微型营养评估表
微型营养评估表
微型营养评估表 The manuscript was revised on the evening of 2021微型营养评价（mini nutritional assessment， MNA）（一）评价内容1、人体测量评定（Anthropometric assessment）：（1）体质指数（Body Mass Index，BMI）0=BMI＜19；1= 19 ＜ BMI＜21；2= 21 ＜ BMI＜23；3= BMI≥23。
（2）上臂中点围（mid arm circumference in cm，MAC）0=MAC ＜21；= 21 ＜ MAC＜22；1= 1 MAC＞22。
（3）小腿围（Calf circumference in cm，CC）0=CC＜31；1=CC≥31（4）近3个月体重丢失（Weight loss during last three months）0=大于3kg；1=不详；2= 介于1至3kg；3= 体重无丢失。
2、整体评定（Global evaluation）：（1）病人是否独居 0=否； 1= 是。
（2）每日服用超过3种药物 0=否； 1= 是。
（3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病 0=否； 1= 是。
（4）活动能力0=卧床； 1=可下床但不能外出活动； 2=可外出活动。
（5）是否有精神/心理问题？0=重度痴呆； 1=轻度痴呆； 2=无精神/心理问题（6）是否有压痛或皮肤溃疡？0=否； 1= 是3、膳食评定（Dietetic evaluation）：（1）每日食用几餐正餐？0=1餐； 1= 2餐； 2= 3餐。
（2）病人的消费情况？每日至少1次消费：是/否；每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否；每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否。
0=1个是； =2个是；1=3个是。
（3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜 0=否； 1= 是。
（4）该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？0=食欲严重降低； 1=食欲中度下降； 2=没有变化。
微型营养评估MNA表完整优秀版
微型营养评估（MNA)记录表江苏省中医院营养风险筛查（NRS 2002)营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
营养风险筛查方法：以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。
所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。
第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。
1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需要卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；（2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：（1）0分：定义——正常营养状态（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）3.年龄评分：年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分4.评分结果与营养风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。
以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
产后第一次营养评估表产妇营养方案姓名：年龄：房号：一、总能量：全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）*（35-50）(kcal/kg)，建议每天摄入约千卡的食物量.二、三大营养素供能：三、建议食物摄入量：四、营养素推荐摄入量:五、进食时间按六餐合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10三餐分配。
微型营养评估MNA表
一般评估
分数
7.独立生活（无护理或不住院）?
0=否
1=是
8。每日应用处方药超过三种?
0=是
1=否
9。褥疮或皮肤溃疡？
0=是
1=否
10。每日可以吃几餐完整的餐食？
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况：
＊每日至少一份奶制品? A）是B)否
＊每周二次或以上蛋类? A）是B)否
微型营养评估（MNA）记录表
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2.近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3.活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子,但不能外出
2=能独立外出
营养筛检分数（小计满分14）:
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准：
总分≥24表示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分〈17明确为营养不良
15.自我评定营养状况：
0=营养不良
1=不能确定
2=营养良好
16。与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0。0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17。中臂围(cm）：
0.0=小于21
0.5= 21~22
1。0=大于等于22
18。腓肠肌围(cm）：
0=小于31
1=大于等于31
一般评估分数（小计满分16）:
微型营养评估MNA表
<11提示可能营养不良,请继续以下评价
一般评估
分数
7.自力生活(无护理或不住院)?
0=否Байду номын сангаас
1=是
8.每日应用处方药超越三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
1=能不依赖床或椅子,但不能外出
2=能自力外出
4.既往3个月内有无重年夜心理变动或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=年夜于或即是23
分数
11.卵白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否
0.0= 0或1个“是”
0.5=2个“是”
1.0=3个“是”
12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?
