祛痰药临床应用
祛痰药的临床应用
祛痰药的临床应用应用祛痰药的主要目的是使痰的粘稠度降低，或能加速粘液纤毛运动使痰液易于咳出。
痰的主要成份是粘液，它的粘稠度与其中所含的酸性糖蛋白含量、DNA含量、钙离子浓度的增高及pH值的下降有关。
一、祛痰作用机制大致可归纳为五方面：1、增加稀液层厚度，以减轻纤毛摆动的阻力。
如超声雾化吸入2%Natrium sodium。
2、降低痰液的粘稠度和痰在气道表面上的吸附力。
如超声雾化吸入碱性液(2%SB)。
3、加强纤毛运动。
如用β受体激动剂、茶碱制剂；口服2%碘化钾或3%－10% Natrium sodium溶液，超声雾化吸入生理盐水。
4、促使粘蛋白和DNA解聚。
如应用酶类粘液溶解剂α-糜蛋白酶、乙酰半胱胺酸。
5、抗炎症，以减少气道内粘液中DNA的产生，主要指兼有消炎、抗菌或提高抗菌药渗透力的部分祛痰药。
二、祛痰药的分类主要分为两类：1、痰液稀释药主要作用机制是增加痰液中的水份含量，包括：⑴恶心性祛痰药代表药：氯化铵刺激胃黏膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌；同时少量药物可分泌至呼吸道，提高管腔内渗透压，保留水分稀释痰液。
⑵刺激性祛痰药刺激支气管分泌。
代表药：愈创木酚甘油醚。
多作为止咳合剂的成分之一。
⑶渗透性祛痰药：2%Natrium sodium2、粘痰溶解药⑴粘痰溶解药①α-糜蛋白酶：能分解氨基酸羟基的肽键，对脓性和非脓性痰液均有效。
伴有严重肝病及凝血功能减退者忌用。
②乙酰半胱氨酸、美司钠：破坏粘蛋白中的二硫键。
③脱氧核糖核酸酶：将DNA水解成数个片段。
（雾化吸入后可有咽部疼痛，每次雾化后应立即簌口）⑵粘液调节药代表药：氨溴索（ambroxol）①调节浆液和黏液的分泌：可促进支气管粘液腺分泌中性粘多糖，减少酸性粘多糖的合成，使痰液中的粘多糖纤维分化和裂解；使浆液性分泌增加，纤毛黏液毡的溶胶层厚度增加，有利于纤毛的功能发挥。
②促进纤毛运动。
③恶性性祛痰作用。
（溃疡病患者慎用）④与抗生素有协同作用：可增加某些头孢类、大环内酯类抗生素在气道分泌物中的浓度。
9种常用祛痰药适应证及注意事项(附正确选择与应用祛痰药)
咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者篁息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。
对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？恶心性及刺激性祛痰药此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。
由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。
这类祛痰药主要包括氯化钱、碘化钾、愈创甘油酸等。
此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。
1、氯化钱适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。
常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。
亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。
注意事项：①氯化钺可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；②服用时应多饮开水；③大剂量可产生酸中毒；④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。
2、愈创木酚甘油酸适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。
一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。
注意事项：肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。
3、复方甘草合剂适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。
4、碘化钾常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。
注意事项：①不宜用于青少年，以免发生或加重瘗疮或影响甲状腺功能；②大剂量服用可能发生心律失常；③原有甲状腺疾病患者可能诱发黏液性水肿。
黏液溶解调节剂该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。
