微型营养评估MNA表
微型营养评估MNA表完整优秀版
微型营养评估（MNA)记录表江苏省中医院营养风险筛查（NRS 2002)营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
营养风险筛查方法：以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。
所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。
第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。
1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需要卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）3.年龄评分：年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分4.评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
产后第一次营养评估表产妇营养方案姓名：年龄：房号：一、总能量：全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）*（35-50）(kcal/kg)，建议每天摄入约千卡的食物量.二、三大营养素供能：三、建议食物摄入量：四、营养素推荐摄入量:五、进食时间按六餐合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10三餐分配。
MNA微型营养评估
1.0分= MAC≧22
大於或等於12分:
表示正常(無營養不良危險性)，
不需完成完整評估
小於或等於11分:
表示可能營養不良，請繼續完成
下列評估表。
18.小腿圍C.C. (公分)
0分= C.C. < 31
1分= C.C.≧31
一般評估(小計滿分16分)
篩檢分數(小計滿分14分)
MNA合計分數(滿分30分)
7.可以獨立生活(非住在護理之家
或醫院) 0分=否；1分=是
8.每天需服用三種以上的處方藥物
0分=是；1分=否
9.褥瘡或皮膚潰瘍
0分=是；1分=否
營養不良指標分數
MNA 17~23.5具營養不良危險性
MNA <17營養不良
10.一天中可以吃幾餐完整的餐食
0分= 1餐; 1分= 2餐
2分= 3餐
是否
每週攝取兩份以上的豆類或蛋類是否
每天均吃些肉、魚、雞鴨類是否
2.近三個月體重變化
0分=體重減輕>3公斤
1分=不知道
2分=體重減輕1~ 3公斤
3分=體重無改變
0.0分= 0或1個是
0.5分= 2個是
1.0分= 3個是
12.每天至少攝取二份或二份以上的蔬菜
或水果0分=否；1分=是
3.行動力
0分=臥床或輪椅
迷你營養評估紀錄單
姓名：
性別：
出生日期：
民國:
年月日
日期:年月日
體重(公斤)：
身高(公分)：膝高度(公分)：
1.過去三個月之中，是否因食慾不佳
消化問題、咀嚼或吞嚥困難以致進
食量越來越少?
微型营养评估MNA表
一般评估
分数
7.独立生活（无护理或不住院）?
0=否
1=是
8。每日应用处方药超过三种?
0=是
1=否
9。褥疮或皮肤溃疡？
0=是
1=否
10。每日可以吃几餐完整的餐食？
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况：
＊每日至少一份奶制品? A）是B)否
＊每周二次或以上蛋类? A）是B)否
微型营养评估（MNA）记录表
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2.近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3.活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子,但不能外出
2=能独立外出
营养筛检分数（小计满分14）:
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准：
总分≥24表示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分〈17明确为营养不良
15.自我评定营养状况：
0=营养不良
1=不能确定
2=营养良好
16。与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0。0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17。中臂围(cm）：
0.0=小于21
0.5= 21~22
1。0=大于等于22
18。腓肠肌围(cm）：
0=小于31
1=大于等于31
一般评估分数（小计满分16）:
微型营养评估MNA表
<11提示可能营养不良,请继续以下评价
一般评估
分数
7.自力生活(无护理或不住院)?
0=否Байду номын сангаас
1=是
8.每日应用处方药超越三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
1=能不依赖床或椅子,但不能外出
2=能自力外出
4.既往3个月内有无重年夜心理变动或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=年夜于或即是23
分数
11.卵白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否
0.0= 0或1个“是”
0.5=2个“是”
1.0=3个“是”
12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?
