慢性病概述及糖尿病健康管理
慢性病健康管理培训ppt
自我监测与记录
症状变化记录
鼓励患者日常记录自身症 状的变化，如疼痛程度、 发作频率等，以便及时发 现病情变化。
生理指标监测
指导患者定期监测血压、 血糖等生理指标，并做好 记录，以便医生评估治疗 效果。
健康日志
建议患者建立健康日志， 记录每日的饮食、运动、 睡眠等情况，以便分析生 活习惯对病情的影响。
管理效果
经过半年的管理，患者体重减轻，血糖控制稳定 ，生活质量明显提高。
高血压健康管理案例
患者情况
患者为老年女性，长期 高盐饮食，血压波动大 ，时有头晕、头痛等症 状。
管理方案
调整饮食结构，减少盐 摄入，适量运动，保持 心情舒畅，定期监测血 压，药物治疗调整。
管理效果
经过一年的管理，患者 血压控制稳定，头晕、 头痛等症状消失，生活 质量明显提高。
冠心病健康管理案例
01
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟、高脂饮食，时有胸闷、胸痛等症状。
02
管理方案
戒烟限酒，调整饮食结构，适量运动，保持心情舒畅，定期监测心电图
，药物治疗调整。
03
管理效果
经过半年的管理，患者胸闷、胸痛等症状明显减轻，生活质量明显提高
。
THANKS
感谢观看
总结词
慢性病对个人和社会都会产生深远的影响，包括身体 、心理和社会方面的负面影响。
详细描述
慢性病不仅对患者的身体健康造成危害，还会对其心 理健康和社会生活产生负面影响。长期患病和治疗的 过程会给患者带来巨大的心理压力和负担，影响其生 活质量和社会参与度。同时，慢性病也会给家庭和社 会带来巨大的经济负担，影响社会的发展和稳定。因 此，加强慢性病防治和管理，提高患者的生命质量和 健康水平，是当前医疗卫生领域的重要任务之一。
社区慢病管理糖尿病综合管理ppt课件-2024鲜版
B
C
糖尿病视网膜病变
高血糖可引起视网膜血管病变，导致视力下 降、失明等严重后果。
糖尿病足
长期高血糖可导致下肢血管和神经病变，引 发足部感染、溃疡等症状，严重时可导致截 肢。
D
2024/3/28
18
并发症筛查方法和频率
心血管疾病筛查
定期进行心电图、心脏超声等检查， 评估心脏功能及血管状况。建议每年 至少进行一次相关检查。
密切关注患者用药过程中的副作用情况，及时处理并调整治疗方案 。
16
04 并发症筛查与风险评估
2024/3/28
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常见并发症类型及危害
A
心血管疾病
糖尿病患者易并发高血压、冠心病等心血管疾 病，严重时可导致心肌梗死、脑卒中等。
糖尿病肾病
长期高血糖可损害肾脏功能，导致蛋白尿 、水肿等症状，严重时可发展为肾衰竭。
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02
糖尿病基础知识
2024/3/28
8
糖尿病定义及分型
2024/3/28
糖尿病定义
糖尿病是一种由多种病因引起的 以慢性高血糖为特征的代谢性疾 病，是由于胰岛素分泌和（或） 作用缺陷所引起。
糖尿病分型
根据病因学证据，糖尿病可分为4 种类型，即1型糖尿病（T1DM） 、2型糖尿病（T2DM）、特殊类 型糖尿病和妊娠期糖尿病。
根据患者的饮食习惯和血糖控制情 况，合理安排餐次和食物摄入量。
14
运动处方制定和执行
2024/3/28
运动评估与处方制定
01
对患者进行运动能力评估，制定适合的运动处方，包括运动方
式、频率、强度等。
运动指导与监督
02
提供运动指导和监督服务，确保患者正确执行运动处方，避免
社区慢性病管理糖尿病
世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿 病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美 元。
IDF全球糖尿病流行趋势预测 －－糖尿病患病率持续增加
北美洲 1 23 million (8) 2 36 million (10)
社区慢性病的全科医疗 管理技能
——社区糖尿病管理
糖尿病（Diabetes Mellitus）概述
糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢疾病
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿 病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾 病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性 非传染性疾病。
在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。
✓与白人相比较，在调整性 别、年龄和BMI后，亚裔 糖尿病的风险比为1.6。
✓在发达国家和地区华人， 其糖尿病的高患病率和发 病率高于白种人，也支持 中国人是糖尿病易感人群。
糖尿病诊断
IFG或IGT统称为糖调节受损 （ IGR ，即糖尿病前期 ）
糖尿病诊断标准
中国糖尿病快速流行且人数巨大（IDF数据）
真实数据
预测数据
70
62.6
60 59.3
50
46.1
39.8 40
43.2
患者人数（百万）
30 23.8
20
10
0 2003 2025
2007 2025
2010 2030
惊人的数字
目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率 已达8％左右，亦即每12个成人中就有一人患糖 尿病。
我国糖尿病的流行特点
未诊断的糖尿病比例高于发达国家 表型特点
我国2型糖尿病患者的平均 BMI 在24kg/m2左右， 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。
培训资料-慢性病高血压糖尿病健康管理
通过本次培训，将深入了解慢性病的定义、高血压和糖尿病的流行病学特点 以及健康管理的重要性和措施。
慢性病的定义和常见类型
什么是慢性病?
