慢阻肺患者常用祛痰药物的选择使用

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慢阻肺该吃点啥药物？

慢阻肺该吃点啥药物？如今，随着环境污染越了越严重，慢阻肺的发病率也越类越高。

在临床上治疗这种疾病的时候，一般都是应用药物治疗方式，主要以长效的维持治疗为主。

在对慢阻肺患者进行用药的过程中，主要根据慢阻肺的分级和危险程度等内容，对其进行合理使用药物。

在一般情况下慢阻肺患者都会服用化痰和解痉等药物，如果患者病情严重的话，这个时候会适当吸入糖皮质激素进而有效缓解病情。

但是，在实际的用药过程中，我们一定要清楚这些药物都不能延缓肺功能下降的趋势，它们只能在一定程度上缓解相关的症状，提高患者的生活质量。

那么在实际的用药过程中，慢阻肺患者应该吃些什么药物呢？下面就让我们一起来分析一下。

一、支气管扩张剂这种药物是临床治疗慢阻肺疾病最常用的药物之一，其主要作用是扩张支气管，在一定程度上有效地缓解气流受限，它在慢阻肺药物治疗过程中应用的比较广泛。

同时，β2受体的激动剂也是治疗慢阻肺的有效药物之一，在医学上包括有舒利迭等，都能有效缓解患者的症状。

二、激素和氧疗在对慢阻肺患者的主要症状进行分析的时候，发现咳嗽和呼吸困难等是患者的主要症状，如果不对这些症状进行有效控制，会对患者的身体健康和生命安全都带来严重影响。

在治疗的过程中，如果发现是吸烟引起的慢阻肺，除了要要求患者戒烟，还要进行长期家庭氧疗，这种药物治疗方式能够帮助患者呼吸，缓解呼吸困难等症状。

激素也是慢阻肺在药物治疗过程中主要的药物之一，但是医学人员在对其作用机制进行分析的时候，发现这种药物虽然能够缓解一些症状，但是其副作用比较大，所以不建议慢阻肺患者应用这种药物进行治疗。

三、其他类药物以祛痰类药物为主的药物由于咳痰是慢阻肺患者的主要症状之一，所以慢阻肺患者在平时的生活中经常用祛痰药物，主要有氨溴索等，这种药物能够有效缓解相关症状。

在对祛痰药的作用效果进行分析的过程中，发现乙酰半胱氨酸泡腾片的作用效果最好，这种药物在服用的过程中，要先溶解于水，最好不要直接吞药片，这样才能有效提高治疗效果。

慢阻肺的最佳治疗方法

慢阻肺的最佳治疗方法慢阻肺属于当前常见的呼吸性疾病，在临床上患者主要表现为咳嗽，咯痰，呼吸不畅以及喘息，当患者出现慢阻肺时，肺功能就会降低，并且这一过程不能得到扭转，伴随着患者急性发作数量的增加，呼吸功能也会逐渐出现衰竭现象，继而导致患者出现死亡。

因此对慢阻肺患者进行有效干预具有重要意义。

那么，治疗慢阻肺的病人常用的方法是什么？一、药物治疗1、支气管扩张剂：本药临床应用最多的是β2受体激动剂（如沙丁胺醇和福莫特罗）和茶碱及抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。

主要用于呼吸道感染及某些感染性疾病的治疗。

如肺炎支原体感染。

此类药物进入人体内，一是解除支气管平滑肌紧张，二是使收缩的支气管膨胀，使气道内气体流量增加，减轻病人对气流的限制。

长期应用能使病人肺部功能趋于稳定，对慢阻肺的长期治疗起到了至关重要的作用。

2、吸入性糖皮质激素：主要有布地奈德和丙酸氟替卡松，多与β2受体激动剂合用，为治疗慢阻肺气道慢性炎症效果最好的抗炎药，在慢阻肺的治疗过程中占有不可缺少的重要一员。

3.支气管扩张剂：主要为α肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有扩张外周血管、抑制免疫反应及抗炎作用。

