卵巢肿瘤PPT

卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，
2013）
Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并伴盆腔内扩 散或原发性腹膜癌
ⅡA 肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或） 卵巢
ⅡB 肿瘤蔓延至其他盆腔内器官
卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，
2013）
Ⅲ期 肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜
雌激素，睾丸母细胞瘤分泌雄激素
诊断 Diagnosis
LDH（乳酸脱氢酶）
在恶性肿瘤组织中，糖发酵分解较正常 组织高， LDH是在糖酵解过程中一个重要的酶。 在糖酵解增加时，血清LDH值也增高。在肿瘤 治疗前后，尤其是无性细胞瘤， LDH 波动较 大，能够敏感反应病情变化
诊断 Diagnosis
卵巢生殖细胞肿瘤
（ovarian germ cell tumor） 无性细胞瘤（dysgerminoma ）
为中等恶性的 实性肿物，约占卵巢恶性肿 瘤的5%。对放疗敏感
病理（ Pathology ）
卵巢生殖细胞肿瘤
（ovarian germ cell tumor） 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor ）
子宫内膜异位症
发病的保护因素
口服避孕药 生育、哺乳
上皮性 卵巢肿瘤 50~70%
生殖细胞肿瘤 20~40%
占5％~10％ 。
肿瘤分类
良性(benign) 交界性(borderline)
有细胞异型性，无间质浸润 恶性(malignant)
细胞分化程度分类
分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化
大量腹水
肝病、心脏病史 平卧呈蛙状腹 叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 移动性浊音（+） 不规则液暗 无占位性病变
） cystadenoma
-粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma ）
病理（ Pathology ）
卵巢上皮性肿瘤
（epithelial ovarian tumor）
卵巢子宫 内膜样肿瘤 （endometrioid tumor）
良性肿瘤，少见。交界性临床较少见
恶性：卵巢子宫内膜样癌 （endometrioid carcinoma）
1、蒂扭转
瘤 蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和 输卵管组成
妇科检查：触及下腹或盆腔包块、张力大 局部压痛、局部腹膜刺激症
超声检查 治疗： 一经确诊，尽快手术探查
在蒂跟下方钳夹，不可回复扭转
并发症（complication）
2、破裂 发生率3%
分为外伤性和自发性破裂 其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液
有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿 大的淋巴结。
诊断 Diagnosis
辅助检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查
诊断 Diagnosis
辅助检查 B型超声检查
能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质， 对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提 示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并能 鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液
恶性肿瘤——临床表现
早期常无症状 晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。 向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或
下肢疼痛 压迫盆腔静脉可出现下肢浮肿 功能性卵巢肿瘤可出现不规则阴道出血或绝经
后阴道流血 可有消瘦、贫血等恶病质
恶性肿瘤——临床表现
三合诊检查可在子宫直肠陷凹处触及质 硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或 囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子 宫分界不清，常伴有腹水。
卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期（
FIGO，2013） Ⅳ期 超出腹腔外的转移
ⅣA 胸水中发现癌细胞
ⅣB 腹腔外器官实质转移
诊断 Diagnosis
病理学是诊断的标准
年龄 病史特点 临床表现 辅助检查
诊断 Diagnosis
年龄 卵巢的恶性肿瘤可以发生于任何年龄，
卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一种特殊的转移性腺癌
并发症（complication）
蒂扭转 破裂
感染 恶变
并发症（complication）
1、蒂扭转
发生率10%，
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、 重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）
并发症（complication）
诊断 Diagnosis
辅助检查 肿瘤标志物 CA-125 HE4 CA19-9 AFP NSE HCG 性激素 LDH
诊断 Diagnosis
CA-125
目前卵巢上皮癌最好的标记物 阳性率与FIGO分期有关：Ⅰ期50%、Ⅱ期70%、
Ⅲ期91%、Ⅳ期98% 90%以上患者CA-125水平的消长与病情缓解或
①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹 主动脉旁淋巴结；
②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经 髂总至腹主动脉旁淋巴结；
