心室肥大C 主动脉瓣区第二心音减弱D X线左心室肥大，升主动脉增宽E 主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第24题二尖瓣狭窄最严重的并发症是A 心房颤动B 右心衰竭C 血栓栓塞D 急性肺水肿E 感染性心内膜炎【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第25题下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现A 心尖部第1心音亢进B 开瓣音C X线左心房增大D 心尖部可闻收缩期吹风样杂音E M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第26题二尖瓣关闭不全X线检查的特征是A 左房扩大B 肺动脉段突出C 左室收缩时左房反向膨出D 肺纹理增多E 出现Kerley线【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第27题确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法A 心电图B 心音图C X线检查D 超声心动图E 放射性核素心肌灌注【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第28题风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即A 电复律B 静注毛花苷CC 静滴硝酸甘油D 静脉使用肝素E 静注β-受体阻滞剂【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第29题主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且A 有症状和左室功能不全B 无症状伴左室功能不全C 急性主动脉瓣关闭不全D LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mmE 有症状而左室功能正常，内科治疗效果差【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第30题二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见A P波增宽＞0.1lsB 右束支传导阻滞或右室肥大C Pvl双相波D Rv5＞2.5mVE 左束支传导阻滞【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第31题二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是A 前者心尖部有全收缩期杂音B 前者第一心音减弱C 前者第一心音增强D 后者少见E 后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第32题Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A 血流加速B 肺动脉高压C 左房巨大血栓形成D 主动脉瓣狭窄E 主动脉瓣关闭不全【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第33题风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A 肺毛细血管破裂B 合并肺结核C 急性肺水肿D 支气管静脉破裂E 合并支气管扩张【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第34题主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因A 心排血量不足致脑供血不足B 急性心肌缺血致心室颤动C 主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右D 急性左心衰竭E 急性心肌缺血致心肌梗死【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第35题超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性A 主动脉瓣呈二叶瓣B 主动脉根部扩张C 主动脉瓣叶增厚、钙化D 主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2E 左室乳头肌、腱索反射增强、钙化【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第36题风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误A 心房颤动B 右心室肥大C 左心室肥大D 右束支传导阻滞E 左房肥大，P波增宽【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第37题关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是A 由于二尖瓣反流使左房压迅速升高B 肺淤血及肺动脉高压发生较早C 左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速D 病变主要影响左室，故左房无扩张E 由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第38题风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A 周围血管征B 抬举性心尖搏动C 主动脉瓣区第二心音减弱D 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音E 主动脉瓣区收缩期吹风样杂音【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第39题二尖瓣关闭不全时可有A 心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强B 心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导C 心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强D 心尖区第一心音亢进E 常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第40题晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A 二尖瓣狭窄B 主动脉瓣狭窄C 二尖瓣关闭不全D 主动脉瓣关闭不全E 三尖瓣关闭不全【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第41题女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。

心脏瓣膜疾病的手术治疗方法

情
心内直视手术
通过心内摄像头进行手术，创伤
更小
心脏瓣膜疾病的手术风险
手术本身风险
手术出血风险感染风险心脏功能损伤风险
术后并发症的风险
心律失常风险术后感染风险血栓形成风险
心脏瓣膜疾病的手术后护理
01 术后指标观察
密切观察心率、血压、心音等指标变化
02 合理护理
术后合理的护理有助于患者尽快康复
心脏瓣膜疾病的手术治疗
二尖瓣狭窄
二尖瓣成形术二尖瓣替换术锥形切开术
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣成形术主动脉瓣替换术气囊扩张术
二尖瓣关闭不全
二尖瓣成形术二尖瓣环修补术二尖瓣替换术
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣成形术主动脉瓣环修补术主动脉瓣替换术
● 02
第2章心脏瓣膜疾病的药物治疗
药物治疗的作用
药物治疗在心脏瓣膜疾病中扮演着重要的角色。它可以减轻症状、延缓病情进展，以及减少并发症的发生。常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
药物治疗的注意事项
定期复查
心脏功能、肝肾功能等指标
调整剂量
根据患者具体情况
药物治疗的局限性
无法治愈
只能起到辅助作用
● 06
第六章心脏瓣膜疾病的预防与管理
心脏瓣膜疾病的预防
健康饮食
均衡饮食对心脏健康的重要性不言而喻，避免高
盐高脂食物
不吸烟
戒烟是预防心脏瓣膜疾病的关键，可降低心血管疾
病风险
适量运动
定期锻炼有助于心脏健康，提高
身体免疫力
心脏瓣膜疾病的管理
心脏瓣膜疾病的管理需要长期服药以维持稳定状态，定期复查是重要的监测手段。此外，保持良好的生活习惯如定时作息、规律饮食，避免诱发疾病复发的因素也是关键。