长期定期应用吸入性糖皮质激素能有效地改善肺气肿的症状，使病人呼吸功能逐渐恢复，减缓病情发展。

3、祛痰药及镇咳药：主要为雾化吸入祛痰药，雾化药剂入呼吸道时将痰液稀释，减少痰液的粘稠度，氨溴索为常用的雾化吸入祛痰药。

镇咳平喘药有麻杏石甘汤、清开灵等；利水渗湿药主要有三拗汤加减及半夏白术天麻汤合四逆散合苓桂术甘姜辛姜汤等。

除了以上药物之外，疫苗，免疫调节剂和抗氧化剂等均可病人慢阻肺病人的临床症状。

二、康复治疗1、上肢训练与下肢训练运动方式有举重物，哑铃操，扔球、慢走，跑，游泳，爬楼梯，平板运动和功率自行车。

其中下肢耐力训练为重点。

对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病的病人来说，在康复治疗过程中必须采用综合疗法以达到最大程度地改善症状、降低病死率及提高生活质量目的。

9种常用祛痰药适应证及注意事项(附正确选择与应用祛痰药)

咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者篁息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。

对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？恶心性及刺激性祛痰药此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。

由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。

这类祛痰药主要包括氯化钱、碘化钾、愈创甘油酸等。

此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。

1、氯化钱适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。

常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。

亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。

注意事项：①氯化钺可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；②服用时应多饮开水；③大剂量可产生酸中毒；④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。

2、愈创木酚甘油酸适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。

一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。

注意事项：肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。

3、复方甘草合剂适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。

4、碘化钾常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。

注意事项：①不宜用于青少年，以免发生或加重瘗疮或影响甲状腺功能；②大剂量服用可能发生心律失常；③原有甲状腺疾病患者可能诱发黏液性水肿。

黏液溶解调节剂该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。

该类药物主要包括澳己新、乙酰半胱氨酸、氨湿索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。

羧甲司坦口服液,三重作用改善慢阻肺症状

40%（正常人不低于
50%），左心室扩大。因此，诊断为急性左心衰。
用药分析对于心衰患者，β受体阻滞剂有着良好的疗效，且疗效与剂量在一定程度内正相关，因此，在患者可耐受的情况下，建议尽快加量至最大耐受量，然而由于每个患者的耐受程度不一，因此需要临床医生的密切观
（发稿编辑：陈丽娜）
23 2018.08 No.22
对于COPD稳定期患者，除了使用吸入性糖皮质激素、长效β受体激动剂或长效抗胆碱能药物治疗外，应使用祛痰药物进行对症治疗，稀释炎症产生的分泌物，抗炎抗氧化，改善咳痰困难等症状。在这方面，羧甲司坦口服液具有良好的疗效。
观察：症状改善，炎症减轻 COPD是一种由不同的炎性细胞、细胞因子及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白等多种炎性介质介导的慢性气道炎症性疾病，患者血清TNF-α、C反应蛋白水平可反映其气道炎性反应状态。同时，气道黏液高分泌是COPD患者气流阻塞、肺功能下降和急性加重发作的主要致病因素。温学群[1]等选取2014年3月至2015年2月
另外，羧甲司坦口服溶液剂型口感好，易吸收，对COPD患者的咳嗽、咳痰症状有明显改善作用，且能显著降低COPD患者的急性加重率，改善生活质量，安全性好[2]。对于COPD的治疗，羧甲司坦口服溶液具有即刻祛痰、远期预防的作用，值得临床推广运用。■
[1]温学群.羧甲司坦联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗对COPD稳定期患者肺功能和炎性因子的影响[J].临床医学工程,2016,23(8):1071-1072.
由β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶
抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）组合的抗心衰药物被称为“黄金搭档”，两类药物产生协同效应，可以使心衰患者死亡风险大大降低，以上两类药物再联合醛固酮受体拮抗剂（螺内酯片）则被称为“金三角”，是治疗慢性心衰的基本方案。

《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》

《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续存在的气流受限。

气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

慢阻肺伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭是慢阻肺病情严重恶化的表现。

II 型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留。

这种情况对患者的生命健康构成严重威胁，需要及时有效的治疗和精心的护理。

二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的病因，烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降。

同时，吸烟还可引起肺气肿和肺功能减退。

2. 空气污染：包括室内和室外空气污染。

长期暴露于化学烟雾、粉尘和有害气体中，可损伤气道和肺组织，增加慢阻肺的发病风险。

3. 职业粉尘和化学物质：如煤矿工人长期接触煤尘、矽尘等，可引起尘肺，进而发展为慢阻肺。

4. 感染：反复呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要原因。

病毒、细菌和支原体等感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞5. 遗传因素：某些遗传因素可能增加慢阻肺的易感性，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