0=否
1 =是
13.每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):
0.0=小于3杯
1.0=年夜于即是22
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=年夜于即是31
一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准:
微型营养评定表
0=1=2餐2=3餐
12、蛋白质摄入的指标
0.0=0-1个是0.5=2个是1.0=3个是
是否每天至少一次摄入牛奶、奶酪或酸奶？
是否每周2次或以上摄入豆类或蛋类食品？
是否每天摄入肉、鱼、活禽类？
13、每天2次或以上食用蔬菜或水果？
0=否1=是
14、近3个月来是否因厌食、消化、咀嚼或吞咽困难致摄入减少
0.0=不很好0.5=不知道1.0=一样好2.0=更好
微型营养评定（MNA）满分30分
MNA》24营养状况良好；17《MNA《24为存在营养风险；MNA《17为营养不良
微型营养评定表（MNA）
整体评价
得分
1、体重指数（kg/m2)
0=BMI＜19 1=BMI 19-21 2=BMI 21-23 3=BMI≥23
2、上臂肌围（cm）
0.0=MAC＜21 0.5=MAC 21-22 1.0=MAC＞22
3、小腿周径（cm）
0=CC＜31 1=CC≥31
4、近3个月来体重减少
0=严重食欲不振1中度食欲不振2=轻度食欲不振
15、每天饮水量（杯）
0.0≤3杯0.5=3-5杯1.0≥5杯
16、进食情况
0=进食需要别人帮助1=进食需要帮助但较困难2=进食困难
自身评价
17、是否自认为有营养问题
0=严重营养不良1=中度营养不良或不知道2=轻度营养不良
18、与同龄人相比较自身的营养状况
0=体重减少＞3kg 1=不知道2=体重减少1-3kg 3=体重无减少
总体评价
5、生活自理
0=否1=是
6、每天服用3种以上处方药
0=是1=否
7、近3个月来心理疾患或急性疾病
微型营养评估MNA表
1.0=大于5杯
14.进食能力:
0=无法独立进食
1=独立进食稍有困难
2=完全独立进食
15.自我评定营养状况:
0=营养不良
1=不克不及确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1=能不依赖床或椅子，但不克不及外出
2=能独立外出
4.既往3个月内有无重大心理变更或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) :>12暗示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
微型营养评估（MNA)记录表之欧侯瑞魂创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
微型营养评估MNA表教学资料
0.0= 0或1个“是”
0.5= 2个“是”
1.0= 3个“是”
12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?
0=否
1 =是
13.每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):
0.0=小于3杯
0.5= 3~5杯
1.0=大于5杯
14.进食能力:
0=无法独立进食
1=独立进食稍有困难
一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准:
总分≥24表示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良
2=能独立外出
4.既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) : >12表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超过三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
微型营养评估MNA表
微型营养评估（MNA)记录表营养筛检分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2. 近3个月内体重下降情况0=大于3kg1=1~3kg2=无体重下降3=不知道3. 活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有1=无5. 神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题6. 身体质量指数BMI(kg / m2) ：体重(kg)/身高(m)20=小于191 = 19~小于212=21~小于233=大于或等于23筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价<11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数7. 独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8. 每日应用处方药超过三种?0=是1=否9. 褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10. 每日可以吃几餐完整的餐食?0=1餐1=2餐2=3餐一般评估分数11. 蛋白质摄入情况:*每日至少一份奶制品? A)是B)否*每周二次或以上蛋类? A)是B)否*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否0.0= 0或1个“是”0.5= 2个“是”1.0= 3个“是”12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?0=否1 =是13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0.0= 小于3杯0.5= 3~5杯1.0= 大于5杯14. 进食能力:0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15.自我评定营养状况:0= 营养不良1= 不能确定2= 营养良好16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0.0= 不太好0.5= 不知道1.0= 好2.0= 较好17. 中臂围(cm):0.0= 小于210.5= 21~221.0= 大于等于2218. 腓肠肌围(cm):0= 小于311= 大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准:总分≥24表示营养状况良好总分17—24为存在营养不良的危险总分<17明确为营养不良欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
微型营养评估(MNA)