心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析

心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析二尖瓣狭窄是一种心脏病，最常见的病因是风湿性心脏病。

正常人的二尖瓣口面积为4～6cm，当减少至2cm时为轻度狭窄，减少到1.5cm时为中度狭窄，减少到1.0cm为重度狭窄。

症状方面，患者可能会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等。

其中呼吸困难表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。

如果患者有房颤、感染、发热、妊娠、分娩等原因，可能会诱发急性肺水肿。

体征方面，患者可能出现二尖瓣面容，双颧呈绀红色。

在心脏体征方面，心尖搏动可能正常或不明显，心尖区S1可能亢进。

二尖瓣开瓣音在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，提示二尖瓣弹性尚好。

舒张期杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。

辅助检查方面，胸部X线可能显示左房、右室增大，肺动脉段凸出，主动脉结缩小，可见肺淤血表现。

心电图可能显示左房扩大，可有“二尖瓣P波”和右室肥厚。

超声心动图可以显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。

心导管检查一般不必再行本项检查。

在鉴别诊断方面，心尖区出现舒张期杂音还可能见于相对性二尖瓣狭窄，重度贫血、扩张型心肌病、重症心肌炎、甲状腺功能亢进、左向右分流的先天性心脏病及严重二尖瓣反流等。

结合超声心动和其他辅助检查一般不难鉴别。

二尖瓣关闭不全是由瓣叶、瓣环、腱索或肌异常等原因引起的。

其中，慢性风湿性心脏病引起的瓣叶异常最常见。

在慢性二尖瓣关闭不全中，轻度反流可不出现症状，而严重反流则会导致倦怠、乏力等症状。

肺淤血症状如呼吸困难等则出现较晚。

急性二尖瓣关闭不全中，轻度反流症状较轻，而严重急性反流则可能迅速导致急性左心衰竭、急性肺水肿或心源性休克等情况。

在慢性二尖瓣关闭不全中，心尖搏动明显向左下移位，呈抬举性搏动。

心脏杂音表现为心尖区全收缩期杂音，伴收缩晚期加强，杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，可伴震颤，杂音向左腋下和左肩胛下区传导。

而在急性二尖瓣关闭不全中，心尖区S4常见，心尖区可闻及低调、呈递减型收缩期杂音。

二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响

二尖瓣瓣膜成形术 (MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全 (MR)患者的临床疗效及并发症影响摘要：目的：分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响。

方法：随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象，开展回顾性临床研究，患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。

经收集患者临床手术治疗及预后随访资料后，分析MVP术式治疗MR的临床效果及预后影响。

结果：（1）临床效果：患者MVP术式治疗1年后复查所得心腔内径（LAD、LVEDD）、肺动脉内径（MPA）指标数据均降低，射血分数（FVEF）指标数据提升，差异有统计学意义，P＜0.05。

（2）临床预后：患者术后1年时心功能NYHA分级中Ⅰ级患者占比提升，Ⅳ级患者占比显著下降，差异显著，P＜0.05。

（3）术后并发症：患者术后并发症发生率为14.08%。

结论：二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)效果显著，可在积极改善患者二尖瓣反流程度后，积极改善心功能，为其临床安全预后的实现提供基础。

关键词：二尖瓣瓣膜成形术；中重度二尖瓣关闭不全；临床疗效；并发症二尖瓣关闭不全是一类少见先天性心脏瓣膜疾病，多与其他类型心脏畸形合并发生，可间接或直接引发患者心功能异常，导致临床不良预后风险增加，特别是对于中重度二尖瓣关闭不全者而言，心脏不良事件预后发生率更高，需及时接受治疗予以改善。

二尖瓣形成术治疗是现阶段二尖瓣关闭不全首选治疗方案，可在最大程度保留患者二尖瓣原始结构同时，积极维护二尖瓣及左心功能，降低患者不良预后风险，但对部分患者而言，手术治疗效果及安全性认识尚不足，仍存在较多质疑，亟待解决[1]。

因此，为分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响，特设本次研究，详情如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象，开展回顾性临床研究，患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。

心脏瓣膜病(一)