慢性病是指持续存在的或反复发作的疾病，通常需要长期治疗和管理。
常见慢性病
包括高血压、糖尿病、心脏病、肺病等，对个病的危害和并发症
1 高血压
增加心脏病、中风和肾脏病的风险，影响生活质量。
2 糖尿病
导致心脏病、肾脏病、失明和脑血管病变等严重并发症。
健康管理的重要性和原则
为什么需要健康管理?
通过健康管理，我们可以及 早发现慢性病，并采取相应 的干预和治疗措施。
健康管理的原则
个体化管理、综合干预、持 续监测和有效协调。
均衡饮食
选择新鲜蔬菜水果、少盐油，控 制饮食糖分。
适度运动
每天至少30分钟的有氧运动，如 快走、慢跑。
定期用药
按医生建议规律服药，注意药物 的副作用。
结论和要点
1 结论
慢性病高血压和糖尿病需要进行健康管理以控制病情和预防并发症。
2 要点
- 健康管理是预防和控制慢性病的重要手段。 - 生活方式干预和药物治疗是高血压和糖尿 病的关键措施。 - 定期随访和用药是控制病情和预防并发症的重要策略。
慢性病的控制
通过合理的生活方式和药物治疗，可以控制和减轻慢性病的症状和并发症。
高血压和糖尿病的流行病学特点
高血压 全球约10亿人患有高血压 主要风险因素: 高盐饮食、肥胖、家族病史 可能导致心脏病、中风和肾脏病
糖尿病 全球约4.5亿人患有糖尿病 主要风险因素: 肥胖、缺乏锻炼、遗传因素 可能导致心脏病、肾脏病和视网膜病变
重视预防和早期干预
慢性病概述及糖尿病健康管理
慢性病概述及糖尿病健康管理慢性病是指患者长期发展的、需终身管理的健康问题，不容易治愈的疾病。
常见的慢性病包括心脏疾病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病等。
糖尿病是一种常见的慢性病，其特点是血糖浓度升高，是由于胰岛素的分泌不足或者作用不良所引起的。
糖尿病患者存在风险，如心脑血管疾病、肾脏病变、眼病、神经系统疾病等。
糖尿病的健康管理非常重要，可以有效控制其病情，并减少合并症的发生。
下面是一些糖尿病健康管理的建议：1.良好的饮食习惯：糖尿病患者应该选择低脂、低糖、高纤维的饮食，控制碳水化合物的摄入量，并合理安排饮食结构。
需要遵循医生给出的饮食计划，并避免食用高糖、高脂肪的食物。
2.合理控制体重：糖尿病患者需要通过合理控制体重来改善胰岛素的敏感性。
体重过重的患者可以通过适量的运动和调整饮食来减少体重；体重过轻的患者则需要适量增加热量的摄入。
3.科学运动：适度的运动可以改善血糖控制，增加胰岛素的敏感性，并降低心脑血管疾病的风险。
患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，并逐渐增加运动强度和时间。
4.规律检查血糖：糖尿病患者需要定期检查血糖水平，以掌握自己病情的变化，并根据医生的建议进行相应调整。
检查血糖可以帮助患者了解自己的饮食、运动等生活方式的效果，有助于提高自我管理能力。
5.控制血压和血脂：糖尿病患者常常伴有高血压和高血脂，因此需要通过适当的药物治疗和生活调整来控制血压和血脂水平。
同时，戒烟和限制酒精摄入也对糖尿病的健康管理很重要。
6.定期复查并治疗合并症：糖尿病患者需要定期进行眼科、心脏、肾脏等多个系统的检查，及时发现并治疗潜在的合并症，减少其对身体健康的影响。
除了以上的健康管理措施，糖尿病患者还需要积极配合医生的治疗，规范用药，并遵循医生的指导。
同时，糖尿病患者需要与家人、朋友和医疗团队保持密切沟通，共同制定和实施健康管理计划，达到最佳的健康效果。
总结起来，糖尿病是一种常见的慢性病，但是通过合理的饮食、科学的运动、规律的检查和治疗，以及健康的生活方式，糖尿病患者可以有效控制病情，并减少合并症的发生。
慢性病的健康教育与健康管理
通过健康教育，家庭和社会可以更好地理解 和支持患者的治疗和管理，有利于慢性疾病 的长期管理和控制。
03 慢性病的健康管 理
健康管理的基本概念
健康管理定义
健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个 体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和能力，并对其进行一系列的健康检查、健康 评估、健康干预的过程。
通过健康管理，个体可以建立健 康的生活方式，提高生命质量。
促进医疗卫生服务 体系的发展
通过推广和应用慢性病健康管理 ，可以促进医疗卫生服务体系的 发展和完善。
04 慢性病控制策略 与措施
慢性病控制策略
预防为主
将预防作为主要策略，通 过改变生活方式、控制危 险因素等手段，降低慢性 病的发生风险。
早发现、早治疗
社会支持
政府提供政策支持，如医疗保 险、慢性病防治专项资金等，
促进慢性病的防治工作。
社区干预
以社区为单位，开展慢性病的 综合干预，包括健康教育、生 活方式指导、定期检查等，提 高社区居民的慢性病防治效果
。
05 慢性病健康教育 与健康管理的实 施建议
加强慢性病防治的宣传教育
制定健康教育计划