患者姓名：___________ 病案号：___________ 所在医院：______________________ 填写日期：____年____月____日 放疗开始日期：____年____月____日1 CGA(表5) 微型营养评估记录表1营养筛检 分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄 食减少? 0分=食欲完全丧失 1分=食欲中等度下降 2分=食欲正常2. 近3个月内体重下降情况0=大于3kg 1=1~3kg 2=无体重下降 3=不知道3. 活动能力0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有 1=无5. 神经心理问题0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题6. 身体质量指数BMI ：计算公式为：体重(kg)/身高(m)20= ＜19 1= 19~20.9 2= 21~22.9 3= ≥23营养筛检小计分数(小计满分14)≥12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价≤11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估 分数7. 独立生活(无护理或不住院)? 0=否 1=是8. 每日应用处方药超过三种? 0=是 1=否9. 褥疮或皮肤溃疡? 0=是 1=否10. 每日可以吃几餐完整的餐食? 0= 一餐 1= 两餐 2= 三餐11. 蛋白质摄入情况:∙ 每日至少一份奶制品? A)是 B)否∙ 每周二次或以上蛋类? A)是 B)否∙ 每日肉、鱼或家禽? A)是 B)否0= 0或1个“是” 0.5= 2个“是” 1= 3个“是”12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果? 0=否 1 =是13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0= ≤2杯 0.5= 3~5杯 1= ≥6杯14. 进食能力:0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食15. 自我评定营养状况: 0= 营养不良 1=不能确定 2=营养良好16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0 = 不太好 0.5=不知道 1=好 2=较好17. 上臂围(cm): 0= ＜21 0.5= 21~21.9 1= ≥2218. 腓肠肌围(cm): 0= ＜31 1= ≥31一般评估分数（小计满分16）：MNA 总分（营养筛查+一般评估，总分30）：MNA 分级标准:∙ 总分 ≥24表示营养状况良好∙ 总分17—23为存在营养不良的危险∙ 总分 ≤16明确为营养不良。
微型营养评估MNA表
0=营养不良
1=不克不及确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1.0=大于等于22
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=大于等于31
一般评估分数（小计满分16）：
2=能独立外出
4.既往3个月内有无重大心理变更或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) :>12暗示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级尺度:
总分≥24暗示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
微型营养评估表格
微型营养评估表格 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】微型营养评价（mininutritionalassessment，MNA）（一）评价内容1、人体测量评定（Anthropometricassessment）：（1）体质指数（BodyMassIndex，BMI）0=BMI＜19；1=19＜BMI＜21；2=21＜BMI＜23；3=BMI≥23。
（2）上臂中点围（midarmcircumferenceincm，MAC）0=MAC＜21；0.5=21＜MAC＜22；1=1MAC＞22。
（3）小腿围（Calfcircumferenceincm，CC）0=CC＜31；1=CC≥31（4）近3个月体重丢失（Weightlossduringlastthreemonths）0=大于3kg；1=不详；2=介于1至3kg；3=体重无丢失。
2、整体评定（Globalevaluation）：（1）病人是否独居？0=否；1=是。
（2）每日服用超过3种药物？0=否；1=是。
（3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？0=否；1=是。
（4）活动能力0=卧床；1=可下床但不能外出活动；2=可外出活动。
（5）是否有精神/心理问题？0=重度痴呆；1=轻度痴呆；2=无精神/心理问题（6）是否有压痛或皮肤溃疡？0=否；1=是3、膳食评定（Dieteticevaluation）：（1）每日食用几餐正餐？0=1餐；1=2餐；2=3餐。
（2）病人的消费情况？每日至少1次消费：是/否；每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否；每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否。
0=1个是；0.5=2个是；1=3个是。
（3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？0=否；1=是。
（4）该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？0=食欲严重降低；1=食欲中度下降；2=没有变化。
微型营养评估MNA表
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=年夜于即是31
一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准:
总分≥24暗示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良
创作时间：二零二一年六月三十日
微型营养评估（MNA)记录表之邯郸勺丸创作
创作时间：二零二一年六月三十日
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2.近3个月内体重下降情况
0=年夜于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3.活动能力
0=需卧床或长期坐着
0.5=3~5杯
1.0=年夜于5杯
14.进食能力:
0=无法自力进食
1=自力进食稍有困难
2=完全自力进食
15.自我评定营养状况:
0=营养不良
1=不能确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1=能不依赖床或椅子,但不能外出
2=能自力外出