（二）发病机制1. 气道炎症：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生，引起气道狭窄、重塑和黏液分泌增多。

2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致肺组织破坏，引起肺气肿。

3. 氧化应激：吸烟、空气污染等因素可引起氧化应激反应，损伤肺组织。

4. 自主神经功能失调：迷走神经张力增高可引起气道痉挛，气道阻力增加。

三、临床表现（一）慢性咳嗽：常为首发症状，随病程发展可终身不愈。

咳嗽多为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

（二）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。

清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明

治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物及使用说明慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征是气道阻塞和肺组织的破坏。

这种疾病导致气流受限，呼吸困难以及其他症状，如咳嗽、咳痰和胸闷。

药物治疗是COPD管理的重要组成部分，可以帮助减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。

下面将介绍几类常用的药物治疗COPD的方法及使用说明：1. 支气管舒张剂支气管舒张剂分为短效和长效两种类型，它们通过扩张支气管平滑肌来改善气流，从而缓解COPD症状。

- 短效支气管舒张剂：通常使用沙丁胺醇或硫酸沙丁胺醇。

使用时，每次喷射一或两次，通常需要每日使用3至4次。

- 长效支气管舒张剂：可分为长效β2激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。

LABA的常用药物有沙利度胺和福莫特罗。

LAMA的常用药物有噻托溴铵和异丙托溴铵。

这些药物都是通过吸入器或雾化器使用，每日使用一次。

2. 糖皮质激素糖皮质激素（如氢化可的松）对于COPD急性加重的治疗非常有效，能减轻气道炎症和肺组织破坏。

然而，长期使用糖皮质激素可能会导致副作用，如骨质疏松和免疫抑制。

因此，在使用糖皮质激素时，应在医生的指导下按照适当的剂量和时间进行使用。

3. 粘液溶解剂粘液溶解剂（如溴己新）有助于改善黏稠的痰液排出，减少咳嗽和气道阻塞。

这些药物通常通过雾化器吸入，每日使用一到两次。

4. 抗氧化剂抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸或硫醇类药物有助于减轻COPD的氧化应激以及炎症反应。

这些药物通常通过口服或雾化器使用，使用剂量和频率应遵循医生的建议。

5. 其他辅助药物此外，还有一些辅助药物可用于管理COPD的相关症状，如咳嗽抑制剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物。

这些药物在临床上的使用需要根据患者实际情况进行判断。

在使用上述药物时，患者应遵循以下使用说明：- 确保正确使用药物吸入器或雾化器。

咨询医生或药剂师以获得正确的使用指导。

实例分析慢阻肺的治疗(三)

实例分析慢阻肺的治疗（三）
患者男，52岁，卡车驾驶员。

反复咳嗽。

咳痰3年，一般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。

曾做肺功能显示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为68%，FEV1为预计值的75%。

2天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出，无发热、呼吸困难等症状。

患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，有吸烟史20年，1.5盒/天，已戒3年。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

问题：
1、该患者应如何用药？
2、简要分析用药理由？
处方：
1、头孢呋辛片0.25gχ24片；用法：每次0.5g，每日2次，口服。

2、复方异丙托溴铵气雾剂1瓶；用法：每次2揿，必要时吸入。

3、复方甘草合剂100ml*1瓶；每次10ml：每日3次，口服。

分析结果
患者COPD急性加重期，病情较轻可院外治疗。

给予
β2受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。

同时应用止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。

患者为驾驶员，应避免使用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。

因抗组胺药有中枢抑制作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服用。

复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊0.12ml/ml、外周镇咳成分甘草流浸膏0.12ml/ml，及祛痰成分酒石酸锑钾0.24Mg/ml。

用药后，患者咳痰、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。

《祛痰抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识》要点

《祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识》要点慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以持续性气流受限且呈进行性发展为特征，可以预防和治疗的疾病。