该类药物主要包括澳己新、乙酰半胱氨酸、氨湿索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。
临床祛痰药物氨溴索剂型注意事项及用药注意事项
临床祛痰药物氨溴索剂型注意事项及用药注意事项氨溴索是临床上应用广泛的一类祛痰药，适用于急、慢性呼吸道疾病，包括急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，肺结核等引起的痰液粘稠，咳痰困难。
药品有咀嚼片、糖浆、片剂、分散片、胶囊、口服液、吸入剂、口腔崩解片、颗粒、泡腾片等多种剂型。
剂型用法用量咀嚼片：成人一次2片（30mg），每日2次，这一服法对于急性呼吸道疾病治疗及慢性病的初始治疗是恰当的，14天后剂量可以减半。
药物最好在进餐时间服用。
糖浆：成人一次10mL（60mg），每日2次。
这一服法对于急性呼吸道疾病治疗和慢性病的初始治疗是适当的，14天后剂量可以减半，药物最好在进餐时间服用。
片剂：口服。
成人，一次1-2片（30-60mg），一日3次，饭后服。
分散片：口服。
可加水分散后口服，也可将分散片含于口中吮服或吞服。
成人，一次1-2片（30-60mg），一日3次，饭后服。
胶囊：饭后口服，成人每次30mg（1粒），每日3次，长期服用者可减为每日2次。
口服液：口服，成人通常在治疗的最初2-3天，一次10mL（30mg），一日3次；然后减少为一次10mL（30mg），一日2次。
吸入剂：成人：每次2-3mL，一日吸入1-2次（15-45mg/日）。
口腔崩解片：口服：将药物置于口腔中，不需用水或仅用少量水，饭后服用。
成人：一次1片（30mg），一日3次；若一次2片（60mg），一日2次服用，可提高疗效。
颗粒：成人：在治疗的最初2-3天，一次口服30mg，一日3次（相当于每天口服盐酸氨溴索90mg），然后一次口服30mg，一日2次（相当于每天口服盐酸氨溴索60mg）。
在饭后服用。
注意：药物的祛痰作用可以随着补液而增加。
根据疾病类型及其严重性，决定服用药物的时间。
泡腾片：温开水溶解后口服。
药物最好在进餐时间服用，成人及12岁以上的儿童：每次2片，一日2次。
用药注意事项禁止药物与其他药物在同一容器内混合，注意配伍用药，应特别注意避免与头孢类抗生素、中药注射剂等配伍应用。
祛痰药的临床应用
祛痰药的临床应用祛痰药是一类常用于治疗痰多、咳嗽等症状的药物，其在临床应用中发挥着重要的作用。
祛痰药可以通过调节痰液分泌、促进痰液排出以及改善呼吸道通畅性等方式来发挥疗效。
本文将从不同角度探讨祛痰药的临床应用。
一、祛痰药的分类及作用机制祛痰药根据其作用机制可分为分泌性祛痰药和排泄性祛痰药两大类。
分泌性祛痰药通过调节痰液的分泌，帮助恢复正常的呼吸道黏液分泌功能。
这类药物常见的有川贝母、百部等。
川贝母是一种中药，可刺激气道上皮细胞产生痰液，有助于改善干燥咳嗽等症状。
百部则是一种中草药，具有清热化痰、平喘止咳的功效。
排泄性祛痰药则能够促进痰液的排出，帮助清除呼吸道内的痰液。
常用的排泄性祛痰药有氨溴索、溴己新等。
氨溴索是一种黏液溶解剂，能够改善气道粘液的流动性，促进痰液的排出。
溴己新则是一种抗胆碱药，可通过阻断气道平滑肌上的胆碱能反应，缓解气道痉挛，促进痰液的排除。
二、祛痰药在常见疾病中的应用1. 慢性阻塞性肺病（COPD）COPD是一种慢性进行性呼吸系统疾病，伴随着黏液过多和痰液排出障碍。
在COPD的治疗中，祛痰药起到了重要的作用。
祛痰药可以帮助患者排除呼吸道内的痰液，减轻咳嗽和气促等症状。
同时，通过控制痰液的分泌，还可以减少感染的发生。
2. 支气管哮喘支气管哮喘是一种以气道高反应性和阻塞性限制为主要特点的慢性炎症性疾病。
祛痰药在支气管哮喘的治疗中同样起到了重要的作用。
祛痰药可以帮助清除痰液，减轻气道阻塞，同时通过抑制痰液的分泌，减少气道的狭窄。
3. 慢性支气管炎慢性支气管炎是一种以呼吸道慢性炎症和痰液过多为主要特点的疾病。
祛痰药被广泛应用于慢性支气管炎的治疗中，可以帮助患者清除呼吸道内的痰液，减轻咳嗽和胸闷的症状。
同时，通过控制痰液的分泌，还可以防止并发症的发生。
三、祛痰药的不良反应及注意事项尽管祛痰药在临床应用中具有一定的疗效，但仍然存在一些不良反应和注意事项。
常见的不良反应有头晕、恶心、口干等，长期过量使用还可能导致心律失常、高血压等。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床病症，多为感染或变态反响等多种因素所致。
因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解病症，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。
一、镇咳药镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。
咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。
可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。
咳嗽反射弧包括四个环节：〔1〕呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
〔2〕传入神经，为迷走神经纤维。
〔3〕延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
〔4〕传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。
它们协同完成咳嗽运动。
引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有局部药物兼具上述两种抑制作用。
（一）中枢性镇咳药可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。
在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。
因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及局部胃肠道反响〔久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等〕缺点。
建议慎用，必须使用时应限制用量。
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。
对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否那么会加重病情。
可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量防止使用，以免发生意外。
临床常用祛痰药物合理应用
临床常用祛痰药物合理应用祛痰药物在临床上是一类常用的药物，可以有效帮助痰液排除，缓解呼吸道疾病症状。
然而，不同类型的痰液需要选择不同的祛痰药物，合理应用祛痰药物对于治疗和预防呼吸道疾病非常重要。
一、祛痰药物的分类祛痰药物主要可以分为两类：分泌物溶解剂和排痰剂。
分泌物溶解剂主要是通过刺激呼吸道上皮细胞，加速痰液的分泌和排出；排痰剂主要是通过改变痰液的性状，使其容易咳出。
在临床上，根据患者的痰液性质和病情选择合适的祛痰药物非常重要。
二、粘痰型痰液对于粘稠、难以咳出的粘痰型痰液，可以选择分泌物溶解剂。
常见的祛痰药物有溴己新、溴化铰等，通过刺激呼吸道上皮分泌水液，使痰液变得更加稀薄，容易排出。
但需要注意的是，过度使用此类药物可能会导致呼吸道刺激和干燥等不良反应。
三、粘液型痰液对于稀薄、易咳出的粘液型痰液，可选择排痰剂来帮助痰液更好地排出。
常见的祛痰药物有盐酸氨溴索和对乙酰氨基酚等，通过促进气道平滑肌收缩和刺激呼吸中枢，增加痰液的排出。
但需要注意的是，排痰剂使用过量可能会导致头晕、恶心等不良反应。
四、祛痰药物的合理应用在选择和使用祛痰药物时，需要注意以下几点：1. 根据痰液性质选择合适的祛痰药物，不同痰液类型需要采取不同的治疗方法；2. 严格按照医生或药师的建议来使用祛痰药物，不可随意增加剂量或延长使用时间；3. 注意观察用药后的反应，如出现不良反应应立即就医处理；4. 不同年龄段、孕妇和哺乳期妇女、有肝肾功能不全等特殊人群慎重使用祛痰药物。
合理应用祛痰药物是治疗呼吸道疾病的重要手段，正确选择适合自己痰液性质的药物，严格遵守医嘱使用，可以帮助痰液更好地排出，减轻症状，加快康复。
希望患者在使用祛痰药物时能够根据自身病情合理选择，避免不必要的风险和不良反应的发生。
常用祛痰药临床应用评价
常用祛痰药临床应用评价常用祛痰药临床应用评价黏液高分泌是各种急、慢性气道炎症性疾病[如急性气管一支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症等」的特征性表现，黏液的过度分泌会引起黏液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气道阻塞加重，直接影响病情进展和患者主观感受，故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道炎症的重要辅助措施。
1 药物分类与作用机制祛痰药物常从下述诸方面发挥促痰液外排作用：（1）改善痰液理化特性，降低黏滞度，有利其外排；（2）恢复气道上皮黏液层正常结构及纤毛清除功能；(3）促进纤毛运动，加快黏液转运；（4）抑制黏蛋白产生及分泌，减少高黏度黏液的生成。
以往多根据药物的主要作用将祛痰药物分为恶心类祛痰药、黏液溶解剂及黏液促动剂。