根据慢性病患者和人群的需求，制定健康教育计 划，明确教育目标和内容。
多元化教育形式
采用多种形和人群的参与。
强调生活方式干预
教育患者调整生活方式，如合理饮食、适量运动 、戒烟限酒等，以降低慢性病风险。
完善慢性病健康管理体系
建立健康档案
01
为慢性病患者建立健康档案，记录患者的病情、治疗情况、生
活习惯等信息。
提供定期随访
慢性病的健康教育与健康管 理
2023-11-06
慢病健康管理糖尿病病人健康管理服务内容护理课件
定期进行眼底检查、肾功能检查等 ，以便及时发现和处理并发症。
PART 04
患者教育与自我管理
REPORTING
糖尿病知识教育
糖尿病的发病机制
详细解释糖尿病的病因、病理生理机 制，帮助患者理解自身疾病。
糖尿病的分类与症状
糖尿病的并发症
阐述糖尿病可能引发的各种并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病等，提醒患 者关注。
02
慢病健康管理通过提供个性化的 护理和关怀，满足患者的需求， 提高患者的自我管理能力，改善 生活质量。
降低医疗成本与负担
慢病健康管理能够降低医疗成本和患 者的经济负担，通过预防和早期干预 ，减少不必要的医疗费用和住院时间 。
慢病健康管理能够提高医疗资源的利 用效率，优化医疗资源配置，降低医 疗体系的负担。
介绍不同类型的糖尿病及其常见症状 ，提高患者对疾病的认知。
自我监测与记录
血糖监测
指导患者如何正确使用血糖仪进 行血糖监测，强调血糖控制的重
要性。
记录监测数据
教导患者如何记录血糖监测结果 ，以便医生根据数据调整治疗方
案。
定期复查
提醒患者定期到医院进行相关检 查，以便及时发现并处理并发症
。
提高患需根据患者的身体状况制定个性化 的运动计划。
根据患者的年龄、身体状况、运动习惯等因素，制定个性化的运动计划，包括运 动类型、强度、频率和时间等。运动时应避免低血糖的发生，可适当增加碳水化 合物的摄入。运动时应穿着合适的鞋袜和衣物，注意保护关节和肌肉。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者改变不良的思维和行为 模式，提高自我管理能力 。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关 爱和支持，减轻患者的心 理压力。
糖尿病的慢病管理
糖尿病的慢病管理糖尿病的慢病管理引言糖尿病，是一种以高血糖为主要特征的慢性疾病，其发病率逐年上升，已经成为全球重要的公共卫生问题。
糖尿病患者需要终身管理，以维持正常的血糖水平，减轻并发症的风险。
本文将深入探讨糖尿病的慢病管理，包括生活方式干预、药物治疗和监测手段等方面的内容。
一、糖尿病的分类在谈论糖尿病的慢病管理之前，首先需要了解糖尿病的不同类型。
主要有两种类型的糖尿病：类型1糖尿病和类型2糖尿病。
类型1糖尿病通常在年轻人中发生，是因为胰岛素分泌不足，需要胰岛素替代治疗。
而类型2糖尿病更常见，通常与生活方式和遗传因素有关，患者的胰岛素可以正常分泌，但细胞对其反应不佳。
此外，还有一种妊娠糖尿病，特指妊娠期间出现的高血糖情况。
这些不同类型的糖尿病需要不同的管理方法，但共同目标是控制血糖水平，减少并发症的风险。
二、生活方式管理生活方式管理是糖尿病患者的基本治疗之一，尤其对于类型2糖尿病患者，它至关重要。
以下是一些关键的生活方式因素，有助于管理糖尿病：1. 饮食控制：合理的饮食对于控制血糖水平至关重要。
患者应避免高糖、高脂肪食物，选择高纤维、低糖、低脂肪的食物。
餐后监测血糖可以帮助患者了解自己的食物选择对血糖的影响。
2. 锻炼：适度的体育锻炼可以提高身体对胰岛素的敏感度，帮助降低血糖水平。
每周至少150分钟的有氧运动是推荐的做法。
3. 控制体重：减肥对于类型2糖尿病患者来说非常重要。
每减少1公斤体重，可以降低胰岛素抵抗，改善血糖控制。
4. 戒烟和限制酒精：吸烟和过量饮酒会增加糖尿病并发症的风险，应尽量避免。
5. 睡眠：足够的睡眠对于血糖控制和全身健康都至关重要。
建议每晚睡眠时间不少于7-8小时。
三、药物治疗除了生活方式管理，药物治疗在糖尿病的慢病管理中也扮演着重要的角色。
药物的选择取决于病情的严重程度、患者的个体差异和医生的建议。
以下是一些常用的糖尿病药物：1. 口服降糖药：这些药物可以帮助控制血糖水平，包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
慢性病管理与康复指导
对个人的影响
慢性病管理策略
02
通过定期筛查，早期发现慢性病风险因素，采取有效措施进行干预和控制。
早期筛查
提高公众对慢性病预防和控制的认识，推广健康的生活方式和行为习惯。
健康宣教
针对某些慢性病，如流感、肺炎等，通过预防接种降低患病风险。
预防接种
为慢性病患者建立健康档案，记录病情、治疗和康复情况。
骨折康复指导案例概述
骨折是一种常见的骨骼损伤，康复指导对于患者的功能恢复和预防并发症至关重要。本案例将介绍骨折康复指导的具体实施过程和效果评估。