我国对7个地区20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2％。

全球疾病负担研究发现，2013年慢阻肺在中国疾病负担排名居第4位。

其急性加重会加速肺功能下降，降低生活质量，并产生极高的医疗费用。

因急性加重人院治疗≥3次的慢阻肺患者死亡风险比无急性加重患者高出4倍。

因此，预防急性加重是一项至关重要的措施，能够降低患者病死率，改善患者健康相关生活质量，并延缓肺功能的进一步减退。

正如慢阻肺的临床表现、致病因素，乃至基因的异质性一样，其发病机制的多因性导致临床过程的较大差异。

目前所知，纤毛功能障碍、黏液高分泌、细菌定植增加、气道炎症与氧化应激等均为慢阻肺发病的重要机制。

慢阻肺的防治是综合性的、长期的，也应该是个体化的，这也是未来精准医疗的必要性所在。

一、祛痰治疗的重要性咳嗽、咳痰是慢阻肺的重要临床特征及临床表型的分类依据之一，气道黏液高分泌是慢阻肺患者气流阻塞、肺功能快速下降和急性加重发作频率增加的重要致病因素。

黏液高分泌与慢阻肺急性加重密切相关。

二、抗氧化治疗的重要性氧化应激是慢阻肺发病机制中的主要环节。

氧化应激是指体内氧化/抗氧化系统失衡，导致活性氧在体内堆积并引起组织器官氧化损伤。

肺内中性粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸粒细胞以及肺上皮细胞等呼吸道的主要炎症细胞不仅参与了肺部的炎症反应，而且引起肺部的氧化/抗氧化失衡，这常是一个慢性持续性的过程。

吸烟和空气污染是慢阻肺的主要危险因素。

尽管机体内存在抗氧化酶和非酶抗氧化剂两类抗氧化系统，可清除自由基，但当大量活性氧损耗抗氧化物后则发生氧化应激，通过使气道和肺泡上皮细胞损伤、凋亡、促炎介质基因表达增加、蛋白酶/抗蛋白酶失衡和黏液高分泌等发挥作用。

祛痰与抗氧化治疗既能直接促进排痰，通畅气道，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，对慢阻肺发挥双重的即刻与远期治疗作用。

慢阻肺的治疗方案

2.非药物治疗：
（1）戒烟：吸烟是慢阻肺的主要诱因，戒烟对改善症状、延缓疾病进展具有重要作用。
（2）环境改善：避免接触有害气体和颗粒物，改善居住环境，降低室内外空气污染。
（3）营养支持：合理饮食，保证充足的营养摄入，增强体质。
（4）康复训练：包括呼吸训练、运动训练等，以提高患者呼吸功能、增强心肺功能。
四、治疗方案
1.药物治疗：
（1）长效支气管扩张剂：沙美特罗、噻托溴铵等，用于长期控制症状。
（2）长效抗炎药：吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复合制剂，如布地奈德/福莫特罗等，用于降低气道炎症。
（3）磷酸酸酯酶抑制剂：如茶碱类药物，用于缓解呼吸困难。
（4）抗生素：根据患者病情，在急性加重期使用。
（5）祛痰药、镇咳药：根据患者咳嗽、咳痰症状，合理选用。
（2）肺功能检测：定期进行肺功能检查，了解患者肺功能状况。
（3）生活质量评估：采用生活质量问卷（SGRQ）等工具，评估患者生活质量。
五、注意事项
1.患者应遵循医生指导，按时服药，不得擅自更改药物剂量或停药。
2.在治疗过程中，如出现不良反应，应及时就诊。
3.患者应加强自我管理，保持良好的生活习惯，避免疾病诱发因素。
二、目标
1.减缓病程发展，降低急性加重风险。
2.改善患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
3.提高患者生活质量，延长生存期。
三、治疗原则
1.综合治疗：结合药物治疗、非药物治疗和康复治疗等多种手段。
2.个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3.长期治疗：慢阻肺为慢性疾病，需长期坚持治疗。
（2）运动训练：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强心肺功能。
（3）康复护理：保持良好的生活作息，进行适当的按摩、推拿等。

咳嗽症状的祛痰西药缓解方案及使用说明

咳嗽症状的祛痰西药缓解方案及使用说明咳嗽是常见的症状之一，常常由于呼吸道感染、过敏、支气管炎等引起。

咳嗽时往往会出现痰的堆积，给患者带来不适。

为了缓解咳嗽症状和祛除痰液，西药成为了许多人的选择。

本文将介绍几种常见的祛痰西药，包括使用方法和注意事项。

一、苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊是一种常用于治疗湿痰咳嗽的西药，主要成分为苏黄、紫珠草等。