近年的研究显示，许多品种具有多方面的综合作用，故目前多数专业工作者倾向于统一使用概括性最好的名称，即黏液促动剂。
2 代表品种及其特性2.1 氯化铵（ammonium chloride）本品为无色结晶或白色结晶性粉末，由胃肠道吸收，为刺激性祛痰药，口服后可刺激迷走神经末梢，产生轻度恶心而反射性引起气管、支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，有利于痰液的清除。
目前已只限于与其他止咳祛痰药合制成复方制剂应用。
如伤风止咳糖浆内含氯化铵、异丙嗪、愈创甘油醚，敌咳糖浆内含氯化铵、麻黄碱、愈创木酚碘酸钾、吐根酊等。
本药对胃黏膜有刺激，可引起胃痛、恶心、呕吐，用量不宜太大，对患有溃疡病、肝肾功能不良者慎用。
2.2碘化钾（potassium iodide）口服后可反射性引起支气管腺体分泌，使痰液稀释。
常用于慢性支气管炎痰液黏稠不易咳出者，现限于作为复方制剂中的一个组成成分。
本品对碘过敏者禁用，活动性肺结核者慎用，具有甲状腺疾患者需视病情而定。
2.3复方甘草合剂（mistura glycyrrhizae composita）本品为棕色或棕黑色液体，有香气，味甜，含甘草流浸膏12mL、甘油12mL、酒石酸锑钾0.024g,浓氨溶液适量、复方樟脑酊12mL、乙醇3mL，其中酒石酸锑钾发挥恶心性祛痰功效。
祛痰药的临床应用(二)
祛痰药的临床应用（二）引言概述：祛痰药是一类常用的药物，广泛用于临床上治疗痰液过多、黏稠等症状的患者。
本文将进一步探讨祛痰药的临床应用，包括其适应症、用药原则、标准用法以及存在的一些注意事项。
正文：一、祛痰药的适应症1. 气道感染所致的痰液过多，如急性支气管炎；2. 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统慢性疾病引起的痰液积聚；3. 鼻窦炎、鼻咽炎等上呼吸道感染所致的痰液增多。
二、祛痰药的用药原则1. 选择合适的药物，根据病情和患者的个体差异决定用药类型；2. 根据痰液的性质选择合适的给药途径，如口服、吸入、注射等；3. 合理掌握用药剂量和用药频次，避免过量或过频使用；4. 注意患者的病情观察，随时调整用药方案，以达到最佳疗效。
三、祛痰药的标准用法1. 口服药物：按照医嘱服用，遵循给药次数与频次，避免忘记或过量；2. 吸入药物：按照医嘱进行吸入操作，注意吸入时间与剂量的正确掌握；3. 注射药物：由专业医护人员按照穿刺消毒规范进行注射，避免药物浓度偏高或偏低。
四、祛痰药的使用注意事项1. 儿童、老年人、孕妇等特殊人群应慎用或遵循医生指导进行用药；2. 注意患者的过敏史，避免使用已知过敏的药物成分；3. 长期使用祛痰药需避免药物依赖性产生；4. 禁忌症患者需要遵循医生指导，避免不适用的药物；5. 注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等，并及时告知医生。
五、总结祛痰药在临床中具有广泛应用，对于呼吸系统疾病患者的病情改善至关重要。
合理选择药物类型和给药途径，严格遵循用药原则，注意用药剂量和频次，以及遵循使用注意事项，可进一步提高疗效，减少不良反应的发生。
同时，患者需根据医嘱正确使用祛痰药，并在用药过程中密切观察病情变化，保持与医生的及时沟通。
※以上内容仅供参考，具体用药需根据医生指导和患者的病情实际情况决定。
经验治疗祛痰药在中医临床中的应用研究
推广经验治疗祛痰药在中医临床中的意义
1 2 3
弘扬中医药文化
推广经验治疗祛痰药有助于传承和弘扬中医药文 化，提高中医药的社会认知度和接受度。
拓展治疗手段
经验治疗祛痰药为临床医生提供了更多的治疗选 择，尤其是针对那些对西药治疗不敏感或产生耐 药性的患者。
降低医疗成本
相比一些昂贵的西药，经验治疗祛痰药通常价格 更为亲民，有助于降低患者的医疗负担。
加强经验治疗祛痰药的研究与开发
深入挖掘经典方剂
对历代中医经典方剂进行挖掘和整理，筛选出具有祛痰功效的方 剂进行深入研究。
开展临床试验研究
严格按照现代医学标准，对经验治疗祛痰药进行临床试验研究， 验证其疗效和安全性。
创新药物剂型
禁忌症
对于药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全患者等人群应禁用或慎 用经验治疗祛痰药。此外，对于不同类型的咳嗽、咳痰症状，也应根据具体情况 选用合适的药物进行治疗，避免滥用药物导致不良反应的发生。
03
中医临床对祛痰药的认识 与应用
中医对祛痰药的理论基础
痰湿理论
中医认为痰湿是体内水液代谢障碍所 形成的病理产物，祛痰药主要针对痰 湿进行治疗。
热痰、燥痰证。
润肺化痰药
如枇杷叶、款冬花等，具有润 肺化痰、止咳平喘的功效，适 用于燥痰、肺虚久咳等证。
祛风化痰药
如天南星、白附子等，具有祛 风化痰、通络止痛的作用，适
用于风痰阻络证。
中医祛痰药在临床应用中的优势与不足