康复指导内容
包括评估患者的骨折类型和愈合情况，制定个性化的康复计划，并针对患者的具体情况进行疼痛管理、关节活动度训练、肌力训练等方面的指导。
康复指导效果
通过对比患者康复前后的疼痛程度、关节活动度、肌力等方面的评估指标，发现康复指导能够显著改善患者的功能恢复和生活质量。
健康档案建立
患者在家自行监测病情变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
自我监测
指导患者调整饮食、运动等生活方式，促进病情稳定和康复。
生活方式调整
社区康复
利用社区资源，为慢性病患者提供康复训练、心理支持等服务。
社区卫生服务
提供全面的慢性病管理服务，包括健康教育、预防、治疗和康复。
社区互助
鼓励慢性病患者相互支持、分享经验，共同应对疾病挑战。
康复指导
03
对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，评估患者的身体功能、日常生活能力等。
评估内容
通过医生问诊、体格检查、实验室检查和功能评定等手段进行评估。
评估方法
为制定康复计划提供依据，确保康复训练的有效性和安全性。
评估目的
慢性病(高血压、糖尿病)健康管理
（二）提供规范的健康管理6
高血压、糖尿病患者的规范管理 （5）定期随访（糖尿病）
➢ 对已纳入管理的糖尿病患者，要求每季度随访至少 1次。
➢ 随访要按照随访服务记录表进行并做好记录。
➢ 对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反 应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加 重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随 访转诊情况。
胆固醇血症的危险因素-摄入脂肪热能比由20% 增至25-30%可增加风险- 超重肥胖 37% 糖尿病 10%，高胆固醇血症 31%
如果略增加谷类食物，减少烹调油
高血压、糖尿病、高脂血症的 风险可以降低10-30% 加多少？减多少？
粮食七八两，油脂减两成
吃动两平衡--膳食平衡 3
3. 增加蔬菜、豆类和乳类–营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据：
（二）提供规范的健康管理6
高血压、糖尿病患者的规范管理 （5）定期随访（高血压）
➢ 要求定期完成高血压患者的随访，并填写高血 压随访表，按照随访服务记录表内容进行并做好 记录 ；
➢ 若连续2次随访血压控制不满意，或连续2次随 访药物不良反应没有改善，或有新的并发症出现 或原有并发症加重者，应建议其转诊，2周内主动 随访转诊情况。
维持“健康体重”
“体重管理”
体重管理报告 （膳食、体力活动指导方案）
体重监测记录表
新的一周膳食指导、 身体活动指导
随访管理 调整指导方案
腰围超标 管理流程
体重正常
肥胖家族史、有肥胖相关疾病、 膳食不合理、体力活动少等
腰围超标？ 是否存在危险因素？
腰围不超标 无危险因素
腰围超标 有肥胖倾向者
•平衡膳食 •积极参加各种身体活动 •监测体重 •健康生活方式（戒烟、限酒、控油、限盐）
慢性病概述及糖尿病健康管理PPT
糖尿病的健康管理
策略：分级干预、高危人群优先干预
一级预防
二级预防
三级预防
一般人群、高 危人群。 预防2型糖尿 病的发生。
预防已诊断的 2型糖尿病。 患者发生糖尿 病并发症。
减少并发症进展、 降低致残率 和死亡率，改善 患者生存质量
糖尿病的健康管理
存在以下情况者，应尽早进行医疗干预：
① 空腹血糖＞14mmol/L ② 有严重的大血管病变，有心、脑、肾并发症，或合并有
① 常见病、多发病； ② 发病隐匿，潜伏期长； ③ 多种因素共同致病，生活方式、环境危险因素对发
病有重要影响； ④ 一体多病； ⑤ 发病呈年轻化趋势。
慢性病概述
慢性非传染性疾病是全球主要死因 低、中等收入国家发病率较高 低、中等收入国家慢病致死者较年轻 我国前四位死因均属慢性病 慢病可拖垮国家医疗体系、对国家经济造成制动效应
慢性并发症
• 大血管病变 • 微血管病变 • 神经病变 • 其他并发症
糖尿病的健康管理
3
血糖检测
、 健
空腹血糖检测、葡萄糖耐量试验（OGTT）
康
信
其他心血管疾病风险因素的监测
息
心血管病病史及既往史、年龄、有无腹型肥
收 集
胖、常规心血管风险因素、肾脏损害、房颤
健康档案的建立
病史、体格检查、实验室检测
（4）综合治疗