它具有温经化痰、宽肺平喘的功效，对痰液黏稠、难以咳出的患者特别有效。

使用方法如下：1. 成人：每次2粒，一日3次。

2. 儿童：年龄在12岁以上的儿童每次1粒，一日3次；年龄在6至12岁的儿童每次0.5粒，一日3次。

注意事项：1. 孕妇和哺乳期妇女慎用。

2. 对该药或其他药品过敏者禁用。

二、氨溴索片氨溴索片是一种能够刺激支气管平滑肌松弛、促进痰液排出的祛痰药。

适用于支气管炎、慢性支气管炎等痉挛性咳嗽患者。

使用方法如下：1. 成人：每次2片，一日3次。

2. 儿童：根据年龄和体重调整剂量，需咨询医生指导。

注意事项：1. 孕妇和哺乳期妇女慎用。

2. 有心脏疾病、肝功能损害等情况患者慎用。

三、盐酸氨溴索口服溶液盐酸氨溴索口服溶液是一种儿童常用的祛痰药，适用于阻塞性肺疾病引起的咳嗽症状。

它可以缓解支气管痉挛，促进痰液排出，适用于黏液黏稠、呼吸困难的儿童。

使用方法如下：1. 儿童和青少年：根据体重和年龄调整剂量，需咨询医生指导。

注意事项：1. 孕妇和哺乳期妇女禁用。

2. 对该药或其他药品过敏者禁用。

四、双黄连口服液双黄连口服液是一种传统中药制剂，具有清热解毒、抑制细菌感染的作用，能够缓解因咽炎、喉炎引起的喉咙痛和咳嗽。

它适用于急性咽炎、病毒性喉炎等引起的症状。

使用方法如下：1. 成人：每次20毫升，一日3次。

2. 儿童：根据年龄和体重调整剂量，需咨询医生指导。

注意事项：1. 孕妇和哺乳期妇女慎用。

2. 对该药或其他药品过敏者禁用。

小结：在使用以上祛痰西药时，应注意遵循医生给定的剂量和用药频次，不得随意加大剂量或延长用药时间。

慢阻肺患者如何选用止咳化痰药

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的肺部疾病。

它与气道、肺泡异常有关，是一种可预防和治疗的慢性病，通常从40岁开始发病。

慢阻肺患者每年可发作4~5次。

其症状常与吸烟、感染、寒冷空气、职业粉尘或气体污染等因素有关，是慢性支气管炎和肺气肿的主要病因。

慢阻肺患者患病后，咳嗽咳痰症状较为严重，常常影响患者正常生活和工作，也加重了心、肺和肾功能不全。

目前治疗慢阻肺的药物主要有平喘药、镇咳药（包括祛痰药）、抗菌药物、免疫调节剂及中药等。

那么，慢阻肺患者应如何选择止咳化痰药物呢？1.镇咳药镇咳药包括中枢性镇咳药和外周性镇咳药，可通过抑制呼吸道粘膜纤毛运动、降低呼吸道粘液分泌或改变粘膜局部血流量来实现镇咳作用。

其中，中枢性镇咳药主要有右美沙芬、喷托维林（可待因）、右佐匹克隆（吗啡）等；外周性镇咳药主要有氢溴酸右美沙芬糖浆、可待因和吗啡缓释片等。

由于慢阻肺患者肺功能损害，咳嗽反射减弱，常会出现刺激性干咳，同时合并感染时还会出现痰量增加而痰液不易咳出的情况。

因此，慢阻肺患者需根据需要选择合适的镇咳药物。

如果患者咳嗽为干咳，可选用右美沙芬、喷托维林等中枢性镇咳药；如果患者咳嗽为粘液脓性痰，可选用右佐匹克隆、吗啡缓释片等外周性镇咳药。

2.祛痰药祛痰药主要用于痰液粘稠不易咳出的慢阻肺患者。

此类药物主要由粘液溶解剂和粘蛋白去除剂两类成分组成。

粘胶溶解剂多为外消旋溶液，如溴己新、三氯乙酸等，这类药物具有较强的粘性，可将痰液中的粘蛋白或粘液颗粒包裹起来，使其不易粘在呼吸道粘膜上而随痰液排出体外，从而达到祛痰作用。