0=否
1 =是
13.每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):
0.0=小于3杯
1.0=年夜于即是22
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=年夜于即是31
一般评估分数（小计满分16）：
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级标准:
微型营养评定表
0=1=2餐2=3餐
12、蛋白质摄入的指标
0.0=0-1个是0.5=2个是1.0=3个是
是否每天至少一次摄入牛奶、奶酪或酸奶？
是否每周2次或以上摄入豆类或蛋类食品？
是否每天摄入肉、鱼、活禽类？
13、每天2次或以上食用蔬菜或水果？
0=否1=是
14、近3个月来是否因厌食、消化、咀嚼或吞咽困难致摄入减少
0.0=不很好0.5=不知道1.0=一样好2.0=更好
微型营养评定（MNA）满分30分
MNA》24营养状况良好；17《MNA《24为存在营养风险；MNA《17为营养不良
微型营养评定表（MNA）
整体评价
得分
1、体重指数（kg/m2)
0=BMI＜19 1=BMI 19-21 2=BMI 21-23 3=BMI≥23
2、上臂肌围（cm）
0.0=MAC＜21 0.5=MAC 21-22 1.0=MAC＞22
3、小腿周径（cm）
0=CC＜31 1=CC≥31
4、近3个月来体重减少
0=严重食欲不振1中度食欲不振2=轻度食欲不振
15、每天饮水量（杯）
0.0≤3杯0.5=3-5杯1.0≥5杯
16、进食情况
0=进食需要别人帮助1=进食需要帮助但较困难2=进食困难
自身评价
17、是否自认为有营养问题
0=严重营养不良1=中度营养不良或不知道2=轻度营养不良
18、与同龄人相比较自身的营养状况
0=体重减少＞3kg 1=不知道2=体重减少1-3kg 3=体重无减少
总体评价
5、生活自理
0=否1=是
6、每天服用3种以上处方药
0=是1=否
7、近3个月来心理疾患或急性疾病
微型营养评定法简表
微型营养评定法简表
微型营养评定法简表是一种比较常用的快速评估患者营养状况的方法，通常包括以下几个方面：
1. 体重变化：根据患者最近三个月的体重变化情况，用+2表示体重增加≥10%；+1表示体重增加5%-10%；0表示体重无变化；-1表示体重减少5%-10%；-2表示体重减少≥10%。
2. 食欲：根据患者对自己食欲的描述，用+2表示食欲很好；+1表示食欲尚可；0表示食欲一般；-1表示食欲较差；-2表示食欲非常差。
3. 食物摄入量：根据患者最近三天的食物摄入量，用+2表示饮食充足，能摄入所需的能量和蛋白质；+1表示饮食尚可，有较小的摄入不足；0表示饮食一般，有较多的摄入不足；-1表示饮食较差，有明显的摄入不足；-2表示饮食非常差，几乎无食物摄入。
4. 营养状况：根据BMI指数、肌肉质量、皮下脂肪储备等指标，用+2表示营养状况很好；+1表示营养状况尚可；0表示营养状况一般；-1表示营养状况较差；-2表示营养状况非常差。
5. 疾病状况：根据患者疾病的严重程度和数量，用+1表示患有一种疾病；+2表示患有两种或以上疾病；0表示没有患病或仅有轻微慢性病。
根据以上几个方面结合评分，可以初步判断患者的营养状况，有利于及时制定针对性的调理方案。
微型营养评估MNA表
营养筛检分数（小计满分14）:
MNA总分（量表总分30）:
MNA分级标准：
总分A24表示营养状况良好
总分17—24为存在宫养/、良的危险
总分＜17明确为营养/、良
*每日肉、鱼或家禽？A）是B）否
0.0= 0或1个“是”
12.每日食用物份或两份以上蔬采或水果？
0=否
1 =是
13.每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）:
0.0=小于3杯
0.5= 3~5杯
1.0=大于5杯
14.进食能力：
0=无法独立进食
1 =独立进食稍有困难
4.既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1 =轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI（kg / m2）:体重（kg）/身高（m）2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3-大于或等于23
筛检分数（小计满分14） : >12母正常（无营养不良危险性），无需以下评价
微型营养评估（
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2.近3个月内体重下降情况
0-大于3 kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3.活动能力
0=需卧床或长期坐着
1 =能不依赖床或椅子，但不能外出
2=能独立外出
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活（无护理或不住院）?