③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。 血行转移。
卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的手术-病理分期
（FIGO，2013）
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢或输卵管 ⅠA 肿瘤局限于一侧卵巢或输卵管，包膜完整，表面 无肿瘤，腹腔积液中未找到恶性细胞 ⅠB 肿瘤局限于两侧卵巢或输卵管，包膜完整，表面 无肿瘤，腹腔积液中未找到恶性细胞 ⅠC 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，伴以下任 何一种情况： ⅠC1 手术导致肿瘤破裂 ⅠC2 手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面 有肿瘤 ⅠC3 腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞
癌，伴有细胞或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实 存在腹膜后淋巴结转移
ⅢA1
仅有腹膜后淋巴结阳性
ⅢA1（i）淋巴结转移最大直径≤10mm
ⅢA1 (ii)淋巴结转移最大直径＞10mm
ⅢA2
显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜
后淋巴结阳性
ⅢB 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≦2cm
Ⅲc 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径＞2cm
诊断 Diagnosis
CA19-9 消化道肿瘤标记物 37%-53%卵巢癌CA19-9升高（粘液性癌
76%、浆液性癌20%）
诊断 Diagnosis
AFP---卵黄囊瘤、未成熟性畸胎瘤、胚胎 性癌
NSE（神经元烯醇化酶）---未成熟性畸胎 瘤
HCG---原发性卵巢绒癌 性激素---颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤分泌
卵巢肿瘤
ovarian tumor
卵巢肿瘤特点
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一
（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 上皮性肿瘤好发于50-60岁女性，生殖细胞肿
瘤多见于30岁以下年轻女性 缺乏早期诊断手段，卵巢癌死亡率居妇科恶性
肿瘤首位
卵巢肿瘤特点
其形态与人胚卵黄囊相似，又名（yolk sac tumor ） 较罕见，恶性度高。多见于儿童及年轻妇女
病理（ Pathology ）
卵巢性索间质肿瘤 （ovarian sex cord stromal tumor）
来源于原始体腔的间叶组织，占卵巢恶性肿瘤 5%-8%
病理（ Pathology ）
30岁以下的女性常见的类型是生殖细胞 肿瘤，上皮性卵巢癌多见于大于50岁-60 岁的妇女。
良性肿瘤——临床表现
肿瘤较小，多无症状，常在妇科体检偶然发现 肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块 腹部膨隆，包块活动度良，叩诊无移动性浊音。
双合诊和三合诊可在子宫一侧或双侧触及圆形或 类圆形肿物，多为囊性，表面光滑，活动。 肿瘤大时可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫 症状
卵巢性索间质肿瘤 （ovarian sex cord stromal tumor） 颗粒细胞-间质细胞瘤（granulosa stromal cell tumor）
颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）为低度恶性肿 瘤，占卵巢肿瘤3%-6%，占性索间质肿瘤80%左右
卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）为有内分泌功能的卵 巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用
卵巢是多种类型肿瘤发生的器官 卵巢是多种肿瘤转移的器官 卵巢恶性肿瘤诊断多为晚期 卵巢恶性肿瘤缺乏早期、实用的诊断方
法 卵巢恶性肿瘤5年生存率30%-40%
发病的高危因素
内分泌因素——持续排卵 卵巢上皮处于反复的修 复过程
遗传和家族因素 遗传性乳癌——卵巢癌综合征（HBOC） 遗传性非息肉性结肠直肠癌综合征(HNPCC) 遗传性位点特异性卵巢癌综合征（HSSOC）
诊断 Diagnosis
辅助检查 细胞学检查
腹水或腹腔冲洗液对Ⅰ期患者 进一步确定临床分期及选择治疗方 法有意义
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鉴别诊断 (Differential diagnosis)
（1）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1．卵巢瘤样病变 2．输卵管卵巢囊肿 3．子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5．腹水
鉴别诊断 (Differential diagnosis)
的性质和数量 妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，
原有肿块摸不到或触及瘪塌的肿块 治疗：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查
并发症（complication）
3、感染
多在肿瘤扭转或破裂时发生腹膜炎 症状。 抗生素治疗，及时手术
4、恶变
若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，
应疑恶变
恶性肿瘤的转移
转移的特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、
恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具有特异性 假阳性 正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、
非卵巢恶性肿瘤
诊断 Diagnosis