优势
中医祛痰药具有多靶点、多途径的作用特点，能够全面改善 患者的症状；同时，中药副作用相对较小，患者耐受性较好 。
05
经验治疗祛痰药在中医临 床中的疗效评价
祛痰药的临床应用
祛痰药的临床应用祛痰药的临床应用一、引言本章主要介绍祛痰药的概念及其在临床上的应用。
包括祛痰药的定义、主要作用机制以及临床应用的指南。
二、祛痰药的分类本章主要介绍祛痰药的分类方法及各类药物的特点。
包括化学结构分类、作用机制分类以及临床应用分类。
1.化学结构分类1.1 酸性祛痰药1.2 碱性祛痰药1.3 中性祛痰药2.作用机制分类2.1 刺激排痰祛痰药2.2 平喘祛痰药2.3 清热化痰祛痰药3.临床应用分类3.1 呼吸系统疾病中的祛痰药应用3.2 消化系统疾病中的祛痰药应用3.3 神经系统疾病中的祛痰药应用三、祛痰药的临床疗效评价本章主要介绍祛痰药的临床疗效评价方法及指标。
包括主观评价方法和客观评价方法。
1.主观评价方法1.1 患者自主评估1.2 医生评估2.客观评价方法2.1 X射线及影像学评估2.2 生理学指标评估2.3 病理学指标评估四、祛痰药的不良反应及注意事项本章主要介绍祛痰药使用过程中可能出现的不良反应及注意事项。
包括常见不良反应、严重不良反应以及使用限制。
1.常见不良反应1.1 恶心、呕吐1.2 头痛、头晕1.3 皮疹、荨麻疹2.严重不良反应2.1 过敏反应2.2 中毒反应3.使用限制3.1 孕妇禁用3.2 儿童禁用五、附件本文档所涉及的附件包括相关研究报告、药物说明书以及临床应用指南。
六、法律名词及注释本章主要介绍本文所涉及的法律名词及注释，以便读者更好地理解文档内容。
七、结束语本文对祛痰药的临床应用进行了详细的介绍，包括定义、分类、临床应用等方面的内容。
通过本文的阅读，读者能够更好地了解祛痰药的临床应用，并在实践中做出正确的决策。
祛痰药的临床应用研究进展
发现了不同祛痰药在疗效、安全 性、耐受性等方面的差异，为药 物选择和个体化治疗提供了依据
。
通过大规模临床试验，验证了祛 痰药在治疗呼吸道疾病中的重要 地位，提高了患者的治疗效果和
生活质量。
存在问题及改进方向
目前对祛痰药的作用机制仍不 完全清楚，需要进一步深入研 究。
部分祛痰药存在副作用和药物 相互作用问题，需要加强监测 和防范措施。
祛痰药的临床应用研究进展
contents
目录
• 祛痰药概述 • 临床应用领域及适应症 • 疗效评价与安全性分析 • 新型祛痰药研究进展及趋势 • 临床应用挑战与解决策略 • 总结与展望
01
祛痰药概述
定义与作用机制
定义
祛痰药是一类能促进痰液排出，降低 痰液黏稠度的药物，主要用于治疗呼 吸系统疾病引起的痰液过多、黏稠等 症状。
痰液检查
祛痰药可促使患者排出深部痰液 ，有助于进行病原学检查和细胞 学检查。
鉴别诊断
通过观察痰液性状和量的变化， 有助于某些呼吸系统疾病的鉴别 诊断。
术前术后呼吸道管理
术前准备
对于呼吸道分泌物较多的患者，术前使用祛痰药可减少术中及术后并发症风险 。
术后康复
祛痰药可帮助患者排出术后呼吸道分泌物，促进肺部康复和减少感染机会。
联合用药注意事项
药物相互作用
祛痰药与其他药物联合使用时，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时间间隔
联合用药时，应注意用药时间间隔，确保药物在 体内发挥最佳疗效。
调整剂量
根据患者具体情况和联合用药方案，适当调整祛 痰药的剂量，以达到最佳治疗效果。
个体化治疗方案制定
01
02
03
临床常用祛痰药总
碘化钾：刺激性祛痰剂，但有粘液溶解和黏液清除作用，常用于慢性支气管 炎痰少而粘稠者。口服，每次6~10 ml,tid,小儿减半。本品味苦（氯化钾也很难 喝），可能会引起胃部不适。值得指出的是，由于本品含有“碘”，若儿童长 期应用可能导致甲状腺肿大，所以有甲状腺疾病的患者不宜使用。本品临床用 的相对较少。
临床常用祛痰药总结
痰液是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜 引起咳嗽，并可加重感染。呼吸科常见疾病如 老慢支、慢阻肺、支扩、肺部感染、支气管哮 喘等患者都或多或少有痰，除了对因治疗外， 对症（祛痰）处理
恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂
黏液溶解剂 黏液稀释剂
恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂
愈创木酚甘油醚：作用与氯化铵基本相同，并有轻度镇咳、防腐作用，大剂量 有平滑肌松弛作用，但当然不可能单用它来平喘。临床常用有片剂、糖浆剂。 片剂：每片0.2 g,每次0.2 g,tid或qid.不良反应包括恶心、胃部不适。肺出血、急 性胃肠炎等禁用。
黏液溶解剂