微型营养筛查表(MNA-SF)
微型营养筛查表（MNA-SF）
科室名称病历号床位______ 姓名
性别: □男□女年龄______ 诊断
1、既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？□0分，严重的食欲下降；□1分，轻度的食欲下降；□2分，无食欲下降
2、既往 3 个月内体重下降情况？
□0分，体重丢失超过 3kg；□1分，丢失重量不清楚；
□2分，丢失在 1～3kg之间；□3分，无体重下降
3、活动能力
□0分，需卧床或长期坐着；□1分，不依赖床或椅子，但不能外出；
□2分，能独立外出
4、在过去的 3个月内，是否遭受精神创伤或急性疾病？
□0分，是；□2分，否
5、神经精神问题
□0分，严重智力减退或抑郁；1分，轻度智力减退；2分，无精神问题
6、体质指数(BMI)
□0分，BMI＜19；□1分，BMI19～21；□2分，BMI 21～23；□3分，BMI≥23 注：因严重胸、腹水、水肿等无法得到准确BMI值时，可用小腿围（≥31cm，1分；＜31cm，0分）来替代。
筛查得分：分
筛查结果：□12～14 分：营养状况正常；□8～11 分：营养不良风险；□0～7 分：营养不良
筛查人
筛查时间。
微型营养评估MNA表
1.0=大于5杯
14.进食能力:
0=无法独立进食
1=独立进食稍有困难
2=完全独立进食
15.自我评定营养状况:
0=营养不良
1=不克不及确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1=能不依赖床或椅子，但不克不及外出
2=能独立外出
4.既往3个月内有无重大心理变更或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) :>12暗示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
微型营养评估（MNA)记录表之欧侯瑞魂创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
微型营养评估MNA表
微型营养评估（MNA)记录表营养筛检分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2. 近3个月内体重下降情况0=大于3kg1=1~3kg2=无体重下降3=不知道3. 活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有1=无5. 神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题6. 身体质量指数BMI(kg / m2) ：体重(kg)/身高(m)20=小于191 = 19~小于212=21~小于233=大于或等于23筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价<11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数7. 独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8. 每日应用处方药超过三种?0=是1=否9. 褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10. 每日可以吃几餐完整的餐食?0=1餐1=2餐2=3餐一般评估分数11. 蛋白质摄入情况:*每日至少一份奶制品? A)是B)否*每周二次或以上蛋类? A)是B)否*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否0.0= 0或1个“是”0.5= 2个“是”1.0= 3个“是”12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?0=否1 =是13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0.0= 小于3杯0.5= 3~5杯1.0= 大于5杯14. 进食能力:0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15.自我评定营养状况:0= 营养不良1= 不能确定2= 营养良好16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0.0= 不太好0.5= 不知道1.0= 好2.0= 较好17. 中臂围(cm):0.0= 小于210.5= 21~221.0= 大于等于2218. 腓肠肌围(cm):0= 小于311= 大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准:总分≥24表示营养状况良好总分17—24为存在营养不良的危险总分<17明确为营养不良欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
微型营养评估MNA表
一般评估
分数
7.自力生涯(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日运用途方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完全的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情形:
*每日至少一份奶成品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
*每日肉.鱼或家禽? A)是B)否
0.0= 0或1个“是”
0.5=2个“是”
1.0=3个“是”
12.每日食用饮水量(水.果汁.咖啡.茶.奶等):
0.0=小于3杯
0.5=3~5杯
1.0=大于5杯
14.进食才能:
0=无法自力进食
1=自力进食稍有艰苦
2=完全自力进食
养分筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级尺度:
总分≥24暗示养分状态优越
总分17—24为消失养分不良的安全
总分<17明白为养分不良
2=能自力外出
4.既往3个月内有无重大心理变更或急性疾病?