血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水 平综合判断。HbA1c是反映血糖控制水平的主要指 标之一，同时HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血 管并发症及神经病变的减少密切相关。一般情况下， HbA1c的控制目标应小于7%，可将bA1c≥7%作为 2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的 重要判断标准，但特殊情况下血糖控制目标宜适当 放宽。糖尿病是心血管疾患的独立危险因素，糖尿 病患者需要全面评估和控制心血管疾病风险因素 （如高血压和血脂异常），强调综合治疗。
慢性病(高血压、糖尿病)健康管理
二、我国城乡居民主要慢性病及其危 险因素流行情况
➢ 通过慢性病信息系统进行风险评估与人群分类管理。
（二）提供规范的健康管理3
高血压、糖尿病患者健康管理
➢ 面对面随访。每年至少4次，每次随访要询问病情、体格检 查和健康指导（如膳食、身体活动、用药以及心理等）。
➢ 评估是否存在危急情况，必要时需转诊。若出现危急情况， 如出现收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg、或血糖明显 改变，或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐等症状时， 经紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
预防慢性病的关键领域
行动因素
关键措施
血脂升高（高脂血症）、 促进合理营养：限制高脂、高盐和腌制加工食品的摄入；增加
高脂饮食、膳食纤维摄 蔬菜和水果的摄入；控制垃圾食品、方便面、软饮料等高热量
入不足
低营养食品的摄入；养成健康的饮食生活习惯等。
超重和肥胖 久坐生活方式
提倡多进行体力活动和锻炼：保持每天至少30分钟中等强度的 体力活动并持之以恒，与每日规律活动结合起来；选择适合自 己的方式，步行较适合于中老年人和心血管病人在内的所有人
（二）提供规范的健康管理4
高血压、糖尿病患者规范管理
（1）高血压危险分层 对进入管理的高血压患者按照高血压危
险分层标准进行分级，并进行危险分层， 将其分为低危、中危、高危和很高危4个等 级。
（二）提供规范的健康管理4
高血压、糖尿病患者的规范管理
慢性病健康管理方案
慢性病健康管理方案慢性病是指持续发展，长期存在的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的生活质量和健康状况产生了深远影响。
为了帮助患者有效管理慢性病，提高生活质量，慢性病健康管理方案应运而生。
慢性病健康管理方案是一个系统的、全面的健康管理计划，旨在提供支持和指导，以促进患者的健康和幸福。
它涉及多个方面，包括医疗服务、生活方式改变、心理支持和社会支持等。
首先，医疗服务是慢性病健康管理方案的核心。
患者需要定期检查和治疗，以监测病情并控制疾病进展。
医生会制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复计划等。
同时，医生还会提供相关的教育信息，帮助患者了解疾病的发展和管理方法。
除了医疗服务外，生活方式的改变也是慢性病健康管理方案的重要组成部分。
通过改变饮食、增加运动和戒烟等健康习惯，患者可以有效控制慢性病的进展和并发症的发生。
例如，对于高血压患者来说，控制盐摄入和选择低钠饮食是非常重要的。
此外，增加体力活动和保持健康体重也可以改善患者的血压控制。
心理支持在慢性病健康管理方案中扮演着重要角色。
慢性病患者通常需要长期治疗，这可能会给他们带来压力和焦虑。
因此，提供心理支持非常必要。
心理咨询师或心理医生可以与患者进行心理治疗，帮助他们应对疾病的压力和情绪困扰。
此外，患者还可以通过参加支持小组或与其他患者分享经验来获得情感支持。
最后，社会支持在慢性病健康管理方案中也起着积极作用。
患者经常需要面临社会环境的挑战，如工作压力、家庭问题和社会歧视等。
社会支持可以帮助他们应对这些困境。
社会工作者或社区组织可以为患者提供各种支持服务，如就业安排、居住环境改善和法律援助等。
总而言之，慢性病健康管理方案是一个综合性的健康管理计划，涉及医疗服务、生活方式改变、心理支持和社会支持等多个方面。
通过这个方案，患者可以获得全面的照顾和支持，提高生活质量并有效控制疾病的进展。
然而，要实施有效的慢性病健康管理方案，需要医务人员、患者和家人之间的合作和共同努力。
糖尿病慢病管理
糖尿病慢病管理糖尿病是一种慢性疾病，全球范围内的病例数量不断增加。
根据世界卫生组织的数据，全球已有4.25亿糖尿病患者，并且这个数字还在持续上升。
糖尿病对人体的影响非常广泛，包括心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，糖尿病的慢病管理对于患者的生活质量和健康至关重要。
糖尿病的慢病管理主要包括以下几个方面：合理的饮食控制、规律的体力活动、药物治疗和定期监测。
本文将逐一介绍这些管理措施。
首先，合理的饮食控制对于糖尿病患者来说至关重要。
他们需要控制摄入的糖分和碳水化合物的量，以维持血糖的稳定。