乙酰半胱氨酸：其黏液溶解作用较强，可用于急性/慢性支气管炎、支扩、肺 炎、慢阻肺或手术后等引起的粘稠分泌物过多所致的咳痰困难。有片剂、喷雾 剂、颗粒剂、泡腾片等，常用口服，每次100~1200 mg,tid.临床上也有用雾化吸 入方式。本药可能引起呛咳、支气管痉挛（多见于气管内滴入给药时）、恶心、 呕吐等，口服片剂副作用少见，但也能引起支气管痉挛（罕见），所以支气管 哮喘患者仍需慎用，尤其是雾化给药时。 另外本品进入细胞内后，可脱去乙酰基形成L-半胱氨酸，参与谷胱甘肽的合成， 有助于保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害。2014年钟南山院士团队的研 究表明乙酰半胱氨酸（600mg片剂，bid）可减少COPD急性加重，提示抗氧化 作用对慢阻肺治疗有效，该研究收录入2015GOLD报告。 α糜蛋白酶：作为一个黏液溶解剂，它可以分解肽键，使稠厚粘痰得以稀释， 呼吸科多用于气管内滴入或雾化吸入，每日2-4次。由于本品活性成分来自牛 的胰腺的一种蛋白分解酶，所以肌内注射前要做过敏试验，禁止静脉注射；如 有过敏反应可用抗组胺药物治疗。 氨溴索：该药是呼吸科用的最为广泛的祛痰剂，有专着把它列为“黏液溶解 剂”，也有专着把它列为“黏液稀释剂”，可见它的作用是多方面的。我们下 面将谈及。
止咳祛痰药物临床应用
镇咳药物不良反应
1
头晕、头痛：部分患者使用镇咳药物后可能出现头晕、头痛等不适症状
2
恶心、呕吐：部分患者使用镇咳药物后可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应
3
呼吸困难：部分患者使用镇咳药物后可能出现呼吸困难等呼吸系统反应
4
过敏反应：部分患者使用镇咳药物后可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等
祛痰药物不良反应
01
抗过敏药物：通过抑制过敏反应，减轻呼吸道过敏症状，缓解咳嗽和痰液产生
止咳祛痰药物临床应用
适应症
痰多：痰多是止咳祛痰药物的另一个主要适应症，包括痰多、痰粘、痰黄等。
支气管炎：支气管炎是止咳祛痰药物的适应症之一，包括急性支气管炎、慢性支气管炎等。
肺炎：肺炎是止咳祛痰药物的适应症之一，包括急性肺炎、慢性肺炎等。
04
止咳祛痰药物作用机制
镇咳药物作用机制
2
1
抑制咳嗽反射：通过抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽症状
减轻气道高反应性：通过减轻气道高反应性，减轻咳嗽症状
减轻气道炎症：通过减轻气道炎症，减轻咳嗽症状
抑制支气管平滑肌收缩：通过抑制支气管平滑肌收缩，减轻咳嗽症状
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祛痰药物作用机制
抑制黏液分泌：通过抑制黏液分泌，减少痰液产生
祛痰药物的副作用：部分药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等副作用，使用时需要注意。
镇咳祛痰药物
镇咳药物：用于缓解咳嗽症状，如可待因、右美沙芬等
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镇咳祛痰药物：兼具镇咳和祛痰作用，如复方甲氧那明等
03
祛痰药物：用于稀释痰液，促进痰液排出，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等
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镇咳祛痰药物的副作用：可能导致头晕、恶心、呕吐等不良反应，需注意用药剂量和疗程。
祛痰药对痰液改善的临床观察
治疗效果在不同年龄 段、病程和病情严重 程度的患者中均有所 体现。
总体有效率较高，大 部分患者在使用祛痰 药后痰液状况得到改 善。
不同药物组别间比较结果展示
针对不同药物组别的比较，某些 祛痰药在痰液改善方面表现出更
显著的效果。
不同药物组别在不良反应发生率 方面存在差异，部分药物安全性
更高。
药物组别间的比较结果有助于为 临床提供更优的祛痰药选择方案
祛痰药定义
祛痰药是一类能促进痰液排出，降低痰液黏稠度，改善呼吸道通畅的药物。
作用机制
祛痰药主要通过刺激呼吸道黏膜，增加黏膜分泌，降低痰液黏稠度，促进纤毛 运动等方式，帮助痰液顺利排出。
常见祛痰药物种类及特点
恶心性祛痰药
如氯化铵等，通过刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释易 于咳出。但此类药物剂量过大可引起呕吐，因此较少单独使用。
提高了患者对祛痰药的认知度和接受 度，增强了治疗信心。
促进了祛痰药在临床上的规范使用， 减少了滥用和误用现象。
未来研究方向和趋势预测
01
深入研究祛痰药的作用 机制和药理作用，为新 药研发提供理论支持。
