最新心脏瓣膜病的护理查房教学讲义PPT

入院诊断
临床诊断：1、脑梗死
2、高血压病3级 极高危
3、心脏瓣膜病
主动脉瓣膜狭窄并关闭不全
频发室早
左房、左室增大
心房纤颤
心功能2级
4、高脂血症
5、多发腔隙性脑梗死
功能诊断： 吞咽功能障碍 构音功能障碍 言语障碍
思考
常见护理问题有哪些？
护理诊断
1、脉压差大：与主动脉关闭不全有关 2、吞咽功能障碍： 球麻痹有关 3、言语功能障碍 ：与语言中枢功能受损有关 4、生活自理缺陷 ：与运动功能障碍有关 5、知识的缺乏 ：针对疾病用药相关知识缺乏 6、潜在并发症：电解质（低钾血症）与长期服 用强心利尿药有关 7、心输出量减少： 与心脏瓣膜病引起的血流动 力学改变有关 8、营养不良 ：与吞咽障碍有关 9、记忆力障碍 与认知障碍有关 10、皮肤受损的危险 与长期卧床有关 11、心理因素
1、注意观察24小时尿量及水肿消长情况，检测 病人呼吸困难的程度，密切观察呼吸音、体温、 咳嗽、咳痰等变化，预防及时发现肺部感染，保 持大便通畅，以免增强心脏负担，定时检测电解 质，尤其是强心利尿者，防止低钾血症诱发加重 心力衰竭。 2、严格控制输液速度及输液量，以免诱发左心衰 ，注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受 损，及时满足病人日常所需，同时做好心理护理 ，重视夜间病情观察，预防心衰发生 3、指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充足 养 ，提高机体抵抗力。
入院时T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分， BP:150/50mmHg
现病史
患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言 语不能，饮水呛咳，当即送至海南医学院附属医院，行头 部CT：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期）， 左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞（左侧 明显），考虑"脑梗死"高血压病3级 极高危"心脏瓣膜病 主 动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房 纤颤 心功能2级""高脂血症"，予以抗血小板聚集、改善循 环、营养神经对症治疗后，患者仍遗留有不能言语，反应 稍迟钝，伴有饮水呛咳，进食困难。为求进一步康复训练 故于今日来我院求诊。
变
主狭-左室射血减 少-左室扩大-体 循环血减少-冠脉 缺血-脑缺血（眩 晕）肺淤血-呼吸 困难
1、瓣叶病变 2、根部病 变 3、急性
主狭-主动脉血反流左室左室容量负荷增大-左室 扩张-每搏量加大收缩压 增高-射向外周血减少舒 张压降低-脉压差增大-周 围血管征
1、肺淤血至劳力性呼
临
吸困难2、支气管静脉 曲张破 裂3、肺静脉压
体 隆隆样杂音2、局限不 征 传倒3、房颤时杂音消
失
1、心尖部粗糙的全收缩 期吹风样杂音2、向左腋 下左肩胛下传导
1、胸骨右缘第二 或左缘第3肋间喷 射性杂音2、先增 强后减弱3、可伴 震颤
1、舒张期吹风样2、
座位前倾时胸骨左缘 明显形成功能性而狭3 、周围血管症
病例介绍
患者，男，45岁，因言语不能，饮水呛咳半月 余于2014-5-20 Fra Baidu bibliotek1:19分入院.
专科检查：神清，认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔 等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼 震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。 张口不全，无法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大 致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征（+）
。Barshel指数40分 ADL重度功能障碍
临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病 多发生于20～40岁青中年，女性为主。 二尖瓣损害占 65%~80% 主动脉瓣占 20%~35% 三尖瓣 5% 肺动脉 1 % 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病
，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占 20%~30%。三个瓣膜同时受损者少见。
二尖瓣狭窄
既往史：患者有高血压病史20余年，未规律服药，血
压监测情况不详。2013年12月发生第一次"脑梗死 （大面积）"，并发现有"风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 并关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心房纤颤 心功能3级 "，予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患 者症状好转未遗留后遗症。
各项检查
体格检查：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中 线外侧0.5cm处，叩诊心界左下扩大，心率80次/分，心音强 弱不一，心率绝对不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张 期轰隆隆样杂音。
红细胞计数：3.96 （4.0~5.5） 血红蛋白：129 （131~172） 红细胞比容：39.3（40~50） 纤维蛋白：4.27（2.0~4.0）
血小板计数：357 （100~300） 抗链球菌溶血素O测定 256 （ 0.00~200.00） 高密度脂蛋白 0.73 （ 0.90 ） 镁 1.02 （0.08~1.00）
二尖瓣关闭不全 主动脉狭窄 主动脉关闭不全
病 因
风湿性
二狭-左房血液进
病 理
入左室困难-左
房增大风-肺湿淤性血
肺动脉高压-右
生
室血进入肺循环
理
困难-右室增大-
三尖瓣关闭不全
-右房增大
风湿性、二尖瓣粘液样变 性
二闭-左室血从瓣口处反 流到左房-左房扩大-左室 扩大-左心衰-右心衰
先天性，风湿性 ，老年退行性病
心脏瓣膜病的护理查房
定义
心脏瓣膜病：是由炎症、粘液 变性、退行性改变、先天性畸 形、缺血性坏死、感染或创伤 等出现了病变，影响血流的运 动 从而造成心脏功能异常，最 终 导致心功能衰竭的单瓣膜 或多瓣膜病变。
病因及流行病学
1、炎症 风湿性炎症最多见 2、 粘液性变性 3、 退行性改变 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。
辅助检查：头部CT示: 1、右侧大脑中动脉供血区大面 积脑梗死 （慢性期） 2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性 脑梗死）
检验阳性指标
白细胞计数：10.01 （4.0~10.0） 中性粒细胞：7.61 （2.0~7.5） 血小板比容：0.30 （0.13~0.22） 尿常规：白细胞 阳性（+） 凝血酶时间：14.4 （11.0~14.0） 国际标准比值0.83 （0.85~1.15） N端脑钠肽前体 2046.00 （ 0.00~300） 总蛋白 56.4 （60.0~85.0） 白蛋白 33.2 （35.5~55.0） 白球比值 1.43 （1.5~2.50）
床 升高至肺水肿 4、早期
表 左心衰后期右心衰5、
现 压迫喉返神经至嘶哑
1、慢性早期无症状2、晚 期20年以上可出现左心衰 症状3、急性期可至肺水 肿，引起右心衰
1、心绞痛2、晕 厥、3、呼吸困难
1、心悸与每搏量有关2、
心绞痛与舒张压低血压所 致冠脉灌注减少3、充血 性心衰与左心室症状为主
1、心尖区舒张中晚期