一般来说，糖尿病患者应该增加蔬菜和水果的摄入量，少吃高糖分的食物和饮料，尽量选择全谷类食物和低脂的蛋白质来源。
此外，均衡的饮食搭配也很重要，应确保膳食中包含足够的营养物质。
其次，规律的体力活动对于控制血糖水平非常有效。
适量的运动可以提高体内胰岛素的敏感性，帮助血糖更好地进入细胞。
糖尿病患者可以选择适合自己的体育项目，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动。
此外，力量训练也对于增强肌肉和骨骼有帮助，提高整体的代谢水平。
药物治疗是糖尿病患者慢病管理的重要环节。
根据患者的具体情况，医生可能会给予口服药物或注射胰岛素的治疗方案。
口服药物主要通过促进胰岛素的分泌或增加细胞对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。
而注射胰岛素则可以直接补充体内胰岛素的不足。
根据医生的指导，患者需要严格按时服药或注射，不得擅自调整剂量。
最后，定期监测是糖尿病慢病管理的重要环节之一。
患者需要进行血糖监测，以便了解自己的血糖水平。
通过监测结果，患者可以及时进行调整饮食和药物治疗，并与医生沟通，共同制定合理的管理方案。
此外，患者还应进行定期的体检，以便及早发现并处理糖尿病可能引发的并发症。
除了上述的几个方面，糖尿病患者还需要保持良好的日常生活习惯。
他们应避免熬夜、过度劳累和压力过大，保持充足的睡眠和良好的精神状态。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，因为吸烟和过量饮酒会增加糖尿病患者的心血管疾病和其他并发症的风险。
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（2）基本原则。 两大原则：一、控制总能量摄入；二、合理膳食 总能量控制。以能维持正常（或理想）体重或略低于正常（或理想） 体重为宜。 摄入适量蛋白质。糖尿病人的蛋白质供给量不多于总能量的15%，优质 蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）所占的比例应超 过总蛋白质的1/3 限制脂肪摄入量。 合理选择碳水化合物。鼓励患者多摄入复合碳水化合物、富含可溶性纤维素 的碳水化合物和富含膳食纤维的蔬菜。
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主讲：阙旗旗
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高血压
2002年调查数据显示：全国 18岁以上居民高血压患病率 高达18.8%，近年来，患病率 不断飙升，已成为致死、致残 的主要原因。
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慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种常见多发病， 发病率为4％，50岁以上的中老年 人发病率高达13％。常年咳嗽、气喘、 严重影响生活质量。
2）筛查方法：空腹血糖检查或OGTT 3）筛查结果处理
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2、胰岛素抵抗、糖调节受损以及糖尿病患者的评估 （1）胰岛素抵抗的检出。 衡量指标：a.空腹血胰岛素值 b.HOMA-R = 空腹胰岛素值（μU/mL）* 空腹血糖值（mmol/L）/ 22.5 （2）糖调节受损（IGR）的检出。 糖尿病和心血管疾病的危险因素：a.空腹血糖受损（IFG） b.糖耐量受损（IGT） （3）糖尿病患者的检出。 诊断依据：空腹、任意时间或OGTT中2h血糖值
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老年痴呆
据国际老年痴呆病协会公布的数据显示， 我国老年痴呆症患者数量已达600多万， 并正以每20年翻一番的速度递增。全球 每7秒钟就有一个人被确诊为老年痴呆， 而每四个人中就有一个中国人。老年痴 呆已成为仅次于血管病、癌症和脑卒中 的第四大杀手。
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1、概念 慢性非传染性疾病，简称慢病或慢性病，是对一组起病时间长、 缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概 括性总称。由于这些疾病主要由生活方式、环境危险因素引起，因此 又称为“生活方式病”。 慢性病特点： 常见病、多发病； 发病隐匿，潜伏期长； 多种因素共同致病，生活方式、环境危险因素对发病有重要影响； 一体多病； 发病呈年轻化趋势。
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1、一般人群的健康指导与干预 主要措施：健康教育