0=有
1=无
5.神全心理问题
0=轻微智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身材质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) :>12暗示正常（无养分不良安全性）,无需以下评价
微型养分评估（MNA)记载表
微型营养评估(MNA)
患者姓名：___________ 病案号：___________ 所在医院：______________________ 填写日期：____年____月____日 放疗开始日期：____年____月____日1 CGA(表5) 微型营养评估记录表1营养筛检 分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄 食减少? 0分=食欲完全丧失 1分=食欲中等度下降 2分=食欲正常2. 近3个月内体重下降情况0=大于3kg 1=1~3kg 2=无体重下降 3=不知道3. 活动能力0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有 1=无5. 神经心理问题0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题6. 身体质量指数BMI ：计算公式为：体重(kg)/身高(m)20= ＜19 1= 19~20.9 2= 21~22.9 3= ≥23营养筛检小计分数(小计满分14)≥12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价≤11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估 分数7. 独立生活(无护理或不住院)? 0=否 1=是8. 每日应用处方药超过三种? 0=是 1=否9. 褥疮或皮肤溃疡? 0=是 1=否10. 每日可以吃几餐完整的餐食? 0= 一餐 1= 两餐 2= 三餐11. 蛋白质摄入情况:∙ 每日至少一份奶制品? A)是 B)否∙ 每周二次或以上蛋类? A)是 B)否∙ 每日肉、鱼或家禽? A)是 B)否0= 0或1个“是” 0.5= 2个“是” 1= 3个“是”12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果? 0=否 1 =是13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等):0= ≤2杯 0.5= 3~5杯 1= ≥6杯14. 进食能力:0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食15. 自我评定营养状况: 0= 营养不良 1=不能确定 2=营养良好16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0 = 不太好 0.5=不知道 1=好 2=较好17. 上臂围(cm): 0= ＜21 0.5= 21~21.9 1= ≥2218. 腓肠肌围(cm): 0= ＜31 1= ≥31一般评估分数（小计满分16）：MNA 总分（营养筛查+一般评估，总分30）：MNA 分级标准:∙ 总分 ≥24表示营养状况良好∙ 总分17—23为存在营养不良的危险∙ 总分 ≤16明确为营养不良。
微型营养评估MNA表
微型营养评估MNA表微型营养评估(MNA)记录表营养筛检分数 1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?0=食欲完全丧失1=食欲中等度下降2=食欲正常2. 近3个月内体重下降情况0=大于3kg1=1~3kg2=无体重下降3=不知道3. 活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?0=有1=无5. 神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题226. 身体质量指数BMI(kg / m) :体重(kg)/身高(m)0=小于191 = 19~小于212=21~小于233=大于或等于23筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常(无营养不良危险性)，无需以下评价<11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数 7. 独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8. 每日应用处方药超过三种?0=是1=否9. 褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10. 每日可以吃几餐完整的餐食?0=1餐1=2餐2=3餐一般评估分数 11. 蛋白质摄入情况: *每日至少一份奶制品? A)是B)否*每周二次或以上蛋类? A)是B)否*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否0.0= 0或1个“是”0.5= 2个“是”1.0= 3个“是”12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果?0=否1 =是13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等): 0.0= 小于3杯0.5= 3~5杯1.0= 大于5杯14. 进食能力:0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15. 自我评定营养状况:0= 营养不良1= 不能确定2= 营养良好16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?0.0= 不太好0.5= 不知道1.0= 好2.0= 较好17. 中臂围(cm):0.0= 小于210.5= 21~221.0= 大于等于2218. 腓肠肌围(cm):0= 小于311= 大于等于31一般评估分数(小计满分16): 营养筛检分数(小计满分14): MNA总分(量表总分30):MNA分级标准:总分?24表示营养状况良好总分17—24为存在营养不良的危险总分<17明确为营养不良。
微型营养评估MNA表
0=营养不良
1=不克不及确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1.0=大于等于22