心脏瓣膜病(一)(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：46，分数：46.00)1.下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.正常二尖瓣口面积∙A．＜1.0cm2∙B．1.0～1.5cm2∙C．1.5～2.0cm2∙D．2.0～4.0cm2∙E．4.0～6.0cm2（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是∙A．风心病∙B．冠心病∙C．二尖瓣脱垂∙D．感染性心内膜炎∙E．二尖瓣环和环下部钙化（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因∙A．心排血量不足致脑供血不足∙B．急性心肌缺血致心室颤动∙C．主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右∙D．急性左心衰竭∙E．急性心肌缺血致心肌梗死（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断∙A．脉压增大∙B．左心室肥大∙C．主动脉瓣区第二心音减弱∙D．X线左心室肥大，升主动脉增宽∙E．主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在∙A．15～20mmHg∙B．18～25mmHg∙C．25～30mmHg∙D．30mmHg以上∙E．＜15mmHg（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.二尖瓣狭窄最严重的并发症是∙A．心房颤动∙B．右心衰竭∙C．血栓栓塞∙D．急性肺水肿∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性∙A．主动脉瓣呈二叶瓣∙B．主动脉根部扩张∙C．主动脉瓣叶增厚、钙化∙D．主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2 ∙E．左室乳头肌、腱索反射增强、钙化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现∙A．呼吸困难∙B．心绞痛∙C．晕厥∙D．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音∙E．周围血管征（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是∙A．心房颤动∙B．右心衰竭∙C．血栓栓塞∙D．心脏性猝死∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见∙A．P波增宽＞0.1ls∙B．右束支传导阻滞或右室肥大∙C．Pvl双相波∙D．Rv5＞2.5mV∙E．左束支传导阻滞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.二尖瓣关闭不全时可有∙A．心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强∙B．心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导∙C．心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强∙D．心尖区第一心音亢进∙E．常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是∙A．心率加快∙B．左心室肥厚∙C．回心血量增加∙D．左室腔扩大∙E．肾滤过功能减低（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据∙A．苍白面容∙B．心尖向左下移位呈抬举样搏动∙C．心尖区低调舒张期杂音∙D．周围血管征∙E．彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变∙A．二尖瓣狭窄∙B．主动脉瓣狭窄∙C．二尖瓣关闭不全∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：16.关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是∙A．由于二尖瓣反流使左房压迅速升高∙B．肺淤血及肺动脉高压发生较早∙C．左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速∙D．病变主要影响左室，故左房无扩张∙E．由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误∙A．心房颤动∙B．右心室肥大∙C．左心室肥大∙D．右束支传导阻滞∙E．左房肥大，P波增宽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是∙A．右室增大∙B．心腰凸出∙C．"摇椅式"搏动∙D．肺门舞蹈∙E．上腔静脉增宽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是∙A．风湿性瓣膜病∙B．单纯主动脉瓣狭窄∙C．二叶式主动脉瓣钙化∙D．退行性钙化性主动脉瓣狭窄∙E．冠状动脉粥样硬化性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证∙A．重度二尖瓣狭窄，心功能三级∙B．瓣叶轻度钙化∙C．外科分离术后再狭窄∙D．合并左房内血栓∙E．合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于∙A．脉压增大∙B．主动脉瓣反流∙C．左室增大∙D．血压增高∙E．毛细血管扩张（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：22.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于∙A．肺毛细血管破裂∙B．合并肺结核∙C．急性肺水肿∙D．支气管静脉破裂∙E．合并支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：23.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是∙A．由于肺动脉压升高，从而使左房压升高∙B．由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高∙C．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重∙D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高∙E．