2、高危人群的健康指导与干预 主要措施：1）.健康教育 2）.加强筛查 3）.生活方式干预 a.健康饮食 b.增加身体活动
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预防糖尿病的五驾马车
3、糖尿病早期患者的健康指导与干预（二级预防）
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在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状， 或者只是略感不适，当没有及时治疗，糖尿病不断发展 2、临床特点 的时候，才会出现一些症状。 多饮多食 多尿 体重减少 易疲劳 1）临床表现：“三多一 少” 急性并发症：糖尿病合并感染、糖尿病酮症酸中毒、 2）并发症： 高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳 酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷 大血管病变 微血管病变 慢性并发症： 神经病变
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主食
动物性食物
混合膳食
食物构成
蔬菜
其他食物（豆类、 奶类）
水果
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摄入丰富的膳食纤维 摄入充足的矿物质和维生素
限制饮酒
限制钠的摄入 建立合理的膳食制度
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（3）营养治疗步骤和干预举例
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内容提要
概述 糖尿病的健康管理 高血压病的健康管理 血脂异常的健康管理 冠心病的健康管理 脑血管病的健康管理 脂肪性肝病的健康管理 骨质疏松症的健康管理
慢性阻塞性肺疾病的健康管理
肥胖症的健康管理
高尿酸血症与痛风的健康管理
肥胖症的健康管理
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一、概述
临床分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。 当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素 作用缺陷，亦或二者皆有，缺少了胰岛素的作用， 血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。
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2、我国糖尿病流行特点
（1）发病率：逐年升高，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家； 发达地区的患病率明显高于不发达地区；单纯糖耐量 受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率。
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3、并发症筛查 初步检查项目： 视力和眼底检查。 标准12导联心电图、卧位和立位血压 尿常规、24h尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、 血肌酐和尿素氮 四肢腱反射、音叉振动觉、尼龙丝触觉 询问有无间歇性跛行等症状，检查足背动脉、胫后 动脉搏动情况，注意皮肤色泽、有无溃疡、感染等。 血TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、电解质等。
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4）综合治疗
血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断。 HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一，同时HbA1c水平的降低 与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。
一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%，可将HbA1c≥7%作为 2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准，但 特殊情况下血糖控制目标宜适当放宽。
三、健康风险评估
1、高危人群的评估