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=大于等于31
一般评估分数（小计满分16）：
2=能独立外出
4.既往3个月内有无重大心理变更或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6.身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
筛检分数(小计满分14) :>12暗示正常（无营养不良危险性），无需以下评价
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
营养筛检分数（小计满分14）：
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级尺度:
总分≥24暗示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
微型营养评估表格
微型营养评估表格 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】微型营养评价（mininutritionalassessment，MNA）（一）评价内容1、人体测量评定（Anthropometricassessment）：（1）体质指数（BodyMassIndex，BMI）0=BMI＜19；1=19＜BMI＜21；2=21＜BMI＜23；3=BMI≥23。
（2）上臂中点围（midarmcircumferenceincm，MAC）0=MAC＜21；0.5=21＜MAC＜22；1=1MAC＞22。
（3）小腿围（Calfcircumferenceincm，CC）0=CC＜31；1=CC≥31（4）近3个月体重丢失（Weightlossduringlastthreemonths）0=大于3kg；1=不详；2=介于1至3kg；3=体重无丢失。
2、整体评定（Globalevaluation）：（1）病人是否独居？0=否；1=是。
（2）每日服用超过3种药物？0=否；1=是。
（3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？0=否；1=是。
（4）活动能力0=卧床；1=可下床但不能外出活动；2=可外出活动。
（5）是否有精神/心理问题？0=重度痴呆；1=轻度痴呆；2=无精神/心理问题（6）是否有压痛或皮肤溃疡？0=否；1=是3、膳食评定（Dieteticevaluation）：（1）每日食用几餐正餐？0=1餐；1=2餐；2=3餐。
（2）病人的消费情况？每日至少1次消费：是/否；每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否；每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否。
0=1个是；0.5=2个是；1=3个是。
（3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？0=否；1=是。
（4）该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？0=食欲严重降低；1=食欲中度下降；2=没有变化。
微型营养评估MNA表
MNA总分（量表总分30）：
MNA分级尺度:
总分≥24暗示营养状况良好
总分17—24为存在营养不良的危险
总分<17明确为营养不良
15.自我评定营养状况:
0=营养不良
1=不克不及确定
2=营养良好
16.与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况?
0.0=不太好
0.5=不知道
1.0=好
2.0=较好
17.中臂围(cm):
0.0=小于21
0.5=21~22
1.0=大于等于22
18.腓肠肌围(cm):
0=小于31
1=大于等于31
一般评估分数（小计满分16）：
微型营养评估（MNA)记录表之巴公井开创作
营养筛检
分数
1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2.近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=无体重下降
3=不知道
3.活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不克不及外出
<11提示可能营养不良，请继续以下评价
一般评估
分数
7.独立生活(无护理或不住院)?
0=否
1=是
8.每日应用处方药超出三种?
0=是
1=否
9.褥疮或皮肤溃疡?
0=是
1=否
10.每日可以吃几餐完整的餐食?
0=1餐
1=2餐
2=3餐
一般评估
分数
11.蛋白质摄入情况:
*每日至少一份奶制品? A)是B)否
*每周二次或以上蛋类? A)是B)否
微型营养评定表
1=不清楚是否有营养不良
2=认为自己没有营养不良的问题
Q与同龄人比较认为自己的健康状况怎样
0.0=不好0.5=不知道1.0=还好2.0=比较好
R上臂围（MAC）cm
0=不到21
1=21~22
2=大于22
S小腿围（CC）cm
0=小于31 1=大于31
营养评价（满分为16分）
总分______
第一步营养筛查
评分
A由于食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽困难而使过去3个月摄入量减少
0=食欲严重减退
1=食欲中度减退
2=食欲正常
B过去1个月体重丢失
3=无体重丢失
C活动性
0=卧床或只能坐起
1=能起床或站立但不能外出
2=能外出
D过去3个月有心理应激或急性疾病
第二步营养评价
评分
H生活能否自理（不住院或在家被护理）
0=不能1=能
I每天服药超过3种
0=是1=不是
J皮肤压疮或溃疡
0=有1=无
K每天进餐次数
0=1餐
1=2餐
2=3餐
L选择（蛋白质类摄入情况）
每天至少一次奶制品（牛奶、乳酪、酸乳酪）是否
每周至少两次或更多的豆类或蛋类是否
每天有肉、鱼或禽类是否
0.0=选择答案为“是”的有0或1个
营养筛选分（G项）
总分______
营养评价和营养筛选分（G项）合计作为总评价（满分为30分）
总分______
表示营养不良的得分
17~23.5分存在营养不良危险
17分以下营养不良
0.5=选择答案为“是”的有2个
1.0=选择答案为“是”的有3个
M每天两次或更多次的水果或蔬菜
微型营养评估MNA表89129
4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病?