02
开展更多临床试验，验 证祛痰药在不同人群、 不同疾病中的疗效和安 全性。
03
关注祛痰药与其他药物 的联合使用效果，探索 最佳治疗方案。
数据收集、整理和分析方法
01 02 03
数据收集
详细记录患者的基本信息（如年龄、性别、病史等）、治 疗前后的痰液性状（如颜色、粘稠度、量等）和症状改善 情况（如咳嗽频率、呼吸困难程度等）。同时，密切关注 患者的不良反应和药物耐受性情况。
数据整理
将收集到的数据进行分类整理，建立数据库，便于后续分 析处理。对于异常值或缺失值，根据具体情况进行剔除或 插值处理。
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祛痰药的临床应用
咳痰为呼吸系统疾病的常见症状，痰液的增加可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。
当阻塞细支气管时，不仅可引起气喘，还能引起继发感染，进一步损伤呼吸道，加重咳嗽、咳痰和气喘。
严重者可抑制呼吸或窒息致死。
黏液的过度分泌会引起黏液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气道阻塞加重，直接影响病情进展和患者主观感受，故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道炎症的重要辅助措施。
1 痰液产生的机理
人体的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌一些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。
正常人体每天约分泌100ml。
气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液运到咽腔，再随唾液吞咽进入胃内，通常无咳嗽。
呼吸道的分泌物分为两层；底层为水样层，无黏性，纤毛仍能自由扇动；外层为凝胶层，凝胶层虽然95%仍为水分，但因含有酸性糖蛋白而带有黏性，且痰的黏稠度直接与其含量多少有关。
许多酸性糖蛋白分子由双硫键（-S-S）及电荷键连接在一起，形成凝胶网，即通称的黏液，其中的蛋白质通称黏液蛋白。
分泌物中总是或多或少含有来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖核酸（DNA），DNA可通过钙离子与糖蛋白交联，融入到凝胶网中，DNA能抑制内源性蛋白水解酶的活性，使凝胶网不被分解而保持黏稠状态。
当呼吸道受到刺激时，其分泌液的量增加，黏稠度的发生变化，形成痰液。
痰液中的成分包含黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。
酸性糖蛋白、Ca2+含量增加可以增加痰液的黏稠度。
大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的黏稠度显著提高，形成所谓脓痰，不易排出。
痰的pH也影响其黏稠度，酸性液体中痰的黏稠度增加，碱性液体中痰的黏稠度降低。
痰量、纤毛运动状况，以及呼吸道表面的凝胶层和水样层组成比例等因素都可以影响痰液的排出。
2 祛痰药的作用
祛痰药是一类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或者能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。
祛痰药促进呼吸道管腔内积痰的排出，检少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染。
祛痰药物从下述诸方面发挥促痰外排作用：（1）改善痰液理化特性，降低黏滞度。
（2）恢复气道上皮黏液层正常结构及纤毛清除功能。
（3）抑制黏蛋白产生及分泌，减少高黏度黏液的生成。
(4)促使脓痰中的DNA解聚。
(5)抗炎症，减少DNA的产生。
根据药物的主要作用使祛痰药物分为黏液分泌促进药（恶心性祛痰药和刺激性祛痰药）、黏液溶解药。
2.1 恶心性祛痰药
日服后能刺激胃黏膜迷走神经传入纤维产生冲动传入中枢，引起轻度恶心，反射性兴奋支配气管支气管黏膜腺体的迷走神经传出神经纤维，促使气管支气管黏膜的腺体分泌增加，由于气管和支气管的腺体中主要是浆液腺，分泌较稀的液体，使痰液稀释，易于咳出。
这类药物有氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等。
大剂量可引起明显的恶心和呕吐，有肺出血和胃肠疾病者慎用。
吐根、远志、桔梗及竹沥也属于以恶心反射作用为主的祛痰药。
2.2 刺激性祛痰药
这些药物对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，促使局部血液循环，同时能湿润呼吸道，使痰液黏稠度降低而容易咳出。