1）高危人群的识别标准：
•有糖调节受损史者 •年龄≥45岁 •超重或肥胖 •2型糖尿病的一级亲属 •年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾分娩巨大儿者；不能解释的滞产者 •血脂异常 •血压升高或正在接受降压治疗，和（或）心脑血管病变者 •BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者 •严重精神病和（或）长期接受抑郁症药物治疗的患者 •静坐生活方式者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者
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食物血糖生成指数（GI）： GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或白面包） 后，体内血糖水平应答的比值（用百分数表示）。 食物餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积
GI=
× 100%
划分标准：当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55~75之间时， 为中GI食物，当GI在75以上时，为高GI食物。
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四、健康指导与干预
策略：分级干预、高危人群优先干预 三级预防 减少并发症进展、降低致残率 和死亡率，改善患者生存质量
二级预防 预防已诊断的2型糖尿病 患者发生糖尿病并发症
一级预防 一般人群、高危人群。 预防2型糖尿病的发生
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（1）自我血糖监测时间点
餐前血糖监测。适用于注射餐时胰岛素和预混胰岛素的患者。 餐后血糖监测。适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制 和运动控制血糖者。
③ 睡前血糖监测。适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射 胰岛素的患者。
夜间血糖监测。
出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。
存在以下情况者，应尽早进行医疗干预：
空腹血糖＞14mmol/L 有严重的大血管病变，有心、脑、肾并发症，或合并有其他严重原发性疾病 尿酮体阳性或近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒者 糖尿病伴有严重眼底病变或眼底出血者、伴有足部溃疡和神经病变者
严重的糖尿病肾病
具有腰部或膝关节病变及行动不便的患者 1型糖尿病患者和其他类型糖尿病患者
1）健康教育 教育方式： 1）多途径的社会宣传
2）多层次的知识讲座
3）免费咨询或热线咨询服务
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疾病的自然进程 糖尿病的临床表现
糖尿病妇女 受孕注意事项
糖尿病的危害
紧急情况的应对措施
个体化的治疗目标
教育主要内容 个体化的生活方式 干预措施和饮食计划
自我监测、胰岛素注射 具体操作程序
计算理想体重：170-105=65（kg） 判断体重是否正常：实际体重80kg，超过理想体重23%，属肥胖。 判断活动强度：根据表4-7判断患者的身体活动强度为轻度。 确定患者能量供给目标：根据表13-4确定能量供给目标为20~25kcal/（kg· d） 计算总能量：65kg×(20~25)kcal/(kg· d)=1300~1625kcal/d。根据患者年龄、 体重，能量供给量为1300kcal/d。
计算 理想体重
判断体重 是否正常
判断 活动强度
确定患者 能量供给目标
确定食谱
确定饮食供给 餐次和能量比例
确定三大 营养素的比例
计算 总能量
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例题：患者王某，退休，男，60岁，身高170cm，体重80kg，临 床诊断：2型糖尿病。要求饮食治疗。
通过计算法确定食谱方法如下：
其他并发症
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3、健康信息收集 心血管病病史及既往史、 年龄、有无腹型肥胖、 常规心血管风险因素、 肾脏损害、房颤
其他心血管疾病 风险因素的监测
空腹血糖检测、 葡萄糖耐量试验（OGTT）
病史、体格检查、 实验室检测
血糖检测
健康档案的建立
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