3.抗菌药物慢阻肺患者痰中常常含有较多的细菌和真菌，因而需要应用抗菌药物来抑制病原菌，使痰中的细菌和真菌在气道内难以生长繁殖，减少痰液的产生。

常用的抗菌药物有：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）以及大环内酯类。

目前对于慢阻肺患者来说，由于气道炎症较重，加之病原微生物存在于痰中，所以抗菌药物通常只起到局部杀灭细菌和真菌的作用，因此具有抗菌效果的抗菌药物不能作为常规使用。

祛痰药如何选

祛痰药如何选痰液是由人体呼吸道粘膜的粘液腺细胞及杯状细胞分泌的液体，起到湿润人体气道，粘附吸入气道的灰尘和微生物的作用。

人体通过气道纤毛的摆动、呼吸及咳嗽将痰液排除起到呼吸道自净的功能。

在呼吸道感染等病理情况下，人体的痰液增多、粘稠难以排出，造成呼吸困难、咳嗽等症状及呼吸道感染的加重，而祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘度等机理，使痰液易于排出，降低了以上风险。

1. 常用的祛痰药（1）恶心祛痰药刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性促进支气管腺体分泌，使痰液稀释，改善黏液清除功能。

这类药物主要包括愈创木酚醚、氯化铵、碘化钾等。

此类药物禁用于肺出血及胃肠道疾病患者，临床较少单独使用（常为各类复方止咳糖浆成分）。

（2）刺激性祛痰药这类药物通过其挥发性，加热后吸入，温和刺激呼吸道黏膜，湿化气道，使痰液黏稠度降低。

常用的药物包括桉油、安息香酊、愈创木酚等，由于此类药物需要加热，使用不便，已很少使用。

（3）粘液溶解剂此类药物主要通过裂解黏蛋白，改变痰液理化性质，使痰液稀释，粘稠度下降，而起到祛痰作用。

代表药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、吉诺通等，此类药物临床应用最广。

（4）其它有祛痰功效的药物这些药物并不属于祛痰药，但针对某些疾病拥有很好的祛痰功效，如：第一代抗过敏药物、红霉素类药物、抗胆碱能药物（噻托溴铵、异丙托溴铵、）等。

2. 祛痰药的选择（1）普通感冒、急性支气管炎多为自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰药物，有些咳嗽药水往往含有较强的止咳作用，反而对病情不利，而含有恶心性祛痰药的药物又增加了胃肠道副作用的风险。