右心受累与左房压无关（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当∙A．限盐∙B．使用动脉扩张剂∙C．预防感染性心内膜炎∙D．心绞痛可用硝酸酯类药物∙E．心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关∙A．血流加速∙B．肺动脉高压∙C．左房巨大血栓形成∙D．主动脉瓣狭窄∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：26.急性二尖瓣关闭不全常见的病因是∙A．退行性病致乳头肌和(或)腱索断裂∙B．感染性心内膜炎致二尖瓣叶或腱索断裂∙C．急性心肌梗死致乳头肌急性缺血或梗塞破裂∙D．创伤致二尖瓣破损∙E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.风湿性心脏病中最易发生猝死的是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点∙A．音调高或粗糙∙B．传至胸骨左缘和心底部∙C．在呼气时增强∙D．伴第一心音减弱∙E．伴第三心音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是∙A．合并脑血管病变∙B．休息时晕厥可由于心律失常∙C．运动时，周围血管阻力反射性降低∙D．运动加重心肌缺血，导致心排量降低∙E．主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：30.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是∙A．心房纤颤∙B．体循环栓塞∙C．急性肺水肿∙D．右室衰竭∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：31.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是∙A．感染性心内膜炎∙B．风湿性心脏病∙C．先天性二叶主动脉瓣∙D．梅毒性主动脉炎∙E．主动脉瓣粘液样变性（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法∙A．心电图∙B．心音图∙C．X线检查∙D．超声心动图∙E．放射性核素心肌灌注（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：33.风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是∙A．二尖瓣及三尖瓣∙B．三尖瓣及肺动脉瓣∙C．主动脉瓣及肺动脉瓣∙D．二尖瓣及主动脉瓣∙E．二尖瓣及肺动脉瓣（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．三尖瓣狭窄∙D．主动脉瓣狭窄∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：35.风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了∙A．心尖部第一心音减弱∙B．心界呈"梨型"扩大∙C．心尖部可闻第三心音∙D．肺动脉瓣区第二心音分裂∙E．心尖部全收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.Austin-Flint杂音见于∙A．二尖瓣关闭不全∙B．二尖瓣狭窄∙C．主动脉瓣关闭不全∙D．主动脉瓣狭窄∙E．肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.二尖瓣狭窄最常见的早期症状∙A．咯血∙B．头昏∙C．呼吸困难∙D．水肿∙E．体循环淤血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即∙A．电复律∙B．静注毛花苷C∙C．静滴硝酸甘油∙D．静脉使用肝素∙E．静注β-受体阻滞剂（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现∙A．心尖部第1心音亢进∙B．开瓣音∙C．X线左心房增大∙D．心尖部可闻收缩期吹风样杂音∙E．M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是∙A．周围血管征∙B．抬举性心尖搏动∙C．主动脉瓣区第二心音减弱∙D．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音∙E．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.二尖瓣关闭不全X线检查的特征是∙A．左房扩大∙B．肺动脉段突出∙C．左室收缩时左房反向膨出∙D．肺纹理增多∙E．出现Kerley线（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且∙A．有症状和左室功能不全∙B．无症状伴左室功能不全∙C．急性主动脉瓣关闭不全∙D．LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mm∙E．有症状而左室功能正常，内科治疗效果差（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：43.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为∙A．劳力性呼吸困难∙B．阵发性夜间呼吸困难∙C．端坐呼吸∙D．咯血∙E．声音嘶哑（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：44.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是∙A．前者心尖部有全收缩期杂音∙B．前者第一心音减弱∙C．前者第一心音增强∙D．后者少见∙E．后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.下列不属于周围血管征的是∙A．水冲脉∙B．短绌脉∙C．毛细血管搏动征∙D．股动脉枪击音∙E．Duroziez血管杂音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：46.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的∙A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音∙B．主动脉瓣区第二心音减弱∙C．脉压小，脉搏细弱∙D．左心室明显扩张∙E．可出现第四心音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A2型题(总题数：24，分数：24.00)47.男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。