此外，这些挥发性物质还有消毒防腐作用，对呼吸道有微弱的抗菌消炎作用。
这类药物有按叶油、安息香酊、松节油、愈创木酚等。
这类药物是加入热水中作蒸气吸入，注意防止呼吸道黏膜被蒸气烫伤，注意避免药物浓度过高而刺激眼、鼻、喉，引起局部疼痛、流泪、流涕、咳嗽等。
2.3 黏液溶解药
可直接作用于支气管腺体，调节其功能，促使黏液分泌细胞的溶解酶体酶释出，使黏液中的黏多糖解聚，并抑制酸性糖蛋白的合成，从而使痰的黏稠度降低。
按作用机制不同，分为 5类。
(1)酸性糖蛋白溶解剂：通过使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，代表药是溴己新、安溴索、羧甲司坦（速效化痰片、美咳）等。
安溴索还可降低黏痰的吸附力或降低分泌物的表面张力能降低黏痰对黏膜的吸附力或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出。
这类药对DNA 无分解作用。
(2)黏蛋白裂解剂；这类药的结构中具有含巯基(-HS)的氨基酸，它们通过本身的巯基与黏蛋白的二硫键（-S-S-）互换作用，使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果，代表药有乙酰半胧氨酸、美司钠等。
目前认为，乙酰半胱氨酸的药理机制还涉及了有效的抗炎及抗炎性损伤作用，以及抗脂质过氧化作用。
(3)酶制剂：可以使脓性痰中的DNA分解，脓性痰的黏度迅速下降，代表药有脱氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等。
(4)表面活性剂：气雾吸入时可降低痰液的表面张力，从而降低痰的黏度，使之易于咳出，如：泰洛沙泊。
(5)综合使用：①调节气道分泌，增加浆液比例，恢复黏液清除功能；②碱化黏液，降低其黏度；③刺激纤毛运动，加快黏液运送；④有一定抗炎和杀菌使用。
代表药物有强力稀化黏素，此植物药为桃金娘科树叶标准提取物，故又称桃金娘油，本品不良反应甚少，有极少数消化道反应报道。
代表品种有吉诺通软胶囊。
3 祛痰药的应用原则
3.1 症状的评估
(1)痰量的多少，痰量多，多见于支气管扩张及肺脓肿等。
(2)痰的颜色，黄色或淡黄色的痰多揭示呼吸道有细胞性感染，多见于肺炎、慢性支气管炎症；痰中带血，多见于肺结核、支气管扩张、肺癌；铁锈色痰，多见于大叶性肺炎；黑色痰则见于煤炭工人和烧锅炉的工人
(3)痰液形态是稀薄还是黏稠，稀薄痰液见于慢性支气管炎、支气管哮喘病；黏稠痰液则多见于支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
(4)是否伴随咳嗽及喘息。
(5)是否伴随发烧。
3.2 应用祛痰药的一般原则
(1)祛痰药仅为对症治疗，应注意重因治疗。
(2)应用祛痰药时应注意痰的排出。
结合湿化气道、体位引流，鼓励患者排痰。
特别是在应用反射性引起呼吸道分泌增多的稀释性祛痰药时，更应注意有效的咳嗽以排出痰液。
术后病人要注意止痛，防止因伤口疼痛而不敢咳嗽影响排痰。
对痰难咳出者必要时可用吸引器或纤维支气管镜吸出痰液。
(3)恶心性祛痰药能引起恶心、呕吐，剂量勿太大。
临床较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。
恶心性祛痰药一般不用于有稀痰并易于咳出者。
(4)黏痰溶解剂多用于急、慢性呼吸道炎症及职业病伴有黏痰不易咳出者；手术后有痰难以咳出者，亦可应用黏痰溶解剂。
(5)对于慢性支气管炎，可选用黏痰溶解剂如溴己新、氨溴索、强力稀化黏素，还有促进肺表面活性物质生成，加强纤毛的清除作用，利于排痰。
(6)注意各药的禁忌证，盐酸氨溴索片对妊娠初始3个月的妇女禁用，少数患者出现胃部不适等消化道反应，故胃溃疡患者慎用。
乙酰半胱氨酸水溶液有刺激性气味部分患者
可引起呛咳、支气管痉挛，故支气管哮喘者慎用，直接滴入可产生大量痰液，需要吸痰器吸引排痰，对老年患者、严重呼吸道阻塞者慎用。
羧甲司坦对有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用。
愈创甘油醚有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。
另外，溴己新对胃溃疡患者慎用。
(7)大量咳痰时，不宜应用镇咳药，尤其是右美沙芬、喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）等，此类中枢性镇咳药会使咳嗽中枢受到抑制，阻断咳嗽反射，导致痰液滞留于气道，堵塞呼吸道，既影响呼吸又易继发感染。
故宜以先祛痰为主，止咳为辅。
一旦痰液排出，咳嗽自然停止。
(8)应用复合制剂时了解其成分，注意某些成分的禁忌证。