而第一代抗组胺药物如扑尔敏、酮替芬等能减少呼吸道分泌物，减轻咳嗽，为首选药物，但需要提醒患者注意嗜睡的副作用，服药后避免开车及危险作业。

当痰液粘稠时选用氨溴索、溴己新、吉诺通、桉柠蒎等粘液溶解剂比较有效。

（2）各种原因引起的粘液不易咳出，可选用粘液溶解剂，如氨溴索等、溴己新等。

（3）呼吸道细菌感染脓痰，宜选用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。

慢阻肺咳嗽不止怎么办？首选这四大止咳药物

慢阻肺咳嗽不止怎么办？首选这四大止咳药物
提起来慢阻肺，想必大家并不陌生。

它是一种常见的以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。

主要的临床表现为咳、痰、喘。

其中，让慢阻肺患者最为苦恼的当数咳嗽了。

虽说咳嗽是机体的一种自我保护，偶尔咳嗽一下没什么问题。

但如果咳嗽时间长或者剧烈咳嗽，就会影响到日常生活。

所以出现这种情况，就需要选用止咳药物进行治疗。

今天，咱们就来盘点四大慢阻肺患者可以使用的止咳药物。

一、苏黄止咳胶囊
苏黄止咳胶囊由麻黄、紫苏叶、地龙等成分。

具有疏风宣肺，止咳利咽的作用。

用于咽痒，呛咳阵作、冷空气、异味等因素所致的咳嗽，或者夜卧晨起剧咳等。

临床上可以用于感冒后所致的咳嗽，咳嗽变异性哮喘，慢阻肺急性期等。

二、强力枇杷露
强力枇杷露中含有罂粟壳、吗啡、可待因等成分。

其中吗啡和可待因能够抑制咳嗽中枢、降低中枢的兴奋性，具有较强的止咳作用。

可以用于慢阻肺急性期所致的咳嗽。

需要注意的是，该药物不能长期，随意，大剂量使用。

三、玉屏风颗粒
玉屏风颗粒主要由黄芪、防风、白术三种成分组成。

可用于治疗反复的呼吸道感染、哮喘、慢性支气管炎、支原体肺炎、慢阻肺等。

四、疏风解毒胶囊
该药物中含有虎杖、连翘、板蓝根等成分。

具有疏风清热，解毒利咽的功效，可用于慢阻肺急性期所致的咳嗽、流涕等。

羧甲司坦可减少慢阻肺发作

皮质激素联合长效１动剂或长效抗氨茶碱、羟丙茶碱等，效剂型如缓释耳炎排液的患者。３激二长
胆碱能药物，且常规治疗费用可减少茶碱、丙茶碱等。恩８％。后，者是否只用价格便宜的羧５今患甲司坦就能预防慢阻肺发作呢？
我国的这项研究显示，预防性Ｅ服ｌ
临床上经常根据药物的作用及患者羧甲司坦每日１Ｏ５０毫克能显著减少慢的治疗反应，选用以上一种或几种药物阻肺的急性加重达２．％，明显改善慢４５进行治疗。不同作用机制与作用时问的阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副
剂、免疫调节剂、苗等。疫支气管舒张剂可松弛支气管平滑复加重的慢阻肺患者。
总之，甲司坦对治疗慢阻肺有益，羧用小，并能大大降低慢阻肺患者的治疗
５％并且有临床症状，以及反不良反应少，舒张剂、糖皮质激素以及其他类如祛痰值百分比＜０长期服用安全性良好，副作
司坦、准桃金娘油等。那么，些祛痰标这
药除了发挥祛痰作用之外，还有没有其他作用呢？
《叶刀》柳杂志发表了关于口服羧甲
司坦预防慢性阻塞肺疾病急性加重的研究文章。项研究结果表明，此长期服用羧甲司坦可以减少慢阻肺患者急性加重次

临床常用祛痰药总

碘化钾：刺激性祛痰剂，但有粘液溶解和黏液清除作用，常用于慢性支气管炎痰少而粘稠者。口服，每次6~10 ml,tid,小儿减半。本品味苦（氯化钾也很难喝），可能会引起胃部不适。值得指出的是，由于本品含有“碘”，若儿童长期应用可能导致甲状腺肿大，所以有甲状腺疾病的患者不宜使用。本品临床用的相对较少。

临床常用祛痰药总结
痰液是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。呼吸科常见疾病如老慢支、慢阻肺、支扩、肺部感染、支气管哮喘等患者都或多或少有痰，除了对因治疗外，对症（祛痰）处理
恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂
黏液溶解剂黏液稀释剂
恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂
愈创木酚甘油醚：作用与氯化铵基本相同，并有轻度镇咳、防腐作用，大剂量有平滑肌松弛作用，但当然不可能单用它来平喘。临床常用有片剂、糖浆剂。片剂：每片0.2 g,每次0.2 g,tid或qid.不良反应包括恶心、胃部不适。肺出血、急性胃肠炎等禁用。

黏液溶解剂
乙酰半胱氨酸：其黏液溶解作用较强，可用于急性/慢性支气管炎、支扩、肺炎、慢阻肺或手术后等引起的粘稠分泌物过多所致的咳痰困难。有片剂、喷雾剂、颗粒剂、泡腾片等，常用口服，每次100~1200 mg,tid.临床上也有用雾化吸入方式。本药可能引起呛咳、支气管痉挛（多见于气管内滴入给药时）、恶心、呕吐等，口服片剂副作用少见，但也能引起支气管痉挛（罕见），所以支气管哮喘患者仍需慎用，尤其是雾化给药时。另外本品进入细胞内后，可脱去乙酰基形成L-半胱氨酸，参与谷胱甘肽的合成，有助于保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害。2014年钟南山院士团队的研究表明乙酰半胱氨酸（600mg片剂，bid）可减少COPD急性加重，提示抗氧化作用对慢阻肺治疗有效，该研究收录入2015GOLD报告。 α糜蛋白酶：作为一个黏液溶解剂，它可以分解肽键，使稠厚粘痰得以稀释，呼吸科多用于气管内滴入或雾化吸入，每日2-4次。由于本品活性成分来自牛的胰腺的一种蛋白分解酶，所以肌内注射前要做过敏试验，禁止静脉注射；如有过敏反应可用抗组胺药物治疗。氨溴索：该药是呼吸科用的最为广泛的祛痰剂，有专着把它列为“黏液溶解剂”，也有专着把它列为“黏液稀释剂”，可见它的作用是多方面的。我们下面将谈及。