心脏病患者手术的风险因素及预防措施

心脏病患者手术的风险因素及预防措施心脏病是一类严重威胁人类健康的疾病，对于病情较为严重的患者，手术往往是重要的治疗手段。

然而，心脏病手术并非毫无风险，了解其中的风险因素并采取有效的预防措施至关重要。

一、心脏病患者手术的风险因素1、患者的基础心脏状况患者术前的心脏功能状态是影响手术风险的关键因素。

例如，心功能严重受损（如心力衰竭）的患者，其心脏无法有效地泵血以满足身体的需求，手术中及术后出现心脏骤停、心律失常等严重并发症的风险显著增加。

2、合并其他疾病许多心脏病患者同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、肺部疾病、肾脏疾病等。

这些合并症会增加手术的复杂性和风险。

高血压可能导致术中出血增加和术后血压波动，影响心脏的血液供应；糖尿病会影响伤口愈合和增加感染的风险；肺部疾病可能导致术后呼吸困难和肺部感染；肾脏疾病则可能影响药物代谢和排泄，增加药物毒性反应的发生。

3、年龄因素年龄较大的心脏病患者手术风险通常较高。

随着年龄的增长，身体各器官的功能逐渐衰退，心脏的储备能力下降，对手术的耐受能力降低。

同时，老年人往往合并多种慢性疾病，进一步增加了手术风险。

4、手术类型和复杂程度不同类型的心脏病手术风险各异。

例如，心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等较为复杂的手术，由于操作难度大、手术时间长，风险相对较高。

此外，再次手术（如心脏二次搭桥手术）的风险通常也高于初次手术。

5、术前准备不足术前未对患者的病情进行充分评估，未能调整患者的身体状态至最佳，如未有效控制血压、血糖，未纠正贫血和电解质紊乱等，都可能增加手术风险。

6、手术团队的经验和技术水平手术医生、麻醉师和护理团队的经验和技术水平对手术的成功和患者的安全至关重要。

经验丰富、技术娴熟的团队能够更好地应对手术中的各种突发情况，降低手术风险。

二、心脏病患者手术的预防措施1、完善术前评估术前应进行全面的身体检查，包括心脏超声、心电图、血液检查等，以准确评估患者的心脏功能和整体健康状况。

心脏瓣膜病的手术治疗方法

临床表现与诊断依据
临床表现
心脏瓣膜病的症状因病变的瓣膜和严重程度而异，常见的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等。严重的心脏瓣膜病可能导致心力衰竭，危及生命。
诊断依据
医生通过询问病史、体格检查以及心电图、超声心动图等辅助检查来诊断心脏瓣膜病。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病最常用且有效的方法，可以准确地评估瓣膜的形态和功能。
个体化治疗
随着精准医疗的发展，心脏瓣膜病的治疗将更加个体化，医生将根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。
人工瓣膜研发
未来将有更多新型人工瓣膜问世，如具有更长使用寿命、更低并发症发生率的生物瓣膜，以及具有更好血流动力学性能的机械瓣膜等。
多学科协作
心脏瓣膜病的治疗需要多学科协作，包括心血管内科、心血管外科、影像学、麻醉学等多个学科的医生将共同参与患者的诊断和治疗过程，为患者提供更为全面和专业的医疗服务。
同时置换两个或两个以上的心脏瓣膜，适用于多个瓣膜严重病变的患者。
要点二
瓣膜置换加冠状动脉搭桥术
在置换心脏瓣膜的同时，进行冠状动脉搭桥手术，适用于合并冠心病的患者。
04
手术并发症预防与处理
出血及感染预防措施
严格无菌操作
在手术过程中，医生应遵循严格的无菌操作规范，以减少术后感
染的风险。
止血措施
药物治疗
对于出现心律失常的患者，医生会根据具体情况使用抗心律失常药物进行治疗。
临时起搏器植入
在某些情况下，医生可能会为患者植入临时起搏器，以帮助心脏恢复正常节律。
呼吸功能不全应对措施
呼吸机辅助呼吸
对于术后出现呼吸功能不全的患者，医生会使用呼吸机辅助患者进行呼吸，以确保患者呼吸通畅。

先天性心脏瓣膜疾病的成形手术

效果常常满意。常用二尖瓣成形技术包括瓣环环缩，瓣叶裂缝合，腱索的缩短、转移及人工腱索等；人工瓣环影响瓣膜生长，不适于年龄过小的患儿，常采
用心包条加固瓣环。
心脏有两组房室瓣，是心房和心室之间的单向
大大降低了Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形的病死率。三尖瓣下移患儿中，２０％需加做Ｇｌｅｎｎ术。古老的Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ手术
现在已经很少应用。
心肺血管疾病研究所ｄｘＪｂｂ脏中心
通信作者：刘迎龙，Ｅ — ｍａｉｌ：ｌｉｕｙｉｎｇｌｏｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｎ
损及其大小，二尖瓣、三尖瓣的病变类型，可分为部
分型、过渡型和完全型。除了房、室间隔缺损和瓣膜病变外，还常合并传导组织变异，增加了瓣膜成形的
作者单位：１０００２９北京首都医科大学附属北京安贞医院一ｊ京市
术的发展。
一
有的学者认为，如果瓣膜结构正常，仅瓣环轻度扩
、
心脏瓣膜的特点和功能
大，尤其是婴幼儿病例，可不作瓣膜成形；只有瓣叶病变明显的病例，如瓣叶裂、瓣叶脱垂，才需瓣膜成
形；但大多数学者认为对于扩大的瓣环，也应做瓣环环缩，有利于术后早期康复。室间隔缺损合并二尖瓣脱垂也很多，常由于左向右分流束冲击二尖瓣腱