0=有
1=无
5.神经心理问题
0=严重智力减退或抑郁
1=轻度智力减退
2=无问题
6. 身体质量指数BMI(kg / m2)：体重(kg)/身高(m)2
0=小于19
1 = 19~小于21
2=21~小于23
3=大于或等于23
7. 腓肠肌围CC(cm):
微型营养评估（MNA)记录表
营养筛检
分数
1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
0=食欲完全丧失
1=食欲中等度下降
2=食欲正常
2. 近3个月内体重下降情况
0=大于3kg
1=1~3kg
2=ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体重下降
3=不知道
3. 活动能力
0=需卧床或长期坐着
1=能不依赖床或椅子，但不能外出
0=CC小于31
1=CC大于等于31
筛检分数(小计满分14) : 12-14分表示正常（无营养不良危险性） 8-11分提示可能营养不良
0-7分营养不良
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微型营养评价（mini nutritional assessment，MNA）
（一）评价内容
1、人体测量评定（Anthropometric assessment）：
（1）体质指数（Body Mass Index，BMI）
0=BMI＜19；
1= 19 ＜BMI＜21；
2= 21 ＜BMI＜23；
3= BMI≥23。
（2）上臂中点围（mid arm circumference in cm，MAC）
0=MAC ＜21；
0.5= 21 ＜MAC＜22；
1= 1 MAC＞22。
（3）小腿围（Calf circumference in cm，CC）
0=CC＜31；
1=CC≥31
（4）近3个月体重丢失（Weight loss during last three months）
0=大于3kg；
1=不详；
2= 介于1至3kg；
3= 体重无丢失。
2、整体评定（Global evaluation）：
（1）病人是否独居？0=否；1= 是。
（2）每日服用超过3种药物？0=否；1= 是。
（3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？0=否；1= 是。
（4）活动能力
0=卧床；1=可下床但不能外出活动；2=可外出活动。
（5）是否有精神/心理问题？
0=重度痴呆；1=轻度痴呆；2=无精神/心理问题
（6）是否有压痛或皮肤溃疡？
0=否；1= 是
3、膳食评定（Dietetic evaluation）：
（1）每日食用几餐正餐？
0=1餐；1= 2餐；2= 3餐。
（2）病人的消费情况？
每日至少1次消费：是/否；
每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否；
每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否。
0=1个是；0.5=2个是；1=3个是。
（3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？0=否；1= 是。
（4）该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？
0=食欲严重降低；1=食欲中度下降；2=没有变化。
（5）每日消费几杯饮料？
0=少于3杯；0.5=3~5杯；1=多于5杯
（6）摄食方式？
0=完全需他人帮助；
1=可自行进食但稍有困难；
2=可自行进食无任何困难。
4、主观评定（Subjective assessment）：
（1）该病人是否认为自己有任何营养问题？
0=重度营养不良；
1=中度营养不良或不清楚；
2=无任何营养问题。
（2）与同年龄他人比较，该病人认为自己的健康状况如何？
0=不好；0.5=不清楚；1=一样好；2=更好。
（二）MNA评分分级标准
MNA≥24：营养状况良好；
17≤MNA≤23.5：存在发生营养不良的危险；
MNA ＜17：有确定的营养不良。