4.既往3个月内有无重年夜心理变动或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
微型营养评估MNA表
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级尺度:
总分≥24暗示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良
15.自我评定营养状况:
0=营养不良
1=不克不及确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1.0=大于等于22
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=大于等于31
一般评估分数（小计满分16）：
微型营养评估（MNA)记录表之巴公井开创作
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2.近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3.活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不克不及外出
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
微型营养评估MNA表89129
4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6. 身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
7. 腓肠肌围CC(cm):
微型营养评估（MNA)记录表
营养筛检
分数
1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2. 近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体重下降
3=不知道
3. 活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不能外出
0=CC小于31
1=CC大于等于31
筛检分数(小计满分14) : 12-14分表示正常（无营养不良危险性） 8-11分提示可能营养不良
0-7分营养不良
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微型营养评定法MNA-sf
微型营养评定法20世纪90年代，Guigoz等创立和发展了专门评价老年人营养状况的微型营养评价法。
此法在国外已得到广泛应用，既是营养筛选工具，又是评估工具，且不需要进一步的侵袭性检查。
一、人体测量：BMI、臂肌围、小腿围、近3个月体重丢失等4项。
二、饮食评价：食欲、餐次、食物类型及液体摄入量、自主进食情况等6项。
三、整体评定：生活类型、医疗及疾病情况、用药情况、活动能力、神经精神疾病等6项。
四、自我评定：对自身健康及营养状况的评价2项。
以上18项总分30分，评分标准如下：MNA值＞24，提示营养状况良好17≤MNA值≤23.5，提示潜在营养不良MNA值＜17，提示营养不良2001年Rubenstein等为更进一步简化MNA，将MNA量表中18条项目与MNA结果进行相关分析，得到6条相关性很强的条目：①BMI＜23 ②最近体重下降＞1kg ③急性疾病或应激④卧床与否⑤痴呆或抑郁⑥食欲下降或进食困难以上6条组成最简便的MNA-SF。
因其与MNA有很好的相关性，有很好的灵敏度、特异度、指标、容易测量，可作为MNA的初筛试验，用于人群营养不良的流行病学检查。
表MNA-SF 指标分值近3月体重丢失＞3kg0分不知道1分1-3kg2分无3分BMI ＜19，0分19-21, 1分21-23, 2分＞23, 3分近3月有应激或急性疾病否0分是2分活动能力卧床0分能活动、但不愿意1分外出活动2分精神疾病严重痴呆抑郁0分轻度痴呆1分没有2分近3月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等食欲严重减退0分食欲轻度减退1分无这些症状2分以上总分共计14分：分值≥11分，提示营养状况良好；分值≤11分，提示营养不良。
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4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6. 身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否
0.0= 0或1个“是”
0.5= 2个“是”
1.0= 3个“是”
12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?
0=否
1 =是
13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):
0.0= 小于3杯
0.5= 3~5杯
1.0= 大于5杯
14. 进食能力:
18. 腓肠肌围(cm):
0= 小于31
1= 大于等于31
一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准:
总分≥24表示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良
微型营养评估（MNA)记录表
营养筛检
分数
1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食Hale Waihona Puke 完全丧失1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2. 近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3. 活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不能外出
<11 提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7. 独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8. 每日应用处方药超过三种?
0=是
1=否
9. 褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10. 每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11. 蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
0=无法独立进食
1=独立进食稍有困难
2=完全独立进食
15.自我评定营养状况:
0= 营养不良
1= 不能确定
2= 营养良好
16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0= 不太好
0.5= 不知道
1.0= 好
2.0= 较好
17. 中臂围(cm):
0.0= 小于21
0.5= 21~22
1.0= 大于等于22