慢阻肺常用药物及使用注意事项

慢阻肺常用药物及使用注意事项慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。

常用β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较
茶碱类药物的比较
慢阻肺常用的支气管扩张剂
糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂
如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、倍氯米松/福莫特罗、福莫特罗/糠酸莫米松、维兰特罗/糠酸氟替卡松等。

其有抗炎作用，通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿、抑制气道黏膜腺体过度分泌及增加黏液的清除，并可减轻气道炎症反应和应激反应。

糖皮质激素与β2受体激动剂联用有协同抗炎和平喘作用，对中度到极重度的慢阻肺者，有频发急性加重风险者，ICS/LABA联用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面更有效。

祛痰剂
祛痰剂是一类可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药物，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦、溴己新、桉柠蒎、福多司坦等，其中NAC、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等有祛痰和抗氧化的双重作用。

祛痰与抗氧化作用可直接促进排痰，通畅气道、改善通气功能，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，降低疾病反复加重的频率，对慢阻肺发挥双重的治疗作用，且对有黏痰的慢阻肺者可改善其通气功能。

抗菌药物
如青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物等，用于合并细菌感染者。

此外，铜绿假单胞菌感染的危险因素包括近期住院史；经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；病情严重（FEV1占预计值<30%）；应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d）。

慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理

。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，
30mg，每日3次。
。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。
【处理要点】
。
2．急性加重期的治疗
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。
（四）并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病
内科护理学第二章第八节
五、辅助检查
肺功能测定
FEV1/FVC%＜70%
FEV1＜80%预计值时
可确定为不能完全可逆的气流受限。
1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌
疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳
嗽无效有关。
3．低效呼吸形态与气道阻塞、隔肌变平以及能量不
足有关
4．活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。 5．营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、
疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。
过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
பைடு நூலகம்
思考：
1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ 3、请列出该病人的护理诊断 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应

慢阻肺患者常用祛痰药物的选择使用

慢阻肺患者常用祛痰药物的选择使用慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，这是一种内科疾病，且死亡率很高。

患有该病的人，经常会气喘、咳嗽、咳痰、呼吸急促。

至今为止，慢阻肺的真实发病原因还没有弄清楚，但是有许多科研人员和医学家认为慢阻肺最主要的诱因是吸烟，因为这种病多发生于吸烟的人的身上。

烟雾中有一氧化碳、焦油、尼古丁等非常多的有害物质，这些物质吸入到人体中会导致人体极易受到细菌和病毒的感染。

随着吸烟时间的增长、吸烟量的增加，患这种病的概率也就越高。

此外，如果某人不抽烟的话，但与其共同生活的人经常抽烟的话，这个人也极易患上慢阻肺。

这种被动吸烟对人的健康也是有很多危害的。

患有慢阻肺的人，多有咳嗽的症状，这种咳嗽经常是反复性的、间歇性的。

有些病情较轻的患者只在早晨或晚上或某一时间段有咳嗽的表现，但如果是病情较重的人，在全天都有可能会咳嗽。

且病情轻的人，一般只在冬季和春季会咳嗽，而病情较重的人，在全年都会咳嗽，在冬季和春季咳嗽的次数更多、时间更长。

同时，在咳嗽的时候还经常会有痰液咳出，慢阻肺患者的痰液大多是灰白色的，并且在早上的时候痰液会比较多。

除了咳嗽、咳痰之外，慢阻肺患者的一个重要的表现，就是他们经常会感觉到呼吸不上、胸闷气短，这也是造成慢阻肺患者严重恐慌的主要原因。

起初呼吸困难多发生于慢阻肺患者在从事了过于重的体力劳动之后，然而慢慢地随着病情加重，在日常的生活和从事较轻松的工作的时候，慢阻肺患者也会感觉到呼吸有困难，甚至有些患者在睡觉，休息的时候都会觉得上不来气。

再有就是慢阻肺患者经常会感觉到胸闷这个症状，一般也是在从事了体力劳动之后才会出现，但随着病情都不断加重，也有可能在平时的生活中出现。

最后，如果是晚期的慢阻肺患者，还可能会有食欲不振、体重减轻的表现，这些症状极易给患者带来较大的心理压力，从而造成患者的精神焦虑或是抑郁。

慢阻肺患者由于经常咳嗽、咳痰，就需要使用祛痰药物，那么如何才能选择到合适的祛痰药物呢？本文将对祛痰药物的分类及适用症状在此作简要说明。